《醫宗己任編》~ 卷六 (3)
卷六 (3)
1. 少陰症
見舌乾口燥。脈沉數有力而洪者。少陰症也。黃連解毒湯。白虎湯。小陷胸湯。大柴胡湯選用。
小陷胸湯
邪傳心下。未全入胃。用此以瀉心下之邪。
半夏（君），黃連（佐），栝蔞（臣），生薑（引），大棗（引）
大柴胡湯
表邪未淨。里症又急。不得不下。只得以此方通表裡而緩治之。酌量輕重下藥。
柴胡（君），黃芩（臣），半夏（臣），赤芍（使），枳實（使），大黃（君），生薑（引），大棗（引）
白話文：
少陰症
看到舌頭乾燥、口渴，而且脈搏呈現沉、快、有力又寬大的情況，這就是少陰症。可以選用黃連解毒湯、白虎湯、小陷胸湯或大柴胡湯來治療。
小陷胸湯
病邪傳到心下部位，還沒有完全進入胃，可以用這個方子來瀉心下部位的邪氣。
藥方組成：半夏（主要藥物）、黃連（輔助藥物）、栝蔞（主要藥物）、生薑（引導藥性）、大棗（引導藥性）
大柴胡湯
表面的病邪還沒完全清除，體內的症狀又很緊急，不得不使用瀉下的藥物。只能用這個方子來同時處理表裡的問題，緩和病症。要依照病情的輕重來調整藥量。
藥方組成：柴胡（主要藥物）、黃芩（輔助藥物）、半夏（輔助藥物）、赤芍（使藥）、枳實（使藥）、大黃（主要藥物）、生薑（引導藥性）、大棗（引導藥性）
2. 厥陰症
脈愈沉數。舌卷。陰囊縮。煩躁脹滿。腹堅痛者。厥陰症也。三承氣湯量輕重用。
大承氣湯
大黃（君），芒硝（臣），枳實（佐），厚朴（佐），甘草（使），生薑（引），大棗（引）
大熱結實用之。乃三焦俱受病。痞滿燥實堅全見。枳實去滿。厚朴治痞。（此二味治無形氣藥也），大黃瀉實去熱。芒硝潤燥軟堅。（此二味治有形血藥也。仲景原方。只此四味。）按仲景大承氣湯原無甘草。至宣明三乙承氣湯。用枳朴硝黃甘草生薑。而甘草分量倍於上四味。
六要方又加大棗。（經云。轉藥孰緊。有芒硝者緊也。故三承氣湯惟大承氣為最緊。若倍加甘草。又加大棗。甘以緩之。則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣。）
小承氣湯
大黃（君），厚朴（臣），枳實（佐）病在上焦。則為痞實。前方去芒硝者。恐傷血分之真陰。謂不伐其根也。
東莊云。熱既入里。離表已遠。驅出為難。故就大便通泄其熱。從其近也。得汗而經熱從汗解。非汗為害。而欲劫之也。便矢而腑熱從矢出。非矢為難。而欲攻之也。醫不察此。專與糟粕為敵。自始至終。但知消克瀉下之法。禁絕飲食。惟求一便矢。以畢其能事。夭人生命如是者。曰矢醫。
白話文：
脈搏越來越沉而跳動頻率加快。舌頭蜷曲。陰囊收縮。煩躁不安、腹脹滿。肚子堅硬疼痛的，這就是厥陰症。可以用三承氣湯，但要根據病情輕重調整用量。
大承氣湯
大黃（主藥），芒硝（輔藥），枳實（佐藥），厚朴（佐藥），甘草（使藥），生薑（引藥），大棗（引藥）
此方用於治療體內大熱結實的病症，代表三焦都受到病邪侵擾，出現痞塞脹滿、乾燥堅實等所有症狀。枳實能消除脹滿，厚朴能治療痞塞（這兩味藥主要針對無形的氣），大黃能瀉下實熱，芒硝能潤燥軟化堅硬的積滯（這兩味藥主要針對有形的血）。張仲景的原方只有這四味藥。根據記載，張仲景的《傷寒論》原方大承氣湯沒有甘草，直到後來的《宣明論方》中的三乙承氣湯，才用了枳實、厚朴、芒硝、大黃、甘草和生薑，而甘草的用量是其他四味藥的兩倍。
《六要方》又加入了大棗。（經典說：藥性運轉的快慢，有芒硝的藥方最快。所以三承氣湯中，大承氣湯藥力最猛。如果甘草的用量加倍，又加入大棗，利用甘味來緩解藥性，就與急下以承接真陰之氣的用意背道而馳了。）
小承氣湯
大黃（主藥），厚朴（輔藥），枳實（佐藥）病邪在上焦，就會出現痞塞的症狀。小承氣湯去掉芒硝，是擔心損傷血分的真陰，認為不應該攻伐根本。
東垣先生說：熱邪既然已經深入體內，離開表面很遠，驅逐出來就很困難。所以就藉由排泄大便來疏通熱邪，這是就近處理的方法。發汗而經絡的熱邪就從汗液排出，不是汗液有害，而是要藉由發汗來解除熱邪。排泄大便而腑內的熱邪就從大便排出，不是大便有害，而是要藉由排泄來攻逐熱邪。醫生如果沒有察覺到這一點，只是一味地跟糟粕作對，從頭到尾只知道用消、克、瀉下的方法，禁絕飲食，只求排泄一次大便來完成治療，這樣草率結束病人的生命，這種醫生就是「矢醫」（意指只知道大便的醫生）。
3. 養陰法
按承氣三方。俱仲景成法。所謂急下之以存真陰。（知此意。則知宣明之倍甘草。六要之加大棗。均失仲景本旨矣。）不使胃中血液。為實熱之邪。燔灼枯槁而死。此先賢至精至妙之旨也。但人世腸胃脆薄者多。血氣充實者少。倘審之未的。或至誤投。一下之後。變症蜂起。
卒致不救。粗工殺人。往往因此。所以後賢師古人之意。變古人之法。凡審其人病系實邪。而質非強壯。脈不牢固者。概用滋陰補水之劑。（不離仲景存津液三字範圍。而法之穩當過之。）如甘露飲。四物湯。六味飲。（貞元飲或左歸飲。去茯苓加花粉。俱速效。）濃煎頻進。
令胃中津液充足。實邪自解。陰氣外溢則得汗。陰血下潤則便通。（開鬼門潔淨府兩法。只一養陰法兼之。其無窮之利。當與東垣法並垂萬世。）奏效雖遲。實稱穩當。此乃仲景功臣。不可不知也。
凡發熱覺脅痛。耳聾。口乾。此屬實邪不清也。逍遙散去白朮廣皮。加生地丹皮酒炒芩連與之。二三劑不應。即屬火燥。改用養陰藥。（疏肝益腎湯）虛者加人參（或歸脾飲加柴胡白芍），有熱甚而痛。及手足頭面似覺腫起。此火燥生風。風淫末疾。屬少陽陽明。不必俟其汗後。當即以生金滋水飲加柴胡黃芩與之。或滋水清肝飲。加熟地一倍為主。禁用寒涼藥。
甘露飲
生地（君），熟地（君），天冬（臣），麥冬（臣），枳殼（使），茵陳（佐），黃芩（佐），石斛（臣），甘草（臣）
上加枇杷葉。刷去毛蜜炙。虛甚者。去茵陳枳殼。並黃芩石斛。重加人參（予每遵此法。以救胃陰枯竭者。神應。）
四物湯
地黃（君），當歸（臣），白芍（佐），川芎（使）
上邪熱甚者去白芍。燥熱者去川芎。
六味飲
熟地（君），山藥（臣），萸肉（臣），丹皮（佐），茯苓（佐），澤瀉（使）
若邪熱勢甚。脈不大虛。舌胎乾燥。口渴甚者。以此三方為主。加酒炒芩連。欲邪達經絡者。合小柴胡或
白虎湯。虛者加人參。虛而邪甚者。合人參白虎。邪冒心胃。見譫語狂亂者。合益元散加牡丹皮。輕者合導赤散。
疏肝益腎湯
凡胃脘痛。大便燥結者。肝血虛也。此方主之。
柴胡（君），白芍（臣），熟地（君），丹皮（佐），山藥（臣），萸肉（臣），茯苓（佐），澤瀉（佐）
生金滋水飲
凡傷寒熱退後。有易補之陰。有難動之陽。皆當以此養之。其見症或汗後煩躁未除。口渴微熱。大便艱澀。小便短赤。
人參（君），麥冬（臣），當歸（臣），白朮（臣），生地（君），丹皮（佐），白芍（佐），甘草（使）
滋水清肝飲，熟地（君），山藥（臣），萸肉（佐），丹皮（佐），茯苓（佐），澤瀉（使），柴胡（臣），白芍（臣），山梔（使），棗仁（佐），歸身（臣）
先生批醫貫云。鼓峰造滋水清肝飲。取地黃丸之探原而不隔於中。取生地黃湯之降火而不犯於下。真從來之所未及。然則方意亦可類推也。先生醫案治一婦人。詳方意與所論頗合。疑所謂滋水清肝飲。大略如此。故附錄之以備參考。（即治吳維師內一案。）
生地黃湯
生地（君），白芍（臣），川芎（佐），當歸（臣），梔子（使），黃芩（佐），黃連（佐），防風（使）
上方一名生地黃黃連湯。先生批云。此方與地黃丸有未合者。予用陽明陰藥治之甚效。
考邯鄲遺稿中有清肝滋腎湯。與東莊治吳維師內一案所用之藥。不差一味。然則四明所謂滋水清肝飲。即養葵所謂清肝滋腎湯也。東莊乃以此方為鼓峰所造。而云從來未及。豈兩家制方。不謀而合與。抑以邯鄲遺稿。未經付梓。故雖以博極群書之東莊。亦未之見而云然耶。
白話文：
養陰法
使用承氣湯這三種處方，都是張仲景的傳統方法，所謂「急下之以存真陰」，意思是要快速地將體內的實熱之邪排除，以保護珍貴的陰液。（如果了解這個道理，就會知道像宣明使用雙倍甘草，或是六要湯加大棗的作法，都失去了張仲景的原意。）這麼做是為了避免胃中的血液因為實熱之邪的燒灼而乾涸死亡。這是前賢非常精深且巧妙的道理。然而，世上腸胃虛弱的人多，氣血充足的人少，如果診斷不夠精確，或者用藥錯誤，一旦使用瀉下藥之後，可能會出現許多變化，甚至導致無法挽救的後果。醫術粗糙的醫生殺人，常常就是因為這樣。所以後來的醫生學習古人的用意，改變古人的方法，凡是診斷病人的病屬於實邪，但體質並不強壯，脈象也不穩定，就一律使用滋陰補水的藥方。（這沒有離開張仲景「保存津液」這三個字的範圍，而且方法更為穩妥。）像是甘露飲、四物湯、六味飲（或是貞元飲或左歸飲，去掉茯苓加入花粉，都效果很快），將藥濃煎，頻繁服用，使胃中的津液充足，實邪自然就會解除。陰氣向外散發就會出汗，陰血向下滋潤就會通便。（開鬼門和潔淨府這兩種方法，只用養陰法就能同時兼顧，它的好處是無窮無盡的，應該和李東垣的醫學理論一樣，流傳萬世。）雖然見效較慢，但確實穩妥，這是繼承張仲景醫學的功臣，不可不知。
凡是發熱、覺得脅肋疼痛、耳聾、口乾，這些都是屬於實邪沒有清除乾淨的症狀。可以使用逍遙散，去掉白朮和廣皮，加入生地、丹皮、酒炒黃芩和黃連一起服用，如果服用兩三劑沒有效果，就屬於火燥的狀況，應該改用養陰的藥物。（例如疏肝益腎湯）虛弱的人可以加入人參（或是歸脾飲加柴胡和白芍），如果發熱嚴重且疼痛，並且手腳頭面感覺腫脹，這是火燥生風的現象，風邪侵襲人體末端。這種情況屬於少陽陽明經的病，不必等到發汗後才用藥，應該立即用生金滋水飲加柴胡和黃芩一起服用，或是用滋水清肝飲，加大熟地用量為主，禁用寒涼的藥物。
甘露飲
生地（君藥）、熟地（君藥）、天冬（臣藥）、麥冬（臣藥）、枳殼（使藥）、茵陳（佐藥）、黃芩（佐藥）、石斛（臣藥）、甘草（臣藥）。 可以加上枇杷葉，刷去毛後用蜂蜜炙烤。如果虛弱得很厲害，去掉茵陳和枳殼，以及黃芩和石斛，並大量加入人參。（我每次都遵循這個方法，來救治胃陰枯竭的病人，效果非常好。）
四物湯
地黃（君藥）、當歸（臣藥）、白芍（佐藥）、川芎（使藥）。 如果邪熱嚴重，去掉白芍。如果燥熱，去掉川芎。
六味飲
熟地（君藥）、山藥（臣藥）、萸肉（臣藥）、丹皮（佐藥）、茯苓（佐藥）、澤瀉（使藥）。 如果邪熱的勢頭很盛，脈象不是很虛弱，舌苔乾燥，口渴很厲害，就以這三個方子為主，加上酒炒黃芩和黃連。如果想讓藥效到達經絡，可以合併小柴胡湯或是白虎湯。虛弱的人可以加入人參。虛弱又邪氣很盛的人，可以合併人參白虎湯。如果邪氣侵犯心胃，出現胡言亂語或狂躁不安的現象，可以合併益元散加牡丹皮。情況較輕微的，可以合併導赤散。
疏肝益腎湯 凡是胃脘疼痛，大便乾燥結塊的，屬於肝血虛的症狀，這個方子可以治療。 柴胡（君藥）、白芍（臣藥）、熟地（君藥）、丹皮（佐藥）、山藥（臣藥）、萸肉（臣藥）、茯苓（佐藥）、澤瀉（佐藥）。
生金滋水飲
凡是傷寒病熱退之後，有些陰液容易補回來，有些陽氣難以恢復，都應該用這個方子來滋養。它的症狀可能是退熱後煩躁不安，口渴微熱，大便困難，小便短少且顏色赤紅。 人參（君藥）、麥冬（臣藥）、當歸（臣藥）、白朮（臣藥）、生地（君藥）、丹皮（佐藥）、白芍（佐藥）、甘草（使藥）。
滋水清肝飲 熟地（君藥）、山藥（臣藥）、萸肉（佐藥）、丹皮（佐藥）、茯苓（佐藥）、澤瀉（使藥）、柴胡（臣藥）、白芍（臣藥）、山梔（使藥）、棗仁（佐藥）、歸身（臣藥）。 前輩醫師批評《醫貫》說：鼓峰創製的滋水清肝飲，取用地黃丸的根本，卻不會使藥性停留在中間；取用生地黃湯的降火作用，卻不會過於向下。這真是從來沒有人做到的。那麼，這個方子的用意也可以推測出來。前輩醫師的醫案裡治療一位婦人的案例，詳細的方義和所說的道理都很符合，懷疑所謂的滋水清肝飲，大概就是這樣。所以附錄在這裡，以備參考。（也就是治療吳維師內人的那個案例。）
生地黃湯 生地（君藥）、白芍（臣藥）、川芎（佐藥）、當歸（臣藥）、梔子（使藥）、黃芩（佐藥）、黃連（佐藥）、防風（使藥）。 這個方子又名生地黃黃連湯。前輩醫師批評說：這個方子和地黃丸有些不符合的地方，我用陽明經的陰藥治療，效果很好。
考證《邯鄲遺稿》中記載的清肝滋腎湯，和東莊治療吳維師內人案例所用的藥，沒有任何差異。那麼，四明所說的滋水清肝飲，也就是養葵所說的清肝滋腎湯。東莊認為這個方子是鼓峰所創製的，並且說從來沒有人做到過，難道是兩家製方，不約而同嗎？還是因為《邯鄲遺稿》沒有出版，所以即使是博覽群書的東莊，也沒有看到而這樣說呢？