《醫宗己任編》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 吞酸
吞酸之病形何如？曰：凡為吞酸，盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒。畢竟東垣是言其因，河間言其化也。蓋寒則陽氣不舒，氣不舒，則鬱而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，盡是木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也，或吞或吐也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者。
是拂鬱之極，濕熱蒸變，如酒缸太甚則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒即熱即飽即拂鬱亦不酸。以酸為木氣也。曰：胃與肝膽，其分野若何，而能令種種作酸也？曰：少陽與陽明經，相併而行，肝並於胃，故胃熱，則少陽相火，與厥陰之火，皆外相引而熏蒸。至於七情之鬱，
輕者木氣太盛，干犯土位，重者腎水枯涸，腎水奔逆，載水上浮，荊棘橫施，濕土渾濁，不由於寒，不由於熱，而吞吐皆酸。此又河間東垣因熱因寒之說所不及也。又有一種飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未復，水穀入胃，增其濕熱而酸者，當以淡味滋養真陽，而後可治也。
（東莊云：吞酸一症，東垣作寒論，河間丹溪作熱論，世人因有標本之說分屬之。但治酸常得芩連症，薑桂者甚少。豈東垣之法可廢與？緣治初見必用溫散，久之寒化為熱，未有不從熱治也。予特未遇初病者耳。）
白話文：
所謂的「吞酸」這種病，它的病症表現是怎麼樣的呢？一般來說，只要是出現吞酸的情況，都屬於肝木的問題。肝木的曲直特性會產生酸味。河間學派認為是熱引起的，而東垣學派則認為是寒引起的。但東垣學派實際上是在說明導致吞酸的原因，而河間學派則是在說明吞酸的變化結果。因為寒氣會導致陽氣無法舒展，陽氣不舒展，就會鬱積而產生熱，熱就會導致酸。然而，也有不是因為寒而產生酸的情況，那都是因為肝木之氣鬱積太過，熏蒸濕土而造成的，有時會吞酸，有時會吐酸。另外，還有因為飲食過量，胃部被塞滿，導致脾氣無法運化，進而產生酸的情況。
這都是因為鬱悶到極點，濕熱蒸發變化所導致的，就像酒缸裝得太滿就會變酸一樣。但總之，這些都是肝木之氣所造成的。如果不是肝木之氣的問題，那麼無論是寒、是熱、是吃太飽、還是太過鬱悶，都不會產生酸。因為酸味是屬於肝木之氣的。有人問：胃與肝膽，它們的界線在哪裡？為什麼它們可以導致各種不同的酸味產生呢？答：少陽經和陽明經是並行走的，肝臟也連著胃，所以當胃熱的時候，少陽的相火和厥陰的火，都會互相牽引而產生熏蒸。至於七情（喜怒憂思悲恐驚）的鬱結，
輕微的情況會導致肝木之氣過盛，進而侵犯脾土的位置；嚴重的情況會導致腎水枯竭，腎水往上奔逆，載著水往上浮，產生如同荊棘般阻礙，使得濕土變得混濁，這樣的情況，不是因為寒，也不是因為熱，吞酸或吐酸都是酸味，這種情況是河間和東垣學派所說的因熱因寒的理論所無法解釋的。還有一種情況是，飲食剛進入胃中，就立刻產生酸味，這必定是因為曾經受到過傷寒或久病瘧疾，導致胃陰還沒恢復，食物進入胃中，加重了濕熱，才產生酸味。應該要用清淡的食物來滋養真陽，然後才能治好。
（東莊說：吞酸這種病症，東垣學派把它歸類為寒證，河間和丹溪學派則把它歸類為熱證。世人因此有了標本之說，將其歸屬到不同的證型。但治療酸證時，常常會使用黃芩和黃連等藥物，而使用乾薑和桂枝的卻很少。難道東垣學派的方法可以廢棄嗎？因為治療剛發病的吞酸時，通常會使用溫散的方法，但久而久之，寒會轉化為熱，沒有不從熱來治療的。我只是沒有遇到剛發病的病人而已。）
2. 眩暈
眩暈之病形何如？曰：眩暈之病，悉屬肝膽兩經風火。風火屬陽陽主動，故目眩轉而頭暈也。譬如火焰得風，則旋轉不已。緣手少陽之支者，從耳後出至目銳眥，而交於足少陽。足少陽之支者，從跗上，入大指爪甲，出三毛，而交於足厥陰。經曰：五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之精。
裹擷筋骨血氣之精與脈，併為目系，上屬於腦，後出項中。故邪中於項，因逢其身之虛，其入深，則隨目系以入於腦。人於腦，則腦轉，腦轉則引目系急，目系急，則目眩而轉矣。所謂邪者，總風寒濕熱內外之諸邪也。然則何為而屬於肝膽？蓋五臟六腑之精氣，上注於目，是必循筋脈而才能上注。
肝主筋，肝有風火，則筋病，而上注者，壅而不行。所謂目系者，因風火而燥，燥則收引而急，急則目眩。此一說也。又膽經之脈，從童子髎穴，終足厥陰，故膽經風火，亦致掉眩也。故經曰：諸風掉眩，悉屬於木也。又有太陽之氣，標在於巔，又絡於腦，又膀胱穴，自睛明出至陰於足外。
故寒水之氣太過，凌逼真火，亦眩僕也。又有心下有支飲，其人冒眩，是格心火不行，而上衝頭目也。又有風寒相搏，食谷即眩，是內受濕飲之郁，而不足之微陽，與所郁之熱，並而上衝於頭目為眩也。睛明穴，屬陽明。（謙按：睛明穴屬太陽，此言屬陽明，故注以俟考。）又陽明支者，
入目內眥，故眩也。又有腎陰不足，三陽之焰，震耀於當前。（陰虛之人，常若眩暈，目中忽見火如星炮，胸膈必有痰，發暈時眼不可開，開則所見之物，非倒即斜。）中土虛衰下，逆之光，上薄於顛頂。（土虛之發，其眩僕也不能起，必噁心嘔吐，而五心煩熱。）此則似乎不關於肝膽兩經。
不知其始也，各有所因，其終也，不能不由其所從歷之途，而見端於極也，則仍謂之悉屬於木可也。（此與吞酸兩症，四明分晰詳盡，而俱不立方治，須參丹溪損庵立齋景岳諸法治之。）
白話文：
眩暈這種病症的樣子是怎麼樣的呢？ 說到眩暈，這病全部都屬於肝和膽這兩條經脈的風火所引起。風火都屬陽性，陽主動，所以會眼睛昏花、轉動，頭也暈。就像火焰遇到風，就會不停地旋轉。因為手少陽經的分支，從耳朵後面出來到眼睛外側，與足少陽經交會；而足少陽經的分支，從腳背上，進入大腳趾的指甲，再從腳上的毛髮出來，與足厥陰經交會。
《黃帝內經》說，五臟六腑的精氣，都會往上注入眼睛，成為眼睛的精華。它們包覆著筋骨血氣的精華和脈搏，共同形成眼睛的脈絡，向上連接到大腦，再從後腦出來到脖子。所以，當邪氣侵入脖子，又剛好遇到身體虛弱的時候，邪氣就會深入，順著眼睛的脈絡進入大腦。邪氣進入大腦，大腦就會轉動；大腦轉動，就會牽引眼睛的脈絡，使它變得緊張。眼睛的脈絡緊張，眼睛就會昏花、轉動。這裡說的邪氣，指的是風寒濕熱等內外各種邪氣。
那麼，為什麼說眩暈屬於肝膽呢？ 因為五臟六腑的精氣要向上注入眼睛，必定要通過筋脈才能到達。肝主導筋，如果肝有風火，就會使筋絡生病，導致精氣運行不暢，無法順利向上。所謂的眼睛脈絡，因為風火而變得乾燥，乾燥就會收縮、變得緊張，緊張就會導致眼睛昏花。這是其中一種說法。另外，膽經的脈絡，從瞳子髎穴開始，到足厥陰經結束，所以膽經的風火也會導致眩暈。所以《黃帝內經》說，各種因風引起的眩暈，都屬於木（肝膽）所管轄。
還有，太陽經的氣，在頭頂處有表現，也與大腦相連。膀胱經的穴位，從眼睛內側的睛明穴出來，經過腳外側到達陰部。所以，寒水之氣太過，就會壓制真火，也可能導致眩暈和昏倒。還有，心下有支飲（停留在心下的痰水），也會讓人感到眩暈，這是因為心火無法正常運行，反而向上衝到頭部和眼睛。還有，風寒互相侵襲，吃飯後就感到眩暈，這是因為體內有濕飲的淤積，導致微弱的陽氣和淤積的熱一同向上衝到頭部和眼睛，引起眩暈。
睛明穴，屬於陽明經（作者註：睛明穴屬太陽經，此處說屬陽明，待考證）。另外，陽明經的分支，進入眼睛內側，所以也會引起眩暈。還有，腎陰不足時，三陽的火氣會過於旺盛，在眼前閃耀（陰虛的人，常常會感覺眩暈，眼睛裡會忽然看到火光，就像星星或爆竹一樣。胸膈必定有痰，發暈時眼睛無法睜開，睜開則看到的東西，不是倒著就是斜著）。中焦脾胃虛弱，氣血逆反向上，衝到頭頂（脾胃虛弱引起的眩暈，人會昏倒而不能站立，必定會噁心嘔吐，並且感到手心、腳心發熱）。這些情況看起來似乎與肝膽兩經無關，但其實都有各自的原因。
最終，它們都無法脫離所經歷的路徑，而會在終點顯現出來。所以，仍然可以說，所有的眩暈都屬於木（肝膽）所管轄。（這和吞酸兩種病症，四明先生都分析得很詳細，但都沒有開立具體的治療方劑。需要參考丹溪、損庵、立齋、景岳等醫家的治療方法。）
3. 咳嗽
咳嗽之病形何如。曰。咳嗽之病。盡屬肺經。然有本經之咳嗽。有各臟腑遷移之咳嗽。本經之嗽。皮毛受之。玄府閉矣。此外感也。玄府既閉。則肺氣不舒。其在中之二十四竅。所以列行分布諸臟之氣者。亦不能行於是肺滿而逆。戛戛然咳嗽矣。此肺實也。肺虛者。由脾土不能生化。
津液不得上布。則肺失所養而陰虛。陰虛則肺熱。肺熱則上焰。火煽其竅。時為噏張。亦多嗽矣。此肺虛也。獨有心火刑金。與水中之火。直奔西極。而消鑠煎熬。則肺便危矣。緣肺為華蓋。以覆諸臟。其二十四空竅。虛如蜂窠。下垂無透竅。吸之則滿。呼之則虛。最喜清涼。
不耐煩熱。今心肝脾腎四臟之火熱上炎。則隨所吸之氣而入於竅中。肺不受熱。則戛戛然而嗽。甚至肺葉乾枯。形如經霜荷葉。委頓零落。而不能振舉。水精亦不能四布。五經亦不能並行。而成肺敗之症。總緣肺之空竅中。只受得臟腑中固有元氣以運乎一身。受不得一分邪氣耳。
（咳嗽一症。雖有各臟遷移。其實不離肺金主治。其大旨亦不逾實則清之虛則補之二法。但清之補之之中。又有不同。因引長洲諸法於後法之下。惟用者參之。）初起者。金沸草散以散之。年壯力盛。即久亦可用。如每月一二發。弱症之漸也。六君子湯以補土生金。六味丸以滋水生木。
此攻補二法也。（長洲云。嗽而鼻塞聲重。風邪傷肺也。用參蘇飲。面赤咳嗽。火克肺也。人參平肺散。寒熱交作。肝氣不和也。四君子湯加知母柴胡桔梗。咳喘短氣。肺虛也。人參補肺湯。體倦少食。脾虛也。參朮補脾湯。口乾咽燥。虛火上炎也。六味飲。凡發熱喘嗽。或咳唾膿血。
飲食不入。急補脾肺滋腎水。多有得生者。又云。午前嗽屬胃火盛。竹葉石膏湯。胃氣虛。補中益氣湯加炒山梔。午後嗽屬陰血虛。四物湯加酒拌炒黑黃柏知母。腎水虛用六味丸。黃昏嗽用四物湯加麥冬五味並六味丸。五更嗽用六君子湯。不得眠及兩脅下痛用六味飲補中益氣湯。
）如咸哮醋哮。勝金丸主之。（醋哮甘膽丸亦妙）如年高筋骨作痛。氣喘有痰。腰痛。用熟地山藥當歸白芍杜仲枸杞黃耆棗仁麥冬五味甘草。喘盛去黃耆。（有一種氣短似喘。呼吸促急。提不能升。咽不能降。氣道噎塞。勢劇垂危者。人但知為氣急。其病在上。而不知元海無根。
虧因肝腎。此子午不交。氣脫症也。凡婦人血海常虧者。最多此症。宜急用熟地二兩當歸一兩甘草五錢。以濟之緩之。堪云神劑。如兼嘔惡加生薑。氣虛加人參。肝腎陰虛加肉桂。凡診此症。脈必微細無神。若微而兼緊。尤為可畏。倘庸技不知。妄云痰逆氣滯。用牛黃蘇合及青皮枳殼破氣等劑。
則速其危矣。）如年高痰喘。氣不歸原者。生脈散加熟地山藥當歸枸杞牛膝菟絲等治之。（凡因痰而嗽者。痰為重。主治在脾。因咳而動痰者。咳為重。主治在肺。一切食積痰積上升而致咳者。只治其痰消其食。其咳自止。不必用涼藥肺藥。潔古云。治咳嗽以化痰為先。化痰以導氣為主。
四明云。導氣不如先治火。實者瀉白加芩桔。虛者六味合生脈。胃虛者竟以四君加歸芍合生脈。無不應手。）
金沸草散
金沸草，前胡，麻黃，荊芥穗，黃芩，甘草，薑棗引
勝金丸
三稜，莪朮，良薑，陳皮，人參，黃連
上神麯和丸。梧子大。每服七十丸。空心白滾湯下。
白話文：
咳嗽這種病，它的表現是怎麼樣的呢？可以說，咳嗽這種病，基本上都與肺經有關。但咳嗽有的是肺本身的問題，有的是其他臟腑影響造成的。肺本身的咳嗽，是因為皮膚毛孔受到外邪侵襲，毛孔關閉了。這屬於外感引起的。毛孔閉塞後，肺氣就不能順暢地舒展，肺部與其他臟腑相通的二十四個孔竅，也無法正常運行，導致肺氣鬱積而上逆，因而發出咳嗽的聲音，這是肺氣過於充實的表現，屬於實證。
另一種肺虛的咳嗽，是因為脾胃功能失調，無法將營養轉化成津液滋養肺部，導致肺失養分，出現陰虛。陰虛會導致肺熱，肺熱會向上升騰，熱氣熏烤肺的孔竅，使孔竅時而張開時而閉合，因此產生頻繁的咳嗽，這屬於肺虛。
還有一種情況，是心火過旺或腎陰不足導致的虛火，直接侵襲肺部，不斷地消耗煎熬肺氣，使肺部處於危險狀態。因為肺像一把保護傘，覆蓋著其他臟腑，肺部的二十四個孔竅，像蜂巢一樣空虛，向下垂落沒有出口。吸氣時，這些孔竅會充滿空氣；呼氣時，則會變得空虛。肺最喜歡清涼的環境，最怕燥熱。如果心、肝、脾、腎等臟腑的火熱向上蔓延，就會隨著吸入的空氣進入肺的孔竅，肺臟無法承受這種熱氣的侵襲，便會發出咳嗽聲，嚴重時，肺葉會變得乾枯，像經霜的荷葉一樣萎靡不振，無法正常運作，水液也無法順暢地輸布，五臟的精華也無法正常運行，最終形成肺功能衰竭的病症。總的來說，肺部的孔竅只能接受臟腑產生的元氣來運轉全身，無法承受任何外來的邪氣。
咳嗽這個病症，雖然可能因為其他臟腑的問題而引起，但實際上都離不開肺金主導。治療的大原則，不外乎「實則清之，虛則補之」這兩種方法。但清熱和補虛的方法，又各有不同。這裡引用了長洲地區的一些治療方法，供大家參考。
初期的咳嗽，可以用金沸草散來疏散外邪。如果體質強壯，即使咳嗽時間較長，也可以使用。但如果咳嗽每月發作一兩次，就屬於身體虛弱的徵兆。可以用六君子湯來補益脾胃，使脾胃能滋養肺金，或者用六味丸來滋養腎水，使腎水能涵養肝木。以上是攻補兩種治療方法。
（長洲的說法：如果咳嗽時鼻塞、聲音嘶啞，是風邪侵犯肺部，可以用參蘇飲治療。如果咳嗽時面色發紅，是火邪克肺，可以用人參平肺散治療。如果咳嗽時有時寒有時熱，是肝氣不和，可以用四君子湯加知母、柴胡、桔梗治療。如果咳嗽氣喘、呼吸短促，是肺虛，可以用人參補肺湯治療。如果咳嗽時身體疲倦、食慾不振，是脾虛，可以用參朮補脾湯治療。如果咳嗽時口乾咽燥，是虛火上炎，可以用六味飲治療。凡是發熱喘嗽，或者咳嗽吐膿血、飲食不下的情況，應當趕快補養脾肺，滋養腎水，這樣很多患者都能夠康復。長洲又說，如果是上午咳嗽，多半是胃火旺盛，可以用竹葉石膏湯治療；如果胃氣虛弱，可以用補中益氣湯加炒山梔治療。如果是下午咳嗽，多半是陰血虛弱，可以用四物湯加酒拌炒黑黃柏、知母治療。如果是腎水虛弱，可以用六味丸治療。如果是黃昏咳嗽，可以用四物湯加麥冬、五味子以及六味丸治療。如果是五更時咳嗽，可以用六君子湯治療。如果咳嗽導致失眠或兩脅疼痛，可以用六味飲和補中益氣湯治療。）
如果咳嗽時伴有痰鳴聲，可以用勝金丸治療（醋哮也可以用甘膽丸）。如果是年紀大了，筋骨疼痛、氣喘有痰、腰痛，可以用熟地、山藥、當歸、白芍、杜仲、枸杞、黃耆、棗仁、麥冬、五味子、甘草等藥物治療，如果喘息嚴重，則去掉黃耆。（還有一種情況，患者呼吸短促，看起來像是氣喘，呼吸急促，卻又提不上氣，咽不下去，感覺氣道被堵塞，情況非常危急。人們只知道這是呼吸急促的病症，覺得病在上，卻不知道是元氣虛弱，病因在肝腎。這是陰陽失調，氣脫的症狀。婦女因為經血虧損，最容易出現這種症狀。應該趕快用熟地二兩、當歸一兩、甘草五錢來緩解病情，這個方子效果極佳。如果同時有噁心嘔吐，可以加生薑。如果氣虛，可以加人參。如果肝腎陰虛，可以加肉桂。診斷這種病症時，脈象必定微弱無力。如果脈微弱而又兼有緊脈，情況就更危險了。如果庸醫不明白病因，胡亂說這是痰逆氣滯，使用牛黃、蘇合香以及青皮、枳殼等破氣的藥物，會加速病情的惡化。）
如果是年紀大了，咳嗽痰多，氣息不能歸於丹田，可以用生脈散加熟地、山藥、當歸、枸杞、牛膝、菟絲子等藥物治療。（凡是因痰而引起的咳嗽，痰是重點，應該以調理脾胃為主。因咳嗽而引發痰多的，咳嗽是重點，應該以調理肺為主。一切因食物積滯或痰積上湧而導致的咳嗽，只需要治療痰積、消除食積，咳嗽自然會停止，不必使用寒涼的藥物或肺部的藥物。潔古說，治療咳嗽應該先化痰，化痰應該先理氣。四明說，理氣不如先清火，實證的咳嗽可以用瀉白散加黃芩、桔梗；虛證的咳嗽可以用六味丸合生脈散。胃虛的咳嗽可以直接用四君子湯加當歸、白芍合生脈散，都能有效。
金沸草散 金沸草、前胡、麻黃、荊芥穗、黃芩、甘草，用生薑、紅棗煎煮引藥。
勝金丸 三稜、莪朮、良薑、陳皮、人參、黃連 將以上藥材磨成粉，用神曲糊和成丸，如梧桐子大小。每次服用七十丸，空腹用白開水送服。