《醫宗己任編》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 八味丸用茯苓澤瀉論
辛甘發散為陽。酸苦湧泄為陰。清陽出上竅。濁陰走五臟。制方之原也。此方主治在化元。取潤下之性。補下治下制以急。茯苓澤瀉之滲瀉。正所以急之使直達於下也。腎陰失守。煬燎於上。欲納之復歸於宅。非借降泄之勢。不能收攝寧靜。故用茯苓之淡泄。以降陰中之陽。
用澤瀉之咸瀉。以降陰中之陰。猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰。用升麻以升陽中之陽也。升降者天地之氣交。知仲景之茯苓澤瀉。即東垣之升麻柴胡。則可與言立方之旨矣。
白話文：
辛辣甘甜的藥性有發散、升提的作用，屬於陽；酸味苦味的藥性則有湧吐、排泄的作用，屬於陰。清陽之氣會往上走，開竅於頭面等上部；濁陰之氣則往下走，歸藏於五臟。這是擬定藥方時的基本原則。
這個方子的主要作用在於轉化元氣，取其滋潤下降的特性。用補益的方式來治療下焦的虛弱急症，並加以控制。茯苓和澤瀉的滲濕排泄作用，正是要加速藥力直達下焦。腎陰虧損，虛火上炎，想要使上浮的火氣回歸本位，如果沒有下降排泄的藥性來協助，就無法收攝寧靜。因此，用茯苓的淡滲來降低陰分中的陽氣，用澤瀉的鹹味來降低陰分中的陰氣。這就好比補中益氣湯用柴胡來升提陽氣中的陰，用升麻來升提陽氣中的陽一樣。升降是天地之氣相互交感的表現，理解了張仲景用茯苓澤瀉的用意，就能明白李東垣用升麻柴胡的道理，這樣就可以談論擬定藥方的精髓了。
2. 八味丸用附子肉桂論
此方主用之味為桂附。即坎卦之一陽畫也。非此則不成坎矣。附雖三焦命門之藥，而辛熱純陽，通行諸經，走而不守。桂為少陰之藥，宣通血脈，從下竄發。二者皆難控制，必得六者純陰厚味潤下之品，以為之浚導，而後能納之九淵，而無震盪之虞。今人不明此義，直以桂附為腎陽之定藥，離法任意而雜用之，酷烈中上，爍涸三陰，為禍非鮮也。或曰：仲景治少陰傷寒，用附者十之五，非專為保益腎陽耶？然仲景為寒邪直中陰經，非辛熱不能驅之使出。附子為三焦命門辛熱之味，故用以攻本經之寒邪，意在通行，不在補守。故太陰之理中，厥陰之烏梅，以至太陽之乾薑芍藥桂枝甘草，陽明之四逆，無所不通，未嘗專泥腎經也。唯八味丸為少陰主方，故亦名腎氣，列於金匱，不入傷寒論中。正唯八味之附，乃補腎也。桂逢陽藥，即為汗散；逢血藥，即為溫行；逢泄藥，即為滲利，與腎更疏。亦必八味丸之桂，乃補腎也。故曰：當論方，不當論藥；當就方以論藥，不當執藥以論方。
白話文：
這個藥方主要使用的藥材是肉桂和附子。它們就像《易經》中坎卦所代表的一陽，沒有它們就不能形成坎卦。附子雖然是走三焦和命門的藥，但它的辛辣燥熱屬於純陽，能通行全身經絡，走動而不停留。肉桂是少陰經的藥，能宣通血脈，從下往上竄發。這兩種藥都不容易控制，必須要用六味純陰厚重滋潤下行的藥材來引導，才能使它們順利到達腎臟，而不會造成震盪的危險。現在的人不明白這個道理，直接把肉桂和附子當作補腎陽的固定藥物，不按規矩隨意亂用，藥性過於猛烈會灼傷三陰經脈，造成的禍害可不少。
有人說，《傷寒論》中，張仲景治療少陰傷寒時，有五成用到附子，難道不是專門用來補益腎陽的嗎？然而，張仲景是因為寒邪直接侵入陰經，不用辛熱的藥就無法驅除，附子是走三焦和命門辛熱的藥，所以用來攻克本經的寒邪，目的是疏通，而不是補守。因此，太陰經用的理中湯、厥陰經用的烏梅丸，乃至太陽經用的乾薑芍藥桂枝甘草等藥方，陽明經用的四逆湯等藥方，都是如此，沒有專門針對腎經。只有八味丸是少陰經的主方，所以也叫腎氣丸，被收錄在《金匱要略》中，而沒有放入《傷寒論》。正是因為八味丸中的附子才是補腎的。肉桂遇到陽藥就會發汗散熱，遇到血藥就會溫通血脈，遇到瀉藥就會滲濕利尿，與腎的關係就更疏遠了。只有八味丸中的肉桂才是補腎的。所以說，應該分析藥方，而不是單獨分析藥材；應該根據藥方的組成來分析藥材的作用，而不是根據藥材的功效來理解藥方。