《醫宗己任編》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 陽明表症
一二日後。或初起。症見目痛眉骨痛。鼻乾不眠者。此陽明表症也。（邪在經）升麻葛根湯主之。
升麻葛根湯
升麻（臣），葛根（君），赤芍（佐），甘草（使）
上加生薑三片。大棗二枚。如見口渴煩躁。脈洪實者。去赤芍。合白虎湯。加柴胡一錢。酒炒黃芩去瓤連翹各錢許。胸膈脹悶者。配薑製厚朴酒炒黃連各一錢。小便不利。或短澀。或便時覺熱與痛。脈洪弦者。合益元散或導赤散。
益無散
滑石（六倍），甘草（一倍）
上甚者每服三錢。輕者每服二錢。
導赤散
生地（君），黃芩（佐），木通（佐），甘草（臣）
上一方用黃連（使），（一方無黃連有淡竹葉。）
白話文：
病程一兩天後，或者剛開始發病時，症狀表現為眼睛痛、眉骨痛、鼻子乾燥、難以入睡，這就是陽明經的表證。（病邪在經絡）使用升麻葛根湯來治療。
升麻葛根湯
升麻（臣藥），葛根（君藥），赤芍（佐藥），甘草（使藥）
服用時加入生薑三片、大棗兩枚。如果出現口渴煩躁、脈象洪大有力，就去掉赤芍，改用白虎湯，並加入柴胡一錢，酒炒過的黃芩（去心）及連翹各約一錢。如果胸部脹悶，就配上薑製厚朴及酒炒黃連各一錢。如果小便不順暢，或小便短少澀滯，或小便時感覺熱痛，脈象洪大而弦，就合用益元散或導赤散。
益元散
滑石（六倍），甘草（一倍）
病情嚴重者每次服用三錢，較輕者每次服用二錢。
導赤散
生地（君藥），黃芩（佐藥），木通（佐藥），甘草（臣藥）
上方（導赤散）有時會使用黃連（使藥），（另一個處方沒有黃連而是使用淡竹葉）。
2. 少陽症
一二日後。或三四日內。耳聾脅痛嘔吐。或寒熱往來。脈弦長者。少陽症也。小柴胡湯和解之。
小柴胡湯
柴胡（君），黃芩（佐），人參（君），半夏（臣），甘草（臣），生薑（引），大棗（引）
脈不虛者去人參。（此方之妙。全在參甘兩味。養汗以開玄府。猶之參蘇飲之人參。助肺氣以托邪。桂枝湯之甘芍。和營血以發衛。補中益氣之參耆。助升提以散表。均與補虛之義無涉。若謂脈不虛者去人參。則此方之人參。似為補虛而用矣。每見粗工遇病。不辨內傷外感。
陰陽表裡。輒曰小柴胡湯。及至處方。盡乘成法。不過用得方中柴胡黃芩半夏幾味耳。其於仲景和解之本旨。不幾隔靴搔癢乎。西塘此法。蓋為火盛不宜火浮不宜者而立。殊屬精細。然彼離法任意。妄自加減。而失制方本意者。反得執是以繩矣。故核論之。少陽主三陽之樞。
邪入其經。汗吐下三法。皆在禁例。然則邪何以祛之。必轉其樞機。俾此經之邪。從陰來還之於陰。從陽來還之於陽。以分潰也。然轉樞機必賴中氣健運。中氣健運。其資於人參甘草乎。）見口乾或舌燥者。去半夏加花粉。（半夏燥而花粉則潤矣。此兩味卻加減得甚妙。）膈脹者配樸連。
煩渴者合白虎。心胸滿悶者合小陷胸湯。（俗醫一見心胸滿悶。便呼為結胸。便與桔梗湯。有頻頻與之反成真結胸者。殊不知結胸乃因下早而成。未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中。未入於腑。症雖滿悶。尚為在表。正屬少陽部分。半表半裡之間。宜用小柴胡湯對枳殼桔梗。
如未效則以本方對小陷胸湯。一服豁然。其效如神。桔梗湯固謬。猶有開提之義。吾見世之治此症者。動用重降里藥。不一而足。意謂滿悶必破之墜之則寬。殊不知胸膈主天之分。清氣所居。散邪必宣之升之。乃因勢利導之旨。今之醫者。昧此多矣。）
白話文：
少陽症
病發一兩天後，或者三四天內，出現耳朵聽不清楚、兩側肋骨疼痛、想吐，或者忽冷忽熱的症狀，脈象呈現弦而長的狀態，這就是少陽症。可以使用小柴胡湯來調和。
小柴胡湯
成分包含：柴胡（主藥）、黃芩（輔藥）、人參（主藥）、半夏（輔藥）、甘草（輔藥）、生薑（引藥）、大棗（引藥）。
如果病人的脈象不虛弱，可以去除人參。（這個藥方的精妙之處，全在人參和甘草這兩味藥。它們可以養護津液，打開毛孔幫助排汗，就像參蘇飲中的人參，可以幫助肺氣托住邪氣；又像桂枝湯中的甘草和芍藥，可以調和營血來發散衛氣；也像補中益氣湯中的人參和黃耆，可以幫助提升陽氣來發散表邪，這些都與補虛的意義無關。如果認為脈象不虛弱就去掉人參，那就好像認為這個藥方中的人參是用來補虛的。我常常看到粗淺的醫生治療疾病，不區分是內傷還是外感，也不管是陰、陽、表、裡，就動不動用小柴胡湯。他們開藥方的時候，完全照搬現成的藥方，只不過用了藥方中的柴胡、黃芩、半夏這幾味藥而已。他們沒有理解張仲景使用小柴胡湯來調和的真正含義，簡直就像隔靴搔癢。西塘的這種方法，是為那些火氣旺盛，不適合使用發散或補火方法的人而設的，考慮非常精細。然而，有些人卻不按照這個方法，隨意增減藥物，而失去了原方本來的用意，反倒被這個方法所束縛。因此要仔細討論，少陽是三陽經的樞紐，邪氣侵入這個經絡時，發汗、催吐、瀉下的方法都是禁忌。那麼要怎樣去除邪氣呢？必須轉動這個樞紐，使這個經絡中的邪氣，從陰經返回到陰經，從陽經返回到陽經，來分散邪氣。然而，轉動樞紐必須依靠中氣的健運，而中氣的健運要依靠人參和甘草來幫助。）如果病人出現口乾或舌頭乾燥的症狀，可以去掉半夏，加入花粉。（半夏比較燥，而花粉比較滋潤，這兩味藥的加減非常精妙。）如果出現腹部脹氣，可以搭配黃連和厚朴一起使用。
如果出現煩躁口渴的症狀，可以和小柴胡湯搭配白虎湯一起使用。如果出現心胸滿悶的症狀，可以和小柴胡湯搭配小陷胸湯一起使用。（一般醫生一看到心胸滿悶，就說是結胸，就用桔梗湯來治療，結果反而頻頻使用導致變成真正的結胸。他們不知道結胸是因為過早使用瀉下方法造成的，沒有使用瀉下方法的情況不是結胸，而是表邪傳到胸中，還沒有進入內臟，雖然也有滿悶的症狀，但仍然屬於表證，正屬於少陽的範圍，在半表半裡之間，應該用小柴胡湯搭配枳殼和桔梗。如果沒有效果，再用這個藥方搭配小陷胸湯，服用一劑就會好轉，效果像神一樣。桔梗湯雖然有錯誤，但還有開提的作用，我看到現在的醫生治療這種病，動不動就用很多向下走竄的藥物，還以為滿悶就要用瀉下來消除，殊不知胸膈是天之分野，清氣居住的地方，散發邪氣必須用宣散和升提的方法，這是因勢利導的道理。現在的醫生大多不明白這個道理。）
3. 陽明裡症
四五日後。痞悶煩熱。口渴。或譫語。狂妄錯亂。或連日夜不得假寐者。此正陽明病也。（邪已入腑）涼膈散主之。
涼膈散
梔子（君），黃芩（臣），連翹（臣），薄荷（使），大黃（佐），玄明粉（佐），甘草（使）
邪熱甚者。配黃連解毒湯。小便秘或傷暑者。合益元散。恐傷血分。配生地當歸丹皮血藥一二味。
黃連解毒湯
黃連（君），黃柏（臣），黃芩（佐），梔子（使）
白話文：
大概四五天後，如果出現胸悶、煩躁發熱、口渴，或者說胡話、行為瘋癲錯亂，甚至連續幾天都無法好好睡覺，這就是典型的陽明腑實證。（邪氣已經深入到內臟）應該用涼膈散來治療。
涼膈散的組成
梔子（主要藥），黃芩（輔助藥），連翹（輔助藥），薄荷（引導藥），大黃（佐助藥），玄明粉（佐助藥），甘草（引導藥）
如果邪熱很嚴重，可以搭配黃連解毒湯一起使用。如果小便不順暢或者中暑，可以搭配益元散一起使用。擔心會損傷血分，可以搭配生地、當歸、丹皮等一兩味補血的藥材。
黃連解毒湯的組成
黃連（主要藥），黃柏（輔助藥），黃芩（佐助藥），梔子（引導藥）
4. 太陰症
（凡從陽經傳陰經者。不作陰症。仍從陽經中治。）
見腹脹滿。咽乾自利。脈不浮而沉數者。太陰症也。柴苓湯（備參）如腹滿有燥屎者。加減大柴胡湯。調胃承氣湯。
柴苓湯
柴胡（君），黃芩（佐），半夏（臣），人參（君），豬苓（佐），茯苓（臣），澤瀉（佐），肉桂（此味宜刪），甘草（使）
加減大柴胡湯
柴胡（君），黃芩（佐），枳實（佐），玄明粉（使），生地（臣），麥冬（臣），丹皮（佐），栝蔞霜（臣），花粉（臣），首烏（君），甘草（使），生薑（引），大棗（引）
調胃承氣湯
大黃（君），芒硝（臣），甘草（佐）
病在中焦。則有燥實堅三症。故不用枳樸。以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣也。
白話文：
（凡是從陽經傳入陰經的病，不算是陰證，仍然要從陽經的治療方法來處理。）
如果出現腹部脹滿、咽喉乾燥、自己拉肚子、脈象不浮反而是沉而且快，這就是太陰症。可以用柴苓湯（請參考藥方）來治療。如果腹脹滿又有乾燥的大便，就用加減大柴胡湯或調胃承氣湯來處理。
柴苓湯
柴胡（主要藥），黃芩（輔助藥），半夏（輔助藥），人參（主要藥），豬苓（輔助藥），茯苓（輔助藥），澤瀉（輔助藥），肉桂（這個藥應該刪除），甘草（引導藥）
加減大柴胡湯
柴胡（主要藥），黃芩（輔助藥），枳實（輔助藥），玄明粉（引導藥），生地（輔助藥），麥冬（輔助藥），丹皮（輔助藥），栝蔞霜（輔助藥），花粉（輔助藥），首烏（主要藥），甘草（引導藥），生薑（引導藥），大棗（引導藥）
調胃承氣湯
大黃（主要藥），芒硝（輔助藥），甘草（輔助藥）
病邪在中焦，就會有燥、實、堅這三種症狀，所以不用枳實和厚朴，因為怕它們會傷害到上焦虛弱、輕清的元氣。