《醫宗己任編》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 陽明表症
一二日後。或初起。症見目痛眉骨痛。鼻乾不眠者。此陽明表症也。（邪在經）升麻葛根湯主之。
升麻葛根湯
升麻（臣），葛根（君），赤芍（佐），甘草（使）
上加生薑三片。大棗二枚。如見口渴煩躁。脈洪實者。去赤芍。合白虎湯。加柴胡一錢。酒炒黃芩去瓤連翹各錢許。胸膈脹悶者。配薑製厚朴酒炒黃連各一錢。小便不利。或短澀。或便時覺熱與痛。脈洪弦者。合益元散或導赤散。
白話文：
一兩天之後，或剛開始發病，症狀表現為眼睛疼痛、眉骨疼痛、鼻乾燥、失眠，這是陽明經表症，邪氣在經絡中。用升麻葛根湯治療。
升麻（臣藥），葛根（君藥），赤芍（佐藥），甘草（使藥）。
以上藥材再加上生薑三片、大棗兩枚。如果出現口渴煩躁、脈象洪實，則去掉赤芍，合用白虎湯，並加入柴胡一錢，酒炒黃芩去心、連翹各適量。如果胸膈脹悶，則配合薑製厚朴、酒炒黃連各一錢。如果小便不利，或短澀，或排便時感覺灼熱疼痛，脈象洪弦，則合用益元散或導赤散。
益無散
滑石（六倍），甘草（一倍）
上甚者每服三錢。輕者每服二錢。
導赤散
生地（君），黃芩（佐），木通（佐），甘草（臣）
上一方用黃連（使），（一方無黃連有淡竹葉。）
白話文：
益無散
組成：
滑石 (六倍)，甘草 (一倍)
用法：
嚴重者每服三錢，輕者每服二錢。
導赤散
組成：
生地 (君)，黃芩 (佐)，木通 (佐)，甘草 (臣)
用法：
上述方劑可加黃連 (使)，亦可選用淡竹葉 (使) 代替黃連。
2. 少陽症
一二日後。或三四日內。耳聾脅痛嘔吐。或寒熱往來。脈弦長者。少陽症也。小柴胡湯和解之。
小柴胡湯
柴胡（君），黃芩（佐），人參（君），半夏（臣），甘草（臣），生薑（引），大棗（引）
脈不虛者去人參。（此方之妙。全在參甘兩味。養汗以開玄府。猶之參蘇飲之人參。助肺氣以托邪。桂枝湯之甘芍。和營血以發衛。補中益氣之參耆。助升提以散表。均與補虛之義無涉。若謂脈不虛者去人參。則此方之人參。似為補虛而用矣。每見粗工遇病。不辨內傷外感。
白話文：
一两天后，或者三四天内，出现耳聋、胁痛、呕吐，或者寒热交替，脉象弦长，这就是少阳症，可以用小柴胡汤来调理。
陰陽表裡。輒曰小柴胡湯。及至處方。盡乘成法。不過用得方中柴胡黃芩半夏幾味耳。其於仲景和解之本旨。不幾隔靴搔癢乎。西塘此法。蓋為火盛不宜火浮不宜者而立。殊屬精細。然彼離法任意。妄自加減。而失制方本意者。反得執是以繩矣。故核論之。少陽主三陽之樞。
邪入其經。汗吐下三法。皆在禁例。然則邪何以祛之。必轉其樞機。俾此經之邪。從陰來還之於陰。從陽來還之於陽。以分潰也。然轉樞機必賴中氣健運。中氣健運。其資於人參甘草乎。）見口乾或舌燥者。去半夏加花粉。（半夏燥而花粉則潤矣。此兩味卻加減得甚妙。）膈脹者配樸連。
白話文：
只要提到陰陽表裡，就說要服用小柴胡湯。到了實際開方時，卻完全依循舊法，不過用方子中的柴胡、黃芩、半夏等幾味藥而已。對於仲景和解的本意，難道不是隔靴搔癢嗎？西塘這個方法，是針對火氣盛，不適合用燥熱藥物的人而創立的，實在精細。然而，他們脫離了原本的藥方，任意增減藥物，卻失去了原本藥方的本意，反而執著於條條框框。
仔細推敲，少陽經是三陽經的樞紐，邪氣侵入少陽經，汗、吐、下三法都不可使用。那麼，邪氣要如何去除呢？必須轉動少陽經的樞機，讓從陰經來的邪氣，回到陰經，從陽經來的邪氣，回到陽經，以達到分化排解的目的。然而，轉動樞機必須依靠中氣健運，而中氣健運，則需要人參、甘草的幫助。
如果病人出現口乾或舌燥，就去除半夏，加入花粉。半夏燥性，而花粉則滋潤，這兩味藥的增減十分精妙。如果病人有膈脹，就配伍樸連。
煩渴者合白虎。心胸滿悶者合小陷胸湯。（俗醫一見心胸滿悶。便呼為結胸。便與桔梗湯。有頻頻與之反成真結胸者。殊不知結胸乃因下早而成。未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中。未入於腑。症雖滿悶。尚為在表。正屬少陽部分。半表半裡之間。宜用小柴胡湯對枳殼桔梗。
如未效則以本方對小陷胸湯。一服豁然。其效如神。桔梗湯固謬。猶有開提之義。吾見世之治此症者。動用重降里藥。不一而足。意謂滿悶必破之墜之則寬。殊不知胸膈主天之分。清氣所居。散邪必宣之升之。乃因勢利導之旨。今之醫者。昧此多矣。）
白話文：
口渴煩躁的患者，適合服用白虎湯。胸悶氣脹的患者，適合服用小陷胸湯。俗醫一看到胸悶氣脹就稱之為「結胸」，馬上就開桔梗湯。然而，有些患者服用後病情反而加重，真正變成結胸。其實，結胸是由於內熱下陷導致，尚未服用瀉下藥的患者並非結胸，而是表邪入侵胸中，尚未進入腑臟，雖然有胸悶氣脹的症狀，但仍然屬於表證，屬於少陽經分，介於半表半裡之間，應該服用小柴胡湯，再加入枳殼、桔梗。如果效果不佳，則可再加入小陷胸湯，服用一劑便能豁然開朗，藥效神速。桔梗湯雖然不完全正確，但仍有開提之效。我見過許多醫生治療此症，動不動就使用重劑瀉下藥，以為胸悶氣脹一定要破開、降下才能緩解。殊不知胸膈是人體上焦部位，是清氣所居之處，散邪應該用宣上之法，才是順應氣機的治療之道。現在的醫生多數不明白這個道理。
3. 陽明裡症
四五日後。痞悶煩熱。口渴。或譫語。狂妄錯亂。或連日夜不得假寐者。此正陽明病也。（邪已入腑）涼膈散主之。
涼膈散
梔子（君），黃芩（臣），連翹（臣），薄荷（使），大黃（佐），玄明粉（佐），甘草（使）
邪熱甚者。配黃連解毒湯。小便秘或傷暑者。合益元散。恐傷血分。配生地當歸丹皮血藥一二味。
白話文：
四五天後，出現胸悶、煩躁、發熱、口渴，甚至出現胡言亂語、神志不清，或連續日夜無法入睡的情況，這是陽明經病，邪氣已經侵入腑臟。可以用涼膈散來治療。
涼膈散的組成是：梔子（君藥）、黃芩（臣藥）、連翹（臣藥）、薄荷（使藥）、大黃（佐藥）、玄明粉（佐藥）、甘草（使藥）。
如果邪熱非常嚴重，可以配合黃連解毒湯使用。如果出現小便不通或中暑的情況，可以配合益元散使用。如果擔心傷及血分，可以加入生地、當歸、丹皮等滋陰涼血的藥物。
黃連解毒湯
黃連（君），黃柏（臣），黃芩（佐），梔子（使）
白話文：
['黃連解毒湯'是一種藥方，主要由以下四種草藥製成：
- 黃連：作為主藥（君），具有清熱解毒的作用。
- 黃柏：作為輔助藥（臣），能與黃連共同發揮清熱解毒的效果。
- 黃芩：作為佐藥，能增強黃連和黃柏的清熱解毒作用。
- 梔子：作為調和藥（使），能平衡其他草藥的藥性，使整體藥效更為平和。']
4. 太陰症
（凡從陽經傳陰經者。不作陰症。仍從陽經中治。）
見腹脹滿。咽乾自利。脈不浮而沉數者。太陰症也。柴苓湯（備參）如腹滿有燥屎者。加減大柴胡湯。調胃承氣湯。
柴苓湯
柴胡（君），黃芩（佐），半夏（臣），人參（君），豬苓（佐），茯苓（臣），澤瀉（佐），肉桂（此味宜刪），甘草（使）
白話文：
如果病症是從陽經傳到陰經的，即使表現出陰症的症狀，也要從陽經的治療方法入手。比如出現腹脹滿、咽喉乾燥、大便稀溏、脈象不浮而沉數等症狀，就是太陰症，可以用柴苓湯治療。如果腹脹滿伴有燥屎，可以用加減大柴胡湯或調胃承氣湯治療。柴苓湯的藥方是：柴胡（君）、黃芩（佐）、半夏（臣）、人參（君）、豬苓（佐）、茯苓（臣）、澤瀉（佐）、肉桂（此味宜刪）、甘草（使）。
加減大柴胡湯
柴胡（君），黃芩（佐），枳實（佐），玄明粉（使），生地（臣），麥冬（臣），丹皮（佐），栝蔞霜（臣），花粉（臣），首烏（君），甘草（使），生薑（引），大棗（引）
調胃承氣湯
大黃（君），芒硝（臣），甘草（佐）
病在中焦。則有燥實堅三症。故不用枳樸。以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣也。
白話文：
這個方子叫做加減大柴胡湯，以柴胡和首烏為主藥，搭配黃芩、枳實、玄明粉、生地、麥冬、丹皮、栝蔞霜、花粉、甘草、生薑和大棗等藥材，用來治療中焦燥實堅證。因為病症在中焦，所以不用枳樸，以免損傷上焦虛無輕清之氣。另一個方子叫做調胃承氣湯，以大黃為主藥，搭配芒硝和甘草，用來治療中焦的實證。