《醫宗己任編》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 少陰症
見舌乾口燥。脈沉數有力而洪者。少陰症也。黃連解毒湯。白虎湯。小陷胸湯。大柴胡湯選用。
小陷胸湯
邪傳心下。未全入胃。用此以瀉心下之邪。
半夏（君），黃連（佐），栝蔞（臣），生薑（引），大棗（引）
大柴胡湯
白話文：
如果看到舌頭乾燥、口渴，脈象沉而數、有力且洪，這是少陰症的表現。可以選擇黃連解毒湯、白虎湯、小陷胸湯、大柴胡湯等藥方來治療。
如果邪氣傳到心下，尚未完全進入胃部，可以用小陷胸湯來瀉去心下的邪氣。小陷胸湯的藥方是：半夏（君藥）、黃連（佐藥）、栝蔞（臣藥）、生薑（引藥）、大棗（引藥）。
如果邪氣已經進入胃部，可以用大柴胡湯來治療。
表邪未淨。里症又急。不得不下。只得以此方通表裡而緩治之。酌量輕重下藥。
柴胡（君），黃芩（臣），半夏（臣），赤芍（使），枳實（使），大黃（君），生薑（引），大棗（引）
白話文：
患者體表病邪尚未清除，內在病情又急迫，不得不施以瀉下療法。只能用此方劑疏通表裡，緩慢治療。藥量需根據病情輕重酌量調整。
方劑組成：
- 柴胡（君）：疏散風寒，解表退熱。
- 黃芩（臣）：清熱燥濕，瀉火解毒。
- 半夏（臣）：燥濕化痰，降逆止嘔。
- 赤芍（使）：涼血活血，清熱解毒。
- 枳實（使）：行氣消積，破氣散結。
- 大黃（君）：瀉熱通便，清熱解毒。
- 生薑（引）：溫中散寒，和胃止嘔。
- 大棗（引）：補中益氣，緩和藥性。
2. 厥陰症
脈愈沉數。舌卷。陰囊縮。煩躁脹滿。腹堅痛者。厥陰症也。三承氣湯量輕重用。
大承氣湯
大黃（君），芒硝（臣），枳實（佐），厚朴（佐），甘草（使），生薑（引），大棗（引）
大熱結實用之。乃三焦俱受病。痞滿燥實堅全見。枳實去滿。厚朴治痞。（此二味治無形氣藥也），大黃瀉實去熱。芒硝潤燥軟堅。（此二味治有形血藥也。仲景原方。只此四味。）按仲景大承氣湯原無甘草。至宣明三乙承氣湯。用枳朴硝黃甘草生薑。而甘草分量倍於上四味。
白話文：
如果脈象沉而數，舌頭捲曲，陰囊縮小，感到煩躁、腹脹滿，腹部堅硬疼痛，就是厥陰症。可以服用大承氣湯，根據病情輕重調整用量。
六要方又加大棗。（經云。轉藥孰緊。有芒硝者緊也。故三承氣湯惟大承氣為最緊。若倍加甘草。又加大棗。甘以緩之。則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣。）
小承氣湯
大黃（君），厚朴（臣），枳實（佐）病在上焦。則為痞實。前方去芒硝者。恐傷血分之真陰。謂不伐其根也。
東莊云。熱既入里。離表已遠。驅出為難。故就大便通泄其熱。從其近也。得汗而經熱從汗解。非汗為害。而欲劫之也。便矢而腑熱從矢出。非矢為難。而欲攻之也。醫不察此。專與糟粕為敵。自始至終。但知消克瀉下之法。禁絕飲食。惟求一便矢。以畢其能事。夭人生命如是者。曰矢醫。
白話文：
六要方原本就需要加些大棗，古籍記載，藥物的性質有緊有緩，含有芒硝的藥就屬於比較緊的，因此三承氣湯中，大承氣湯的性質最為緊迫。如果在方中加倍甘草，再加大棗，以甘性緩解其緊迫，就會與急下承真陰之氣的藥效相衝突了。
小承氣湯主要治療上焦的痞實，方中去除了芒硝，是因為擔心傷及血分的真陰，也就是說不想要傷及病根。
東莊說，熱邪已經入里，離表已經很遠，驅出就比較困難，所以就通過通便泄熱，從最靠近的部位入手。出汗能讓經熱從汗液中排出，不是汗液本身有害，而是想藉此排出熱邪；大便通暢能讓腑熱從大便中排出，不是大便本身困難，而是想藉此攻克熱邪。有些醫生不理解這個道理，只專注於與糟粕作戰，從頭到尾只知道消克瀉下，禁絕飲食，只追求一次大便，就以為完成了自己的任務，這樣就容易損害人的生命，這種醫生叫做矢醫。
3. 養陰法
按承氣三方。俱仲景成法。所謂急下之以存真陰。（知此意。則知宣明之倍甘草。六要之加大棗。均失仲景本旨矣。）不使胃中血液。為實熱之邪。燔灼枯槁而死。此先賢至精至妙之旨也。但人世腸胃脆薄者多。血氣充實者少。倘審之未的。或至誤投。一下之後。變症蜂起。
卒致不救。粗工殺人。往往因此。所以後賢師古人之意。變古人之法。凡審其人病系實邪。而質非強壯。脈不牢固者。概用滋陰補水之劑。（不離仲景存津液三字範圍。而法之穩當過之。）如甘露飲。四物湯。六味飲。（貞元飲或左歸飲。去茯苓加花粉。俱速效。）濃煎頻進。
白話文：
按照承氣湯的三種變化，都是仲景的成法。所謂急下就是為了保存真陰。明白這個道理，就能明白宣明湯加甘草，六君子湯加大棗，都是違背了仲景的本意。這樣做會導致胃中血液被實熱邪氣焚灼枯竭而死，這是先賢精妙的旨意。然而，現今人腸胃脆弱者居多，血氣充實者少，倘若判斷不準，可能誤投藥物，服用後會產生各種變症，最終導致無法挽回，粗心的人就會因此而殺人。所以後來的醫家師承古人，但又變通古人的方法，凡是判斷患者是實邪，但體質不強壯，脈象不穩定的，就用滋陰補水的藥方。這些藥方不脫離仲景“存津液”三字的範圍，而且方法更加穩妥。例如甘露飲、四物湯、六味飲。貞元飲或左歸飲去掉茯苓，加花粉，療效都很快。這些藥方濃煎頻服即可。
令胃中津液充足。實邪自解。陰氣外溢則得汗。陰血下潤則便通。（開鬼門潔淨府兩法。只一養陰法兼之。其無窮之利。當與東垣法並垂萬世。）奏效雖遲。實稱穩當。此乃仲景功臣。不可不知也。
凡發熱覺脅痛。耳聾。口乾。此屬實邪不清也。逍遙散去白朮廣皮。加生地丹皮酒炒芩連與之。二三劑不應。即屬火燥。改用養陰藥。（疏肝益腎湯）虛者加人參（或歸脾飲加柴胡白芍），有熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。此火燥生風。風淫末疾。屬少陽陽明。不必俟其汗後。當即以生金滋水飲加柴胡黃芩與之。或滋水清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。
白話文：
讓胃裡的津液充足，實邪就會自行消解。陰氣外溢就會出汗，陰血下行滋潤就會大便通暢。這兩種方法都屬於養陰法，效果雖然慢，但穩妥可靠，是張仲景的功勞，不可不知。
如果發熱、覺得肋骨疼痛、耳聾、口乾，說明實邪未除。可以用逍遙散去掉白朮和廣皮，加入生地、丹皮、酒炒黃芩、黃連，如果服用二三劑沒有效，就屬於火燥，應該改用養陰藥。如果體虛，可以加人參（或者用歸脾飲加柴胡、白芍）。如果發熱很嚴重且伴有疼痛，以及手腳頭面感覺腫脹，說明火燥生風，風邪入侵，屬於少陽和陽明經，不用等出汗，應該馬上服用生金滋水飲加柴胡、黃芩，或者服用滋水清肝飲，加倍熟地，禁用寒涼藥。
甘露飲
生地（君），熟地（君），天冬（臣），麥冬（臣），枳殼（使），茵陳（佐），黃芩（佐），石斛（臣），甘草（臣）
上加枇杷葉。刷去毛蜜炙。虛甚者。去茵陳枳殼。並黃芩石斛。重加人參（予每遵此法。以救胃陰枯竭者。神應。）
四物湯
地黃（君），當歸（臣），白芍（佐），川芎（使）
上邪熱甚者去白芍。燥熱者去川芎。
白話文：
甘露飲
藥材:
- 生地（君）：生地黃，是主藥。
- 熟地（君）：熟地黃，也是主藥。
- 天冬（臣）：天冬，是輔藥。
- 麥冬（臣）：麥冬，也是輔藥。
- 枳殼（使）：枳殼，是引藥。
- 茵陳（佐）：茵陳，是佐藥。
- 黃芩（佐）：黃芩，也是佐藥。
- 石斛（臣）：石斛，是輔藥。
- 甘草（臣）：甘草，是輔藥。
製法:
- 上述藥材加入枇杷葉，刷去葉毛，用蜜炙。
- 虛甚者，去掉茵陳、枳殼、黃芩、石斛，並重加人參。
功效:
- 此方常用于救治胃陰枯竭，效果显著。
四物湯
藥材:
- 地黃（君）：生地黃，是主藥。
- 當歸（臣）：當歸，是輔藥。
- 白芍（佐）：白芍，是佐藥。
- 川芎（使）：川芎，是引藥。
製法:
- 上邪熱甚者，去白芍。
- 燥熱者，去川芎。
功效:
- 四物湯可以根據不同體質，調整藥材，達到不同的治療效果。
六味飲
熟地（君），山藥（臣），萸肉（臣），丹皮（佐），茯苓（佐），澤瀉（使）
若邪熱勢甚。脈不大虛。舌胎乾燥。口渴甚者。以此三方為主。加酒炒芩連。欲邪達經絡者。合小柴胡或
白虎湯。虛者加人參。虛而邪甚者。合人參白虎。邪冒心胃。見譫語狂亂者。合益元散加牡丹皮。輕者合導赤散。
疏肝益腎湯
凡胃脘痛。大便燥結者。肝血虛也。此方主之。
白話文：
六味飲
方劑組成：
熟地黃（君藥），山藥（臣藥），山茱萸肉（臣藥），丹皮（佐藥），茯苓（佐藥），澤瀉（使藥）
適用症狀：
若邪熱勢盛，脈象不虛，舌苔乾燥，口渴嚴重者，可以此方為主，並加酒炒黃芩、黃連。若邪氣欲達經絡者，可與小柴胡湯或白虎湯合用。體虛者可加人參。體虛且邪氣盛者，可與人參白虎湯合用。若邪氣侵犯心胃，出現譫語狂亂者，可與益元散合用，並加牡丹皮。症狀較輕者可與導赤散合用。
疏肝益腎湯
適用症狀：
凡胃脘疼痛，大便乾燥者，多因肝血虛所致，此方主治之。
柴胡（君），白芍（臣），熟地（君），丹皮（佐），山藥（臣），萸肉（臣），茯苓（佐），澤瀉（佐）
生金滋水飲
凡傷寒熱退後。有易補之陰。有難動之陽。皆當以此養之。其見症或汗後煩躁未除。口渴微熱。大便艱澀。小便短赤。
人參（君），麥冬（臣），當歸（臣），白朮（臣），生地（君），丹皮（佐），白芍（佐），甘草（使）
滋水清肝飲，熟地（君），山藥（臣），萸肉（佐），丹皮（佐），茯苓（佐），澤瀉（使），柴胡（臣），白芍（臣），山梔（使），棗仁（佐），歸身（臣）
白話文：
傷寒熱退之後，若患者有容易補虛的陰證，以及難以活動的陽證，就應該用這兩種藥方來調養。症狀表現可能包括汗退後煩躁未消、口渴微熱、大便乾燥、小便量少且顏色深紅。
先生批醫貫云。鼓峰造滋水清肝飲。取地黃丸之探原而不隔於中。取生地黃湯之降火而不犯於下。真從來之所未及。然則方意亦可類推也。先生醫案治一婦人。詳方意與所論頗合。疑所謂滋水清肝飲。大略如此。故附錄之以備參考。（即治吳維師內一案。）
生地黃湯
生地（君），白芍（臣），川芎（佐），當歸（臣），梔子（使），黃芩（佐），黃連（佐），防風（使）
白話文：
先生在批閱醫書時，說到「鼓峰造滋水清肝飲」這個方子，取自「地黃丸」的滋陰功效，卻不局限於補中，又取自「生地黃湯」的清熱降火，卻不犯脾胃，這才是真正的精髓，從未有人想到。如此一來，其他方子的意旨也能類推理解了。
先生的醫案中曾治療一位婦人，細看方意與論述，頗符合「滋水清肝飲」的思路。推測這個方子，大概就是如此了。因此將它附錄於此，作為參考。（這正是治療吳維師內一案的方子。）
生地黃湯
生地（君藥），白芍（臣藥），川芎（佐藥），當歸（臣藥），梔子（使藥），黃芩（佐藥），黃連（佐藥），防風（使藥）
上方一名生地黃黃連湯。先生批云。此方與地黃丸有未合者。予用陽明陰藥治之甚效。
考邯鄲遺稿中有清肝滋腎湯。與東莊治吳維師內一案所用之藥。不差一味。然則四明所謂滋水清肝飲。即養葵所謂清肝滋腎湯也。東莊乃以此方為鼓峰所造。而云從來未及。豈兩家制方。不謀而合與。抑以邯鄲遺稿。未經付梓。故雖以博極群書之東莊。亦未之見而云然耶。
白話文：
上方用的是生地黃黃連湯。先生批示說，這個方子跟地黃丸有些地方不符。我用陽明陰藥治療，效果很好。
研究邯鄲遺稿，發現裡面有一味清肝滋腎湯，藥方跟東莊治療吳維師的病所用藥方完全一樣。這樣看來，四明所謂的滋水清肝飲，跟養葵的清肝滋腎湯就是同一味藥方。東莊說這個方子是鼓峰所創，從來沒有人用過。難道兩家制方，不約而同地都想到了同一個方子？還是因為邯鄲遺稿還沒出版，所以博覽群書的東莊也沒有見過它，才這樣說呢？