《醫宗己任編》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 吞酸
吞酸之病形何如。曰。凡為吞酸。盡屬肝木。曲直作酸也。河間主熱。東垣主寒。畢竟東垣是言其因。河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒。氣不舒。則鬱而為熱。熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者。盡是木氣鬱甚。熏蒸濕土而成也。或吞或吐也。又有飲食太過。胃脘填塞。脾氣不運而酸者。
是拂鬱之極。濕熱蒸變。如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致。若非木氣。即寒即熱即飽即拂鬱亦不酸。以酸為木氣也。曰。胃與肝膽。其分野若何。而能令種種作酸也。曰。少陽與陽明經。相併而行。肝並於胃。故胃熱。則少陽相火。與厥陰之火。皆外相引而熏蒸。至於七情之郁。
輕者木氣太盛。干犯土位。重者腎水枯涸。腎水奔逆。載水上浮。荊棘橫施。濕土渾濁。不由於寒。不由於熱。而吞吐皆酸。此又河間東垣因熱因寒之說所不及也。又有一種飲食入胃。即成酸味。此必傷寒久瘧。胃陰未復。水穀入胃。增其濕熱而酸者。當以淡味滋養真陽。而後可治也。
（東莊云。吞酸一症。東垣作寒論。河間丹溪作熱論。世人因有標本之說分屬之。但治酸常得芩連症。薑桂者甚少。豈東垣之法可廢與。緣治初見必用溫散。久之寒化為熱。未有不從熱治也。予特未遇初病者耳。）
2. 眩暈
眩暈之病形何如。曰。眩暈之病。悉屬肝膽兩經風火。風火屬陽陽主動。故目眩轉而頭暈也。譬如火焰得風。則旋轉不已。緣手少陽之支者。從耳後出至目銳眥。而交於足少陽。足少陽之支者。從跗上。入大指爪甲。出三毛。而交於足厥陰。經曰。五臟六腑之精氣。皆上注於目而為之精。
裹擷筋骨血氣之精與脈。併為目系。上屬於腦。後出項中。故邪中於項。因逢其身之虛。其入深。則隨目系以入於腦。人於腦。則腦轉。腦轉則引目系急。目系急。則目眩而轉矣。所謂邪者。總風寒濕熱內外之諸邪也。然則何為而屬於肝膽。蓋五臟六腑之精氣。上注於目。是必循筋脈而才能上注。
肝主筋。肝有風火。則筋病。而上注者。壅而不行。所謂目系者。因風火而燥。燥則收引而急。急則目眩。此一說也。又膽經之脈。從童子髎穴。終足厥陰。故膽經風火。亦致掉眩也。故經曰。諸風掉眩。悉屬於木也。又有太陽之氣。標在於巔。又絡於腦。又膀胱穴。自睛明出至陰於足外。
故寒水之氣太過。凌逼真火。亦眩僕也。又有心下有支飲。其人冒眩。是格心火不行。而上衝頭目也。又有風寒相搏。食谷即眩。是內受濕飲之郁。而不足之微陽。與所郁之熱。並而上衝於頭目為眩也。睛明穴。屬陽明。（謙按。睛明穴屬太陽。此言屬陽明。故注以俟考。）又陽明支者。
入目內眥。故眩也。又有腎陰不足。三陽之焰。震耀於當前。（陰虛之人。常若眩暈。目中忽見火如星炮。胸膈必有痰。發暈時眼不可開。開則所見之物。非倒即斜。）中土虛衰下。逆之光。上薄於顛頂。（土虛之發。其眩僕也不能起。必噁心嘔吐。而五心煩熱。）此則似乎不關於肝膽兩經。
不知其始也。各有所因。其終也。不能不由其所從歷之途。而見端於極也。則仍謂之悉屬於木可也。（此與吞酸兩症。四明分晰詳盡。而俱不立方治。須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之。）
3. 咳嗽
咳嗽之病形何如。曰。咳嗽之病。盡屬肺經。然有本經之咳嗽。有各臟腑遷移之咳嗽。本經之嗽。皮毛受之。玄府閉矣。此外感也。玄府既閉。則肺氣不舒。其在中之二十四竅。所以列行分布諸臟之氣者。亦不能行於是肺滿而逆。戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者。由脾土不能生化。
津液不得上布。則肺失所養而陰虛。陰虛則肺熱。肺熱則上焰。火煽其竅。時為噏張。亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金。與水中之火。直奔西極。而消鑠煎熬。則肺便危矣。緣肺為華蓋。以覆諸臟。其二十四空竅。虛如蜂窠。下垂無透竅。吸之則滿。呼之則虛。最喜清涼。
不耐煩熱。今心肝脾腎四臟之火熱上炎。則隨所吸之氣而入於竅中。肺不受熱。則戛戛然而嗽。甚至肺葉乾枯。形如經霜荷葉。委頓零落。而不能振舉。水精亦不能四布。五經亦不能並行。而成肺敗之症。總緣肺之空竅中。只受得臟腑中固有元氣以運乎一身。受不得一分邪氣耳。
（咳嗽一症。雖有各臟遷移。其實不離肺金主治。其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法。但清之補之之中。又有不同。因引長洲諸法於後法之下。惟用者參之。）初起者。金沸草散以散之。年壯力盛。即久亦可用。如每月一二發。弱症之漸也。六君子湯以補土生金。六味丸以滋水生木。
此攻補二法也。（長洲云。嗽而鼻塞聲重。風邪傷肺也。用參蘇飲。面赤咳嗽。火克肺也。人參平肺散。寒熱交作。肝氣不和也。四君子湯加知母柴胡桔梗。咳喘短氣。肺虛也。人參補肺湯。體倦少食。脾虛也。參朮補脾湯。口乾咽燥。虛火上炎也。六味飲。凡發熱喘嗽。或咳唾膿血。
飲食不入。急補脾肺滋腎水。多有得生者。又云。午前嗽屬胃火盛。竹葉石膏湯。胃氣虛。補中益氣湯加炒山梔。午後嗽屬陰血虛。四物湯加酒拌炒黑黃柏知母。腎水虛用六味丸。黃昏嗽用四物湯加麥冬五味並六味丸。五更嗽用六君子湯。不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯。
）如咸哮醋哮。勝金丸主之。（醋哮甘膽丸亦妙）如年高筋骨作痛。氣喘有痰。腰痛。用熟地山藥當歸白芍杜仲枸杞黃耆棗仁麥冬五味甘草。喘盛去黃耆。（有一種氣短似喘。呼吸促急。提不能升。咽不能降。氣道噎塞。勢劇垂危者。人但知為氣急。其病在上。而不知元海無根。
虧因肝腎。此子午不交。氣脫症也。凡婦人血海常虧者。最多此症。宜急用熟地二兩當歸一兩甘草五錢。以濟之緩之。堪云神劑。如兼嘔惡加生薑。氣虛加人參。肝腎陰虛加肉桂。凡診此症。脈必微細無神。若微而兼緊。尤為可畏。倘庸技不知。妄云痰逆氣滯。用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑。
則速其危矣。）如年高痰喘。氣不歸原者。生脈散加熟地山藥當歸枸杞牛膝菟絲等治之。（凡因痰而嗽者。痰為重。主治在脾。因咳而動痰者。咳為重。主治在肺。一切食積痰積上升而致咳者。只治其痰消其食。其咳自止。不必用涼藥肺藥。潔古云。治咳嗽以化痰為先。化痰以導氣為主。
四明云。導氣不如先治火。實者瀉白加芩桔。虛者六味合生脈。胃虛者竟以四君加歸芍合生脈。無不應手。）
金沸草散
勝金丸
上神麯和丸。梧子大。每服七十丸。空心白滾湯下。