《醫宗己任編》~ 卷三 (2)

1. 中風

適所以招風取中也。）

小續命湯

麻黃，桂枝，杏仁，防風，防己，川芎，白芍，黃芩，人參，附子，甘草

白話文：

中風

（這是因為感受風邪而導致中風。）

小續命湯

麻黃、桂枝、杏仁、防風、防己、川芎、白芍、黃芩、人參、附子、甘草

2. 傷寒

傷寒之病形何如？曰：傷寒初感，入於皮毛，玄府壅塞，氣不得舒，無所發泄，故臟腑之氣，亦拂鬱而生熱也。其所為傳裡者，肌肉不能傳也。肌肉之中，有所為絡筋、經筋，皆內達臟腑。臟腑之氣血，由此而滲潤於肌肉。是即井、榮、俞、經、原、合之筋脈也。故邪氣由皮毛而肌肉，由肌肉而經絡，而傳入臟腑。（經絡臟腑相傳序次，具見診法中。）

是為表傳裡也。又《素問》中循經傳者，緣足三陽經，從頭走足，以其相併而行，故傳亦易而循次也。其有越經傳者，是井、榮、俞、經、原、合互相交錯之處。值一經虛者，邪乘之而遷也。《素問》所言者常也；越經者變也。至於由經絡而臟腑，如陽明病：目痛、惡寒、身熱、鼻乾、不得眠，此陽明胃經病也。

傷寒書所謂陽明表症也。已後潮熱、自汗、譫語、發渴、痞滿、燥實、大便堅硬者，邪毒傳入胃中。胃必大熱，津液悉燥，胃陰枯而少潤澤之態。此書中所謂正陽明腑病也。舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經者，乃心、肝、脾、肺、腎臟之經，受肅殺嚴寒之氣，由肌肉間之經絡，直逼臟中。

或心、或肝、或脾、或肺、或腎，冰冷如鐵，氣不能通，便成陰症也。此時急以熱藥，依經通之，漸漸溫熱，使臟中熱氣，得通於肌肉間之經絡也。舉此而三陰可類推矣。（東莊云：「陰症者，寒邪直入三陰之經，以三陽主氣衰，無熱拒寒故也。三陰各有分症。今人卻以房勞後得病，不分陰陽脈症，輒命曰陰症，致令病家諱言，惡聞此二字，亦可笑矣。房勞得病，乃挾虛感，有陰有陽，非必為陰也。」）傷寒本症，及傳變各症極多，看《準繩》自知之，此不能備述也。

傷寒一法：惟太陽症用麻黃湯發表。一涉口渴，則非太陽症矣。緣太陽經絡，行身之背，故有項強頭痛，方是表症。餘則與表無涉，麻黃髮表等藥，所當禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散，俱可廢而不錄。今真傷寒絕無；雖發於嚴寒，亦當作內傷治，況不發於肅殺之令乎？

予立五法，以治內傷，而熱症無餘義矣。原汗乃胃中津液也。故傷寒書中，最要緊關頭，在「存津液」三字。至熱鬱於內，則津液亡矣。何以能助其汗乎？

一、驗其舌胎白如刺，此肺病也。生脈散加生地、白芍、當歸、黃耆、甘草、柴胡、黃芩，以生金滋水。

一、舌胎黑滑，此腎氣凌心，用八味飲；黑燥，用六味飲，以救腎陰。

一、舌黃胎，補中益氣湯加黃芩，或黃連，以補土生金。如有食，去黃耆，加厚朴；白朮不可去；且發其汗，縱有食不顧也。

一、舌覺轉動不活，防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。

一、舌鮮紅，此心經病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。凡內傷外感寒熱之分，皆從舌胎顏色為準。如黑而滑者，乃腎氣凌心，用八味飲；如枯黑不潤澤者，用六味飲。其人必兩顴遊紅，一劑戰而汗愈。如白而加黃，黃而加黑，此腎凌脾，須治中宮，如補中益氣之類。腎乃北方玄武之色。

白話文：

傷寒這種病的病狀是怎樣的呢？ 傷寒剛開始發病的時候，邪氣侵入皮膚毛孔，導致玄府（皮膚上的微小孔隙）阻塞，體內氣機無法順暢運行，沒有辦法發散出來，所以臟腑之氣也會受到阻礙而產生熱。所說的「傳裡」，並不是說邪氣直接從肌肉傳入，而是肌肉之中有絡筋、經筋，它們都通向臟腑。臟腑的氣血會通過這些經絡滲透滋潤肌肉，這就是所謂井、榮、俞、經、原、合等穴位所屬的筋脈。所以，邪氣會從皮膚毛孔進入肌肉，再由肌肉進入經絡，最終傳入臟腑。（經絡和臟腑的傳遞順序，在診斷方法中都有詳細說明。）

這就是所謂的表邪傳入裡。另外，《素問》中提到邪氣沿著經絡傳遞，是說邪氣沿足三陽經，從頭傳到腳，因為它們相伴而行，所以傳遞比較容易且有規律。而那些「越經傳遞」的情況，是因為井、榮、俞、經、原、合等穴位相互交錯，當某一條經絡虛弱時，邪氣就會趁機侵入，轉移到另一條經絡。《素問》所講的是常規情況，而「越經傳遞」則是變異的情況。至於邪氣從經絡進入臟腑，例如陽明病出現眼睛痛、怕冷、發熱、鼻乾、失眠等症狀，這就是陽明胃經的病症，也就是傷寒書中所說的陽明表證。之後，如果出現潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、胸悶腹脹、大便乾燥堅硬等症狀，就表示邪毒已經傳入胃中，導致胃部大熱，津液耗竭，胃陰枯竭，失去潤澤的狀態，這就是書中所說的陽明腑病。舉這個例子，就可以推知其他三陽經的病變了。所謂邪氣直接進入陰經，指的是心、肝、脾、肺、腎這五臟的經絡，受到寒冷的侵襲，直接從肌肉之間的經絡進入臟腑，導致心、肝、脾、肺或腎冰冷如鐵，氣機不通暢，便會形成陰證。這時要立即用熱性藥物，根據經絡的走向來疏通，慢慢溫熱臟腑，使臟腑中的熱氣能夠通過經絡傳到肌肉之間。舉這個例子，就可以推知其他三陰經的病變了。（東莊說：陰證是寒邪直接進入三陰經，因為三陽經的陽氣衰弱，無法抵抗寒邪。三陰經各自有不同的症狀，現在的人卻常常把勞累過度後得的病，不分陰陽和脈象，一概稱為陰證，導致病人諱疾忌醫，聽到這兩個字就感到厭惡，實在可笑。勞累過度後得病，是身體虛弱時感受邪氣，有陰證也有陽證，不一定是陰證。）傷寒的本證和傳變的各種病症非常多，只要看準其規律就能了解，這裡無法一一詳述。

治療傷寒的方法中，只有太陽證才用麻黃湯來發汗解表。一旦出現口渴，就不是太陽證了。因為太陽經絡循行於背部，所以出現頸項強直、頭痛等症狀才是表證，其他情況都與表證無關。麻黃等發汗解表的藥物，都應該禁用。潔古的九味羌活湯和雙解散，都可以廢棄不用。現在真正的傷寒已經絕跡，即使在嚴寒季節發病，也應該當作內傷來治療，更何況不是在寒冷的季節發病呢？

我創立了五種方法來治療內傷，這樣熱證就沒有遺漏了。汗液本來是胃中的津液，所以傷寒書中最重要的關鍵，就在於「保存津液」這三個字。當體內鬱積熱邪，津液就會耗竭，又怎麼能幫助發汗呢？

一、如果舌苔白而粗糙如刺，這是肺病，用生脈散加生地、白芍、當歸、黃耆、甘草、柴胡、黃芩，來滋養肺金，滋潤腎水。 二、如果舌苔黑而潤滑，這是腎氣上逆，侵犯心臟，用八味飲；如果舌苔黑而乾燥，用六味飲，來滋養腎陰。 三、如果舌苔發黃，用補中益氣湯加黃芩或黃連，來補益脾土，生發肺金；如果有食積，去掉黃耆，加厚朴，白朮不要去掉，還要發汗，即使有食積也不用顧慮。 四、如果感覺舌頭轉動不靈活，要防止舌頭捲縮，用逍遙散加黃芩、丹皮、生地，來滋養腎水，生發肝木。 五、如果舌頭鮮紅，這是心經的病變，用六味飲合生脈散，來滋養腎水，清心火。凡是分辨內傷和外感寒熱的方法，都以舌苔的顏色為準。如果舌苔黑而潤滑，是腎氣上逆，侵犯心臟，用八味飲；如果舌苔枯黑不潤澤，用六味飲。病人一定會兩頰發紅，服用一劑藥就會出汗痊癒。如果舌苔由白轉黃，由黃轉黑，這是腎氣侵犯脾土，必須治療中焦脾胃，用補中益氣湯之類的藥方。腎臟的顏色是北方的玄色。