《醫宗己任編》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 鼓症
鼓。即腫滿也。不論五臟六腑。新久虛實。一味補中益氣湯盡之。但有鬱而成者。和中丸妙。（妙在陳皮木瓜兩味。）即種種初起俱可。舍是而別有方法。吾不信也。又有一種寒水侮土者。其腫必先頭面四肢起。然後及於腹中。惟此症可以補中益氣湯。吞金匱加減腎氣丸。（此症單服補中固不效。
單服金匱亦不效。）然當治之於早。不然水勢沖中。士崩岸敗。無濟於事矣。又有中虛而挾燥膨滿者。竟用補中益氣湯送玄明粉三錢。其應如響。）又有一種食鼓者。乃是飲食所傷。初起必先雀目。（俗傳雞盲入肚者。即此症也。）醫家不信。只治眼目。不知乃是鼓之根也。
此時當急用清劑以治之。經曰。開鬼門。潔淨府。去郁除。陳是也。然古法太峻。今定一保中丸。久服自愈。（保中亦未始不峻。久服必傷中氣。用宜斟酌。張盱江云。脹滿悉屬脾虛運化不及。濁氣填塞所致。初起微佐以消化舒郁為先。勢甚而二便澀滯者微利之。弱人或稍久。
一切痢後瘡疽後產後。必參朮耆芍。大補脾氣為主。而佐以消化。厚朴木香黃連之類。然王道無近功。必數十服以漸取效。常見用商陸牽牛等行水法。一瀉即消。然三日後復起而死者。比比皆是。良由病家求。速效。醫家不明理。天人天年。悲哉。歷考古今明醫。無逾於東垣丹溪薛新甫王損庵矣。
豈肯曠日持久。而不知克伐之功速耶。其如中氣何。可與高明言。難與俗人道耳。東莊云。治腫脹任其效否。當以前法為樞機。疏鑿浚川神祐等方。非萬分稟厚。形盛氣實。不可妄用。丹溪補脾保肺清火。實不易之則也。
和中丸
陳皮（一兩），木瓜（一兩去穰），人參（三兩），白朮（三兩），乾薑（一兩），甘草（一兩）
上為末。蒸餅丸。食前白湯下三五十丸。
金匱加減腎氣丸
治脾腎虛寒。腰重腳腫。濕飲留積。小便不利。或肚腹腫脹。四肢浮腫。氣喘痰甚。或已成水症。其效如神。
茯苓（三兩），澤瀉（一兩），山藥（一兩），萸肉（一兩），丹皮（一兩），附子（五錢），肉桂（一兩），牛膝（一兩），車前（一兩），熟地（四兩掐碎酒拌杵膏）
上為末。和地黃膏煉蜜為丸。桐子大。每服七八十丸。空心米飲下。
保中丸
枳實（炒），厚朴（薑汁炒），黃芩（酒洗），半夏（薑汁炒），蒼朮（米泔浸炒），陳皮萊菔子（炒），三稜，蓬朮（等分）
上神麯為丸。
白話文：
鼓脹，就是指肚子腫脹。無論是五臟六腑哪個器官的問題，也不論是新發的還是舊疾，是虛症還是實症，都可以用補中益氣湯來治療。但如果是因為氣鬱而造成的，使用和中丸效果很好（其中陳皮和木瓜這兩味藥是關鍵）。各種剛開始發病的鼓脹都可以這樣治療。如果捨棄這些方法而另外尋找其他方法，我是不相信的。
還有一種情況是寒氣侵襲脾胃，這種腫脹通常會先從頭面和四肢開始，然後才蔓延到腹部。這種情況可以用補中益氣湯，再搭配金匱腎氣丸來治療（單獨使用補中益氣湯或金匱腎氣丸效果都不好）。但必須及早治療，否則寒水之勢過盛，脾胃就會崩潰，到時就無法挽救了。
還有一種情況是脾胃虛弱又夾帶燥熱，導致腹部脹滿，這種情況可以直接用補中益氣湯搭配玄明粉三錢服用，效果會非常顯著。
另外還有一種「食鼓」，是因為飲食不當造成的。這種病剛開始的時候，眼睛會出現夜盲症（俗稱「雞盲入肚」，指的就是這個病）。醫生們不相信這種說法，只治療眼睛，卻不知道這是鼓脹的根源。這個時候應該馬上使用清熱的藥物來治療。醫書上說：「打開鬼門，清潔淨府，去除氣鬱」，說的就是這個道理。但是古代的方法太過猛烈，現在我制定一個保中丸，長期服用可以自愈（保中丸的效果也不能算溫和，長期服用會損傷中氣，使用時需要斟酌）。
張盱江說，腹脹滿都是因為脾虛，運化功能不足，導致濁氣阻塞造成的。剛開始時可以稍微用一些幫助消化、疏通氣鬱的藥物。如果情況嚴重到大小便不通暢，可以稍微用一些利尿的藥物。體質虛弱的人或者病程稍長的人，一切痢疾、瘡疽、產後，都要以補益脾氣為主，搭配幫助消化的藥物，例如厚朴、木香、黃連等。但是用藥效果不會很快，需要服用數十劑才能逐漸見效。
常見有人使用商陸、牽牛等瀉水的藥物，雖然一時可以消腫，但三日後腫脹又會復發，甚至因此而死亡的案例也很多。這都是因為病家追求快速見效，而醫生又不明白其中的道理所導致的。天道和人的壽命都是如此，真是可悲啊。
歷代研究古代醫學的名醫，沒有超過李東垣、朱丹溪、薛己、王損庵這些人的。他們難道會放任病情拖延，而不知道猛烈用藥可以快速見效嗎？但是這樣做會損傷中氣！這些道理可以和高明的人談論，卻難以和普通人說明。
東莊說，治療腫脹，不管是否有效，都應該以前述方法為基礎。疏鑿、浚川、神祐等方子，如果不是體質特別強壯、氣血旺盛的人，不可以隨便使用。丹溪提倡補脾保肺、清火，是不可改變的原則。
和中丸
陳皮（一兩）、木瓜（一兩，去籽）、人參（三兩）、白朮（三兩）、乾薑（一兩）、甘草（一兩）。
將以上藥材磨成粉末，用蒸熟的餅子做成藥丸。飯前用白開水送服三五十丸。
金匱加減腎氣丸
治療脾腎虛寒，腰部沉重，腿腳腫脹，濕氣積聚，小便不暢，或肚子腫脹，四肢浮腫，氣喘痰多，甚至已經發展成水腫。效果非常神奇。
茯苓（三兩）、澤瀉（一兩）、山藥（一兩）、山茱萸（一兩）、牡丹皮（一兩）、附子（五錢）、肉桂（一兩）、牛膝（一兩）、車前子（一兩）、熟地黃（四兩，搗碎後用酒拌勻）。
將以上藥材磨成粉末，和搗碎的熟地黃膏、煉製過的蜂蜜做成藥丸，像梧桐子大小。每次服用七八十丸，空腹用米湯送服。
保中丸
枳實（炒）、厚朴（薑汁炒）、黃芩（酒洗）、半夏（薑汁炒）、蒼朮（用米泔水浸泡後炒）、陳皮、萊菔子（炒）、三棱、蓬朮（等分）。
將以上藥材磨成粉末，用神麴製成藥丸。
2. 膈症
膈症之病形何如。曰。膈之為病。一陽明盡之矣。丹溪以噎膈反胃之病。謂得之六淫七情。遂有火熱炎上之化。多升少降。津液不布。血液衰耗。胃脘乾枯。其槁在上。近咽之下。水飲可行。食物難入。入亦不多。名之曰噎。其槁在下。與胃相近。食雖可入。難盡入胃。入即吐出。
名之曰膈。（飲食之際。氣忽阻塞。曰噎。心下隔拒。或食到膈間不得下。曰膈。良久復出者翻胃。丹溪合而為一。固為未盡。醫貫竟以噎膈為上脘乾槁不納食。而以嘔吐歸之翻胃。則亦不盡其理。東莊云。噎膈亦有食入而吐者。但不同於翻胃之每食必出。翻胃止吐原物。有食必盡。
噎膈則或食或痰或白沫酸水。或多或少。或初病不吐。而久之屢作。或吐糟粕。非痰非食非血。若醬汁然者。此上脘下脘枯槁。皆噎膈也。）總緣下脘與厥陰少陽相逼。七情用事。肝膽先病。病則鬱而生熱。熱則其氣熏蒸於胃。久之胃中陰血亦干。而漸至糟粕不能受。氣化之推移。
積疊於胃底。於是胃中之氣。上逆而為火。中脘為火所盤踞。竟不思谷矣。其津液不能下行。則小腸下之闌門。亦致枯槁。小腸手太陽也。閉則生火。愈干則愈熱。愈熱則愈干。亦不能司其泌別矣。然後膀胱無所稟受。而小便赤濁。大腸無所稟受。而便若羊矢。（大腸無血故也）成不治之症矣。
（從胃脘上下。溯源窮流。闡發靡遺。膈症主此。思過半矣。）總之胃為氣血之海。人見其不思飲食。便為胃氣之虛。用參耆白朮補之。見其食即嘔吐。便為胃中之寒。以薑桂茱萸暖之。（補之則增其膈。暖之則速其亡。總因不達三陽結三字之精義耳。）殊不知腸胃之為物。
最喜潤澤。試以羊豕之肚觀之。必是滑膩稠黏。如液如脂。如膏如澤。在人胃亦如是。所謂陰也。膈症之人。其腸胃必枯槁乾燥。絕無滑膩稠黏等象。是胃陰亡也。陰亡。地氣絕也。地氣絕。則天氣從何處生乎。故多死。（急救胃陰。亦或有得生者。）膈症與翻胃何以辨之。
膈症飢欲得食（可知非不思食也。實不能食耳。前後思食思谷等數思字。俱改能字為妥。）但噎塞迎逆於咽喉胸膈之間。在胃口之上。未曾入胃。即帶痰涎而出。若一入胃。無不消化。不復出矣。惟男子年高者有之。故曰少無噎膈翻胃者。飲食倍常。盡入於胃矣。但朝食暮吐。
暮食朝吐。或一兩時而吐。或積至一日夜而吐。腹中脹悶不可忍。而復吐出。原物酸臭不化。此已入胃而反出。故曰翻胃。男女老少皆有之。（此辨甚明。）治膈症者。或以為胃虛而用溫補。或以為開鬱而用香燥等劑。必至死而後已。（溫補香燥。俱以助火。藥與症反。不死何待。
）不知此乃關門枯槁。腎水不能上達。經曰。腎乃胃之關。關門不利。升降息矣。關門。即氣交之中。天之樞也。故腎旺。則胃陰充足。胃陰充足則思食。當用六味飲加歸芍養之。（予治荊溪潘爾修之膈。用左歸飲去茯苓加生地當歸。兩大劑而便潤食進。又十劑而兩便如常。
飲食復舊。蓋以左歸飲中有甘草。則直走陽明。以和其中。且當歸生地合用。則能清胃火以生其陰。胃陰上濟。則賁門寬展。故飲食能進。胃陰下達。則幽門闌門皆滋潤。故二便如常。去茯苓者。恐其分流入坎。不若端顧陽明之速效耳。）或血燥大腸枯乾。有黑屎積疊胃底。
則當以熟地五錢。當歸白芍桃仁麻仁各三錢。微微潤之。如其形體如常。氣血充足。即以前方內加大黃一二錢。以助血藥。（東莊云。損庵嘗言大黃治膈之妙。實出至理。但不可施於久病與羸敗者耳。如用。竟合四物湯或麻仁潤腸丸佳。）大腸一潤利。而胃自開矣。（慣用大黃者。
第見其用以敗胃耳。而不慣用大黃者。偏能用以開胃。豈非奇絕。）一開之後。大劑六味左歸等類。不數飲之。方有濟也。脈必至數均調。其形體則微大而弦。有一種大便甚利且溏。（與膈症分別處。只在此。）每食必吐。是名翻胃。王太僕云。食入反出。是無火也。八味丸主之。
此驗症全在大便。如一干結。便非無火。一味滋潤如前法。（東莊云。此症則王太僕之論為的。壯水之主益火之原二法。隨症並用。趙氏分噎膈為無水。反胃為無火。非也。噎膈但不能食耳。反胃必吐。即出久出。以遲速分也。）