《醫宗己任編》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 鼓症
鼓。即腫滿也。不論五臟六腑。新久虛實。一味補中益氣湯盡之。但有鬱而成者。和中丸妙。（妙在陳皮木瓜兩味。）即種種初起俱可。舍是而別有方法。吾不信也。又有一種寒水侮土者。其腫必先頭面四肢起。然後及於腹中。惟此症可以補中益氣湯。吞金匱加減腎氣丸。（此症單服補中固不效。
單服金匱亦不效。）然當治之於早。不然水勢沖中。士崩岸敗。無濟於事矣。又有中虛而挾燥膨滿者。竟用補中益氣湯送玄明粉三錢。其應如響。）又有一種食鼓者。乃是飲食所傷。初起必先雀目。（俗傳雞盲入肚者。即此症也。）醫家不信。只治眼目。不知乃是鼓之根也。
白話文：
鼓，就是腫脹的意思。不論是五臟六腑，新舊病、虛實程度，都可用補中益氣湯治療。但如果是因為鬱氣導致的腫脹，用和中丸效果最佳，特別是陳皮、木瓜這兩味藥。也就是說，各種初期的腫脹都可以用它。除此之外，如果有其他治療方法，我不相信。
還有一種是寒水侵犯脾胃導致的腫脹，這種腫脹通常會先從頭面、四肢開始，然後才會蔓延到腹部。只有這種情況，可以用補中益氣湯和加減腎氣丸治療。單獨使用補中益氣湯或加減腎氣丸都無效。但要及早治療，否則水勢會衝擊中焦，就像土崩瓦解一樣，就無濟於事了。
還有一種是中氣虛弱，伴隨乾燥膨脹的腫脹。可以用補中益氣湯送服玄明粉三錢，效果就像響應一般。還有一種是飲食不節導致的腫脹，初期會出現雀目，也就是俗稱雞盲入肚的情況。有些醫生不相信，只治療眼睛，卻不知道這是腫脹的根本原因。
此時當急用清劑以治之。經曰。開鬼門。潔淨府。去郁除。陳是也。然古法太峻。今定一保中丸。久服自愈。（保中亦未始不峻。久服必傷中氣。用宜斟酌。張盱江云。脹滿悉屬脾虛運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化舒郁為先。勢甚而二便澀滯者微利之。弱人或稍久。
一切痢後瘡疽後產後。必參朮耆芍。大補脾氣為主。而佐以消化。厚朴木香黃連之類。然王道無近功。必數十服以漸取效。常見用商陸牽牛等行水法。一瀉即消。然三日後復起而死者。比比皆是。良由病家求。速效。醫家不明理。天人天年。悲哉。歷考古今明醫。無逾於東垣丹溪薛新甫王損庵矣。
白話文：
此時應該急用清熱的藥方來治療。經書上說：「開鬼門，潔淨府，去郁除陳」，正是這個道理。然而古法的藥性太過峻猛，現在制定了一種「保中丸」，長期服用就能自愈。（雖然保中丸也並非完全不峻猛，長期服用必定會損傷中氣，使用時應該謹慎斟酌。張盱江說：腹脹滿都是因為脾虛運化不及，濁氣填塞所致。初期可以先用稍微有助於消化和舒緩郁結的藥物。如果病情嚴重，二便澀滯，就稍微用一些通便的藥物。體虛的人或病情持續時間較長的人，
一切痢疾之後、瘡疽之後、產後，都必須用參、術、耆、芍等藥，以大補脾氣為主，同時佐以消化藥物，如厚朴、木香、黃連等。然而大道至簡，效果不會立竿見影，必須服用數十劑才能逐漸見效。常見的用商陸、牽牛等行水法，一瀉即消，但三日後又復發而亡的人，比比皆是。原因是病人求速效，醫生不明理，違背天人合一、天年之道的法則，令人悲哀。歷觀古今名醫，無出於東垣、丹溪、薛新甫、王損庵等人。
豈肯曠日持久。而不知克伐之功速耶。其如中氣何。可與高明言。難與俗人道耳。東莊云。治腫脹任其效否。當以前法為樞機。疏鑿浚川神祐等方。非萬分稟厚。形盛氣實。不可妄用。丹溪補脾保肺清火。實不易之則也。
和中丸
陳皮（一兩），木瓜（一兩去穰），人參（三兩），白朮（三兩），乾薑（一兩），甘草（一兩）
上為末。蒸餅丸。食前白湯下三五十丸。
金匱加減腎氣丸
白話文：
怎能拖延時日，而不曉得迅速攻克病症呢？就如中氣，可以與高明之人言說，卻難與普通人解釋。東莊說，治療腫脹，任其效果如何，都應該以舊方法為關鍵，像疏鑿浚川神祐等方，如果不是稟賦極佳，形體強健氣血充實，不可隨意使用。丹溪的補脾保肺清火之法，確實不易掌握。
和中丸：陳皮一兩、木瓜一兩去籽、人參三兩、白朮三兩、乾薑一兩、甘草一兩，共研為末，用蒸餅丸成，飯前用白湯送服，每次三五十丸。
金匱加減腎氣丸：
治脾腎虛寒。腰重腳腫。濕飲留積。小便不利。或肚腹腫脹。四肢浮腫。氣喘痰甚。或已成水症。其效如神。
茯苓（三兩），澤瀉（一兩），山藥（一兩），萸肉（一兩），丹皮（一兩），附子（五錢），肉桂（一兩），牛膝（一兩），車前（一兩），熟地（四兩掐碎酒拌杵膏）
上為末。和地黃膏煉蜜為丸。桐子大。每服七八十丸。空心米飲下。
白話文：
治療脾腎虛寒、腰重腳腫、濕飲積聚、小便不利等症
適用於：
- 脾腎虛寒
- 腰部沉重，腳部腫脹
- 濕氣停積體內，導致小便不暢
- 腹部或四肢腫脹
- 氣喘、痰多
- 水腫症狀
藥效: 藥效顯著，如神效。
藥方:
- 茯苓：三兩
- 澤瀉：一兩
- 山藥：一兩
- 萸肉：一兩
- 丹皮：一兩
- 附子：五錢
- 肉桂：一兩
- 牛膝：一兩
- 車前：一兩
- 熟地：四兩（將熟地切碎，用酒拌勻，搗成膏狀）
製作方法:
- 將所有藥材研磨成粉末。
- 將藥粉與地黃膏、蜂蜜混合，製成丸劑，丸子大小如桐子。
服用方法:
- 每次服用七八十丸。
- 空腹時用米湯送服。
注:
- 藥方中的藥材名稱後面的括號內為該藥材的簡要說明，方便查找。
保中丸
枳實（炒），厚朴（薑汁炒），黃芩（酒洗），半夏（薑汁炒），蒼朮（米泔浸炒），陳皮萊菔子（炒），三稜，蓬朮（等分）
上神麯為丸。
白話文：
保中丸
藥材：
- 枳實（炒過）
- 厚朴（用薑汁炒過）
- 黃芩（用酒洗淨）
- 半夏（用薑汁炒過）
- 蒼朮（用米泔水浸泡後炒過）
- 陳皮、萊菔子（炒過）
- 三稜
- 蓬朮
各藥材等量。
製法：
將以上藥材混合後，以神麴（一種酒曲）製成丸劑。
2. 膈症
膈症之病形何如。曰。膈之為病。一陽明盡之矣。丹溪以噎膈反胃之病。謂得之六淫七情。遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。血液衰耗。胃脘乾枯。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃相近。食雖可入。難盡入胃。入即吐出。
名之曰膈。（飲食之際。氣忽阻塞。曰噎。心下隔拒。或食到膈間不得下。曰膈。良久復出者翻胃。丹溪合而為一。固為未盡。醫貫竟以噎膈為上脘乾槁不納食。而以嘔吐歸之翻胃。則亦不盡其理。東莊云。噎膈亦有食入而吐者。但不同於翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必盡。
白話文：
膈症的病症是什麼樣子的呢？ 醫生說，膈症的病因，就是陽明經的病變。丹溪認為噎膈反胃的病症，是由六淫七情引起的，導致火熱上炎，氣機升多降少，津液不能布散，血液衰竭耗損，胃脘變得乾燥枯槁，如果枯槁在上靠近咽喉下方，水可以喝進去，但食物難以下嚥，即使勉强吃下去，也吃不了多少，這種情況就叫做噎。如果枯槁在下靠近胃部，食物雖然可以吃進去，但難以完全進入胃裡，吃下去就會吐出來，這種情況就叫做膈。（在飲食的時候，氣息突然阻塞，叫做噎。心下有隔阻感，或者食物卡在膈間無法往下走，叫做膈。過了一會兒又吐出來，叫做翻胃。丹溪將這三種情況合併為一，其實並不是很完整。醫貫將噎膈歸為上脘乾燥枯槁無法進食，而將嘔吐歸為翻胃，這也不完全符合道理。東莊說，噎膈也有吃下去就吐出來的情況，但它跟翻胃不一樣，翻胃是每吃必吐，而噎膈則不一定每次都吐，而且翻胃吐出來的是原來的食物，而噎膈則會全部吐出來。）
噎膈則或食或痰或白沫酸水。或多或少。或初病不吐。而久之屢作。或吐糟粕。非痰非食非血。若醬汁然者。此上脘下脘枯槁。皆噎膈也。）總緣下脘與厥陰少陽相逼。七情用事。肝膽先病。病則鬱而生熱。熱則其氣熏蒸於胃。久之胃中陰血亦干。而漸至糟粕不能受。氣化之推移。
積疊於胃底。於是胃中之氣。上逆而為火。中脘為火所盤踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。則小腸下之闌門。亦致枯槁。小腸手太陽也。閉則生火。愈干則愈熱。愈熱則愈干。亦不能司其泌別矣。然後膀胱無所稟受。而小便赤濁。大腸無所稟受。而便若羊矢。（大腸無血故也）成不治之症矣。
白話文：
噎膈病症與病因分析
噎膈的症狀表現多樣，患者可能出現以下情況：
- 食不下咽： 吃東西時感到咽喉阻塞，難以吞嚥，甚至吐出來。
- 痰多： 喉嚨裡痰液很多，難以咳出。
- 白沫、酸水： 口中吐出白沫或酸水，量時多時少。
- 初病不吐，久之屢作： 剛開始發病時不吐，但病情持續發展，就經常吐。
- 吐糟粕： 吐出的東西不是痰，也不是食物，也不是血，像醬汁一樣，這表示上脘和下脘已經枯槁。
所有這些症狀都屬於噎膈的表現。
噎膈的病因主要在於下脘與厥陰少陽經脈相互壓迫，七情過度，肝膽先病。
- 肝膽先病： 肝膽因為七情過度而生病，肝氣鬱結，導致肝火上升。
- 胃中陰血耗損： 肝火灼傷胃部，久而久之，胃中的陰血也耗損了。
- 胃氣上逆： 胃部無法正常運作，導致胃氣上逆，形成火熱。
- 中脘被火盤踞： 中脘被火氣所困擾，導致患者不想吃東西。
- 津液不能下行： 胃中津液無法正常下行，導致小腸的闌門也枯槁了。
- 小腸閉塞生火： 小腸手太陽經脈閉塞，產生火熱。
- 小腸功能失常： 小腸功能受損，無法正常吸收和轉化水液。
- 膀胱、大腸無所稟受： 膀胱和小腸沒有充足的津液供給，導致小便赤濁，大便乾結，如同羊屎。
最終，由於上述一系列病理變化，導致患者形成不治之症。
注：
- 上脘：指胃的上部。
- 下脘：指胃的下部。
- 厥陰少陽：指肝經和膽經。
- 七情：指喜怒憂思悲恐驚七種情緒。
- 闌門：指小腸下口。
- 手太陽：指小腸經。
（從胃脘上下。溯源窮流。闡發靡遺。膈症主此。思過半矣。）總之胃為氣血之海。人見其不思飲食。便為胃氣之虛。用參耆白朮補之。見其食即嘔吐。便為胃中之寒。以薑桂茱萸暖之。（補之則增其膈。暖之則速其亡。總因不達三陽結三字之精義耳。）殊不知腸胃之為物。
最喜潤澤。試以羊豕之肚觀之。必是滑膩稠黏。如液如脂。如膏如澤。在人胃亦如是。所謂陰也。膈症之人。其腸胃必枯槁乾燥。絕無滑膩稠黏等象。是胃陰亡也。陰亡。地氣絕也。地氣絕。則天氣從何處生乎。故多死。（急救胃陰。亦或有得生者。）膈症與翻胃何以辨之。
白話文：
總之，胃是氣血匯聚的地方。如果人看到患者不想吃東西，就知道是胃氣虛弱，要用人參、黃耆、白朮來補益。如果看到患者吃東西就嘔吐，就知道是胃中有寒，要用薑、桂、茱萸來溫暖。但補益過度會加重隔症，溫暖過度則會加速死亡，都是因為沒有理解「三陽結三」這個精髓。其實，腸胃最喜歡潤澤。看看羊豬的肚子就知道，必定是光滑濕潤、黏稠稠的，如同液體、脂肪、膏油一樣，人胃也是如此，這就叫做陰。隔症患者的腸胃必定乾燥枯槁，沒有光滑濕潤、黏稠等狀態，這就是胃陰不足。陰不足，地氣就消失，地氣消失，天氣又從何而來呢？所以大多會死掉。急救胃陰，或許能保住性命。隔症和翻胃怎麼區分呢？
膈症飢欲得食（可知非不思食也。實不能食耳。前後思食思谷等數思字。俱改能字為妥。）但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃。無不消化。不復出矣。惟男子年高者有之。故曰少無噎膈翻胃者。飲食倍常。盡入於胃矣。但朝食暮吐。
暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日夜而吐。腹中脹悶不可忍。而復吐出。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。（此辨甚明。）治膈症者。或以為胃虛而用溫補。或以為開鬱而用香燥等劑。必至死而後已。（溫補香燥。俱以助火。藥與症反。不死何待。
白話文：
膈症患者雖然有食慾，卻無法進食，是因為食物卡在喉嚨和胸膈之間，還沒進到胃裡就帶着痰涎吐出來。一旦進入胃裡，就都能消化，不會再吐出來。這種病症主要發生在年老的男性身上，年輕人很少出現這種情況。因為年輕人食量大，食物都能順利進入胃裡。但膈症患者雖然能吃，卻會在早上吐出前一天晚上的食物，或者在晚上吐出當天的食物，甚至一兩個小時就吐，或是一整天都吐。肚子脹得難受，吐出來的食物酸臭，沒有消化，說明食物已經進入胃裡，卻又吐了出來，這就是翻胃。翻胃症男女老少都可能發生。治療膈症時，有些人認為是胃虛，就用溫補的方法，有些人認為是鬱結，就用香燥的藥物，結果都治不好，最後只能等死。溫補和香燥都會助火，藥物和病症相悖，不亡才怪呢。
）不知此乃關門枯槁。腎水不能上達。經曰。腎乃胃之關。關門不利。升降息矣。關門。即氣交之中。天之樞也。故腎旺。則胃陰充足。胃陰充足則思食。當用六味飲加歸芍養之。（予治荊溪潘爾修之膈。用左歸飲去茯苓加生地當歸。兩大劑而便潤食進。又十劑而兩便如常。
飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草。則直走陽明。以和其中。且當歸生地合用。則能清胃火以生其陰。胃陰上濟。則賁門寬展。故飲食能進。胃陰下達。則幽門闌門皆滋潤。故二便如常。去茯苓者。恐其分流入坎。不若端顧陽明之速效耳。）或血燥大腸枯乾。有黑屎積疊胃底。
白話文：
）不知這正是關門枯槁，腎水無法上達。經書上說：「腎臟是胃的關口。」關門不利，升降就停止了。關門，就是氣交之處，是天的樞紐。因此腎臟旺盛，胃陰就會充足。胃陰充足，就會思食。應該用六味飲加歸芍養之。（我曾經治療荊溪潘爾修的膈症，用左歸飲去茯苓加生地當歸。服用了兩大劑，就便通潤，食慾增加。又服用了十劑，兩便恢復正常。
飲食恢復舊狀。這是因為左歸飲中含有甘草，可以直達陽明經，和中調氣。而且當歸、生地合用，可以清胃火以滋養胃陰。胃陰上升，則賁門舒展，所以飲食能進。胃陰下降，則幽門和闌門都滋潤，所以二便恢復正常。去茯苓的原因，是擔心它會分流入坎宮，不如直接顧及陽明經的快速效果。）或者血燥大腸枯乾，有黑屎積聚在胃底。
則當以熟地五錢。當歸白芍桃仁麻仁各三錢。微微潤之。如其形體如常。氣血充足。即以前方內加大黃一二錢。以助血藥。（東莊云。損庵嘗言大黃治膈之妙。實出至理。但不可施於久病與羸敗者耳。如用。竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳。）大腸一潤利。而胃自開矣。（慣用大黃者。
第見其用以敗胃耳。而不慣用大黃者。偏能用以開胃。豈非奇絕。）一開之後。大劑六味左歸等類。不數飲之。方有濟也。脈必至數均調。其形體則微大而弦。有一種大便甚利且溏。（與膈症分別處。只在此。）每食必吐。是名翻胃。王太僕云。食入反出。是無火也。八味丸主之。
白話文：
如果患者情況是氣血不足，就要用熟地五錢，當歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，微微潤燥。如果患者身形如常，氣血充足，就要在先前方劑中加進大黃一兩錢，幫助活血。不過，久病體弱的人不宜服用大黃，如果一定要用，最好配合四物湯或麻仁潤腸丸使用。只要大腸通暢，胃氣自然就會恢復。有些人習慣使用大黃，反而容易傷胃；有些人則不常使用大黃，反而能藉此開胃，這真是奇妙的現象。一旦開胃之後，就要服用大劑量的六味地黃丸或左歸丸等藥物，不能頻繁服用，才能真正治癒。脈象應該平和調勻，身形略微豐滿且有彈性，而且會出現大便稀軟的情況，這就是和膈症的區別。如果患者每次進食都會嘔吐，叫做翻胃，王太僕說這是胃中無火，可以用八味丸治療。
此驗症全在大便。如一干結。便非無火。一味滋潤如前法。（東莊云。此症則王太僕之論為的。壯水之主益火之原二法。隨症並用。趙氏分噎膈為無水。反胃為無火。非也。噎膈但不能食耳。反胃必吐。即出久出。以遲速分也。）
白話文：
這個病症的診斷全靠大便。如果大便乾燥成一團，就表示體內有熱，不能單純滋潤，要按照之前的方法治療。（東莊說，這個病症符合王太僕的論點，要同時使用滋陰補水和益火生土的方法。趙氏將噎膈歸為無水，反胃歸為無火，是不對的。噎膈只是不能吃東西，而反胃一定要吐，只是吐的時間長短不同而已。）