《醫宗己任編》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 怔忡
怔忡心血少也。其原起於腎水不足。不能上升。以致心火不能下降。大劑歸脾湯。去木香。加麥冬五味枸杞。吞都氣丸。（治怔忡大法。無逾此旨矣）如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者。則加生地黃連川貝之類以清之。（予治後窯簡長鱗之弟。先用歸脾都氣三十餘劑。後加生地連貝。一清即愈。）
白話文：
怔忡這種情況，多半是心血不足造成的。它的根本原因在於腎水不足，無法向上滋養心臟，導致心火無法下降。治療上，可以使用大量的歸脾湯，去除其中的木香，再加入麥冬、五味子、枸杞。同時服用都氣丸。（治療怔忡的大原則，沒有比這個更重要的了）
如果怔忡的症狀還夾雜著包絡裡過多的火氣，同時還有痰的情況，那麼就要加入生地黃、黃連、川貝等藥物來清除這些熱邪。（我曾經治療後窯簡長鱗的弟弟，先用了歸脾湯和都氣丸三十多劑，之後再加入生地、黃連、川貝等藥，很快就治好了。）
2. 血症
（絳雪丹書一卷。論詳而法備的是血症準繩。須細體之。）
吐血。世皆知火症。便以寒涼溫潤之劑投之。土死金衰。木勢轉熾。病反劇矣。除是瘀血抑蓄。折士而奔注。與傷寒變熱。追竅而出者。余俱當以大劑參耆回其氣。氣回則血循經絡矣。待稍定。即以重料六味左歸等飲。於水中養木。亦須加人參使氣自陰生也。（天地之理。陽統乎陰。
血隨乎氣。故治血必先理氣。血脫必先益氣。蓋有形之血。不能速生。無形之氣。所當急固。無形自能生有形也。特不可施於傷寒與蓄血者耳。）瘀血而吐。必先胸痛。（血色必紫或黑而成塊。脈必澀滯。）四物湯加大黃（須醋製）桃仁丹皮香附以行之。後用六君子湯。加當歸以調之。
（紫黑盡。血鮮紅者見。即當用此。）傷寒必驟湧出。然傷寒大抵從鼻來者多。來而即住者。不藥可望愈。一來不止者不治。（此即紅汗是也。紅汗至而熱解。衄是妙事。如衄而不解。病轉深矣。衄而不止。病愈危矣。）其餘俱屬七情飢飽勞力等因。必見噁心。（驗症分明。
）一味固元湯主之。倪漱山曰。七情內傷。脾胃先病。固元之後。即繼補中益氣歸脾等飲。寒涼斷不可用。若治以童便秋石等。工之粗而庸甚者也。（有一種陰虛於下。格陽於上。則真陽失守。血隨而溢。以致大吐大衄。六脈細脫。手足厥冷。危在頃刻。而血不能止者。速宜用附子肉桂牛膝澤瀉熟地甘草。
以鎮其陰。使孤陽有歸。則血自安也。如嘔惡加炒黑乾薑。脈微氣脫加人參。如格陽喉痹上熱者。當以前湯冷服。此症甚多。不可不知。）
固元湯
人參，黃耆（蜜炙），歸身，甘草，煨姜，大棗，白芍（酒浸洗炒）
四物湯
川芎，當歸，白芍，熟地
上方加肉桂名五物煎。加大黃名清熱涼血飲。加柴胡丹皮山梔名加味四物湯。
白話文：
這是一本名為《絳雪丹書》醫書中的一節，詳細論述了血症的治療方法，可以說是治療血症的準則，需要仔細體會。
關於吐血，世人多認為是火熱引起的，所以用寒涼滋潤的藥物來治療，這樣反而會導致脾胃虛弱、肺金衰敗，肝木之氣更加旺盛，病情反而加重。除非是體內有瘀血積蓄，衝破血管而向上湧出，或者是外感傷寒化熱，從孔竅出血的情況，其他原因引起的吐血都應該用大量的人參和黃耆來恢復元氣。元氣恢復了，血自然就會順著經絡運行了。等到情況稍微穩定，再用大量補陰的六味地黃丸或左歸丸等藥飲，在水中滋養肝木，也必須加入人參，使陰氣自然產生。（天地的道理是陽氣統率陰氣，血隨著氣運行，所以治療血症必須先調理氣，血脫失必須先補氣。因為有形的血不能快速生成，而無形的氣，才是應該盡快固護的，無形的氣可以化生有形的血。但是這種方法不可以用於治療外感傷寒和體內有瘀血積蓄的情況。）
因為瘀血而導致的吐血，一定會先感到胸痛。（吐出的血顏色一定是紫黑色，而且成塊狀，脈象一定是澀而滯澀的。）可以用四物湯加上大黃（必須用醋製過）、桃仁、丹皮、香附來幫助血行。之後再用六君子湯加上當歸來調理。（如果紫黑色血已經消失，吐出鮮紅色血，就應該使用這個方法。）
如果是外感傷寒引起的吐血，血會突然湧出，而且大多是從鼻子流出。如果流出後馬上停止，不用藥物也能自癒。如果流出後止不住，就無法治癒。（這就是所說的紅汗，紅汗出現表示熱邪已經解除，流鼻血是好事。但是如果流鼻血後病情沒有好轉，反而加重，或者鼻血流不止，病情就更危險了。）
其餘的吐血大多是因為情緒波動、飢餓、過飽、勞累等原因引起的，一定會出現噁心。（仔細辨別病症。）可以用一味固元湯來治療。倪漱山說，情志內傷會先傷到脾胃，所以在服用固元湯後，應該接著服用補中益氣湯、歸脾湯等藥飲，絕對不能使用寒涼的藥物。如果用童便、秋石等藥物來治療，是醫術粗糙庸俗的做法。（還有一種情況是陰虛在下，導致陽氣上浮，使得真陽不能固守，血也跟著外溢，導致大量吐血、流鼻血，六脈細弱脫散，手腳冰冷，情況非常危急，血也止不住。這時應該趕緊用附子、肉桂、牛膝、澤瀉、熟地、甘草，來鎮攝陰氣，讓孤陽有所歸依，血自然就能安定下來。如果出現嘔吐惡心，可以加入炒黑的乾薑；如果脈象微弱，氣虛脫，可以加入人參。如果陽氣上浮，出現咽喉腫痛、上熱的情況，就應該把之前的湯藥放涼服用。這種情況很多，一定要知道。）
固元湯
人參，黃耆（用蜂蜜炙過），當歸身，甘草，煨過的生薑，大棗，白芍（用酒浸泡後炒過）
四物湯
川芎，當歸，白芍，熟地
在四物湯的基礎上加入肉桂，就叫做五物煎。加入大黃就叫做清熱涼血飲。加入柴胡、丹皮、山梔，就叫做加味四物湯。
3. 弱症
陰虛為勞。即今所謂怯弱症也。雖有五臟之別。然皆起於心脾。脈必數而有浮大細小之分。浮大而數。陰虛甚也。細小而數。陰中之陽絕矣。此等症。必見咳嗽。或吐紅。或遺精。或女子不月。或諸般勞傷而起。要當治之於始。婦人產後。最易成此症。慎之慎之。治法只一歸脾湯。
加麥冬五味白芍。去木香。吞六味丸。此外別無治法。有一種鬱而起者。即以前方雖味外，再加丹皮山梔。曾經庸醫用寒涼者。不可復服。又有一種陽虛者。脈不數。但緩而大不收。奄奄無力。夜臥不安。夢中常見神鬼不吉。醒來胸中戰跳。或下見遺精。口中無味。飲食不思。
略食即飽。此皆命門虛損。心火衰息。以致脾土不運。生氣不旺。大劑養榮湯。加附子。吞八味丸。（又有兩尺脈微弱。而陰陽俱虛者。宜十補丸。此皆滋其化源也。治弱之法。指不勝屈。然皆不得其要。必如此乃為不易之則耳。試於陰陽兩症。剖別分明。遵此守服。必無不效。
切勿誤用寒涼敗胃之劑。促人壽限也。有蹈前弊者。庶幾改之。）
白話文：
所謂「陰虛勞損」，就是現在說的「怯弱症」。雖然可以區分五臟（心、肝、脾、肺、腎）的虛弱，但根本原因都出在心和脾。脈象通常會呈現快數，但又有浮大、細小之分。脈象浮大而快數，代表陰虛非常嚴重；脈象細小而快數，表示陰氣中的陽氣已經衰竭。這種病症常見咳嗽、吐血、遺精、女性月經不調等症狀，或是因為各種勞累損傷而引起。一定要在初期就好好治療，特別是婦女產後最容易出現這種情況，要非常小心。
治療方法只有一個，就是服用歸脾湯，再加上麥冬、五味子、白芍，並去除木香，同時服用六味丸。此外沒有其他更好的治療方法。
還有一種情況是情緒鬱悶引起的，可以用前面的藥方，再加上丹皮、山梔。如果曾經被庸醫用寒涼藥物治療過，就不能再服用。
另外還有一種陽虛的情況，脈象不是快數，而是緩慢而大，沒有收斂感，身體虛弱無力，晚上睡不安穩，常常做惡夢，醒來胸口會驚跳，或者遺精，口中沒有味道，沒有食慾，稍微吃一點就覺得飽，這些都是命門虛損，心火衰弱，導致脾胃運化失常，生氣不足的緣故。這時要用大劑量的養榮湯，加上附子，同時服用八味丸。（還有一種情況是兩尺脈（腎脈）微弱，屬於陰陽兩虛，適用十補丸，這些都是滋養身體能量的方法。）
治療虛弱的方法多到數不清，但都沒有掌握要點，一定要按照我說的這些方法才是正確的。必須將陰虛和陽虛兩種情況仔細區分，按照這些原則去治療，一定會有效。
千萬不要誤用寒涼、損傷脾胃的藥物，這樣會縮短人的壽命。希望以前犯過這種錯誤的人，能改過來。
4. 消症
三消之病形何如？曰：消之為病，一原於心火熾炎。火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四臟皆消甚，則其心始自焚而死矣。
然其病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱爆炙，酒酪湩乳，濕熱之氣，浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；胃中津液乾枯，不能上榮舌本也，為善飢多食而渴，小便數而消瘦，曰消中；胃中熱極，所食之物，隨火而化也，為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消。是燥熱並及於胃底大小腸，故脂液凝濁，清陽與濁陰不能分疏也。三消之中，上中可治，下消最難治。然飲一溲未二，猶可治；飲一溲二，不可治矣。又三消久而小便不臭，反作甘氣，在溺桶中湧沸，其病為重。更有浮在溺面如豬脂油濺在桶邊，如桕燭淚，此精不禁而真元竭矣。然何以甘氣為重？大抵水在天地與人身，皆有甘有咸，甘為生氣，而咸為死氣。小便本咸而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也。土剋水，故死也。（有一種渴而惡甘，但飲茶為快者，屬腎消。趙邯鄲云：治消之法，無分上中下，先治腎為急。
惟以六味八味及加減八味，降其心火，滋其腎水，則消自止。然三消俱宜戒厚味酒面房勞，不守禁忌，雖藥無功，重生者其知之。
白話文：
「消症」這種病是怎麼回事呢？
所謂的「消」這種病，主要是因為心火過於旺盛。火氣如果主要集中在上半身，就會導致胸膈部位的「消」，火氣如果主要集中在中間部位，就會導致腸胃的「消」，火氣如果主要集中在下半身，就會導致精液等體液的「消」，火氣如果主要集中在體表，就會導致肌肉的「消」。如果上半身的「消」持續惡化，就會影響到肺；中間部位的「消」持續惡化，就會影響到脾；下半身的「消」持續惡化，就會影響到肝腎；體表的「消」持續惡化，就會影響到筋骨。如果這四個臟腑的「消」都非常嚴重，那麼就會因為心火將自身燃燒殆盡而死亡。
然而，這種病的起因，都是因為不懂得節制慾望，不注意控制情緒，過食肥甘厚膩的食物，過量飲酒和乳製品，以及濕熱之氣的侵襲。這些因素導致體內積聚燥熱，氣機無法順暢運行。因此，這種病在傳變過程中，會出現以下幾種情況：
- 喝很多水，小便也很多，這稱為「消渴」。這是因為胃裡的津液枯竭，無法向上滋養舌頭。
- 容易感到飢餓，吃很多東西卻仍然口渴，小便次數多且身體消瘦，這稱為「消中」。這是因為胃裡熱氣太盛，吃進去的東西很快就被消化掉了。
- 口渴且不停地喝水，腿部消瘦，小便中含有油脂狀液體，這稱為「腎消」。這是因為燥熱向下侵犯到胃底和大小腸，導致脂液凝濁，清陽之氣和濁陰之氣無法正常分離。
在三種「消」中，「上消」和「中消」還可以治療，「下消」最難治療。但是，如果喝一杯水只排一次小便，還算可以治療；如果喝一杯水排兩次小便，就沒辦法治療了。另外，如果「三消」病程久了，小便反而不臭，出現甜味，而且在便桶中會起泡，這種情況就非常嚴重了。更嚴重的是，小便表面會浮著一層像豬油一樣的油脂，桶邊會出現像蠟燭淚一樣的物質，這表示精液已經控制不住地流失，真元已經枯竭了。
那麼，為什麼小便出現甜味表示病情嚴重呢？水無論在天地間還是在人體內，都有甜味和鹹味兩種。甜味代表生氣，鹹味代表死氣。小便本來應該是鹹味的，如果反而出現甜味，表示生氣已經外洩，這是脾氣下陷到腎的表現。土能剋水，因此會導致死亡。 （還有一種情況是，患者口渴卻不喜歡甜味，只喜歡喝茶，這也屬於腎消。趙邯鄲說過，治療「消」這種病，不論是「上消」、「中消」還是「下消」，都應該先治療腎，這是最緊急的。可以採用六味丸、八味丸或加減八味丸等藥方，來降低心火、滋養腎水，這樣「消」的症狀自然就會停止。
然而，無論哪一種「消」，都應該戒除肥甘厚膩的食物、酒、麵食以及房事勞累。如果不遵守這些禁忌，即使服用藥物也無濟於事。能夠做到這些的人，才能夠重獲新生，這點一定要清楚。」