《醫宗己任編》~ 卷六 (1)
卷六 (1)
1. 感症總論
感症。即所謂傷寒症也。古人以霜降以後。春分以前。直感寒邪者。名之為傷寒。（觀此。愈見春變為溫。夏變為熱之說之謬矣。）今統四時通行之症言之。謂之感症。大抵邪之所感。必先皮毛。而後經絡。由經絡而入臟腑。（由絡傳經。由經入腑。須分看。）然按內經所指為臟。
及諸方書所稱為腑。都言胃耳。（全書大旨。所重惟此。）蓋六經經也。在肌肉之中。（東莊云。肌肉不能傳變。肌肉之中。皆經絡也。經絡皆謂之中。里則腑臟。表則皮毛。腑臟之氣血。惟經絡傳達。外邪之壅熱。亦惟經絡傳變。故陽明少陽。皆從中治。中者經病。非胃與膽病也。
經病用和解。和解亦必由汗散。然非開發皮毛之法矣。蓋邪初客表。經中陰津未傷。但啟其竅。而汗自通及熱傳中經。血液燔爍。竅雖啟而汗為熱隔。不能達外。庸工不知。尚用風熱之藥。以發其表。益助熱而耗陰。津原乾涸。究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解。只清解熱邪。
而津液自存。陰汁既充。湧出肌表。而外邪自然渙散。此養汗以開玄府。與開玄府以出汗之迥乎不同也。）膀胱胃膽脾腎肝。腑也臟也。在軀殼之裡。玄府閉塞。本身之熱。壅遏經絡。以漸入里。而諸經之井榮俞經原合。各有交接之處。由是自太陽而陽明。由陽明而少陽。而太陰少陰厥陰矣。
此傳經之次第也。（東莊云。太陽經在最外一層。故邪入皮毛。即先傷之。皮毛不能傳變。由太陽之絡傳經。而後內入諸經也。邪客於皮毛。即玄府閉。人身臟腑之氣。無刻不與外氣通。故和暢。玄府閉則內氣不能泄而生熱。非風寒能變熱也。此時但發其皮毛。玄府開而邪隨汗散矣。
麻黃桂枝。汗皮毛之方。非解中之方也。表不解則熱積而日甚。從本經反而之內。及各經井榮俞經原合交會之處。則熱交於他經。而各經病見矣。注中邪客於皮毛即元府閉九字。當移接和暢下。使人讀之一氣貫通。尤覺醒亮。）顧當其傳經也。井榮俞經原合之中。邪氣鬱勃。
既不得從玄府透達。則必向里而走空隙。而十二臟腑之中。惟胃為水穀之海。其上有口。其下有口。最虛而善受。故六經之邪。皆能入之。邪入則胃實矣。胃實則津液干矣。津液干則死矣。（數語道盡感症致死根由。彼肆用劫風燥液之劑。天人生命者。只坐不知此義耳。然閱此自應悔從前之誤。
而急思變計矣。胃為五穀之海。六腑之大源。又主肌肉。而陽明行氣於三陽。主乎津液。旨哉斯言。）經所云陽明中土。無所復傳是也。故傷寒書所稱臟腑。皆專指胃而言。非兼指膀胱膽脾腎肝而言。或曰。傷寒有膀胱膽脾腎肝氣絕而死者何與。曰。此乃熱邪從本經絡逼入。
如少陰經邪盛。直逼腎臟。因致水竭是也。非傳經之謂也。然如此者亦絕少。總之傷寒無膀胱傳胃。胃傳膽。膽傳脾。脾傳腎。腎傳肝之法也。此處學者宜深考。又傷寒之症。有陰陽表裡之不同。人之感者。有虛實新久之各異。而病之見也。有本症變症兼症之殊致。今將傷寒本症列於前。
變症次之。兼症又次之。而一症之中。又分攻補之兩途。以便業是科者之觀覽焉。
2. 感症本病
太陽以下。正治法也。養陰以下。從治法也。
3. 太陽症
初起一二日內。凡遇頭痛惡寒。項強脊痛。四肢拘急。身大熱。脈浮而緊者。是太陽表症也。九味羌活湯主之。（不解。即當用清解藥。兼陽明以治。一二日屬太陽症。乃仲景示以規矩準繩耳。不可板定日數。若照此脈症見端。即過旬日。仍太陽症也。不必拘泥猶疑。）
九味羌活湯
羌活（君），防風（臣），細辛（使），白芷（君），蒼朮（臣），川芎（佐），生地（君），黃芩（佐），甘草（臣），薑蔥水煎。通身得汗愈。
4. 太陽兼陽明症
火盛者大白朮湯主之。（或涼膈去硝黃。合白虎。加升麻柴胡主之。涉虛者更合當歸黃耆。）
天熱症熱者桂枝石膏湯主之。（天熱症熱。則人之一身血液燔爍。陰汁易干。不得以風燥劫之。）石膏湯主之。梔子升麻湯主之。（升麻湯下。當加亦字。）
傷寒心法云。見今世甚少太陽症。蓋胃為萬物所歸。熱邪最容易逼入。故有不傳少陽及三陰之傷寒。必無不犯陽明之傷寒。所以治法在二三日內。無論汗出不徹。（如汗出只在頭面。或半身以上）或發汗不得。或未經發汗。但見口乾煩悶。縱有太陽表症。亦是邪漸入府。此時急屏風藥。
惟宜清解。以存津液。陰汁既充。則汗自湧出肌表而解。所謂金令一行。酷熱頓散也。勢甚者白虎湯加芩連柴葛。嘔者加薑製厚朴。
大白朮湯
和解四時傷寒。混解六經。不犯禁忌。（四時六經傷寒。豈有一方混解之理似此等說一出。則混行發散之禍。又從此起。而肆用寒涼之弊。更自此開矣。不無可議。）
白朮（君），石膏（君），羌活（臣），防風（臣），川芎（佐），枳實（佐），黃芩（佐），知母（臣），白芷（臣），細辛（使），甘草（使）
上為末。每服半兩。水煎大溫服。未解再作。
春倍羌活。夏倍芩知。季夏雨霪倍芷術。秋加桂枝五錢。冬加桂枝八錢或一兩。
桂枝石膏湯
桂枝（君），黃芩（佐），梔子（佐），升麻（使），葛根（君），白芍（臣），生薑（引），石膏（君），甘草（臣）
上每服五錢。得汗停後服。
石膏湯
石膏（君），柴胡（臣），白芍（臣），黃芩（佐），升麻（使），甘草（佐）
上㕮咀。每服五錢。水一盞半。豉一合。煎八分熱服。如三五服後。（當加未解二字）加知母一兩。又未解。加大黃一兩。
梔子升麻湯
生地（君），梔子（臣），升麻（使），柴胡（臣），石膏（佐）
上每服五錢。水煎頓服。不解更作。
白虎湯
石膏（君），知母（臣），生薑（使），粳米（佐），甘草（佐）