《醫宗己任編》~ 卷三 (7)
卷三 (7)
1. 霍亂
有濕霍亂。腹痛而上吐下瀉者是也。藿香散主之。有乾霍亂者。俗名斑痧。又名攪腸痧。吐瀉不見。面色青冷。腹中絞痛。乃陰陽錯亂。最惡之候。而最易治。急刺委中部分出血。明礬末調飲探吐。或用陰陽鹽湯。或用菜油探吐。兼用碗刮背上。用苧麻根蘸清菜油。刮奪命穴督脈後頂天庭等處。
後服砂仁細末數口。連噯數十聲即愈。如遍身有斑者。用油紙捻火焠之。以響為度。或用蕎麥湯飲之即愈。然其要在急刺委中出血。則不死。（即十指頭出血。亦是良法。按委中穴乃兩膝內彎正中處。緊對膝蓋。伸足取之。）
白話文：
如果出現濕霍亂，症狀是腹痛伴隨嘔吐腹瀉，可以用藿香散治療。如果出現乾霍亂，俗稱斑痧或攪腸痧，患者不吐不瀉，面色青冷，腹部絞痛，這是陰陽失調的表現，雖然情況嚴峻，但容易治療。要迅速用針刺委中穴使出血，用明礬粉調水灌服催吐，或者用陰陽鹽湯，或者用菜油催吐。同時用碗刮背部，用苧麻根沾清菜油刮奪命穴、督脈後頂、天庭等部位。
之後服用砂仁末數口，連打嗝數十聲就會痊癒。如果全身出現斑點，可以用油紙捻火灸，以聽到響聲為度，或者喝蕎麥湯也能痊癒。但關鍵在於要迅速用針刺委中穴使出血，這樣就不會死亡。（十指尖出血也是一種好的方法。委中穴位於兩膝內彎正中處，緊靠膝蓋，伸直腿即可找到。）
藿香散
藿香，蒼朮，厚朴，陳皮，半夏，茯苓
白話文：
藿香散
藿香、蒼朮、厚朴、陳皮、半夏、茯苓。
2. 胃脘痛
胃脘痛之病形何如。曰。胃脘痛。即俗所謂心痛也。心不可痛。痛則立死。以心在胃脘之前。故誤指胃痛為心痛也。胃痛有食痰死血氣寒火中氣虛之別。方書載列甚明。無甚深微。獨有一種肝膽之火。移入於胃而熱。又肝藏血。血少則肝葉硬。不肯下垂。將葉抵胃。胃受肝抵。
得食則滿。愈與肝相逼。殷殷而痛者。久之變成燥症。而為膈症矣。（此一種當入膈症中同看）又有一種胃中作酸。不覺其為酸。每進飲食。不敢多用。多則竟日悶懣。直待食過。方得稍舒。此痛是胃中一味酸熱也。若得噯一口氣。亦覺少舒。然最難得者噯也。若噯得重。此自下轉上。
白話文：
胃脘痛的病症表現如何？
答： 胃脘痛，就是俗稱的心痛。其實心臟是無法疼痛的，疼痛就會立刻死亡。因為心臟位於胃脘的前方，所以人們常誤將胃痛當作心痛。
胃痛可分為食積、痰阻、瘀血、氣寒、火熱、中氣虛等不同原因。醫書中都有詳細的記載，並非深奧難懂。
其中有一種肝膽之火，移入胃中導致胃熱。 又因肝臟藏血，血少則肝葉硬化，不能下垂，會抵住胃部。胃受到肝葉的壓迫，
吃東西就會感到飽脹， 更加壓迫肝臟，因此疼痛難忍。時間久了，就會變成燥症，發展為膈症。（這種情況應該歸類到膈症中一起觀察）
還有一種胃中發酸，自己卻感覺不到酸，每次進食都不敢多吃， 吃多了就會整天感到胸悶、腹脹，直到吃完飯後才能稍稍舒緩。這種疼痛是因為胃中積聚了大量的酸熱。
如果能打嗝，也能稍稍緩解。 但最難的是打嗝，如果能打出響亮的嗝，那就是氣從下向上逆轉，
必有一口食氣。或水或挾物是酸者。其下最難得泄氣。並且便硬。此皆少陽厥陰二臟之氣所為也。久之亦防其變為痞膈中滿等症。（此種可併入吞酸症中看）又有一種胃脘痛。是陰虛症將成。須認明白。二陽之病發心脾。此類可通。食痛者。胸膈按之痛甚。勺水不入。兼大便閉。
聞穀氣則欲吐。（以下驗症甚妙）用二陳湯。或平胃散。加桔梗枳實主之。（此即長洲所謂飲食停滯。消導之也。）痰痛者。亦不思食。口即欲食而不能食。大便不閉。二陳湯加枳殼黃芩海石主之。（食痛者消其食。則痛自止。痰痛者治其痰。則痛自定。法固如是。然前法設有不應。
白話文：
一定會有食積氣滯。可能是水或食物，帶有酸味，下行不易排氣，而且大便乾燥。這些都是少陽、厥陰兩臟氣虛所造成的。時間久了也要預防演變成痞膈中滿等症狀。（這種情況可以歸類到吞酸症中觀察）還有一種胃脘痛，是陰虛症將要形成，必須要認清楚。二陽之病發於心脾，這一類症狀可以通暢。食痛者，胸膈按壓疼痛厲害，喝一口水都難以下嚥，還伴有大便秘結。
聞到飯菜的味道就想吐。（以下驗證方法很精妙）可用二陳湯，或平胃散，加入桔梗、枳實治療。（這就是長洲所說的飲食停滯，消導之法。）痰痛者，也不想吃東西，嘴裡想吃卻吃不下，大便不閉塞，用二陳湯加枳殼、黃芩、海石治療。（食痛者消去食積，疼痛自然就會止住；痰痛者治療痰症，疼痛自然就會消除。治療方法確實如此。然而，如果上述方法沒有效果，
即當察其脾胃何如。仍參診法中痰食兩條本法治之。）血痛者。胸膈刺痛。（脈必濡澀）食可進。四物湯加大黃桃仁紅花主之。（亦有宜用理中湯加肉桂桃仁紅花者。須因症施之）蟲痛者。亦不食。然痛必時發時止。痛則牽引手臂。或肩背上。俱如穿透不可當。必唇紅。面上有白點是也。
痛時不欲食。痛才止即可食。實者。化蟲丸主之。虛者。六味丸加胡黃連川楝子青黛蘆薈。隨症加減治之。（凡蟲皆風木所化。但瀉厥陰則蟲自除。六味地黃丸為妙。胡連蘆薈青黛等。甚非虛症所宜。須慎用。謙按。蟲痛虛者。良由土敗木乘。六味湯治脾胃陰虛則可。設脾胃陽虛。
白話文：
首先要觀察患者的脾胃狀況，再根據診斷結果參考痰食兩條的治療方法。血痛患者會感到胸膈刺痛，脈象濡澀，但食慾正常。可以服用四物湯加入桃仁和紅花來治療。也有些患者適合服用理中湯加入肉桂、桃仁和紅花，要根據具體情況來選擇藥方。蟲痛患者通常食慾不佳，但疼痛會時發時止，且疼痛時會牽引手臂或肩背，感覺像被穿透一樣，嘴唇會發紅，臉上會有白點。疼痛時不想吃東西，疼痛停止後就可以吃。實證患者可以服用化蟲丸，虛證患者可以服用六味丸加入胡黃連、川楝子、青黛和蘆薈，根據症狀加減藥物治療。所有蟲痛都是風木所化，只要瀉掉厥陰，蟲就會自然消失。六味地黃丸效果很好，但胡黃連、蘆薈和青黛不適合虛症患者，需要謹慎使用。蟲痛虛證患者是因為脾土虛弱導致肝木乘脾，可以用六味湯來治療脾胃陰虛。如果脾胃陽虛，則需要另行治療。
恐非所宜。蓋蟲乃風木所化。物必先腐。然後蟲生。當崇生氣為主。則用理中湯去甘草少加川椒。送烏梅安胃丸。往往神效也。）胃脘虛痛者。得食即止。（以手按之必稍緩。）食多又痛。食過又痛。理中湯主之。（此即中氣虛痛也。）肝虛燥痛者。亦不思食。交陰分。外按之不熱。
病人自言熱。口渴。（大便必燥結）逍遙散加生地丹皮山梔。甚者疏肝益腎湯。加當歸主之。（氣寒火三症。四明不列症治。然驗症則準繩為詳。治法則薛案較妥。須並參之。）
白話文：
這可能不太適合。因為蟲是由風木所化，事物必然先腐敗，然後才生蟲。應該以養生氣為主，可以用理中湯去除甘草，少加川椒，再用烏梅安胃丸送服。通常效果很顯著。
胃脘虛痛的人，吃到東西就停下來（用手按壓胃脘，疼痛會稍微緩解）。吃太多就痛，吃過頭也痛。可以用理中湯治療。（這是中氣虛造成的疼痛。）
肝虛燥痛的人，也不想吃東西，屬於陰虛分，外按不熱。
病人自稱身體發熱，口渴（大便一定乾燥），可以用逍遙散加生地、丹皮、山梔子治療。嚴重的話，可以用疏肝益腎湯加當歸治療。（氣寒火三症、四明不列症的治療方法，雖然有記載，但是要根據實際情況來判斷，治療方法還是薛案比較妥當，需要參考。）
二陳湯
陳皮，半夏，茯苓，甘草
平胃散
厚朴，蒼朮，陳皮，甘草
化蟲丸
蕪荑，雷丸，胡連，蘆薈，使君，三稜，莪朮
白話文：
二陳湯由陳皮、半夏、茯苓和甘草組成。平胃散由厚朴、蒼朮、陳皮和甘草組成。化蟲丸由蕪荑、雷丸、胡連、蘆薈、使君、三稜和莪朮組成。
3. 胎前
凡受孕二三月。必嘔吐噁心。此月水不通。陽明壅盛。故不安食。但此是始膏始凝始衃之時。驟然壅盛故耳。迨四五月。則血漸蔭胎兒形體成。便具五行生剋循環之理。則血有所歸。而不壅盛矣。或曰血壅盛。何獨於胃有病。曰。胃為多氣多血之海。五臟之母也。女子應有是生。
應有是化。今不行而成孕。驟然不化。陽明氣血俱盛。遂有是上僭之勢。久之自平。不足慮也。然有微甚。微者飲食調理。甚者六君子湯加砂仁生薑以和之。或曰。半夏損胎可信乎。曰。獨食半夏一味。雖非胎亦能損人。若與參朮同用。但著開胃健脾之功耳。（正所謂當論方不當論藥。
白話文：
懷孕初期，也就是頭三個月，常會出現嘔吐噁心，這是因為體內水氣流通不暢，陽明經氣血壅盛所致，所以吃不下東西。但這只是胎兒剛開始發育的初期階段，由於氣血突然壅盛，所以才會有這些症狀。等到懷孕四五個月，胎兒逐漸成形，氣血就會逐漸流向胎兒，就不會再壅盛了。
有些人會問，為什麼氣血壅盛只會影響胃部？因為胃是五臟之母，氣血匯聚之地，女性懷孕時，原本應當排出月經，進行正常的生化過程，但現在卻懷孕了，這個原本要排出的氣血沒有化解，就突然壅盛起來，導致陽明經氣血過盛，出現胃部不適的症狀。不過，這種情況久了自然就會好轉，不用太擔心。
如果症狀比較輕微，可以通過飲食調節來緩解；如果症狀嚴重，則可以服用六君子湯，加砂仁、生薑來調和。
有些人會擔心，半夏會損害胎兒，這種說法可信嗎？其實，單獨服用半夏，即使不懷孕，也會傷人。但如果與人參、白朮一起服用，就只是開胃健脾的作用。總之，用藥要看整體方劑，不能單看藥材。
當就方以論藥。不當執藥以論方也。論藥只好就一味單方而論耳。）曰。思食何為。曰。胃氣盛則思食。血壅則氣逆。氣逆則食入反出也。或女子性氣褊急者。於六君子湯中。佐黃芩以清火。消息用之。調治胎前嘔吐。不出此方主之。如原有胃脘痛。而此時夾發。加丹皮山梔。
如發熱。不必加退熱藥。只以此方調之。胎前下血。名曰漏胎。氣不攝血也。多服補中益氣湯。其惱怒傷肝。肝木賊土。血不能藏。而成漏者。加味逍遙散加生地。（此症有風熱血熱血虛脾火。及脾胃虛弱虛陷之別。當隨症施治。其年壯人六脈平和。飲食如故。無所苦而經時下。
白話文：
用藥應該根據病症來選擇方劑，而不是反過來依藥物來選方。論述藥物，最好只針對單味藥的功效來分析。例如，想吃東西的原因是什麼？是因為胃氣旺盛，還是血氣瘀滯導致氣逆，使得吃進去的東西又吐出來？或者，懷孕前有性情急躁的女性，可以在六君子湯中加入黃芩清熱，加減使用，來調治妊娠初期嘔吐，不必用其他方劑。如果原本就有胃脘疼痛，懷孕期間又加重，可以加丹皮山梔。如果發燒了，不用額外加退燒藥，只要用這個方子調治即可。懷孕初期出血稱為漏胎，是氣虛不能攝血導致的，可以多服用補中益氣湯。如果因為惱怒傷肝，肝氣克脾導致血無法收藏而漏血，可以用加味逍遙散加生地來治療。這類症狀有風熱、血熱、血虛、脾火以及脾胃虛弱等不同情況，需要根據具體情況來用藥。如果體壯之人，六脈平和，飲食正常，沒有其他不適，卻出現經期出血，則需要根據情況用藥。
是氣血旺。養胎之餘血也。然亦不可使之多去。須和血涼血健脾為主。
胎動不安。血不養胎也。四物湯去川芎。即用亦不過五分。加白朮杜仲。有肝旺而動者。必痛無定處。歸芍生地加黃芩白朮甘草。如氣虛者。必怠惰嗜臥。脈必豁大而緩。補中益氣湯加酒炒白芍。（此症須合邯鄲遺稿辨別參治。其法乃全。）墮胎。即俗所謂小產也。總屬氣虛血虛。
白話文：
如果气血旺盛，养胎期间也会有血流出，但不可过多流失。要以和血、凉血、健脾为主。
胎动不安，说明血气不足无法滋养胎儿。四物汤去掉川芎，即使使用也不过五分，再加入白术、杜仲。如果肝气旺盛导致胎动不安，则疼痛部位不定，可使用归芍生地加黄芩、白术、甘草。如果气虚导致胎动不安，则会感到疲乏嗜睡，脉象宽大而缓，可用补中益气汤加酒炒白芍治疗。胎动不安的治疗需参考邯郸遗稿，其方法最为全面。
堕胎，也就是俗称的小产，主要是气虚血虚导致。
及縱欲嗜酒而來。醫家動云熱則流動。胎火逼迫。不知氣血調和。胎火何由而生。豈胎不屬母身。別有一動耶。寒涼雜投。利氣行血。卒至墮胎。豈非醫害之耶。既墮之後。猶不禁忌。前以是月墮。後復期而來矣。不伸救補。止作火治。以致三胎四胎。逢期必墮。烏能有濟。
予每於未墮之前。大料黃耆丸預補之。將墮之際。大料補中益氣湯加酒炒白芍。勿論其脈。勿論其時。一概峻補中宮母氣。萬無一失。即先賢有一經配一月以補其經者。亦皆昧於陰陽之理。不足信也。（此症由兩腎虧損者尤多）子腫。子懸。子嗽。子瀉。小便不通。俱當用補中益氣湯。
白話文：
患者因縱慾嗜酒而導致流產。醫生常說熱則流動，胎火逼迫，卻不知氣血如何調和，胎火從何而來。難道胎兒不屬於母體，另有生命嗎？他們胡亂使用寒涼藥物，只顧著利氣行血，最終導致墮胎，豈不是醫害嗎？墮胎之後，患者依然不忌口，前個月流產，下個月又來了。醫生不加救治，只用火治，導致三胎四胎，每到月經期就流產，怎麼可能治好？
我每次在患者流產之前，都會預先用黃耆丸大劑量補益。臨近流產時，用補中益氣湯加入酒炒白芍，不論脈象，不論時機，一律峻補中宮母氣，萬無一失。即使古代醫家有按經脈配藥一月以補其經的說法，也都是不懂陰陽之理，不可信賴。尤其腎虛的患者，更容易出現子腫、子懸、子嗽、子瀉、小便不通等症狀，都應該用補中益氣湯。
有胎火盛而致此數種病者。用四物湯去川芎。加黃芩白朮茯苓甘草以和之。獨子瀉挾火。宜四君子湯加黃芩砂仁。胎前傷寒瘧痢。悉以固胎為主。傷寒依平時傷寒治。自不損胎。但當倍用歸芍。或當用參。須平時預先料理。獨前胡湯與半夏白芷不可用。若小柴胡有人參。半夏亦不妨矣。
瘧疾亦與平時不甚異。但清中驅瘧飲。去蒼楂枳實。余俱如法。大抵黃芩為胎前瘧中要藥。總當視病人之盛衰而消息之。（或問。白朮黃芩。安胎之聖藥也。二味胎前必不可缺乎。趙氏曰。未必皆然也。胎莖之繫於脾。猶鍾之繫於梁也。若棟柱不固。棟梁必橈。所以安胎先固兩腎。
白話文：
懷孕期間若出現胎火旺盛導致的各種疾病，可以用四物湯去除川芎，再加入黃芩、白朮、茯苓和甘草來調和。如果獨生子出現腹瀉夾雜著火熱症狀，適合服用四君子湯加黃芩和砂仁。懷孕期間若患上傷寒、瘧疾或痢疾，都應該以固胎為主要目的。傷寒的治療可以按照平時傷寒的治療方法，不會損害胎兒，但要加倍使用當歸和芍藥，或者使用人參。要提前做好預防措施，前胡湯和半夏白芷則不可使用。如果小柴胡湯裡有人參，使用半夏也是可以的。
瘧疾的治療也和平時差不多，只是要服用清中驅瘧飲時，要去除蒼楂枳實，其他藥物都按照正常方法使用。總之，黃芩是孕期瘧疾的重要藥物。所有治療都應該根據病人身體狀況的強弱來調整藥量。有人問：白朮和黃芩是安胎的聖藥，孕期是否一定不可缺少？趙氏回答：不一定。胎兒依靠脾臟的連接，就像鐘依靠梁木一樣。如果棟梁不牢固，棟樑就會彎曲。因此，安胎要先固腎，才能穩固胎兒。
使腎中和暖。始脾有生氣。何必定以白朮黃芩為安胎之藥也。腹中有熱胎不安。固用涼藥。腹中有寒胎不安。必用溫藥。此常法也。殊不知兩腎之中。具有水火。系衝任之根。胎元之所繫甚要。非白朮黃芩之可安也。如腎中無水胎不安者。用六味地黃湯壯水。腎中無火用八味地黃湯壯火。
故當以杜仲川斷阿膠艾葉當歸五味等藥。出入於六味八味湯中為捷徑。總之一以貫之也。此論為諸書所未及。今特表而出之。）
白話文：
使腎臟溫暖和緩，脾臟才能開始生發氣血。何必一定要用白朮、黃芩作為安胎的藥物呢？
腹中如果有熱，胎兒不安，就應該用涼性的藥物；腹中如果有寒，胎兒不安，就必須用溫性的藥物。這是常見的治療方法。
然而，卻很少有人知道，兩腎之中，同時具備水和火，它是衝脈和任脈的根本，也是胎元所在，至關重要。單靠白朮、黃芩是無法安胎的。
如果腎中缺水，導致胎兒不安，就要用六味地黃湯來滋補腎水；如果腎中缺火，也要用八味地黃湯來滋補腎火。
因此，應該用杜仲、川斷、阿膠、艾葉、當歸等藥物，配合六味地黃湯、八味地黃湯來治療，這才是最有效的方法。
總之，治療胎兒不安，要以腎臟為根本，貫徹始終。
這段論述是其他醫書都沒有提到的，我特地把它提出來，供大家參考。