《醫宗己任編》~ 卷二 (7)

1. 藥論

（即名學醫隨筆。從董顯臣本抄附。）

昆布，本是綸布。綸音關，誤綸為昆，故呼昆布。東垣肥氣痞氣用之。大抵《千金》有破積聚之語。讀《廣濟方》有治膀胱結氣，急宜下氣，用昆布下，調和製作菜食，極能下氣。然則昆布乃太陽正藥，與繆氏云咸能軟堅，其性潤下，寒能治熱散結；故主十二種水腫、癭瘤、聚結、瘻瘡。

是又三陽並用者。然《五方》獨於肥氣丸及加減痞氣丸用昆布，其餘皆不用。是又因其滑能破積血也。

廣朮即莪朮。凡行氣破血、消積散結，皆用之。屬足厥陰肝經氣分藥。大破氣中之血，氣血不足者服之，為禍不淺。好古言孫尚藥用治氣短不能接續。（經言短氣不足息者下之，蓋此之謂也；然中氣虛實天淵，最宜詳審。）此短字乃是胃中為積所壅，舒氣不長，似不能接續，非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此，寧不殺人？又言其入氣藥，能發諸香；是又能入陽明也。

川烏辛溫大毒，性輕疏，溫脾去風。寒用附子，風用烏頭。能隨諸藥為佐使，功同附子而稍緩。海藏云：補命門不足、肝氣虛。

巴荳，一名剛子，一名走陽子，出巴蜀而形如荳，故名。辛溫有毒，腸胃藥也。東璧言：氣熱味辛；生猛熟緩；能吐能下；能止能行；可升可降。峻用則有戡亂劫病之功，微用亦有撫綏調中之妙。惟畏大黃、黃連；而前人治積方，往往同用。是即撫綏調中之謂與？又為咽喉要藥，取其辛能散結，猛烈之氣能劫痰而開通道路也。先大夫言：大黃去積水，蕩之也；巴荳去積火，燎之也。非氣實者不可妄用。用之須去心皮、熬令黃黑、搗膏入藥。殼與油皆可用以治病；新者佳。

皂莢，即皂角，維⿰土西、烏犀、懸刀，皆其名也。辛鹹溫，有小毒。手太陰陽明經氣分藥。海藏云入厥陰經氣分，以其能利上竅通二便，有疏泄之義也；故又言搜肝風、瀉肝氣。然海藏本南陽正陽散內用皂角引入厥陰，故有此說。東璧言皂角屬金。其味辛、其性燥。金勝木、燥勝風；故兼入足厥陰也。按正陽散，活人止言治陰毒傷寒云云，列症不及囊縮，即海藏引用厥陰例。方云活人論厥陰藥，並見陰症論，並不以正陽治囊縮也。再考活人囊縮問答條中，又不及正陽散。然則海藏舉正陽散為厥陰例，何所見也？海藏論厥陰煩滿囊縮，只曰宜溫之下之；亦不及正陽散。至王損庵論，《囊縮論》首載扁鵲、孫真人；次活人；次海藏；而序方則止正陽、回陽二方。確以正陽為治囊縮之的方矣。亦不知何所見也。豈因海藏以正陽屬厥陰，而囊縮是厥陰中之一症，便以之通治與？又《十八問陰症》內列四方，亦不及正陽。獨《二十問》手足厥冷臍腹築冷一條為一見。又言脈一息七至以來，灸關元二三百壯，兼服正陽散，為二見。活人本以囊縮為厥陰死症；仲景原無治法。故但言遂以意尋比方仿治，而究不列方也。於是來陽伯、徐春沂輩，亦不復有所更定參論，而但屬之陰毒下耳。

白話文：

藥論

昆布，本來寫作「綸布」，「綸」字讀音同「關」。因為誤把「綸」寫成「昆」，所以才叫做昆布。李東垣用它來治療肥胖導致的氣滯和痞塊。總體來說，古籍《千金方》中有記載它能破除積聚的功效。《廣濟方》中提到它能治療膀胱的氣結，需要用它來下氣。將昆布調和製作成菜餚食用，能很好地疏通氣機。所以說，昆布是屬於太陽經的藥物，與繆氏所說的「鹹味能軟化堅硬」的觀點相符，其藥性是潤澤下行的，寒涼的藥性能夠治療熱症、消散結塊，因此主治十二種水腫、癭瘤、聚積結塊和瘻瘡等疾病。

這表明昆布是三陽經都能應用的藥物。然而，在治療肥氣丸和加減痞氣丸中，使用了昆布，其他方劑中卻不用，這是因為昆布有滑利的特性，能破除積血。

廣朮，其實就是莪朮。凡是能行氣破血、消除積滯、消散結塊的藥物，都會用到莪朮。它屬於足厥陰肝經的氣分藥，能大幅度地破除氣中的瘀血。對於氣血不足的人來說，服用莪朮會帶來很嚴重的禍害。李杲說孫尚藥用它來治療氣短、呼吸不暢的情況。（《內經》說「短氣，呼吸不足者，應該下氣」，說的就是這種情況。然而，中氣虛實的情況差別很大，應該仔細辨別。）這裡所說的氣短，是因為胃中積滯壅塞，導致氣機不暢，呼吸似乎接不上，並不是真正的中氣虛弱導致的呼吸短促。如果把真正的中氣虛弱的氣短當作積滯壅塞的氣短，而使用了莪朮，那不是會害死人嗎？還有人說，莪朮加入氣藥中，能夠發散各種香氣，說明它也能進入陽明經。

川烏，味辛性溫，有大毒，藥性輕疏，能夠溫脾、祛除風邪。寒症用附子，風症用烏頭。川烏能夠隨著其他藥物的引導而發揮佐助的功效，藥效與附子相似，但較為緩和。張海藏說它能補益命門的不足和肝氣的虛弱。

巴豆，又名剛子，又名走陽子。產於巴蜀地區，形狀像豆子，所以叫做巴豆。味辛性溫，有毒，是腸胃的常用藥。李東璧說它氣熱味辛，生用藥性猛烈，熟用藥性緩和，既能催吐，又能瀉下，既能止瀉，又能通便，可升可降。峻猛地使用能有平定動亂、快速去除疾病的功效，輕微使用也能起到安撫調和的作用。巴豆唯獨畏懼大黃和黃連。然而，前人治療積聚的方劑中，常常會將它們一起使用，這正是取其調和的功效吧。巴豆也是咽喉要藥，因為它辛散的藥性能夠消散結塊，其猛烈的藥性能夠祛除痰液、開通阻塞的通道。先父說，大黃能去除積水，像是用水沖刷；巴豆能去除積熱，像是用火燒灼。不是氣實的病症不能隨便使用。使用巴豆時，必須去掉心皮，熬製成黃黑色，搗成膏狀入藥。巴豆殼和巴豆油都可以用來治病。新產的巴豆藥效更好。

皂莢，也就是皂角，也叫做維⿰土西、烏犀、懸刀，都是它的別名。味辛鹹，性溫，有小毒，是手太陰肺經和陽明胃經的氣分藥。張海藏說它能入足厥陰肝經的氣分，因為它能夠通利上竅，疏通二便，具有疏泄的作用。所以，有人說它能夠搜刮肝風、疏泄肝氣。然而，海藏本《南陽正陽散》中使用了皂角來引入厥陰經，所以才會有這種說法。李東璧說，皂角屬金，其味辛，其性燥，金能克木，燥能勝風，所以也能進入足厥陰經。根據《活人書》的記載，正陽散只能治療陰毒傷寒等症，沒有提到囊縮的治療。即使海藏引用厥陰的例子，方中也提到是活人所論的厥陰藥，並非用正陽散來治療囊縮。再考證《活人書》中關於囊縮的問答，也沒有提到正陽散。那麼，海藏引用正陽散作為厥陰的例子，他的根據是什麼呢？海藏論述厥陰煩悶、囊縮的症狀，只說應該用溫藥來向下疏導，也沒有提到正陽散。而王損庵論述囊縮的篇章，先提到扁鵲、孫真人，然後是《活人書》和海藏，而他所列出的方劑只有正陽散和回陽散，明確地將正陽散作為治療囊縮的專用方。也不知道他的根據是什麼？難道是因為海藏認為正陽散屬於厥陰經，而囊縮是厥陰經中的一種病症，就用它來通治囊縮嗎？另外，十八問中列出的四個陰症方劑，也沒有提到正陽散。只有第二十問「手足厥冷，臍腹冰冷」的症狀中提到，如果脈搏一息七至以上，應該灸關元穴二三百壯，並同時服用正陽散。這又是一個關於正陽散的例子。《活人書》原本將囊縮歸為厥陰死症，仲景沒有相關的治療方法，所以只是說按照自己的想法去尋找相似的方劑進行仿效治療，但並沒有列出具體的方劑。於是，來陽伯、徐春沂等人，也沒有再對這個問題進行更正和討論，只是把它歸為陰毒來處理。海藏將它歸屬厥陰，大致是因為認為陰毒是指陰氣過盛，陽氣突然衰竭，屬於陰毒，三陰經都有可能出現這種情況，只是因為《正陽散》所治療的症狀，比如面色青紫、張口呼吸、心下硬滿、身體不發熱、只有額頭有汗、煩渴不止、舌苔發黑、多睡、四肢冰冷等症狀，更多見於厥陰病，所以把它歸為厥陰門類，在湯液中才會出現《正陽散》內用皂角引入厥陰經的說法。

正陽散

附子、乾薑、麝香、皂角、甘草