《醫宗己任編》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 東莊醫案
業師徐先生號五宜。壬寅秋。患滯下膿血。晝夜百餘次。裡急後重。醫診之曰。脈已歇至矣。急用厚朴青皮檳榔枳殼木香等。或可挽回。業師與鼓峰最契。習聞理解。頗疑之。不肯服。時鼓峰歸四明。予往候。曰。爾試為我診之。脈洪弦而數。或一二至。或三四至。或五六至輒一止。
予曰。毒及少陰矣。當急顧其陽明。方用生熟地各一兩。歸芍丹皮黃連各三錢。甘草五分。群醫議予方云。痢疾一症。雖古名醫所用藥。不過數味耳。今盡反常法。恐無當於病。服之必飽悶增劇矣。次日往候。次數尚頻。而急重已除。診其脈。洪數亦減。至數相續。是日復用前方。
白話文：
我的老師徐先生，號稱五宜。壬寅年秋天，他患上了下痢帶膿血的病症，一天一夜要拉肚子一百多次，裡急後重。醫生診斷說，他的脈象已經微弱到快要消失，情況十分危急，必須馬上用厚朴、青皮、檳榔、枳殼、木香等藥物治療，或許還有一線生機。
我的老師跟鼓峰先生關係密切，經常互相學習、討論醫理，他對這個診斷和處方抱持懷疑態度，不肯服用。當時鼓峰先生回到了四明，我去探望他，請他幫我診斷老師的病情。鼓峰先生說：「你試著幫我診斷一下。」他把脈後發現，脈象洪大而弦緊，而且頻率很不穩定，有時一兩次，有時三、四次，有時五、六次後就停頓一下。
我說：「毒素已經侵犯到少陰經了，必須趕快調理陽明經。」於是，我開了生熟地各一兩、歸芍丹皮黃連各三錢、甘草五分的藥方。其他醫生議論我的藥方，說痢疾這種病症，即使是古代的名醫，所用的藥物也不過幾味而已，我現在卻完全違反常規，恐怕不適合病症，服藥後可能會加重病情，引起腹脹、噁心等症狀。
第二天我去探望老師，他拉肚子的次數雖然仍然頻繁，但裡急後重的情況已經消失。我再幫他把脈，發現洪大而數的脈象也減弱了，脈搏跳動變得比較規律。當日，我又繼續使用之前的藥方。
病去大半。又次日。去生地黃連。加人參白朮山藥茯苓等藥。飲食大進。午後師自按脈。曰。爾前謂吾脈尚弦。此刻漸減矣。診之果然。而至數復有止狀。或駭曰。病退而脈復變。得無恙乎。予曰。無妨也。歇至者。即古代結促之俗名也。若沖氣中絕。臟脈自見者危。今吾師歇至。
本以毒盛擁遏墜道。陰精不承。故一二至。或三四至。或五六至而止也。經曰。數動一代者。病在陽之脈也。泄及便膿血。今予去陰藥過甚。進陽藥太驟。中髒得和。則木土和而胃氣安。故飲食進。而毒尚未盡者。亦隨壯氣而旺。故復有止狀也。於方中仍加生地黃連即平矣。
白話文：
病人病情好轉許多，第二天，醫生去掉了生地黃，改用人參、白朮、山藥、茯苓等藥。病人食慾大增，下午醫生親自把脈，說病人之前脈象很弦，現在已經漸漸減弱了。診斷果然如此，而且脈搏的次數也有停止的趨勢。有人驚訝地說，病好了，脈象卻又變了，會不會有問題？醫生說，沒事，這是歇至，古代叫結促，如果沖氣中絕，臟脈自現才是危險。現在病人只是歇至。
原本是毒氣太盛，阻塞阻遏了氣機，陰精不能承接，所以脈象一二至、三四至、五六至就停止。經書上說，數動一代者，病在陽之脈。病症會出現泄瀉、便膿血。現在醫生去掉了陰藥過多，又過快地加入陽藥，中臟得和，則木土和而胃氣安，所以食慾進，但是毒氣還沒有完全消失，也隨著壯氣而旺盛，所以脈象又出現停止的現象。在藥方中再加些生地黃連就平穩了。
如言而安。
痢疾一症。惟王損庵論獨得其奧。而法亦極其詳。故善治痢者。未有不以準繩為準繩者也。是案議論症治與辨晰脈義處。尤足補準繩之所未及。學者其併入準繩痢疾條下參看可也。
姚江姻友陳紫綺內人。半產。胎衣不下。連服行血催衣之藥四劑。點血不行。胸痛瞀亂。予往視曰。此脾失職也。先與黃耆一兩。當歸一兩。下咽而瞀亂頓減。時有以準繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者。上注某方經驗某方試效。紫綺以示予曰。中有可用否。曰。
一無可取。遂用大劑人參白朮芍藥黃耆當歸茯苓甘草等藥。一服而惡露漸至。皆驚歎曰。古方數十。一無可用。而獨以是奏功。準繩一書。真可廢也。予曰。惡。是何言。王損庵醫之海岱也。顧讀書者自不察耳。若唯以惡阻及胞衣不下條中。求合吾方。宜其謬也。試以血崩及血下不止條中求之。
白話文：
說得真好。痢疾這個病，只有王損庵的論述真正抓住了病症的根本，而且他的治療方法也十分詳盡。所以，凡是善於治療痢疾的人，沒有不以王損庵的《準繩》為準則的。這篇文章在論述症狀、治療以及脈象方面，尤其可以補足《準繩》中尚未提及的部分。學習者可以將它併入《準繩》痢疾條目之下，一起參考。
姚江一位朋友陳紫綺的夫人，懷孕生產後胎盤沒有下降，連續服用四劑活血催下胎盤的藥物，血點仍未排出，胸部疼痛、神志不清。我去看診後說，這是脾臟失職所導致的。先給她服用黃耆一兩、當歸一兩，下咽後神志不清的症狀立刻減輕。當時有人拿著一本《準繩》的女科中惡阻血不下及胞衣不下方書給我看，上面標註著某方經驗、某方試效。紫綺拿給我看，問我裡面有沒有可以用的方子。我說：
「裡面沒有一個方子可以用。」
於是，我開了大劑量的人參、白朮、芍藥、黃耆、當歸、茯苓、甘草等藥，服用一次後惡露就逐漸排出。大家都驚嘆說，古方那麼多，沒有一個可以用，偏偏這個方子有效。《準繩》這本書，真是可以廢了。我說：「怎麼能這樣說呢？王損庵的醫術在海岱地區無人能及，只是讀書的人自己不理解而已。如果你只在惡阻及胞衣不下條目中尋找符合我的方子，自然會覺得荒謬。你試著在血崩及血下不止條目中尋找，就會發現端倪。」
吾方可見矣。蓋此病本氣血大虧而至半產。脾失統血之職。水湮士崩。沖決將至。故生瞀亂。不為之修築。而反加穿鑿。是虛虛也。吾正憂血下之不止。而彼且憂血之不下。其不合也。又何怪焉。曰。今從子法。可遂得免乎。曰。不能也。穿鑿過當。所決之水。已離故道。狂爛壅積。
勢無所歸。故必崩。急服吾藥。第可固其堤岸。使不致蕩沒耳。至第三日。診尺內動甚。予曰。今夜子以前必崩矣。去予家尚遠。因留方戒之曰。血至即服。至黃昏果發。如予言。得無恙。方即補中益氣湯加參耆各二兩也。次用調補脾腎之藥而愈。
白話文：
我一看就知道，这病是因为气血大亏导致的半产。脾脏失了统血的功能，导致血崩不止，情况危急。所以才会神志不清。你不该继续损耗元气，反而应该修补，这样才对。我担心血崩不止，而你却担心血崩不下，我们想法不同，又有什么奇怪呢? 你说，现在按照你的方法，能顺利摆脱困境吗？我说，不能。你已经过度损伤，流出的血已经离开原来的轨道，积聚成块，势不可挡，一定会崩塌。赶快服用我的药，只能固住堤岸，防止完全溃散而已。第三天，我诊脉发现脉象非常活跃，我预言，今天晚上你一定会血崩。你离我家很远，我就留方嘱咐你，血崩了就立刻服用。到了黄昏果然血崩了，如同我预言的一样，你没事。我开的方子是补中益气汤，加人参、黄芪各二两。之后再用调补脾肾的药，你就痊愈了。
凡半產總屬氣血兩虧所致。可知半產後之胎衣不下。亦是氣虛不能推送。血虛不能潤利之故。行血催衣等劑。亟當禁忌。乃每見女科庸技臨此等症。非查肉桃仁。即紅花香附。祖授師傳。只此數味。而不知其入人腸胃。利如鋸斧也。特示此案以救之。姪倩鍾靜遠。暑傷元氣。
便血。胸膈滿悶。數至圊而不能便。醫用半夏厚朴蒼朮枳實山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。便益難。胸益悶。遷延半月許。予往視。舌起黑胎。發熱。胸膈痛甚。脈浮數。曰。此藥傷真陰。火無所畏。故焦燥也。且問醫治法云何。日。三次下之矣。邪甚不能解。
白話文：
凡是半產的情況，都是因為氣血兩虛造成的。半產後胎衣不下，也是因為氣虛推不出來，血虛潤滑不了的緣故。因此，行血催衣的藥物，一定要謹慎使用。經常看到一些婦科庸醫遇到這種情況，不是用桃仁，就是用紅花、香附，祖傳師傳，只用這幾味藥，卻不知道這些藥進入腸胃後，就像鋸子斧頭一樣傷人。特地寫下這個案例來警示世人。我侄女倩鍾靜遠，暑天受熱傷了元氣，導致便血、胸膈滿悶，多次想上廁所卻無法排便。醫生用半夏、厚朴、蒼朮、枳實、山楂、青皮、檳榔、延胡索、杏仁、花粉等破氣祛痰的藥物，結果不僅便血更嚴重，胸悶也更加厲害，拖延了半個月。我前去探望，發現她舌頭上起了黑苔，發燒，胸膈疼痛劇烈，脈象浮數。我說，這是藥物傷了她的真陰，導致火氣旺盛，所以感到焦躁。我又問醫生治療方法，他說已經用了三次瀉藥，邪氣很重，無法消除。
今當再下之耳。予曰。脈數奈何。則唯唯無所應。予乃重用生熟地黃。以丹皮歸芍佐之。飲藥未半甌。即寒慄發戰。通體振掉。自胸以上汗如雨。舉家驚疑。迎醫視之。則不知其為戰也。妄駭謂吾固知補藥不可服。今果然。急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之。云唯此可解地黃毒也。
繼進涼膈散。倍硝與大黃。下清穢數升。復禁絕飲食。粒米不許入口。舌轉黑。胸轉悶。群醫又雜進滾痰丸大小陷胸湯等劑。劇甚垂危。復邀予診之。脈數極而無倫。痰擁脅痛。氣血不屬。症已敗矣。非重劑參朮。不能救也。先以新谷煮濃粥與之。胸膈得寬。乃稍稍信予。試進參朮等味。
白話文：
當時我正為病人診治，問他脈象如何，他只支支吾吾，沒有回應。於是，我便重用生熟地黃，並以丹皮、歸芍輔佐，才喝了半碗藥，病人就開始發寒戰，全身顫抖，胸部以上滿頭大汗，全家人都驚慌失措，趕緊找其他醫生來看，其他醫生卻不明白這是藥效，誤以為是補藥不能服用，果然起了副作用，便急著用陳皮湯和生蘿蔔汁解毒。
之後又用涼膈散，加大硝石和大黃的用量，排出了不少濁物，然後禁止病人進食，連一粒米都不准吃，病人舌頭變黑，胸悶難受，其他醫生又雜用滾痰丸、大小陷胸湯等藥方，病況越來越嚴重，命懸一線，他們再次請我來診治。病人脈象急促而無規律，痰阻胸脅，氣血紊亂，病情已經很嚴重，必須用重劑人參、黃芪才能救治。我便先用新米煮濃粥給他喝，胸膈舒服些了，他才稍微相信我，嘗試服用人參、黃芪等藥物。
得汗。下黑矢。神氣頓安。而痰嗽不止。所咯皆鮮血。向有痔疾。亦大發。痛不可忍。脾下泄。其家復疑參朮助火。予曰。此參朮之力不及。不能助火生士耳。遂投人參二兩。附子六錢。炮姜吳茱萸肉桂補骨脂耆朮歸芍。藥稱足。一服而咯血即止。痔痛若失。但恐悸不能寐。
吸氣自鼻入口。覺冷如冰雪。雖熱飲百沸。下咽即寒痛欲利。乃制一當茶飲子。用人參二兩。熟地黃二兩。炮姜三錢。製附子六錢。濃煎頻飲。入口便得臥。每日兼用參附養榮湯。元氣漸復。時鼓峰至邑。同邀過看。鼓峰問靜遠曰。曾舉几子矣。靜遠駭曰。吾病豈終不起耶。
白話文：
病人出了一身汗，排出黑色矢氣，精神立刻好了起來，但痰嗽卻不停，咳出的都是鮮血。原本就有痔疾，也加重了，疼痛難忍，脾臟也下泄。家裡人懷疑人參、白朮助火，我說這兩種藥力不足，不能助火生土。於是，我給病人開了人參兩兩、附子六錢、炮姜、吳茱萸、肉桂、補骨脂、白朮、山藥、歸芪、芍藥等藥，藥量充足。服用一劑後，咯血就止住了，痔痛也消失了，只是心悸難眠。
病人吸氣時覺得鼻腔裡冷如冰雪，即使喝滾燙的熱水，一入喉嚨就感到寒痛欲瀉。我便給他製了一種當茶飲用的藥方，用人參兩兩、熟地黃兩兩、炮姜三錢、制附子六錢，濃煎後頻頻飲用，服下後就能安然入睡。每天還要兼用參附養榮湯，元氣逐漸恢復。這時，鼓峰來到此地，邀請我一起去看望病人。鼓峰問靜遠：“你曾舉起過几子了吧？”靜遠驚訝地說：“我的病難道真的終究無法治癒嗎？”
何遽問此。鼓峰曰。非也。臟腑多用硝黃攻過。盡變虛寒。生生之源。為藥所傷。今病雖愈。不服溫補。恐艱於生育耳。故予每與用晦言。醫當醫人。不當醫病也。靜遠乃震悟曰。非二公。幾殺我。任醫如任將。皆安危之所繫也。然非知之深者。不能信之篤。非信之篤者。不能任之專。
故惟熟察於平時。而有以識其蘊蓄。乃能傾信於臨事。而得以盡其所長。使必待渴而穿井。鬥而鑄兵。則倉卒之間。何所趨賴。一旦有急。不得已而付之庸劣之手。最非計之得者。觀病家與東莊誼。關至戚。乃信任不專。而幾為庸醫所殺。可鑑也。倘有閱是案而留意於未然者。
白話文：
何必急著問這個？鼓峰說：「不對。你的臟腑因為過度使用硝黃而受損，變得虛寒，生生之源都被藥物所傷。現在病雖然好了，但是你不服溫補，恐怕難以生育。所以我常常用晦澀的言語來提醒你。醫生應該醫人，而不是醫病。靜遠這才恍然大悟說：「要不是你們二位，我差點被治死了。任用醫生就像任用將領，都是安危所繫。然而，只有對醫術了解深刻的人，才能真正信任他，只有真正信任他，才能專心依賴他。
所以只有平時對醫術有充分的了解，才能辨別醫生的實力，這樣才能在危急時刻完全信任他，發揮他的特長。如果等到需要的時候才去尋找醫生，就像渴了才去挖井，打仗才去造兵器一樣，到時倉促之間，又該怎麼辦呢？一旦有急事，不得已交給庸醫，是最不明智的。看看病人家和東莊的關係，他們關係親密，卻沒有完全信任醫生，結果差點被庸醫害死，實在值得借鑑。希望看到這個案例的人能引以為戒，未雨綢繆。」
又孰非不治已病治未病。不治已亂治未亂之明哲乎。此症已濱於死。而東莊復置之生。非如此破格挽回。豈能出奇奏效耶。觀其所制當茶飲子。具見良工心苦矣。醫當醫人。不當醫病一語。深合內經治病求本之旨。從長洲醫案中細體之自見。姚江錢嶢都子。五歲。病疹。
泄瀉。兒醫謂瘄毒最宜於瀉。不復顧忌。以清火為急。寒涼縱進。病勢殊劇。來邀予視。面色兩顴嫩紅。時咬牙喘急。口渴甚。飲水不絕。脈洪緩如平壯人。予曰。脾急矣。速投人參白朮當歸黃耆陳皮甘草茯苓木香以救之。一劑覺安。次日有鄰族人來候。驚阻之曰。誤矣。小兒有專門。
白話文：
又有誰能像東莊這樣，不只醫治已發的病，還懂得預防未來的病，不只治平已亂的局面，還懂得預防未來的亂象呢？這個病症已經瀕臨死亡，而東莊卻把它從死亡線上拉回來，如果不是這樣破格逆轉，怎麼能奇效顯著呢？看他所開的茶飲和丸藥，就知道他用心良苦了。
「醫當醫人，不當醫病」這句話，深合《內經》中「治病求本」的旨意。從長洲醫案中仔細體會，就能明白。
姚江錢嶢都子，五歲，患上疹病，伴隨腹瀉。兒科醫生認為疹毒最適合瀉，便不加顧忌，以清熱降火為急，大量使用寒涼藥物，病勢反而加重。家人邀請我前去診治，孩子面色泛紅，兩頰嫩紅，時而咬牙喘不過氣，口渴難耐，不停地喝水，脈象洪緩，像個健康壯年人。我說：「脾胃急了，快給他服用人參、白朮、當歸、黃芪、陳皮、甘草、茯苓、木香來救治。」一劑藥下去，孩子就感覺好多了。第二天，鄰居來探望，驚訝地說：「錯了！小兒病有專門的醫生。」
豈可令腐儒治之。吾所聞瘄病。以發散清涼解毒為主。今半身瘄潮未退。而用溫補。必不救矣。其家懼。遂不敢再服。間二日。嶢都復來見予。曰。諸症復如故。如何。予曰。豈有是理哉。君戲我耳。曰。日來實不服尊劑。乃述其故。予曰。君試急歸。令郎天柱倒矣。別去。
頃之馳至。曰。果如公言。奈何。急服前方何如。予曰。前方救虛也。今加寒矣。非桂附不能挽也。曰。顴紅喘急口渴飲水。俱是熱症。而公獨言虛寒。何也。曰。陰竭於內。陽散於外。而寒涼復逼之。陽無所歸。內真寒而外假熱。此立齋先生所發內經微旨。非深究精蘊者。
不能信也。嶢都歸。違眾服之。一劑而天柱直。二劑而喘渴止。三劑起行。嬉戲戶外。
白話文：
怎麼能讓那些只懂死讀書的人來醫治呢！我所了解的半身不遂，主要是以發散、清涼、解毒為主。現在病人半身不遂的潮熱還沒有退，卻用溫補的方法，肯定救不了他。病人家屬害怕了，就不敢再服藥。過了兩天，嶢都又來找我，說病人的症狀還是和以前一樣，問我怎麼辦。我說：「怎麼可能呢？你是在戲弄我吧？」他說：「這幾天他真的沒有服你的藥。」然後就講述了原因。我說：「你趕快回去吧，你兒子天柱要倒了！」然後就把他打發走了。
過了一會兒，他就趕回來了，說果然如我所言，問我怎麼辦。我說：「我之前開的藥是救虛的，現在他又加重了寒症，只有桂枝、附子才能挽回。」他說：「他臉頰發紅、呼吸急促、口渴想喝水，這些都是熱症，你為什麼說他虛寒？」我說：「陰氣耗竭於內，陽氣散發於外，又受到寒涼的逼迫，陽氣無處可歸。內裡真正的寒症，而外在表現為假熱。這是立齋先生從《內經》中提煉出來的微旨，不是深入研究精髓的人，是無法理解的。」
嶢都回家後，違背眾人的意見，服用了我的藥。一劑藥後，天柱就直了；兩劑藥後，喘氣和口渴就止住了；三劑藥後，就能下床行走，在戶外玩耍了。
觀此案。則知小兒瘄症。亦尚有陽虧者。誰謂稚幼純陽。必無補陽之法耶。吳華崖先生館僮。夏月隨彼湖上。歸感熱症。下利膿血。身如燔炙。予過視之曰。此陽明病也。不當作痢治。視其舌必黑而燥。夜必多譫語。其父母曰。誠如所言。請診之。則脈已散亂。忽有忽無。狀類蝦游。
不可治也。華崖強予治之云。固知無生理。亦冀其萬一。不得已用熟地黃一兩。生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之。戒其家曰。汗至乃活。次日復往。曰。昨夜熱不減。而譫語益狂悖。但血痢不下耳。服藥後見微汗。少頃即止。殆不可治。予曰。無驚。且診之。則脈已接續分明。
白話文：
觀察這個案例，可以知道小兒瘄症，也可能有陽氣不足的情況。誰說年幼的孩子都是純陽之體，一定沒有補陽的方法呢？
吳華崖先生的館僮，在夏日跟著主人去湖上遊玩，回來後感染了熱症，腹瀉帶有膿血，身體像被火燒一樣。我過去查看，說：「這是陽明經的病症，不應該當作痢疾來治。觀察他的舌頭，一定是黑而乾燥的，晚上一定會說胡話。」他的父母說：「的確如此，請您診斷一下。」
診脈發現脈象已經散亂，忽而有，忽而無，像蝦子在水中游動一樣，看來是無救了。華崖先生卻強迫我治療，說：「雖然知道沒有生還的機會，但也希望萬一能救活他。不得已，只好使用熟地黃一兩，以及生地、麥冬、當歸、白芍、甘草、枸杞子等藥物輔助。」我告誡他的家人說：「如果出汗，才能活。」
第二天我又去看他，家屬說：「昨天晚上熱度沒有減退，反而胡言亂語更加狂妄，只是血痢沒有再流。」服用藥物後，出現了微汗，但不久就停止了，看來是無救了。我說：「不要驚慌，讓我再診斷一下。」診脈發現脈象已經連接起來，清晰可見。
洪數鼓指。予喜曰。今生矣。仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮。連服六帖。其家以譫妄昏熱不減。每日求更定方。予執不可。姑再忍。定以活人還汝。是日診其脈。始斂而圓。乃曰。今當為汝去之。用四順清涼飲子。加熟地黃一兩。大黃五錢。下黑矢數十塊。諸症頓愈。
越二日薄暮。忽復狂譫發熱。喘急口渴。舉家惶惑。謂今必死矣。予笑曰。除是服庸醫藥。不然。雖挺刃擊之。不死也。豈忌吾言乎。得汗即活矣。遂投白朮一兩。黃耆一兩。乾薑三錢。甘草一錢。當歸芍藥各三錢。盡劑。汗如注。酣臥至曉。病霍然已。或曰。陽明熱甚。當速解其毒。
白話文：
醫生觀察到病人有狂亂和高燒的症狀，便告訴病人家人說，這次的情況是生病的正常過程，並建議使用之前的藥方，於是加入了生地黃、棗仁、山藥、山茱萸和牡丹皮，讓病人連續服用六帖藥。然而，病人的症狀仍然沒有改善，家人每天都在焦急地請求更換方劑，但醫生堅持不改方。他告訴家人要再忍耐，必定會有好轉。這一天醫生檢查病人的脈搏，發現脈象已經開始穩定，所以決定為病人清除病症。
醫生開了四順清涼飲子，加了一兩熟地黃和五錢大黃，還加入了數十塊黑矢，病人的症狀便立即好轉。
兩天後的傍晚，病人突然又出現了狂亂、高熱、喘急和口渴的情況，全家都十分驚慌，以為病人必然要死。醫生卻笑著說，這只是因為服用了無效的藥物，若不是如此，即使遭受重擊也不會死。醫生信心滿滿地表示，出汗就能痊癒，於是給病人服用了白朮一兩、黃耆一兩、乾薑三錢、甘草一錢以及當歸和芍藥各三錢的藥物，讓病人出汗如注。
病人整夜酣睡到天亮，等到醒來時，病情竟然奇跡般地痊癒了。雖然有人認為陽明熱過重，應該要趕快解毒，但病人的情況已有了明顯改善。
在古人亦必急下之以存真陰之氣。今子先補而後下。其義何居。予曰。毒火燔熾。涼膈承氣症也。而其源起於勞倦。陽邪內灼。脈已無陰。若驟下之。則毒留而陰絕。死不治矣。不聞許學士治傷寒乎。發熱頭痛煩渴。脈浮數。曰此麻黃證也。然榮氣不足。未可發汗。先以黃耆建中湯飲之。
其家煎迫發汗語至不遜。許但忍之。至五日。尺部脈應。方投麻黃而愈。因謂醫者須顧表裡虛實。待其時日。若不得次第。暫時雖安。損虧五臟。以促壽限。何足貴哉。南史載範云病傷寒。恐不預武帝九錫之賀。責良醫徐文伯以速效。文伯曰。此誠不難。但二年後不復起耳。
白話文：
古時候的人遇到這種情況，一定會馬上用瀉藥來保留真陰之氣。現在你卻先補後瀉，這道理在哪裡呢？我說，毒火熾盛，屬於涼膈承氣症，而它的根源在於勞累，陽邪內灼，脈象已經沒有陰氣。如果貿然瀉下，毒氣就會留在體內，陰氣耗盡，就無法救治了。你沒有聽說許學士醫治傷寒的案例嗎？病人發熱頭痛，口渴，脈象浮數，這屬於麻黃證。但是，患者的營氣不足，還不能發汗，要先用黃耆建中湯來溫補。
他的家人急於發汗，甚至言語不敬。許學士只是忍耐著。過了五天，尺部脈象有了反應，才給他服用麻黃藥，結果病就好了。因此，醫生要觀察表裡虛實，等待適當的時機，如果沒有按照順序治療，即使暫時好轉，也會損傷五臟，加速壽命結束，有什麼值得驕傲的呢？南史記載，範云患了傷寒，擔心無法參加武帝九錫的慶典，責令良醫徐文伯快速治好他的病。文伯說，這很容易，但兩年後你就不會再醒過來。
云強之。文伯燒地布桃葉以法汗之。翌日果愈。云甚喜。文伯曰。不足喜也。後二年果卒。夫取汗先期。尚促壽限。況可不顧臟腑脈症而妄下乎。或曰。此則聞教矣。間日復病。而子又以他藥愈之。何也。曰。病從陽入。必從陽解。今陰氣已至。而無以鼓動之。則榮衛不洽。
汗無從生。不汗。則虛邪不得外達。故內沸而復也。先補後下與先補後汗。皆虛回後清邪意也。至於病從陽入必從陽解之義。則更發前人所未發。非精察內經深蘊者。未許窺其妙義。
亡友孫子度侄女。適張氏。病半產。咳嗽吐血。脈數而澀。色白。胃滿脾泄。醫用理氣降火止血藥。益甚。予投理中湯。加木香當歸倍用參朮而血止。繼用歸脾湯。及加減八味飲子。諸症漸愈。時鼓峰從湖上來。邀視之。鼓峰曰。大虛症得平至此。非參朮之力不能。今尚有微嗽。
白話文：
據說某人身體很虛弱，文伯用桃葉煎水讓他大量出汗，隔天病就好了，他非常高興。文伯卻說沒什麼好高興的，兩年後那人果然就去世了。因為過早逼汗，會加速壽命流逝，更何況不顧臟腑脈症就亂用藥呢？有人說，那人後來又生病了，你又用其他藥治好了他，這是怎麼回事？我說，病從陽氣入侵，就必須從陽氣入手治療。現在陰氣已經到達，沒有方法驅動它，就會導致氣血不調，汗液無法產生，不出汗，邪氣就無法排出體外，所以病症又復發了。先補後瀉或先補後汗，都是先補虛弱之處，然後再清除邪氣的意思。至於病從陽入必從陽解的道理，更是前人沒有說過的，只有深入研究《內經》的人才能理解其中的奧妙。
我的朋友孫子度的侄女嫁給了張家，懷孕後期生病，咳嗽吐血，脈象數而澀，面色蒼白，胃脹脾泄。醫生用理氣降火的止血藥治療，反而更嚴重了。我給她服用理中湯，加了木香當歸，人参和白术加倍，血就止住了。接著用歸脾湯和加減八味飲子，各種症狀都慢慢好了。當時鼓峰從湖上來，邀請我看診，他看到了後說，這種大虛症能恢復到現在這個程度，如果不是人参和白术的功效，是不可能的。現在還有一點咳嗽。
夜熱時作。急宜溫補以防將來。因定朝進加減八味丸。晡進加減歸脾湯。未幾過粗工語之。詫曰。血病從火發。豈可用熱藥。遂更進清肺涼血之劑。病者覺胃脘愈煩惋。飲食不進。而迫於外論。強服之。逾月病大發。血至如湧。或紫或黑或鮮紅。病者怨恨。復來招予往視之。
曰。敗矣。臟腑為寒涼所逼。榮衛既傷。水火俱竭。脈有出而無入。病有進而無退。事不可為也。未幾果歿。仁齋直指云。榮氣虛散。血乃錯行。所謂陽虛陰必走也。曹氏必用方云。若服生地黃藕汁竹茹等藥。去生便遠。故古人誤解滋陰二字。便能殺人。況粗工並不識此。隨手撮藥。
白話文：
病人夜晚發熱，且伴隨其他症狀，應當溫補治療以防病情加重。醫生原本打算早上給病人服用加減八味丸，下午服用加減歸脾湯，但一位粗心的工匠卻認為病人是血病，由火氣引起，不應該使用溫熱的藥物，便擅自換成清肺涼血的藥方。病人服藥後胃部更加不舒服，食慾不振，但由於受到外人的影響，勉強服用了一個多月，結果病情加重，大量出血，血色變化多端，病人非常後悔，又請醫生去看病。
醫生診斷後認為，病人由於服用寒涼藥物，導致臟腑受寒，氣血受損，陰陽失衡，生命垂危。病人不久後就去世了。仁齋指出，病人原本是氣虛導致血行失常，如同陽氣虛弱，陰氣就會外散一樣。曹氏認為，如果服用生地黃、藕汁、竹茹等寒涼藥物，就會加重病情，導致死亡。所以古人對滋陰的理解有誤，使用不當就會致命，更何况这位工匠根本不懂医理，随意用藥，结果害了病人。
漫以清火為辭。不知此何火也。而可清乎。所用藥味。視之若甚平穩。詎知其入人腸胃。利如斧鋸。如此可畏哉。夫血脫益氣。猶是粗淺之理。此尚不知。而欲明夫氣從何生血從何化。不亦難乎。操刀必割。百無一生。有仁人之心者。願於此姑少留意也歟。
病家之要。全在擇醫。然而擇醫非難也。而難於任醫。任醫非難也。而難於臨事不惑。確有主持。而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此。而偏聽浮議。廣集群醫。則騏驥不多得。何非冀北駑群。帷幄有神籌。幾見圯橋傑豎。危急之際。奚堪庸妄之誤投。疑似之秋。豈可紛紜之錯亂。
一著之謬。此生付之矣。以故議多者無成。醫多者必敗。從來如是也。如此症若信任專而庸技不得以間之。亦何至舉將收之功而棄之哉。每一經目。殊深扼腕。徐鸞和內。病咳嗽。醫以傷風治之。益甚。邀予診。則中虛脈也。曰。鼻塞垂涕痰急。皆傷風實症。何得云虛。予曰。
白話文：
很多醫生都以「清火」來當藉口，卻不明白這火到底是什麼，又怎麼能清呢？他們用的藥看似平淡無奇，卻不知這些藥物進入腸胃後，就像斧頭鋸子一樣鋒利，實在可怕！而補血益氣的道理，都只是皮毛，這些都還不明白，更別說要了解氣從何生、血從何化了，真是難上加難。醫生治病就像拿刀子，百人之中可能只有一人能活。有仁心的人，希望你們能多加留意這些問題。
病人最重要的，就是選擇醫生。但選擇醫生並不難，難的是信任醫生。信任醫生也不難，難的是在遇到突發狀況時能不慌不忙，沉著應對，不會被假象迷惑的人才真正難得。如果不懂這些道理，就只會聽信流言蜚語，廣泛尋求各種醫生的意見，結果就像千里馬難求，到頭來只會遇到一群劣馬。謀略高手也難以常出現，就像圯橋上出現的傑出人物一樣稀少。在危急時刻，豈能容忍庸醫的錯誤治療？懷疑的時刻，更不能被各種不同的意見混淆視聽。
一次錯誤，可能就導致終身遺憾。所以，意見太多就沒有結果，醫生太多就會失敗，這是自古以來的道理。如果遇到這種情況，就應該信任有專精技術的醫生，不要讓庸醫插手，又何必放棄了能取得勝利的機會呢？每次看到這種情況，我都非常感慨，只能扼腕嘆息。徐鸞和的內人患有咳嗽，醫生誤診為風寒，結果病情加重，她才請我診治。她的脈象虛弱，我說：「鼻塞、流鼻涕、痰多，這些都是風寒實證，怎麼能說是虛呢？」
此處真假。所辨在脈。庸醫昧此。枉殺者如麻矣。彼不知脈。請即以症辨之。其人必晡時潮熱嗽甚。至夜半漸清。至晨稍安。然乎。曰然。然則中虛何疑乎。所可喜者。正此鼻塞垂涕耳。乃投人參白朮當歸黃耆白芍藥各三錢。軟柴胡升麻各一錢。陳皮甘草五味子各六分。三劑而咳嗽立愈。
再往診。謂之曰。上症已去。唯帶下殊甚。近崩中耳。鸞應曰然。即前方重用人參加補骨脂阿膠各二錢數劑。兼服六味丸而愈。
南湖沈松如。舉此案問予云。於鼻塞垂涕中。診得中虛。人或能之。於咳嗽既愈後。看出帶下。東莊果何所見耶。予曰。東莊亦只是於中虛脈症中。討出消息耳。蓋中氣者。金賴以生。而水藉以攝者也。中氣一虛。則上不能生金而病咳嗽。下不能攝水而患帶下。蓋此症之咳嗽與帶下。
白話文：
這裡真假全憑脈象辨別。那些庸醫不懂這個道理，枉殺的人多如麻。他們不懂脈象，就想用症狀來診斷。這個病人一定是在下午發熱咳嗽厲害，到半夜逐漸好轉，到早上稍微舒服些。是嗎？是的。那他就是中氣虛弱，毫無疑問。值得慶幸的是，他還有鼻塞流涕的症狀。就用人參、白朮、當歸、黃芪、白芍各三錢，柴胡、升麻各一錢，陳皮、甘草、五味子各六分，三劑藥下去，咳嗽立刻就痊癒了。
我再次去看他，問他：「之前的症狀已經好了，只是帶下特別嚴重，快接近崩漏了。」他回答說：「是的。」我就加重人參、補骨脂、阿膠的用量，每味藥各兩錢，連續服幾劑。同時還服用六味丸，就痊癒了。
南湖的沈松如拿這個病例問我，說在鼻塞流涕的病人中，診斷出中氣虛弱，有人能做到，但在咳嗽痊癒後，看出帶下症，東莊你到底看到了什麼？我說：「東莊我只是從中氣虛弱的脈象和症狀中，找出隱藏的訊息而已。因為中氣是金氣賴以生長的基礎，也是水氣賴以收攝的根本。中氣一虛，上面就無法生金而導致咳嗽，下面就無法收攝水而導致帶下。所以這個病人的咳嗽和帶下，都是源於中氣虛弱。」
論其標則上下分見。求其本則金水同原。總屬中虛所致也。得其致病之源。則自可據其現在之本病。以測其將來之流病矣。況其為已見之病端哉。又問。東莊以鼻塞垂涕。反為可喜。其義何居。曰。皮毛者肺之合也。肺失所養。則腠理不密。外邪易入。其鼻塞垂涕者。乃太陽經傷風表症也。
邪之所湊。必先皮毛。一入皮毛。即犯太陽。故凡感症以見咳嗽為輕。凡咳嗽以見表症為輕者。以其邪未深入耳。又問咳嗽與帶下。既皆中虛所致。宜其病則俱病。治則俱治。何為咳嗽既見。而帶下未見耶。且咳嗽既愈。而帶下反甚耶。豈其既能生我所生。而猶未能制我所制耶。
白話文：
觀察疾病的表面症狀，可以區分上焦和下焦；追溯病根，則金水同源，歸根結底都是由於中氣虛弱導致。找到疾病的根源，就能根據現在的本病推測將來的發展趨勢，更何況是已經出現的病症呢？
有人問，東莊醫書中說鼻塞流涕反而值得高興，這是什麼道理？ 答曰：皮膚和毛髮是肺的合穴，肺氣不足，則毛孔疏鬆，外邪容易入侵，鼻塞流涕正是太陽經風寒表證。
外邪首先侵犯皮膚和毛髮，一旦進入皮膚和毛髮，就會犯太陽經。所以，凡是感受外邪出現咳嗽的症狀，屬於輕症；咳嗽出現表證的症狀，也屬於輕症，因為邪氣尚未深入。
又問，咳嗽和帶下都是由於中氣虛弱導致的，按理說應該同時出現，治療時也應該同時治療。為什麼咳嗽已經出現，而帶下還沒出現呢？而且咳嗽治好了，帶下反而加重了？難道是能夠生我所生，卻不能制我所制嗎？
曰。此則病之見也。有先有後。醫之治也。有次有序。緣土困則金即衰。故咳嗽先見。其不僅用補中而加白芍五味者。以非補土無以生金。而補土又不可以不生金也。清升而濁始降。故帶下後見。其不僅用調中而加阿膠故紙者。以非崇土無以攝水。而崇土又不可以不攝水也。
尤妙在重用人參與兼服六味。蓋非重用人參。則不能峻補其下。非兼服六味。則不能使水歸其壑。所謂因其勢而利導之。使利機關而脾土健實也。揣東莊之意。大率如此。子以為何如。吳尹明子。十歲。患夜熱二年餘。頜下忽腫硬如石。面黃。時時鼻衄如注。孟舉致予看之。
疑久病必虛。預擬予用參朮等方。予脈之。沉鬱之氣。獨見陽關。曰。病敦阜也。用石膏藿香葉梔子仁防風黃連甘草等。頜腫漸軟。面黃復正。繼用黃芩枇杷葉玄參枳殼山梔茵陳石斛天麥門冬生熟地黃等。重加黃連。而衄血夜熱悉除。孟舉笑出所擬方。以為非所料云。
白話文：
這病症的表現，有先有後。醫生治療，也要有次序。因為土虛則金衰，所以咳嗽先出現。治療不僅要補中，還要加白芍、五味子，因為不補土，則無法生金，而補土又不能不生金。清氣上升，濁氣下降，所以帶下後出現。治療不僅要調中，還要加阿膠、故紙，因為不固土，則無法攝水，而固土又不能不攝水。
最妙的是重用人參，並兼服六味。因為不重用人參，則無法峻補脾土；不兼服六味，則無法使水歸脾土。這就是根據病情的趨勢而引導它，使脾土健實。揣摩東莊的意旨，大致如此，你認為如何？吳尹明子，十歲，患夜熱兩年多，頜下忽然腫硬如石，面色發黃，時常鼻衄如注。孟舉請我來診治。
我懷疑是久病必虛，預計用參術等方。我診脈後，沉鬱之氣，只見陽關脈。我說，病在脾土。用石膏、藿香葉、梔子仁、防風、黃連、甘草等藥。頜腫逐漸軟化，面色恢復正常。接著用黃芩、枇杷葉、玄參、枳殼、山梔、茵陳、石斛、天麥門冬、生熟地黃等藥，重加黃連。鼻衄和夜熱都消失了。孟舉笑著拿出他預備的方子，說完全出乎意料。
如遇此等脈症。即東莊亦未始不用寒涼。看黃葉村莊與東莊最契。其所用方。尚難預料。可知寒熱攻補。須憑所遇脈症。隨宜而用。原未始先存成見也。乃有謂東莊派只一味好用溫補者。此不知東莊之言耳。知東莊者。其敢為此言乎。從子在公婦。半產。惡露稀少。胸腹脹甚。
脈之濡數。當重用參耆。不然必崩。因力艱未服。已而果崩潰不止。下血磈如拳如碗大者無數。神氣昏憒。兩足厥冷至少腹。兩手厥冷至肩。額鼻俱如冰。頭上汗如油。旋拭旋出。按其脈。至骨不得見。予投大劑補中益氣湯加人參一兩。未效。急用人參一兩。附子一兩。炮姜二錢。
白話文：
遇到這種脈象，即使是東莊派也不一定不用寒涼藥物。黃葉村莊和東莊派最相契合，他們使用的藥方也很難預料。可見寒熱攻補，都必須依據所遇到的脈象，隨機應變。本來就沒有先入為主的觀念。有人說東莊派只一味愛用溫補，這是因為他們不懂東莊派的醫理。真正了解東莊派的人，怎麼敢這樣說呢？
從懷孕到生產完，惡露稀少，胸腹脹痛得很厲害，脈象濡數，就應該大量使用人參和黃耆，否則必定會大出血。因為當時患者身體虛弱，無法服用藥物，結果真的大量出血不止，血塊像拳頭、碗口那么大，數量很多。患者神志昏迷，雙腳冰冷至小腹，雙手冰冷至肩膀，額頭和鼻子都像冰一樣，頭上汗像油一樣，擦完又出來。摸她的脈象，摸到骨頭都感受不到。我給她用大劑量的補中益氣湯，加了人參一兩，沒有效果。緊急用人參一兩，附子一兩，炮姜二錢。
濃煎灌之。至暮漸減。予戒曰。俟其手足溫即停藥。至三鼓。手足盡溫。崩亦止。家人忘予言。又煎前方進之。比曉。予往視。脈已出而無倫。痰忽上湧。點水不能飲。入口即嘔吐。並口臭不能下。予曰。此過劑所致也。即投生地黃五錢。熟地黃一兩。當歸芍藥枸杞子各三錢。
甘草一錢。濃煎與飲。病者意參飲尚吐。況藥乎。不肯服。予強之曰。試少飲。必不吐。進半甌殊安。遂全與之。盡藥而痰無半點。神氣頓清矣。午後體發熱。予曰。此血虛熱恆理也。復用十全大補調而痊。
既因力艱。不能救虛於未崩之前。崩後見症。俱屬虛上加寒。則非姜附不能挽矣。猶用前方。止以救虛。此均是失之不及處。迨至三鼓手足盡溫。則一陽之復於半子者。已遍達於四表矣。乃又誤進前劑。以致脈出無倫。痰湧嘔吐。點水不入。不又失之過劑乎。舉此可見臨症制方。
白話文：
將濃濃的藥汁灌下去，到了傍晚症狀逐漸減輕。我叮囑家人說：「等到她的手腳溫暖了，就停止用藥。」到了三更時分，手腳都溫暖了，出血也止住了。家人卻忘記了我的話，又煎了之前的藥方給她喝。等到天亮，我去查看，她的脈象已經亂了，痰突然湧上來，連水都喝不下去，一入口就嘔吐，並且口臭，藥物也無法順利下嚥。我說：「這是藥力過強造成的。」於是馬上準備了生地黃五錢、熟地黃一兩、當歸、芍藥、枸杞子各三錢，甘草一錢，用濃汁煎好給她喝。病人認為剛才喝水都還吐，更何況是藥呢？不願意服用。我強迫她說：「試著喝一點，絕對不會再吐了。」她喝了半碗，覺得舒服多了，於是就全部喝下。喝完藥後，痰就完全消失了，精神也立刻清醒了。下午身體發熱，我說：「這是血虛造成的熱症，是正常的反應。」就用十全大補湯調養，最後痊癒了。
由於當時力氣不足，無法在出血前就補虛，等到出血後出現的症狀，都屬於虛寒加重，就必須用生薑附子來挽救了。但是仍然用之前的那個藥方，只是為了補虛，這都是失誤之處。等到三更時分手腳都溫暖了，這就像陽氣在半夜時分重新回升，已經遍布全身了。結果又錯誤地服用之前的藥方，導致脈象紊亂，痰湧吐逆，連水都喝不下去，這不也是用藥過度了嗎？從這個案例可以看出，在治療疾病時，用藥一定要根據病情而定。
凡前後次第。及輕重緩急。皆當合宜而用。若過與不及。無論方不對症也。即使對症。亦堪殺人。其可畏如此。
吳維師內。患胃脘痛。叫號幾絕。體中忽熱忽止。覺有氣逆左脅上。嘔吐酸水。飲食俱出。或疑停滯。或疑感邪。或疑寒凝。或疑痰積。予脈之弦數。重按則濡。蓋火鬱肝血燥耳。與以當歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安。唯胃口猶覺劣劣。用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈。
白話文：
治療疾病時，所有步驟、順序、輕重緩急都要適當運用。過猶不及，不論藥方是否對症，即使對症，也可能致命，其威脅如此之大。
吳維師的內人患胃脘痛，疼痛難忍，幾乎昏厥，身體忽冷忽熱，感覺氣逆上衝左脅，嘔吐酸水，飲食都吐出來，有人懷疑是食物停滯，有人懷疑是感受邪氣，有人懷疑是寒凝，也有人懷疑是痰積。我診脈弦數，重按則濡，判斷是肝火鬱結，導致血燥。於是給她服用當歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉山梔茯苓澤瀉，很快便安穩下來，只是胃口仍然不好，便再用加味歸脾湯和滋肝補腎丸，最終痊癒。
列症中既云覺有氣逆左脅上。嘔吐酸水。則即不知脈。而第以症驗之。已明明是肝血燥痛矣。何諸醫議論紛紜。茫無確見乎。想緣此症在四明東莊以前。無人闡明其義耳。然試問四明東莊兩家。從誰氏醫案中參究得來耶。
家仲兄次女。年十四。新夏患感症。項強頭痛身熱。仲兄治之旋愈。惟熱尚未解。至第七日。予適候兄。命診之。予曰。汗至解矣。不必藥也。惟身涼當服補中益氣湯加黃芩數帖。不則慮其復耳。果得汗愈。遂不肯服藥。越數日果復。又二日。兄召予視。則體燥熱甚。舌胎干黃口渴。
遍身疼痛。舉手足俱呼痛不可忍。胸腹尤甚。臍上有塊高起。如鵝子大。按之堅如石。痛欲死。兄曰。補之乎。下之乎。予對曰。下之則死。補之則甚。第可潤之耳。兄曰。得之矣。用人參地黃當歸芍藥甘草麥門冬枸杞子丹皮煨姜飲之。即熟睡。醒覺寒慄發戰。汗沾被席。遂失臍腹硬塊所在。
白話文：
病人出現氣逆左脅上、嘔吐酸水的症狀，脈象卻不清楚，但從症狀來看，很明顯是肝血燥痛。為何各家醫論紛紛，沒有明確的見解呢？想來是因為這種病症在四明東莊之前沒有人解釋清楚。但是，請問四明東莊兩家是從哪位醫生的醫案中參悟出來的呢？
家仲兄的次女，十四歲，夏初患了感症，脖子僵硬、頭痛、發燒。仲兄治療後很快就好了，但是熱症還沒完全消退。第七天，我去看望兄長，讓兄長診脈。我說，出汗就解了，不用藥了，但身體涼了要服用補中益氣湯加黃芩幾帖，否則擔心會復發。果真出汗後病症好了，她就不肯吃藥。過了幾天，果然又復發了。又過兩天，兄長叫我去看。病人體溫很高，舌苔乾燥發黃，口渴，全身疼痛，抬胳膊抬腿都疼得受不了，胸腹尤甚，肚臍上有一個硬塊突起，像鵝蛋那麼大，按下去硬邦邦的，疼得要死。兄長問我，補還是瀉？我回答，瀉了就死，補了會更嚴重，只能潤它。兄長說，明白了。就用人參、地黃、當歸、芍藥、甘草、麥門冬、枸杞子、丹皮、煨姜煎湯給她喝，她很快就睡着了。醒來後發冷發抖，汗濕床單，肚子上的硬塊就消失了。
痛止熱解。翌日下黑矢而愈。會得陰氣外溢則得汗。陰血下潤則便通之義。方知東莊此案中。第可潤之一語之妙。其下之則死。補之則甚二語。雖是端就此症而論。然足與景岳實而誤補。不過增病。病增者可解。虛而誤攻。必先脫元。元脫者無救矣數語合璧也。一長姓者。
好學深思士也。年十八。歲杪得齒衄及手足心熱。恍惚不寧。合目愈甚。盜汗胸前出如油。間或夢遺。或不夢而遺。伊叔錄脈症求方。予曰。脈不敢憑。據所示症。乃三焦包絡火遊行也。試用後方治之。方用連翹黃芩麥冬生地丹皮丹參茯苓石斛滑石粉辰砂甘草白荳蔻仁等。服七劑而愈。
白話文：
一位好學深思的年輕人，十八歲時，年底出現牙齦流血、手腳心發熱、神志恍惚、閉眼加重、盜汗如油、偶爾夢遺或無夢遺的情況。他請教一位醫術高明的醫生，醫生仔細診脈觀察，認為他的病症是由於三焦和包絡經的火氣遊走所致，便開了一副方子，用連翹、黃芩、麥冬、生地、丹皮、丹參、茯苓、石斛、滑石粉、辰砂、甘草、白豆蔻仁等藥材。患者服藥七劑後痊癒。
及明年用功急迫。至夏其症復發。就便醫治。皆云不足症。用溫補腎經及澀精等劑。服之日劇。又進溫補腎經丸料斤許。愈劇。至不能立。立則足腕下刺痛。見者洶洶。謂為弱症矣。始疑俗醫之謬。乃駕舟就診。予曰。尊體雖尪羸而面色憔悴之中，精神猶在，已診問曰。迫服何等湯劑，出示方予曰。
生藥補矣。何得不凶。且少年樸實人。何必用溫補。曰。手足心熱奈何。曰。勞心人大抵如是。曰。夢泄則奈何。曰。夢泄人人各殊。子乃心腎下交所致。與夫盜汗恍惚等。皆三焦包絡之火遊行而然。藥宜清涼。遂用連翹生地黃芩丹皮茯苓丹參甘草升麻石斛麥冬北五味燈草。
白話文：
明年，他用功讀書，十分急迫。到了夏天，他的病症又復發了。於是他就去看醫生，醫生們都說他是「不足症」，開了一些溫補腎經、澀精的藥方給他。他服藥後病情反而加重，又吃了一斤溫補腎經的丸藥，結果更嚴重，甚至站都站不起來，一站起來腳踝就刺痛，周圍的人看到他都非常擔憂，認為他只是虛弱症。
他開始懷疑那些普通醫生的診斷有誤，於是乘船前來尋求我的診治。我一看他的身體雖然消瘦，面色憔悴，但精神尚存，便問他：「你之前服用過什麼湯藥？」他便把藥方拿出來給我看。
我一看藥方，都是補益類的藥材，便說：「這些藥材雖然補益，但怎麼會不見好反而更凶險呢？而且你還年輕，身體健壯，為什麼要服用溫補的藥物呢？」他問道：「可是我手心腳心發熱怎麼辦？」我回答：「心勞之人大多如此。」他又問：「夢遺怎麼辦？」我說：「夢遺人人各不相同，你的夢遺是心腎下交所致，和你盜汗、心神恍惚一樣，都是三焦包絡之火遊行造成的。你應該服用清涼的藥物。」
於是，我便開了連翹、生地黃、黃芩、丹皮、茯苓、人參、甘草、升麻、石斛、麥冬、北五味子、燈草等藥材，用以治療。
服十餘劑。又用麥冬熟地生地滑石石斛茯苓芍藥丹參神麯辰砂作丸。守服而愈。
血從齒縫中或牙齦中出。名曰齒衄。系陽明少陰之症。蓋腎主骨。齒者骨之標。其齦則屬胃土。又上齒止而不動屬土。下齒動而不止屬水。凡陽明病者。口臭不可近。根肉腐爛。痛不可忍。血出或如湧。而齒不動搖。其人必好飲。或多啖炙爆。肥甘豢養所致。內服清胃湯。外敷石膏散。
甚者服調胃承氣湯。下黑糞而愈。或有胸虛熱者。以補中益氣加丹皮黃連亦得。少陰病者。口不臭。但浮動或脫落出血。或縫中痛而出血。或不痛。此火乘水虛而出。服安腎丸而愈。余嘗以水虛有火者。用六味加骨碎補。無火者。八味丸加骨碎補。隨手而應。外以雄鼠骨散敷之。
白話文：
服用了十多劑藥後，又用麥冬、熟地、生地、滑石、石斛、茯苓、芍藥、丹參、神麴、辰砂製成丸藥，持續服用後痊癒了。
血液從牙縫中或牙齦中流出，叫做齒衄。這是陽明、少陰的病症。因為腎主骨，牙齒是骨頭的突出部分，牙齦則屬於胃土。另外，上排牙齒固定不動，屬於土；下排牙齒活動不止，屬於水。凡是陽明病的人，口臭難聞，牙根肉腐爛，疼痛難忍，流血像湧出一樣，但牙齒沒有搖動，這種人一定喜歡喝酒，或常吃烤炙的食物，肥甘厚味所致。內服清胃湯，外敷石膏散。
病情嚴重者，服用調胃承氣湯，排出黑色糞便後痊癒。也有些胸部虛熱的人，可以服用補中益氣湯加丹皮、黃連。少陰病的人，口不臭，只是牙齒浮動或脫落出血，或者牙縫中疼痛出血，或者沒有疼痛。這是火乘水虛而出，服用安腎丸後痊癒。我曾經用六味地黃丸加骨碎補治療水虛有火的人，沒有火的人，就用八味丸加骨碎補，隨症施治。外用雄鼠骨散敷在患處。
齒動復固。又小兒疳症。出血口臭肉爛者。蘆薈丸主之。東莊此案。可為凡症屬三焦包絡之火遊行者。立一準繩。並可使慣用溫補者。推而廣之。不致誤以此火認為無根之火。故從西塘治法備忘稿中錄存之。古人立一方。必有一旨。若近來醫方。見某病即用某藥。一方中必下數十味。
直是一紙藥帳矣。案中生藥補一語。快極。新安許開雍。病齒上齦從耳根痛起。便苦楚不可耐。醫用平胃降火藥。日增劇。予診之。關滯而尺衰。授方以熟地黃為君。杜仲枸杞子女貞子甘草黃柏山藥山茱萸為臣佐。其尊人青臣舉以問醫曰。此方何如。醫云。大謬不可服。問其謬狀。
白話文：
牙齒鬆動又可以固定。還有小兒疳積，出血口臭肉腐爛的，用蘆薈丸主治。東莊這個案例，可以作為凡是屬於三焦包絡之火遊走者的準則，並可以讓慣用溫補的人推而廣之，不至於誤把這種火當成無根之火。所以從西塘治法備忘稿中記錄下來。古人立一方，必然有一番道理。像近來醫方，看見某種病就用某種藥，一方中必定有數十味藥，簡直就是一張藥單而已。案例中生藥補一語，真是精闢。新安許開雍，患病牙齒上齦從耳根痛起，痛苦難忍。醫生用平胃降火藥，病情日益加重。我診斷後發現關脈滯緩，尺脈衰弱，用熟地黃為君藥，杜仲、枸杞子、女貞子、甘草、黃柏、山藥、山茱萸為臣佐藥。他父親問醫生說，這個方子怎麼樣？醫生說，大錯特錯，不能服用。問他錯在哪裡，……
曰。齒病為陽明之火。與腎何干。而俱用補腎藥耶。青臣曰。果爾。則吾知此方之妙矣。乃更邀予往視之。余曰。病見於上。而治當從下起。此有步驟。不可責速效也。青臣曰。唯命。乃仍用前藥數劑。繼用人參白朮茯神甘草白芍藥棗仁遠志肉當歸黃耆牡丹皮。數劑。痛已減而未去也。
予診其兩尺已應。右關以上皆平和。惟左關尚鬱塞。曰。今當為君立除之。遂用補中益氣湯加龍膽草。即愈。後小發。復加減前方愈之。因囑之曰。此雖小疾。而其根在下。當謹調攝。無使頻復也。青臣以為奇。亦令予診。脈得風木之氣太過。法當即見痰症矣。微言之。未數日。
白話文：
他說：「牙齒疾病是陽明經的火熱，跟腎臟有什麼關係呢？為什麼要一起使用補腎藥呢？」
青臣說：「如果真是這樣，那我就能理解這個方子的妙處了。」於是再次邀請我前去查看病情。
我說：「病症表現在上，而治療應該從下入手。這是有步驟的，不能急於求成。」
青臣說：「遵命。」於是繼續用之前的藥方服用了幾劑，接著使用人參、白朮、茯苓、甘草、白芍、藥棗、遠志、肉桂、黃芪、牡丹皮等藥材，服用了幾劑之後，疼痛減輕但尚未完全消失。
我診脈發現他的兩尺脈已經有了反應，右關脈以上皆平和，只有左關脈還處於鬱塞狀態。我說：「現在就幫你消除它。」於是用補中益氣湯加上龍膽草，病症立刻痊癒。後來又略微復發，再次加減之前的藥方便治好了。
我囑咐他：「雖然這只是小病，但根源在下，要謹慎調養，不要讓它頻繁復發。」
青臣覺得很神奇，也讓我給他診脈。我診脈發現他的脈象有風木之氣過盛，按道理應該馬上就會出現痰症。我委婉地提醒了他，沒過幾天，…
夜間痰忽上湧。如中風狀。遂復召予診。脈洪弦而堅。予曰。此類中風根也。今發幸輕。且精力尚強實。培脾土則風木自能退聽。可無害也。但杜徵南所謂平吳之後。正煩聖慮耳。乃用六君子湯。合玉屏風散與之。數帖而愈。予謂宜連服百餘帖。及都氣丸二三料。以絕其株荄。
俗儒阻之曰。服參過多。補住痰涎。禍不旋踵。不可從也。因猶豫停止。然頗慎調攝。今幸無恙。症見齒上齦從耳根痛起。診得關滯尺衰。在吾輩處此。必當投以大甘露飲。去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣。乃始則不用甘露而用左歸。繼又不用逍遙而用歸脾。後復不用歸脾而用補中。
白話文：
病人夜裡突然痰涌上來，像中風一樣，又請我診治。脈象洪大弦緊，我說這是中風的根源，幸好這次發作較輕，而且病人精力還算充沛。只要健脾土，就能讓風木退去，不會有危險。就像杜徵南說的平定吳國之後，才是真正煩惱的時候。我便開了六君子湯，再配合玉屏風散，服用了幾帖就痊癒了。我建議病人繼續服用一百多帖，再加服都氣丸二三料，以徹底清除病根。
有些人說服用人參太多會滋生痰涎，後患無窮，不應該這樣做。病人因此猶豫不決，便停了藥。不過他倒是很注意調養身體，目前還算健康。這次症狀是牙齦從耳根開始疼痛，診脈發現關脈滯塞，尺脈衰弱。按照我的經驗，應該服用大甘露飲，去掉茵陳和枳殼，再加入柴胡、梔子、丹皮。但病人一開始沒有用甘露飲，而是用了左歸丸，接著又不用逍遥散，而是用了歸脾湯，後來又不用歸脾湯，而是用了補中益氣湯。
何令人莫測也。然細按之。則見其主方之當。加味之精矣。
孟舉僕錢姓者。患夢泄不止。夜熱羸弱。予用甘溫治之。夢泄頓愈。惟夜熱未除。他醫進清涼之藥。身大熱。下利膿。腹痛不可忍。更醫治痢。雜薑桂芩連。益狼狽。下鮮血。或如屋漏。或如豬肝。或如魚腦汁。復迎予視。脈數大而堅。此挾虛感熱。醫不得次第。致血虛而毒盛也。
與當歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃。加黃連。數劑而痢止。時適與友人集公所。其家人馳至曰。頃忽增一病患。小便內痛。點滴不能便。便後痛愈甚。正號呼床蓆。求急解之。予思良久。問痛連少腹乎。曰否。予曰。吾知之矣。急歸。取丸子兩許。令急吞之。下咽少許時痛若失而便通矣。
白話文：
真是令人难以捉摸啊。仔细分析，才发现他用药的精准，加味的巧妙。
有个姓钱的，名叫孟举，患了梦遗不止，晚上发热虚弱。我用甘温药治疗，梦遗立刻好了，但晚上发热还没消。别的医生给他开了清凉药，结果身体更热，拉肚子带脓，肚子疼得受不了。后来又请医生治痢疾，医生用生姜、桂枝、黄芩、黄连等药，反而更糟糕，拉出鲜血，有时像屋漏一样，有时像猪肝，有时像鱼脑汁。又来找我，脉象数而坚，这是虚寒夹热，医生没有按顺序治疗，导致血虚毒盛。
我给他开了当归、丹皮、芍药、泽泻、茯苓、地黄，加黄连，几剂药就止住了痢疾。正好和朋友在公所聚会，他家人急匆匆赶来，说他突然又生了一种病，小便疼痛，滴滴答答不能排出来，排完后疼痛更厉害，正在床上痛苦地呻吟，求我快去看看。我思考了很久，问他疼痛是否连着小腹，他说没有。我说我知道了，赶紧回家，拿了两粒丸子，让他赶紧吞下去，刚吞下去的时候就觉得疼痛消失，然后就通畅了。
孟舉驚問何藥。其神如是。則金匱腎氣丸也。孟舉曰。芩連桂附。兩者冰炭。他人用之兩敗。而今則兩以奏功。何也。予曰。此所謂次第也。毒傳脾腎。不先解之。而驟用薑桂。則其焰益張。不得已用寒涼救之。熱毒既去。虛症乃見。命門無氣。腎將敗矣。故急以桂附用之也。
孟舉曰。焉知便痛非毒甚乎。予曰。毒甚則必下利仍頻。體反加熱矣。未有痢止身涼食進而毒甚者。故知其非也。且毒甚而痛。乃火逼膀胱而致。則必痛連少腹。今少腹反不痛。故知其為腎氣寒也。孟舉驚案稱善。越數日。其人正飯。與人爭誶。復大發熱。此木抑土虛而食復也。
白話文：
孟舉驚訝地問：「要用什麼藥？」我說：「病人神態如此，應是金匱[腎氣丸]。」
孟舉說：「芩連桂附，兩者如同冰炭，一般人用它們都會兩敗俱傷，為什麼您現在卻能用它們雙雙奏效？」我回答說：「這就是所謂的次第。毒氣傳入脾腎，不先解毒，就急用薑桂，會使熱毒更盛，不得已只能用寒涼藥物救治。熱毒去除後，虛症就會顯現，命門之氣不足，腎臟將要衰敗，所以才急用桂附。」
孟舉說：「怎麼知道腹痛不是毒氣嚴重呢？」我說：「毒氣嚴重，必然腹瀉頻頻，而且身體反而發熱。沒有腹瀉停止、身體涼爽、食慾增加，卻是毒氣嚴重的道理。所以知道這不是毒氣嚴重。而且毒氣嚴重而疼痛，是火氣逼迫膀胱所致，必然痛連少腹。現在少腹反而不痛，就知道是腎氣虛寒。」孟舉驚訝地點頭稱讚，說：「妙！」
過了幾天，病人正要吃饭，跟人爭吵，又突然發高燒。這是因為木氣抑制土氣，虛弱，飲食又過度所致。
與補中益氣湯。熱漸退。但不寐。左橫骨下堅硬。飯食過之俱有礙。適有醫者過其門。令診之。曰。傷寒心下痞。不當用參朮。孟舉問予。予笑曰。渠輩慣誤下人。故熟此症。予未嘗妄下。故不識也。孟舉曰。吾固知其非。姑舉為一噱耳。請問此何病也。曰。是為肝脹。曰。
得毋抑積停滯乎。曰。如所言。當連右骨下。曰。飲食不經於肝。過之而礙。何也。曰。肝怒則葉張。右侵於胃。胃虛受侵。賁門側寒。故礙也。經不云乎。肝大則逼胃迫咽。迫咽則苦膈中且脅下痛。肝高則支賁切脅。悗為息賁。此之謂也。乃以加味歸脾湯吞八味丸。加補骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平。
白話文：
服用補中益氣湯後，發燒逐漸退去，但仍舊失眠，左邊肋骨下感覺硬硬的，吃飯和喝水都覺得不舒服。剛好有位醫生路過，請他診斷。醫生說這是傷寒心下痞，不應該用人參和白朮。孟舉問我，我笑着说，那些醫生慣於用錯誤的方法治療病人，所以對這種病症很熟悉，我從未胡亂用藥，所以不認識這種病。孟舉说，我當然知道他的診斷不正確，我只是開個玩笑而已。請問這是什麼病呢？我說這是肝臟腫脹。孟舉問道，是不是積食停滯呢？我说，你說得對，應該連右邊肋骨下也會有感覺。孟舉又問，為什麼吃喝不能通過肝臟，反而會覺得不舒服呢？我說，肝臟發怒就會膨胀，向右邊侵犯胃部，胃虛弱受到侵犯，賁門（食道和胃的連接處）就會寒冷，所以會感到不舒服。經書上不是說嗎，肝臟腫大就會壓迫胃部和咽喉，壓迫咽喉就會感到胸口堵塞，還會肋下疼痛。肝臟上移就會頂住賁門，並刺痛肋骨，久而久之就會導致賁門失去功能。這就是這個道理。於是，我給他開了加味歸脾湯，同時服用八味丸，再加些補骨脂、吳茱萸、杜仲等藥材煎成藥湯服用，病症就痊愈了。
其反覆辨症處。溯流窮源。既極精透。其次第用藥處。得心應手。又甚神奇。此等案一出。真可拓後學之心胸。擴群醫之見解。識者諒不以予言為阿其所好也。每驗怒氣易動者。最多肝脹一症。其左脅骨下痛而有塊。扁大如痞。實非痞也。乃肝葉血燥。不肯下垂故也。吾友董兩舟。
夏月搗膏。勞力致感。頭痛發熱。服解表之藥不效。其長君方白來問予。予曰。子不觀東垣脾胃論乎。服補中益氣。加北五味麥冬自愈矣。如予言服之頓安。復起作勞。仍發熱頭痛。別用清解藥。增甚。予同葉御生往候之。四肢微冷。胸腹熱甚。煩悶。腰墜下。少腹脹痛不能小便。
白話文：
他們反覆辨別病情的地方，追溯病因，深入研究，十分精通；他們依次用藥的地方，得心應手，非常神奇。這些案例一出現，就能開拓後學的胸襟，擴展群醫的見解。明眼人一定不會認為我的話是阿諛奉承。
經常觀察到容易生氣的人，大多患有肝臟腫脹這一症狀，他們的左側肋骨下方疼痛，摸起來有塊狀物，扁平且大如腫瘤，但實際上並不是腫瘤，而是肝葉血燥，無法下垂造成的。我的朋友董兩舟，
夏季因為勞累而受寒，頭痛發熱，服用解表藥物卻無效。他的長子君方白來問我，我說：「你沒有看過東垣的《脾胃論》嗎？服用補中益氣湯，再加上北五味子、麥冬就能自愈。」他按照我說的服用之後，頓時好轉，又起身勞作，結果再次發熱頭痛。他又用清熱解毒藥物，反而加重病情。我和葉御生去探望他，發現他四肢微涼，胸腹卻十分熱，感到煩躁，腰部下墜，小腹脹痛，不能排尿。
時旁觀者謂重感風邪所致。力主發散。予曰。虛邪內郁。正以勞倦傷中。真氣不足。不能托之使盡出。又遇清涼。其火下逼膀胱。責及本藏。故然。安可攻也。請以滋腎飲子合生脈散與之何如。御生論與予合。竟投之。得睡。醒熱解小便通矣。留方補之而別。翌日方白至云。
內熱時作。煩悶頭痛。亦間發不盡去。予曰。餘火未散。移熱於上也。用軟柴胡人參白朮黃連丹皮甘草茯神等而愈。
不能小便一症。除合補中合生脈症外。其餘非寒結膀胱。即熱逼膀胱所致。其辨驗全在少腹。如不能便而痛連少腹者為熱。少腹不痛則為寒。故同見是症。而前案以益火取效。此案以滋水得功。炎上潤下。判若天淵。互相研究。愈見前輩因症制方一線不走之妙。
白話文：
旁人認為病人是受了風寒，主張用發散的藥物。我說，病人是虛邪內郁，因勞累傷了脾胃，正氣不足，無法將風邪完全逼出。又碰上清涼的環境，導致內火下降逼迫膀胱，累及腎臟，所以才會這樣。怎麼可以攻邪呢？請用滋腎飲和生脈散合在一起給他服用如何？御生論同意我的意見，便給病人服用了藥。病人睡了一覺，醒來後熱退了，小便也通暢了。我留下了藥方讓病人繼續服用。第二天，病人來告知我，他仍然時常感到內熱，煩悶頭痛，而且間歇發作，總是不完全消失。我說，這是餘火未散，把熱氣移到頭上去了。可以用軟柴胡、人參、白朮、黃連丹、皮甘草、茯神等藥物治療，就能痊癒。
不能小便這個症狀，除了可以用補中益氣湯和生脈散治療之外，其他情況要不是寒邪結聚在膀胱，就是熱氣逼迫膀胱導致。辨別方法主要在於觀察少腹部位。如果不能小便並且伴隨少腹疼痛，就是熱證；少腹不痛，則為寒證。所以，同樣是不能小便的症狀，前一個案例以益火取效，而這個案例則以滋水得功，一上一下，判若雲泥。互相研究，更能體會前輩們因症制方、絲毫不差的妙處。
未幾其內人亦病感症。久不瘳。予用清肝醒脾之藥。病解復患瘧。用六君子治之。不應。用補中益氣加半夏治之。又不止。予請再診之。曰。得矣。此鬱火為瘧也。用龍腦葉貝母黃連丹皮生白朮茯神生芍藥當歸甘草陳皮柴胡即安。復用補中益氣湯加黃連。數帖。遂健如常。經云。
木鬱則達之。火鬱則發之。加味逍遙散正所以透發鬱火之的劑也。然此案不用山梔而用黃連者。以山梔屈曲下行。不若黃連運用在上。尤能達心胃之郁也。其復用補中者。升木以培土也。其又加黃連者。左金以平木也。前輩臨一症必尋其源。處一方必求其當類如此。學者須逐案細心參究之。
白話文：
不久之後，他的妻子也染上了風寒，久病不愈。我用清肝醒脾的藥物治療，病症消退後又患上了瘧疾。我用六君子湯治療，無效。又用補中益氣湯加上半夏治療，依然不見效。我請他再次前來診治，說：「明白了，這是鬱火導致的瘧疾。」我用龍腦葉、貝母、黃連、丹皮、生白朮、茯神、生芍藥、當歸、甘草、陳皮、柴胡配成藥方，服用後病症就痊癒了。之後又用補中益氣湯加上黃連，服用數帖，病人便恢復健康，如常人一般。
《經書》上說：「木鬱則達之，火鬱則發之。」[加味逍遙散] 正是治療鬱火的藥方。然而此案不用山梔而用黃連的原因，是因為山梔性情屈曲下行，不如黃連運用在上，更能達到心胃之鬱。再次使用補中益氣湯的原因，是升木以培土；又加黃連的原因，是左金以平木。
前輩醫者遇到一個病症，必定要追根溯源；開具藥方，必定要尋找相應的藥物，如此一來才算精準。學者們需要仔細研究每個病例，用心參悟其中的道理。
吾友徐方虎。以妹病召予。病已浹旬矣。切其脈。弦而數。唇焦黑生皮如蝙蝠翅。剪去復生。齒枯。舌黑如炭。中起刺。狀如焦荔枝殼。體熱痰急。予曰。此小柴胡症也。何遽至此。豈服苦寒攻伐之藥耶。方虎述病狀曰。初病寒熱起。月事適至。醫用發散未效。繼用大柴胡下之。
利行而病不解。舌始燥。始痰起填膈。又用陷胸加化痰藥。又不效。熱益甚。乃用三黃合犀角地黃湯服之。舌始黑。唇始生皮。煩惋不得臥。今當如何。予曰。少陽之邪。不得上達。熱抑在下。病及衝任。以苦寒逼之。火急水爍。逆乘於上。腎肝竭矣。乃投熟地生地各一兩。
白話文：
我的友人徐方虎，因為妹妹生病而請我診治。妹妹病了已經十天了。我切了她的脈象，脈象弦數。嘴唇焦黑，生出像蝙蝠翅膀一樣的皮，剪掉後又長出來。牙齒枯萎，舌頭黑如炭，中間長出刺，形狀像焦黑的荔枝殼。身體發熱，痰多而急。我說：「這是小柴胡證，怎麼會嚴重到這個地步？難道服用了苦寒攻伐的藥物嗎？」方虎敘述了妹妹的病狀，說：「妹妹一開始是寒熱交替，月事剛好來，醫生用發散的方法治療沒有效果。接著用大柴胡湯瀉下，大便通暢了，但病沒有好轉。舌頭開始乾燥，痰開始湧上來，堵住胸口。又用了陷胸湯加上化痰的藥物，還是沒有效果。熱症更加嚴重，於是就用三黃合犀角地黃湯給她服用，舌頭就開始變黑，嘴唇就開始長皮，煩躁不安，不能躺下休息。現在該怎麼辦呢？」
我說：「少陽之邪不能上達，熱氣被壓在下焦，病累及衝任二脈。用苦寒之藥逼迫它，火急水爍，逆流而上，腎肝已經虛竭了。現在應該用熟地、生地各一兩……」
當歸芍藥丹皮茯苓山藥麥冬山萸肉甘草佐之。頓安。而唇舌症未退。予曰。無慮。得汗而便即解矣。曰。前已下而益甚。今何言便解也。予笑曰。正唯此處須讀書耳。遂大進參耆歸術而汗至。下黑矢甚夥。諸症悉退。唯痰尚多。舌胎尚有未盡。每至夜則煩惋不了了。予曰。
此衝任病未解也。仍用初方加芍藥及桃仁泥各三錢。一劑而起。
據所述病狀云。初病寒熱起。則知邪在少陽。顯屬小柴胡症矣。斯時若以小柴胡湯養汗以開玄府。使少陽之邪。得以上達。何至熱抑在下。而病及衝任哉。即病及衝任。經水適來矣。不以苦寒逼之。而仍以小柴胡湯加歸尾等調之。又何至唇焦舌黑。變出爾許肝腎陰虧之危候哉。
白話文：
用當歸、芍藥、丹皮、茯苓、山藥、麥冬、山萸肉、甘草等藥材配製藥方，病人立刻感覺舒服了，但唇舌症狀還沒消退。醫生說：「不用擔心，只要出汗就會立刻好轉。」病人反駁說：「之前已經拉肚子了，症狀還更嚴重，現在怎麼可能立刻好轉？」醫生笑着說：「這就需要你好好學習醫理了。」於是給病人加大了參、耆、歸、術的劑量，病人大量出汗，排出了很多黑色糞便，所有症狀都消失了，只是痰還很多，舌苔也還沒有完全消失，每到晚上就煩躁不安，睡不着覺。醫生說：「這是衝任病沒有痊癒，再用之前的藥方，加芍藥和桃仁泥各三錢，服用一劑就會好轉。」
根據病人的描述，一開始是寒熱交替，說明邪氣在少陽，明顯是少柴胡症。如果當時用小柴胡湯養汗，打開玄府，讓少陽的邪氣向上達，就不會出現熱邪停留在下焦，導致衝任病了。即使出現衝任病，月經也來了，不應該用苦寒的藥物逼迫它，而應該用小柴胡湯加上歸尾等藥物調理，就不會出現唇焦舌黑，演變成肝腎陰虛的危急情況了。
然此等處吾不咎若輩之悍於誅伐也。咎若輩之昧於審症耳。並不咎若輩之昧於審症也。咎若輩之誤於讀書耳。東莊醫道。得力於四明。四明於左歸飲條下云。傷寒舌黑唇焦。大渴引飲。此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方主之。今即就此一案一一按其論病處方。足見高呂兩家。
固自心心相印也。
時方虎病三陰瘧。已四年矣。幸所治皆武林名醫。服藥得法。不至潰敗。用人參幾十余斤。然年久病深。至此遂不能支。形肉盡脫。飲食不進。每覺有氣從左脅上衝。即煩亂欲脫。奄奄幾殆。乃重用桂附芍藥地黃。加以養榮逐翳之藥。冬至日。正發期。是日遂不至。
白話文：
然而，對於你們過於凶猛地使用攻伐之法，我並不責怪。我責怪的是你們不善於審察病症。我並不是責怪你們不善於審察病症，而是責怪你們讀書有誤。東莊醫道，得力於四明醫學。四明醫學在[左歸飲]條下記載：傷寒患者舌頭發黑，嘴唇乾枯，口渴得厲害，想要喝水，這必定是服用攻伐寒涼之藥過多所致。此方可以治療這種情況。如今，就以這個案例，逐一分析其論病處方，足見高氏和呂氏兩家醫學理論，確實是相互印證的。
當時，這個病人患有虎病三陰瘧，已經四年了。幸好他一直接受武林名醫治療，服藥得法，病情沒有惡化。他服用人參已經幾十斤了。然而，由於病症纏綿日久，病情深重，到了這個地步，他已經無法支撐了。身體消瘦，形肉盡脫，飲食不進，經常感覺有氣從左脅上衝，感到煩躁不安，想要昏死過去，奄奄一息。於是，醫生大量使用桂枝、附子、芍藥、地黃，並加入養榮逐翳的藥物。冬至那天，正是發病期，結果那天卻沒有發作。
四明治久瘧不愈。諸藥不效者。以養榮湯送八味丸。仍於湯中加熟附子一錢。謂十劑必除。東莊亦云久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應。予每得其力。按八味丸乃益火之原以消陰翳者。然則案中所謂養榮逐翳者。固即祖四明以養榮湯送八味丸之家法也。而其愈於冬至日者。蓋陽生於子。陽回則陰自退舍耳。
未幾又有適蔡氏妹病感症。遣力迎予。時以事滯武林。不得往。來促數次。及予至。則病亟矣。方虎道病狀。謂此病甚怪。攻之不可。補之不可。調和之又不可。真反覆無計。予曰。攻法吾可臆度得之。請問其補法調法。方虎曰。始用疏表及降火清痰之劑。半月愈甚。胸則脹痛。
白話文：
長期瘧疾久治不癒，各種藥物都無效，可以用養榮湯送服八味丸，並且在湯中加入熟附子一錢，十劑藥一定能治癒。東莊也說，長期瘧疾服用補中益氣湯無效的情況下，八味丸有神奇的療效，我經常見效。八味丸是滋補元氣來消除陰邪的藥物。因此，書中所說的養榮逐翳，實際上就是四明祖師用養榮湯送服八味丸的傳統方法。它之所以在冬至日治癒，是因為陽氣在子時生發，陽氣回升，陰邪自然退去。
不久後，蔡氏的妹妹患病，派人請我去看診，當時我因為事情耽擱在武林，無法前往，他們多次催促我。我到達時，病人病情已經很嚴重。方虎描述病症，說這個病很奇怪，攻邪不行，補益也不行，調和也不行，真是反覆無常，無計可施。我說，攻邪的方法我可以推測出來，請問你補益和調和的方法是什麼？方虎說，一開始用疏解表證和降火清痰的藥物，服藥半個月後病情反而加重，胸部脹痛。
用溫膽湯及花粉栝蔞等。此調劑也。服之嘔逆。痰氣反急。昨用理中。加肉桂延胡索陳皮枳殼香附半夏等。此補劑也。服之痛結不可忍。至今號呼不絕。醫謂調補不應。治法窮矣。予笑曰。所謂補與調和者是耶。無論理中湯外加入破氣傷胃之藥。反益其痛。即理中湯中。甘草一味。
若蛔發作痛。即非所宜。不記仲景安蛔散去甘草加椒梅乎。方虎曰。向多蛔結症。今補不止。無疑矣。然則如何。余曰。吾仍用理中湯。去甘草。加白芍藥三錢。木香五分。進之。痛減半。按其脈細數甚。口渴欲飲水。不能咽。進湯啜吐。手足時冷時熱。面顴嬌紅不定。體如燔炙。
白話文：
先用溫膽湯和花粉栝蔞等藥治療，但服用後反而嘔吐、痰氣更急。於是改用理中湯，加入肉桂、延胡索、陳皮、枳殼、香附、半夏等藥，但服用後疼痛加劇，難以忍受，病人一直喊痛不停。醫生認為調補方法已經用盡。我笑著說，這算什麼調補？無論是理中湯之外加入破氣傷胃的藥物，還是理中湯本身的甘草，
如果遇到蛔蟲發作引起的疼痛，都是不適宜的。難道忘記仲景的安蛔散要去掉甘草，加入椒和梅了嗎？方虎說，病人之前就有很多蛔蟲結症，現在補藥也沒有效果，看來是無藥可救了。我說，我還是用理中湯，去掉甘草，加入白芍藥三錢、木香五分，服用後疼痛減輕了一半。病人脈象細數，口渴想喝水卻無法吞咽，喝湯時會吐出來，手腳時冷時熱，面頰泛紅不定，身體像是被火燒一樣。
余曰。此邪火內沸。怒木乘上。五陽火隨之上燔。下爍真陰。龍雷飛越。以藥驅之。陽格於外。伏陰冱結而致。遂將大八味丸作飲與之。曰。得汗病已。黃昏初服藥少頃。方虎出曰。服藥訖。即少睡。看面上嬌紅。立退為白。頃乃索被蓋。予曰。俟之至矣。及三鼓。有老嫗叩門曰。
此刻熱急。氣促煩亂不可言。請再進視之。予曰。無庸。吾欲臥。無擾我。至黎明起。診之。脈緊數至八九至。予曰。汗已泊矣。而虛不能發也。急煎人參一兩。黃耆白朮當歸白芍五味子甘草為佐。飲之。汗大至沾席。余曰。未也。次日再服。汗又大至。通身如雨。諸症頓愈。
白話文：
我說：「這是邪火內燃，怒氣攻心，五陽之火隨之而上，燒灼真陰，如同龍雷飛越一般。要用藥物驅散它，陽氣被逼到體外，陰寒凝結而致病。我決定用大八味丸調成藥飲給他喝。」我說：「只要出了汗，病就好了。」黃昏剛服用藥物不久，方虎就出來說：「吃了藥就睡了一小會兒，臉上紅潤退去，變成了白色，不久就開始要被子蓋了。」我說：「等一下就到了。」到了三更時分，一位老婦人敲門說：「現在病人熱得厲害，呼吸急促，心煩意亂，說不出話來，請您再進去看看。」我說：「不用了，我想要睡覺，別打擾我。」等到天亮起床，我診脈，脈象緊而數，每分鐘跳動八九次。我說：「汗已經出來了，但身體虛弱，發汗不足。」我趕緊煎了一兩個人參，加入黃芪、白朮、當歸、白芍、五味子、甘草等藥物作為輔助，讓他喝下去。汗水大量流出，沾濕了床單。我說：「還沒完，明天再服用一次。」第二天再服用一次藥後，汗水又大量流出，全身像淋雨一樣，各種症狀都消失了。
方虎曰。前之甘草不宜服。今兩劑俱重用甘草。何也。曰。初胃中氣血攻竭。空虛寒凝。故蛔發而痛。得甘則蛔愈昂上。故不可。今得濡潤之藥。胃氣衝和。蛔頭下伏。雖濃煎甘草汁數杯飲之。何害哉。法不可執。類如是也。方虎嘆以為精言。
同此一症耳。且同此一方耳。他人用之而痛益甚者。名手用之而痛即減。可見凡方加減。俱有精義。不可不細講也。
沈凝芝內人。時當就臥。忽作寒熱。至夜半即不能言。喘急。醫視之。或以為感傷。或以為往來寒熱。氣逆痰結。用烏藥順氣散不效。邀予視之。則聲如曳鋸。手撒遺溺。口開不能言。自汗如雨。余曰。此類中風也。已傷臟。不可治矣。凝芝曰。即無救理。應用何藥。余曰。
白話文：
方虎說：「之前不適合服用甘草，現在兩劑都大量使用甘草，這是為什麼呢？」他說：「剛開始胃中氣血消耗殆盡，空虛寒冷凝結，所以蛔蟲發作而疼痛。服用甘草就會讓蛔蟲愈加向上，所以不可服用。現在已經服用過滋潤的藥物，胃氣調和，蛔蟲頭部向下伏藏，即使濃煎甘草汁喝幾杯，又有何妨呢？法則不可死板，要靈活運用，道理就如同這個例子。」方虎嘆服，認為這是精闢的言論。
這個病症和之前的病症一樣，所用的方子也相同。有些人用這個方子，反而疼痛加劇，而名醫用這個方子，疼痛就減輕了。可見凡是加減藥方，都蘊藏著精妙的道理，不可不細細講解。
沈凝芝夫人，當時正要睡覺，突然發作寒熱，到半夜就說不出話，呼吸急促。醫生看過之後，有人認為是感受外邪，有人認為是往來寒熱，氣逆痰結，用烏藥順氣散治療无效。請我來看，只见她声音嘶哑，如同锯木，手脚无力，口不能言，汗如雨下。我说：“这像是中风，已经伤及内脏，不可治愈了。”凝芝说：“即使没有救治方法，也应该用什么药呢？”我说：“……
初發即當用易簡烏附子散。今無及矣。凝芝自進之。喘聲忽止。且稍發語。疑尚可救。予曰。五臟俱絕。今得參附。氣少蘇耳。終無濟也。果三日而歿。
甲午館安邑。九月間。仲弟以痢病。誤殺於庸手。悲憤交集。始究心醫理。至冬底十有二日。館尚未解。而家君復以先母中風遣人走召。迨歸時則五臟俱絕。與是案所列諸症具見無異矣。急煎參附等劑。挖而灌之。不能挽也。翌日酉刻遂歿。因思病未見之先。與暴發之際。予若在家或有挽回。
乃以十數金薄資遠館外邑。致抱無涯之戚。仰天錐心恨何如之。每閱此案。不禁潸然淚下。
白話文：
病人剛發病時就應該服用簡單易行的烏附子散，現在已經來不及了。他自行服下凝芝，喘息聲突然停止，還能稍微說話，我以為還有救。我說，五臟已經衰竭，現在服用參附，只是暫時回光返照，終究無濟於事。果然三天後就去世了。
甲午年九月間，弟弟因為痢疾，誤診於庸醫而亡，我悲憤交加，開始用心鑽研醫理。到了冬天的第十二天，我還沒能離開館舍，父親又因為母親中風，派人來接我回去。我趕到家時，母親已經五臟俱絕，與書上所記載的各種症狀完全一致。我急忙煎好參附等藥，挖開她的嘴灌下去，卻無法挽救。第二天酉時，母親就去世了。我想到如果病發之前，或者剛發病時，我在家裡的話，也許就能挽回她的性命。
現在我帶著薄薄的盤纏，遠離館舍，在異鄉悲痛欲絕。仰天長嘆，心中充滿悔恨，無比痛苦。每次看到這個病例，我都忍不住潸然淚下。
未幾其側室復病傷寒。繼壯熱不止。醫疏散之。愈甚。神情昏憒。不寐。凝芝恐蹈前轍。憂甚。予往診之。曰。此則感症。無妨也。然起於勞倦。不當重虛其虛。即投以參朮等藥。得汗。神情頓清。次用地黃飲子。下黑矢。熟寐。唯熱尚未盡退。余曰。此甚易事。於昨方中加炙甘草一錢。如言即安。觀者皆以為奇。繼以滋腎養榮等藥。調理復初。
汗以參朮。下以地黃。除熱以炙甘草。此等治感症法。在病家未有不以用補為嫌。旁觀未有不以用補為異。即令庸醫見之。亦未有不駭然吐舌者。然其中有妙義焉。蓋感症而起於勞倦。則非助正無以托邪也。非滋陰無以潤便也。非甘溫難以除熱也。彼惟不知此義。故妄駭以為奇耳。
白話文：
不久，他的側室又患了傷寒，接著發燒不止，醫生用疏散的藥物治療，反而病情加重，神志昏迷，無法入睡。凝芝害怕重蹈覆轍，非常擔心，就請我去診治。我說，這是感受外邪引起的疾病，不要緊，但由於勞累而導致虛弱，不應該再過度地使用虛寒的藥物。於是，我用人參、白朮等藥物，讓她出汗，神志馬上就清醒了。之後，我用地黃飲子，排出黑色大便，她睡得香甜，只是發熱還沒有完全退去。我說，這很容易解決，在之前的藥方中加一錢炙甘草，如我所言，她馬上就好了。在場的人都覺得很神奇。接著我用滋補腎臟、養護氣血的藥物進行調理，她的身體恢復如初。
用人參、白朮發汗，用地黃瀉下，用炙甘草去除熱邪，這些治療感症的方法，在病人那裡，沒有人會嫌棄我用補藥，旁觀的人也沒有人會對我用補藥感到奇怪。即使是庸醫看到我的治療方法，也會驚訝得張口結舌，然而其中卻蘊藏著奧妙的道理。因為感症是由於勞累而引發的，所以如果不增強正氣，就無法托住邪氣；如果不滋養陰液，就無法潤滑腸道；如果不使用甘溫的藥物，就難以去除熱邪。他們不明白其中的道理，所以才妄自驚奇。
姊丈勞仲虎。初夏勞倦致感。體作寒熱。口苦。醫用重藥發散之。復用山楂厚朴枳實花粉栝蔞半夏之屬。
攻其中。熱益甚。痰嗽喘急。語言無序。予往診之曰。誤矣。急止其餘藥。重用滋水清金之藥。一服而痰嗽漸退。神情覺清。次日往診。脈浮洪而數。語急遽而收輕。手指時作微脹。予曰。此皆虛症也。邪未嘗入陽明。而先攻之。傷其元氣。邪反隨而入陽明矣。重虛其虛。愈不能鼓邪外出。
今雖稍定。夜必發詁妄。當急以人參救之。適篋中所帶不多。止用人參二錢。黃耆一兩。至次日。家人來言。夜來甚悖亂不安。其勢甚迫。似不可救。予曰。無妨。參力不足故耳。時鼓峰在邑。予拉之同往。曰。汗已至矣。何慮為。乃用參兩許。仍入前藥進之。其親友猶議參之與痰喘詀妄相背也。
白話文：
姊夫仲虎在初夏時勞累過度而染上風寒，身體發熱發冷，口苦。醫生用重藥發散治療，之後又用山楂、厚朴、枳實、花粉、栝蔞、半夏等藥物攻其內熱。然而，病症反而加重，痰嗽喘急，言語不清。我前去診治，認為醫生誤用藥物，立刻阻止他繼續用藥，改用滋陰清熱的藥物。病人服用一劑藥後，痰嗽漸退，精神也清醒了許多。隔天再去探望，發現他的脈象浮大而急促，說話語速很快但聲音微弱，手指偶爾出現輕微的腫脹。我判斷這是虛症，病邪尚未侵入陽明經，就用藥攻伐，傷了他的元氣，反而讓病邪侵入陽明經。這樣反而更加虛弱，更難將病邪趕出體外。
雖然病情暫時穩定，但晚上仍然會胡言亂語，必須緊急用人參來救治。當時我隨身攜帶的人參不多，只用了一錢半的人參和一兩黃芪。隔天，家人來報，說病人昨晚病情嚴重，胡言亂語，似乎已無救。我告訴他們不要擔心，因為人參力道不足。剛好鼓峰醫生也在鎮上，我拉著他一起前去。鼓峰醫生說，病人已經開始出汗了，不必擔心。於是我們用兩錢的人參，加上之前的藥物一起服用。病人的親友們仍然覺得人參與痰喘、胡言亂語的症狀相違背，但我相信這是有必要的。
予與鼓峰曰。無庸疑。吾輩在此坐一刻許。待其汗至而別。何如。眾在猶豫間。因出酒食。過午。舉杯未盡。內出報曰。汗大發矣。是夜熱退。痰喘悉平。繼用補中調土之劑而起。此症與前案。俱系勞倦致感。則得病之源。彼此固無或異也。乃其治法則兩不相同。何哉。蓋前案未經庸手發表攻中。
則陰液尚未受傷。故宜先以參朮補中之劑。鼓邪外出。此症則發表既多。攻中又峻。其熱益甚。有火得風而愈熾也。其痰嗽喘急者。陰被劫而益虧也。若遽投以參朮補土之劑。而不先以滋水清金之藥。則陰液必亡。而氣自何生。汗從何化乎。夫藥之後先。即關病之生死。甚矣。
白話文：
我對鼓峰說：「不必懷疑，我們在此坐一會兒，等到他出汗了再離開，如何？」眾人猶豫不決，於是拿出酒食。過了中午，舉杯未盡，外面有人來報：「汗出得很多了！」當晚熱退，痰喘完全平息。之後再用補中調土的藥方，病人就痊癒了。
這個病症和之前的病例，都是勞累過度導致感受外邪引起的。因此發病的根源，彼此並無不同。但治療方法卻截然不同，這是為什麼呢？
因為之前的病例，沒有經過庸醫的發汗攻中，所以陰液尚未受到損傷，所以應該先用人參、白朮補中，鼓邪外出。而這個病例，已經經過多次發汗攻中，而且攻中藥物又過於峻猛，導致熱勢更加嚴重，就像火遇風而更加旺盛一樣。病人出現痰嗽喘急，是因為陰液被劫奪而更加虧損。如果貿然使用人參、白朮補土的藥方，而不先用滋陰清金的藥物，那麼陰液必將耗盡，氣血從何而生，汗液又從何而化呢？
藥物的先後順序，關係著病人的生死，不可不慎！
用藥者不可不講次第也。從子有園丁。忽咯血求診。視其血。鮮紅中間有紫小塊。脈之濡澀。色白。問胸中作惡否。曰然。時頗作痛。直映至背。予曰。知之矣。用桃仁泥三錢。紅花三錢。合理中湯。加肉桂一錢。戒之曰。頻服之。必有黑血大至。待黑盡而鮮者來。乃再來告。
園丁如言。吐瘀積數升。胸痛即平。復再求診。則脈圓實矣。與以理胃養榮之劑。復用填補命門丸子一料。全愈。
治吐血一症。大法有三。然其要只在胸中辨驗。如胸中作惡者。乃七情飢飽勞力等因也。胸中作痛者。乃瘀血抑蓄。折上而奔注也。若不見噁心不見胸痛。而驟湧出者。乃傷寒變熱。迫竅而出也。今案中血見紫塊。脈見濡澀。則症屬蓄血。東莊固已了了。而問及胸中。又云時頗作痛。
白話文：
使用藥物的人不可不講究順序。從前有個園丁，突然吐血求醫。醫生觀察他的血，鮮紅之中夾雜著紫色小塊，脈象濡澀，顏色發白。醫生問他胸口是否作惡，他說是的，而且經常疼痛，直透到背部。醫生說：「我知道了。」便開了桃仁泥三錢、紅花三錢，用理中湯煎服，再加肉桂一錢。醫生叮囑他：「要經常服用，一定會有大量黑血吐出，等到黑血吐盡，鮮血才出現，再來告訴我。」
園丁按照醫生的指示，吐出大量瘀積，胸痛也立刻消失了。他再次求診時，脈象已經圓實有力了。醫生就開了理胃養榮的藥方，又給他用填補命門的丸子，完全治好了。
治療吐血這種病，主要方法有三種，但是關鍵在於判斷胸中的病症。如果胸口作惡，可能是七情、飢飽、勞力等原因造成的。如果胸口疼痛，則是瘀血阻塞，衝破阻礙，向上奔涌而出的結果。如果沒有噁心，也沒有胸痛，卻突然吐血，這是傷寒轉變成熱症，逼迫血氣從竅穴中湧出的表現。這次病人血中出現紫色小塊，脈象濡澀，症狀屬於蓄血。醫生東莊已經明白了，但又問他胸口的情況，他回答說胸口偶爾疼痛。
則其為蓄血也。愈明白無疑。而去蓄利瘀之劑。自宜投之立應矣。明村王義方。醫學甚明。其室人患血症。因氣稟怯薄。自進歸脾養榮等劑。咯血如故。痰嗽殊甚。邀予診之。脈俱澀滯。予曰。據脈論之。其血色當見紫黑。胸中必有微痛。義方曰。誠如所言。予曰。此蓄血症也。
遂用此案法治之。一劑而血見鮮紅。脈見充潤矣。仍用歸脾養榮都氣等。三十餘劑。諸症悉愈。附識以見前輩成案。俱是後學楷模。第變通則在善學耳。孫子用久患下血。夏末忽滯下。口渴不飲食。繼而體熱。脈洪數。余曰。若論滯下。則諸症皆死候也。今在下血之後。則不可盡責之滯下。
白話文：
这种情况就是蓄血，非常明显，所以应该服用活血化瘀的药方，效果会很明显。明村王义方医术高明，他的家人患有血症，因为体质虚弱，自行服用归脾养荣等药方，但咯血依旧，痰嗽更加严重。他邀请我诊治，脉象皆涩滞，我说根据脉象判断，她的血色应该是紫黑色，胸中应该会有轻微疼痛。王义方说确实如您所说。我说这是蓄血症。
于是用此法治疗，一剂药后，血色转为鲜红，脉象也变得充盈。接着继续用归脾养荣、补气等药方，三十多剂后，所有症状都痊愈了。记录下来是为了展示前辈的成功案例，都是后辈学习的楷模。只是要灵活变通，关键在于善于学习。孙子患久病下血，夏末突然停滞不下，口渴不进食，接着发热，脉象洪数。我说如果说这是滞下，那么这些症状都是死症。现在在下血之后，就不能完全归咎于滞下了。
當變法治之。先用白朮茯苓山藥神麯薏苡仁陳皮甘草等藥。強其中以統血。次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥。以解鬱積之熱。後用熟地黃當歸芍藥等藥。以復其陰。次第進之乃痊。開手便用白朮等以助脾。則其久患下血者。脾虛不能統血也。然其人必素多鬱結者。郁久則積而生熱。
故又患滯下耳。其實原只一串也。彼頭痛救頭腳痛救腳者。試從此參之。吳弁玉偶患寒熱。旋至熱不退。胸中作惡。予診之曰。此肝鬱而致感也。遂用加減小柴胡湯。一劑減半。次進柴胡地黃飲子。予適欲往旁邑。遂留數方與之。次日仍用地黃飲子。後日用六君子湯加黃芩。
白話文：
治療這個病症，要先用白朮、茯苓、山藥、神麴、薏苡仁、陳皮、甘草等藥，加強脾胃功能以止血。接著用黃連、澤瀉、黃芩、丹皮等藥，消除鬱結的熱氣。最後用熟地黃、當歸、芍藥等藥，補益陰血。依次服用，病就會逐漸痊癒。一開始就用白朮等藥輔助脾胃，是因為患者久患下血，脾虛不能統血。然而，患者一定平常鬱結較多，鬱久則積而生熱，所以才會出現下血的症狀。其實，頭痛治頭、腳痛治腳的做法，也可以從中得到啟發。吳弁玉偶患寒熱，後來變成熱不退，胸悶作惡。我診斷後認為，這是肝鬱導致感邪。於是用加減小柴胡湯，一劑減半服用。之後再用柴胡地黃飲子。我當時正好要去其他地方，就留下了幾帖藥方給他。第二天他繼續用地黃飲子，隔天就用六君子湯加黃芩。
再後日用補中益氣湯。加黃芩調之。且戒之曰。明日若尚有微熱在內。則後日須再用地黃飲子一帖。而後用六君子。此後皆有次第。不可亂也。弁玉因服地黃飲子覺熱已退盡。遂意用補中益氣湯一帖。是夜即煩熱不安。弁玉曰。用晦言有次第。果不可紊。仍用地黃飲子即安。
然後依次服至第三日。再用補中益氣湯。泰然得力矣。時予尚未歸。弁玉覺病後煩怒易動。體時虛劣。與友人商之。言今可改用歸脾湯矣。如言服之。予歸診之。曰。今脈已無病。但夜寐不著耳。弁玉驚曰。正苦此。奈何。予曰。當用加味歸脾湯。弁王曰。今已服此方而未效。
何也。予曰。君試服我歸脾湯。白愈矣。一劑而鼾睡達旦。
白話文：
隔天用補中益氣湯，加入黃芩調整。並且提醒他，如果明天體內還有微熱，隔天就要再用地黃飲子一帖，之後再用六君子湯。這些藥物都有順序，不能混亂使用。弁玉服用地黃飲子後，感覺熱退了，就自作主張用了一帖補中益氣湯，當晚就感到煩躁不安。弁玉說，晦言講的順序果然不能亂，又用地黃飲子就舒服了。
然後他按照順序服用藥物，到了第三天，再用補中益氣湯，就感到精神恢復了。那時候我還沒回來，弁玉覺得病後容易發脾氣，身體虛弱，跟朋友商量，說現在可以改用歸脾湯了。按照他的話服用了藥，我回來診斷後，說他的脈象已經沒有病症了，只是晚上睡不著。弁玉驚訝地說，他就是因為這個才痛苦，怎麼辦呢？我說，應該用加味歸脾湯。弁玉說，他已經服用了這個藥方，但沒有效果。
為什麼呢？我說，你試試我開的歸脾湯，一定會好的。服下一劑後，他鼾聲大作，睡到天亮。
閱此案。愈見處方必有次第。其序不可稍亂。然方以立法。法以制宜。則方中之分兩。須有圓機焉。必當相所主以為輕重也。方中之加減。皆有妙義焉。必當參兼症以為出入也。予於是編。但列某方某藥及加減法。而不填注分兩者。非敢略也。意正為此耳。
杭人沈禹玉妻。夏月發寒熱。迎邑醫治之。則以為瘧也。時月事適下。遂淋漓不斷。醫又以為熱入血室。用藥數帖。寒熱益厲。月事益下。色紫黑。或如敗醬。醫且云服此藥勢當更甚。乃得微愈耳。其家疑其說。請予診之。委頓不能起坐。脈細數甚。按之欲絕。問其寒熱。則必起未申而終於子亥。
白話文：
我閱覽了這個病例，愈加明白處方一定要有順序，步骤不可隨意打亂。方劑的制定是根據法則，法則則是根據病情而定。所以方劑中的藥量分配，必須有靈活變通之處，根據藥物的主治來決定輕重。方劑中的增減，也都有其奧妙，需要結合症狀來加減用藥。我在編寫這本書的時候，只列出某個方劑的藥物名稱以及加減方法，並沒有填注藥量，並不是故意省略，而是有意的這樣做的。
杭州人沈禹玉的妻子，夏季患寒熱症，請邑醫診治，邑醫診斷為瘧疾。當時正值月事來潮，卻一直淋漓不絕。邑醫又診斷為熱入血室，用藥數帖後，寒熱更加厲害，月事也更加不止，顏色呈紫黑色，甚至像敗醬一樣。邑醫還說繼續服藥可能會更嚴重，最後才勉強好轉。沈禹玉的家人懷疑邑醫的說法，便請我診治。病人身體虛弱，無法起坐，脈象細數，按之欲絕。詢問寒熱發作的時間，病人說每次在午后未申時發作，一直持續到子夜亥時。
予曰。此鬱火虛症耳。因出彼藥示。則小柴胡湯也。彼意以治往來寒熱。兼治熱入血室也。又加香薷一大握。則又疑暑毒作瘧也。予不覺大笑曰。所謂熱入血室者。乃經水方至。遇熱適斷不行。故用清涼以解之。今下且不止。少腹㽲痛。與此症何與。而進黃芩等藥乎。即灼知熱入血室矣。
當加逐瘀通經之味。香薷一握。又何為者。予用肉桂二錢。白朮四錢。炮姜二錢。當歸芍藥各三錢。人參三錢。陳皮甘草各四分。一服而痛止經斷。寒熱不至。五服而能起。惟足心時作痛。此去血過多。肝腎傷也。投都氣飲子。加肉桂牛膝各一錢而全愈。使卒進前藥。重陰下逼。
白話文：
我說：「這分明是鬱火虛症。 」然後我指著那藥方給他看，那是小柴胡湯。他本想用它來治療往來寒熱，也兼治熱入血室。他又加了一大把香薷，這又讓人懷疑是不是暑毒導致的瘧疾。我不禁大笑：「所謂熱入血室，是指經期將至，卻因熱邪而導致經血不通。所以要用清涼藥物來解之。現在她不僅經期不止，而且少腹絞痛，這與熱入血室症狀有什麼關係呢？怎麼能用黃芩之類的藥呢？這分明是知道熱入血室啊！
應該加一些逐瘀通經的藥材。香薷一大把，又是為什麼呢？我用肉桂二錢，白朮四錢，炮姜二錢，當歸、芍藥各三錢，人參三錢，陳皮、甘草各四分。服用一劑，疼痛就停止，經血就斷了，寒熱也不再出現。服用五劑後，她就能下床走動了。只是腳心偶爾會痛，這是因為失血過多，導致肝腎受損。於是，我給她開了都氣飲子，並加了肉桂、牛膝各一錢，她便完全康復了。如果貿然使用之前的藥方，就會加重陰寒下注，反而不利於病人的病情。
天僵地坼。生氣不內。水泉冰潰。不七日死矣。乃云更甚方愈。夫誰欺哉。庸妄之巧於脫卸。而悍於誅伐如此夫。以小柴胡湯治往來寒熱。兼治熱入血室。彼且以為見病治病。藥甚對症矣。乃寒熱益厲。月事益下。直非對症者。蓋其所為治病者。本非其治。其所為見病者。實未嘗見耳。
案中辨駁。爽快分明。每讀一過。心胸為之一拓。
桐鄉朱綺崖。文戰苦久。得補餼。臨闈適丁內艱。哀毀憤郁。幾不自勝。旋又以內病憂勞。百感致疾。初發寒熱。漸進不解。時方隆夏。醫進九味羌活湯不效。又易醫大進發表消中之藥。凡狠悍之味悉備。雜亂不成方。三劑。勢劇。又進大黃利下等物。下黑水數升。遂大熱發狂。
白話文：
天地崩裂，生機斷絕，泉水結冰，不出七日必死。卻有人說病情更嚴重才算痊癒，這又是欺騙誰呢？庸醫善於推卸責任，卻又狠心用藥，真是可惡！他們用小柴胡湯治療寒熱往來，還兼治熱入血室，自以為對症下藥，藥到病除。結果寒熱更甚，月事不斷，分明是錯了藥。因為他們根本沒弄清楚病因，更談不上對症下藥。
這段文字分析得透徹，條理分明，每次讀完，都覺得心胸開闊。
桐鄉朱綺崖，與人爭論多年，終於得到了官職。但卻在臨考前遭遇喪親之痛，悲傷憤怒，幾乎無法承受。之後又因為內心疾病和勞累，百感交集，染病發作。起初是寒熱交替，久治不愈。當時正值盛夏，醫生開了九味羌活湯，卻無效。又換了一位醫生，開了發散解表，消中理氣的藥，各種烈性藥物都用上了，雜亂無章，服用三劑後病情加重。又開了大黃等瀉下藥，排出了大量的黑色水，隨即高燒發狂。
昏憒暈絕。湯水入口即吐。其家無措。試以參湯與之。遂受。垂絕更蘇。次日予至。尚潰亂不省人事。承靈正營及長強。俱發腫毒。時時躁亂。診其脈數而大。予曰。幸不內陷。可生也。遂重用參耆歸術。加熟地一兩許。時村醫在坐。欲進連翹角刺等敗毒藥。且力言熟地不可用。
其家從予言進藥。是夜得臥。次早神情頓清。謂予曰。吾前競不解何故臥此。今乃知病也。心中如夢始覺矣。又次日。脈數漸退。煩躁亦平。但胃口未開。腫毒礙事。旬日未便。予曰。守服此。諸症悉治。因留方及加減法。且囑之曰。毋用破氣藥以開胃。苦寒藥以降火。通利藥以起後。
白話文：
病人昏迷不醒，喝水就吐，家人束手無策。我試著用人參湯給他喝，他終於喝下去了，昏迷的狀態有所好轉，恢復了意識。隔天我去探望，他依然神志不清，胡言亂語，身體虛弱，承靈穴、正營穴和長強穴都腫脹發炎，時不時焦躁不安。我診脈發現脈搏又快又強，便說：「幸好病症沒有深入內臟，還有救。」於是加重人參、黃耆、當歸、山藥的用量，並加入熟地黃一兩左右。當時村裡的郎中也在場，想要用連翹、角刺等清熱解毒的藥物，並且極力反對用熟地黃。
病人家屬相信我的醫術，按照我的藥方給病人服用。當晚病人得以安然入睡，隔天早上神志清醒許多，對我說：「我之前完全不知道自己為什麼會躺在這裏，現在才明白自己生病了。之前就像做夢一樣，現在終於醒過來了。」第二天，病人脈搏逐漸減緩，焦躁不安的症狀也緩解了，只是胃口還沒恢復，腫脹發炎的部位也還在影響。大約十天後，我說：「繼續服用這些藥，所有症狀都會痊癒。」於是留下藥方和加減用藥的方法，並叮囑病人不要使用破氣的藥物來開胃，也不要使用苦寒的藥物來降火，更不要使用通利的藥物來幫助排泄。
敗毒藥以消腫。有一於此。不可為也。出邑晤陸大勝云。兄功效及用藥已聞之矣。但邑醫議用黃耆熟地。將來必發癍。果否。予曰。學術膚淺。初不知二藥能發癍。於是恨張劉李朱諸名家之論猶未備。且恨東璧綱目一書。如許大疏漏也。大勝為之鼓掌。因問綺崖病狀。予曰。
七情內傷。而外感乘之。傷厥陰而感少陽。從其類也。醫不問經絡而混表之。三陽俱敝矣。然邪猶未入府也。轉用枳實厚朴山楂栝蔞之屬。而邪入二陽矣。然陰猶未受病也。用大黃玄明粉。而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪。不得外泄。展轉內逼。中寒拒逆。勢將大壞。幸得參扶胃氣。
白話文：
治病的藥物應該要能消腫，但現在這個情況卻不能用。我出城去拜訪陸大勝，他說他已經聽說我的醫術和用藥方法了，不過城裡的醫生想用黃耆和熟地，他擔心這樣會起疹子，不知道會不會。我說我的學術水平還很淺薄，以前並不知道這兩種藥會起疹子，所以很後悔張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪這些名醫的論述還沒有完全闡述清楚，也後悔《本草綱目》這樣一部巨著竟然有這麼大的疏漏。陸大勝聽了拍手稱讚，並問我綺崖的病情。我說：
綺崖是七情內傷，又受到外感入侵，傷了厥陰而感受少陽，遵循了相應的病理變化。醫生沒有問經絡，就把所有症狀歸為表證，三陽都已經衰竭了。但邪氣還沒有進入臟腑，我就用枳實、厚朴、山楂、栝蔞等藥物，結果邪氣就入侵了二陽，但陰氣還沒有受到病邪的侵襲。接著又用了大黃、玄明粉，結果傷及了三陰。總之，他原本感受的病邪無法外泄，在體內反覆進逼，寒氣阻礙氣機逆行，病情將會嚴重惡化。幸好我用參藥扶助胃氣。
鼓邪外發。其發於承靈正營者。仍本經未達郁怫之火也。其發於腰俞長強者。乃下傷至陰凝冱而成也。大勝曰。諸醫方攻前參湯之為害。而歸功於清解。今方將用清火消毒之藥耳。予曰。若輩烏能知此。毒之得發者。參之功也。今毒之麻木未塌。將來正費調理者。乃若輩清解之害也。
急服參朮。庶得起發收功。若再清火消毒。毒仍內陷。不可救矣。乃如言守方服之而愈。
其囑咐周匝處。可為瘍科藥石。其辨駁透快處。可為粗技針砭。至其敘論病情處。因流以溯源。其間陰陽內外經絡穴道。分晰曲盡。與四明治發背一案。洵稱合璧。細玩此案。則此症一線生機。全在參湯一試。得以鼓邪外出。發為腫毒。而不內陷耳。庸技反為害事。而歸功於清解。煞是可笑。
白話文：
邪氣外發，如果發在承靈、正營，是原本經絡中未消散的鬱積之火。如果發在腰俞、長強，則是下半身受傷，導致陰寒凝結所致。大勝說，許多醫生只知道攻擊前人參湯的弊端，卻將療效歸功於清解。現在的方劑是要用清火消毒的藥物。我說，這些人怎麼可能明白其中的道理？毒氣能夠發作，正是參湯的功勞。現在毒氣麻木尚未消退，將來需要精心調理，這些人所謂的清解，才是真正的禍害。
應該趕快服用參術，期望能引發病氣，收穫療效。如果再清火消毒，毒氣就會內陷，無法救治了。假設像他們說的那樣，堅守方劑服用而痊癒，
他囑咐的周全處，可以作為外科藥石的參考；他辯駁透徹處，可以作為粗淺技巧的針砭。至於他論述病情處，追本溯源，其中陰陽內外、經絡穴道，分析得十分清楚，與四明治發背一案，可以說是珠聯璧合。仔細玩味這個案例，就會發現此病只有一線生機，全在參湯一試，得以鼓動邪氣外發，變成腫毒，而不至於內陷。庸醫反而會造成危害，還將療效歸功於清解，真是可笑。
時綺崖弟。患左眼痛連腦。醫以頭風治之。不解。初時發寒熱。後遂壯熱不止。予診之。曰。火伏於內。風燥泉涸。木乃折矣。非得汗不解也。或曰汗。須用發表藥。獨非風燥乎。且發汗藥須擁被悶臥乃得。身熱甚。苦此。奈何。予曰。庸醫汗藥。皆屬強逼。故須擁被悶臥。
然而汗不可得也。予藥非此類。雖薄衾舒體。時雨自至。豈能消遏哉。乃用龍腦白朮飲子。夜分大汗淋漓。次日頭目爽然矣。
龍腦白朮飲子無從考覈。有謂即趙氏加減逍遙散。亦未知是否。然按其案中所列症議。則其治法。必不出木鬱達之火鬱發之二義。而其方意。亦可意會矣。
白話文：
時綺崖的弟弟患了左眼疼痛並連帶頭腦也痛，醫生用治療頭風的藥物醫治，卻沒有效果。起初病人發寒發熱，後來就一直高燒不退。我診斷後說：「這是內火積聚，風燥導致泉源枯竭，木氣因此受損，必須要出汗才能解除。有人說要出汗，必須用發表的藥物，難道不是因為風燥嗎？而且發汗藥需要蓋被子悶著才能出汗，現在病人身體很熱，苦於這種情況，怎麼辦呢？」我說：「庸醫的汗藥都是強逼性的，所以需要蓋被子悶著才能出汗。但是這個病人出不了汗啊，我開的藥不是這種強逼性的，即使蓋薄被子舒展身體，汗水也會自然而然地流出來，怎麼可能被壓抑呢？」於是，我用龍腦白朮飲子，到了晚上病人就大汗淋漓，第二天頭目就清爽多了。
龍腦白朮飲子的配方無從考證，有人說就是趙氏加減逍遙散，但也不確定是否正確。但根據文中所記載的病症和治療思路，可以推測其治療方法必定是疏通木氣，達到火鬱發散的目的，其方藥的意圖也可以推測出來。
四明東莊兩家。其活人之奇驗。傳聞於人口者。不可殫述。是編所集計共五十八案。則尤擇其名言創論。闡發軒岐理奧。奇功異績。開拓後學心胸。無一不足以為天下後世法者也。識者逐案研究。則其間診法之神。驗症之精。處方之當。應自得之。而吾大兄所以公世之心。亦不無小補云爾。同懷弟鹿鳴謹識。
白話文：
四明東莊這兩家，其治癒病人的奇異驗證，在民間口耳相傳，不可勝數。這本書所收錄的五十八個案例，特別選取了其中名言創論，闡發軒岐（指扁鵲、岐伯）醫學的奧妙，奇功異績，開拓後學的心胸，無一不足以作為天下後世典範。有識之士逐案研究，則其中診斷方法的神妙，驗證病情之精準，處方之適切，應當自然而然地領悟。而我兄長以濟世救人的心志，也藉此略盡綿薄之力。同心同懷的弟弟鹿鳴謹記。