《醫宗己任編》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 中風
適所以招風取中也。）
小續命湯
麻黃，桂枝，杏仁，防風，防己，川芎，白芍，黃芩，人參，附子，甘草
白話文：
中風
（這是因為感受風邪而導致中風。）
小續命湯
麻黃、桂枝、杏仁、防風、防己、川芎、白芍、黃芩、人參、附子、甘草
2. 傷寒
傷寒之病形何如。曰傷寒初感。入於皮毛。玄府壅塞。氣不得舒。無所發泄。故臟腑之氣。亦拂鬱而生熱也。其所為傳裡者。肌肉不能傳也。肌肉之中。有所為絡筋經筋。皆內達臟腑。臟腑之氣血。由此而滲潤於肌肉。是即井榮俞經原合之筋脈也。故邪氣由皮毛而肌肉。由肌肉而經絡。而傳入臟腑。（經絡臟腑相傳序次。具見診法中。）
是為表傳裡也。又素問中循經傳者。緣足三陽經。從頭走足。以其相併而行。故傳亦易而循次也。其有越經傳者。是井榮俞經原合互相交錯之處。值一經虛者。邪乘之而遷也。素問所言者常也。越經者變也。至於由經絡而臟腑。如陽明病目痛。惡寒。身熱。鼻乾。不得眠。此陽明胃經病也。
傷寒書所謂陽明表症也。已後潮熱。自汗。譫語。發渴。痞滿。燥實。大便堅硬者。邪毒傳入胃中。胃必大熱。津液悉燥。胃陰枯而少潤澤之態。此書中所謂正陽明腑病也。舉此而三陽可類推矣。所謂直入陰經者。乃心肝脾肺腎臟之經。受肅殺嚴寒之氣。由肌肉間之經絡。直逼臟中。
或心或肝或脾或肺或腎。冰冷如鐵。氣不能通。便成陰症也。此時急以熱藥。依經通之。漸漸溫熱。使臟中熱氣。得通於肌肉間之經絡也。舉此而三陰可類推矣。（東莊云。陰症者寒邪直入三陰之經。以三陽主氣衰。無熱拒寒故也。三陰各有分症。今人卻以房勞後得病。不分陰陽脈症。
輒命曰陰症。致令病家諱言。惡聞此二字。亦可笑矣。房勞得病。乃挾虛感。有陰有陽。非必為陰也。）傷寒本症。及傳變各症極多。看準繩自知之。此不能備述也。
傷寒一法。惟太陽症用麻黃湯發表。一涉口渴。則非太陽症矣。緣太陽經絡。行身之背。故有項強頭痛。方是表症。余則與表無涉。麻黃髮表等藥。所當禁忌也。潔古之九味羌活湯與雙解散。俱可廢而不錄。今真傷寒絕無。雖發於嚴寒。亦當作內傷治。況不發於肅殺之令乎。
予立五法。以治內傷。而熱症無餘義矣。原汗乃胃中津液也。故傷寒書中。最要緊關頭。在存津液三字。至熱鬱於內。則津液亡矣。何以能助其汗乎。
一、驗其舌胎白如刺。此肺病也。生脈散加生地白芍當歸黃耆甘草柴胡黃芩。以生金滋水。
一、舌胎黑滑。此腎氣凌心。用八味飲。黑燥。用六味飲。以救腎陰。
一、舌黃胎。補中益氣湯加黃芩。或黃連。以補土生金。如有食。去黃耆。加厚朴。白朮不可去。且發其汗。縱有食不顧也。
一、舌覺轉動不活。防其卷也。逍遙散加黃芩丹皮生地。以滋水生肝。
一、舌鮮紅。此心經病也。六味飲合生脈散。以滋水清火。凡內傷外感寒熱之分。皆從舌胎顏色為準。如黑而滑者。乃腎氣凌心。用八味飲。如枯黑不潤澤者。用六味飲。其人必兩顴遊紅。一劑戰而汗愈。如白而加黃。黃而加黑。此腎凌脾。須治中宮。如補中益氣之類。腎乃北方元武之色。
白話文：
傷寒這種病的病狀是怎樣的呢？ 傷寒剛開始發病的時候，邪氣侵入皮膚毛孔，導致玄府（皮膚上的微小孔隙）阻塞，體內氣機無法順暢運行，沒有辦法發散出來，所以臟腑之氣也會受到阻礙而產生熱。所說的「傳裡」，並不是說邪氣直接從肌肉傳入，而是肌肉之中有絡筋、經筋，它們都通向臟腑。臟腑的氣血會通過這些經絡滲透滋潤肌肉，這就是所謂井、榮、俞、經、原、合等穴位所屬的筋脈。所以，邪氣會從皮膚毛孔進入肌肉，再由肌肉進入經絡，最終傳入臟腑。（經絡和臟腑的傳遞順序，在診斷方法中都有詳細說明。）
這就是所謂的表邪傳入裡。另外，《素問》中提到邪氣沿著經絡傳遞，是說邪氣沿足三陽經，從頭傳到腳，因為它們相伴而行，所以傳遞比較容易且有規律。而那些「越經傳遞」的情況，是因為井、榮、俞、經、原、合等穴位相互交錯，當某一條經絡虛弱時，邪氣就會趁機侵入，轉移到另一條經絡。《素問》所講的是常規情況，而「越經傳遞」則是變異的情況。至於邪氣從經絡進入臟腑，例如陽明病出現眼睛痛、怕冷、發熱、鼻乾、失眠等症狀，這就是陽明胃經的病症，也就是傷寒書中所說的陽明表證。之後，如果出現潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、胸悶腹脹、大便乾燥堅硬等症狀，就表示邪毒已經傳入胃中，導致胃部大熱，津液耗竭，胃陰枯竭，失去潤澤的狀態，這就是書中所說的陽明腑病。舉這個例子，就可以推知其他三陽經的病變了。所謂邪氣直接進入陰經，指的是心、肝、脾、肺、腎這五臟的經絡，受到寒冷的侵襲，直接從肌肉之間的經絡進入臟腑，導致心、肝、脾、肺或腎冰冷如鐵，氣機不通暢，便會形成陰證。這時要立即用熱性藥物，根據經絡的走向來疏通，慢慢溫熱臟腑，使臟腑中的熱氣能夠通過經絡傳到肌肉之間。舉這個例子，就可以推知其他三陰經的病變了。（東莊說：陰證是寒邪直接進入三陰經，因為三陽經的陽氣衰弱，無法抵抗寒邪。三陰經各自有不同的症狀，現在的人卻常常把勞累過度後得的病，不分陰陽和脈象，一概稱為陰證，導致病人諱疾忌醫，聽到這兩個字就感到厭惡，實在可笑。勞累過度後得病，是身體虛弱時感受邪氣，有陰證也有陽證，不一定是陰證。）傷寒的本證和傳變的各種病症非常多，只要看準其規律就能了解，這裡無法一一詳述。
治療傷寒的方法中，只有太陽證才用麻黃湯來發汗解表。一旦出現口渴，就不是太陽證了。因為太陽經絡循行於背部，所以出現頸項強直、頭痛等症狀才是表證，其他情況都與表證無關。麻黃等發汗解表的藥物，都應該禁用。潔古的九味羌活湯和雙解散，都可以廢棄不用。現在真正的傷寒已經絕跡，即使在嚴寒季節發病，也應該當作內傷來治療，更何況不是在寒冷的季節發病呢？
我創立了五種方法來治療內傷，這樣熱證就沒有遺漏了。汗液本來是胃中的津液，所以傷寒書中最重要的關鍵，就在於「保存津液」這三個字。當體內鬱積熱邪，津液就會耗竭，又怎麼能幫助發汗呢？
一、如果舌苔白而粗糙如刺，這是肺病，用生脈散加生地、白芍、當歸、黃耆、甘草、柴胡、黃芩，來滋養肺金，滋潤腎水。 二、如果舌苔黑而潤滑，這是腎氣上逆，侵犯心臟，用八味飲；如果舌苔黑而乾燥，用六味飲，來滋養腎陰。 三、如果舌苔發黃，用補中益氣湯加黃芩或黃連，來補益脾土，生發肺金；如果有食積，去掉黃耆，加厚朴，白朮不要去掉，還要發汗，即使有食積也不用顧慮。 四、如果感覺舌頭轉動不靈活，要防止舌頭捲縮，用逍遙散加黃芩、丹皮、生地，來滋養腎水，生發肝木。 五、如果舌頭鮮紅，這是心經的病變，用六味飲合生脈散，來滋養腎水，清心火。凡是分辨內傷和外感寒熱的方法，都以舌苔的顏色為準。如果舌苔黑而潤滑，是腎氣上逆，侵犯心臟，用八味飲；如果舌苔枯黑不潤澤，用六味飲。病人一定會兩頰發紅，服用一劑藥就會出汗痊癒。如果舌苔由白轉黃，由黃轉黑，這是腎氣侵犯脾土，必須治療中焦脾胃，用補中益氣湯之類的藥方。腎臟的顏色是北方的玄色。