《醫宗己任編》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 痢疾
痢疾之病形何如。曰。痢疾一症。古人咸以赤白分寒熱。殊不知傷氣分為白。傷血分為赤。丹溪以先水瀉。後膿血。為脾傳腎。先膿血。後水瀉。為腎傳脾。此已發前人所未發。至損庵以為種種痢疾。總由濕熱入胃。此一句。便可悟病形矣。（濕熱入胃一語。道盡致痢之根。
蓋胃為多血多氣之海。故氣分血分。宜專指胃而言。所謂傷者。濕熱入而傷之也。夫濕陰氣也。入胃則傷胃之陽。熱暑毒也。入胃則傷胃之陰。古人以赤白分寒熱。蓋誤以濕為寒耳。茲以赤白分氣血。則的確分明。千古論定矣。）痢疾腹痛。必是繞臍以下。當小腸之分野。飲食入胃。
白話文：
痢疾是一種疾病，古人習慣用赤白來區分寒熱，但其實白是傷了氣分，赤則是傷了血分。丹溪認為先水瀉後膿血是脾傳腎，先膿血後水瀉是腎傳脾，這點前人沒有提出來。而損庵則認為各種痢疾都是因為濕熱入侵胃部所致，這句話就道出了痢疾的病因。
因為胃是血氣匯集之處，所以氣分血分應該專指胃而言。所謂傷，就是濕熱入侵而傷了胃。濕是陰氣，進入胃就會傷及胃的陽氣；熱是暑毒，進入胃就會傷及胃的陰氣。古人用赤白來區分寒熱，其實是誤把濕當成寒。如今用赤白來區分氣血，就非常清楚明瞭了。痢疾患者腹痛，一定是在肚臍以下小腸的分野部位，因為飲食進入胃後，就會到達小腸。
挾暑毒而歸於中脘。初食未成糟粕。後食以繼之。則初食挾毒而歸於下脘矣。夫中無毒邪。則氣血升降。得以循其正。所入之食變糟粕而從下脘歸小腸矣。若毒與食在下脘。則升降不得循其正。糟粕欲行而不行。然畢竟要行。（句）而不得行。則將臟腑脂膏逼迫而下。（此臟腑亦專指胃而言）迨交入小腸之後。
膿血由小腸而刮下。（白似膿。赤似血。即臟腑脂膏。為糟粕所逼迫而下者也。）小腸緣無毒而是糟粕。則得循其正。故小腸雖曲。而順下無礙。惟膿血則不得循其正而不肯下。故痛繞臍而下。屬胃之下口。（此小腸交界處。正將脂膏逼迫而下之地也。）及小腸也。（此是不得循其正而不肯下之膿血。
白話文：
暑氣的毒素進入胃部，剛開始吃的食物還沒完全消化成糟粕，接著又繼續吃東西，導致之前的食物帶著毒素進入下胃部。如果胃部沒有毒素，氣血就能正常升降，食物就會轉化成糟粕，從下胃部進入小腸。但如果毒素和食物在下胃部，氣血就無法正常升降，糟粕想往下走卻走不動，但它終究還是要往下走的，走不動就會壓迫胃的內臟脂肪往下。等到進入小腸後，膿血就會從小腸排出，白色像膿，紅色像血，就是被糟粕逼迫出來的內臟脂肪。因為小腸沒有毒素，只有糟粕，所以能正常運作，即使小腸彎曲，排泄也不受阻礙。但膿血因為無法正常運行而往下排泄，所以會繞著肚臍往下，在胃的下口附近，也就是小腸交界處，是逼迫脂肪往下排泄的地方，也影響到小腸。這些無法正常排泄的膿血，會引起疼痛。
由此而刮下之地也。）小便不利者。小腸為毒邪所迫。不能分利。故短縮也。（又有膀胱為毒火所逼而不利者）噤口者。乃毒氣原盛。或破藥太過。挾傷上中二脘宗氣。邪毒乘虛而上逆也。（薑製黃連與人參同煎。一匙一匙。細細呷之。）有不從暑毒而得者。或食瓜果（甲午九月。
仲弟丹山年甫十七。怒後縱啖生菱。逾日腹痛不食。大便膿血。迎村醫治之。不知其為生冷所傷也。雜用痢門套藥十有餘劑。病勢垂劇。時予館安邑。家君走人召予急歸。時則循衣摸床。撮空見鬼。虛症具見。視所用藥。猶然檳樸芩連之輩也。更醫回挽。卒不能起。衰毀憤抑。
白話文：
因此刮下的地方，小便不順暢，是因為小腸受到毒邪的壓迫，無法正常排泄，所以縮短了。另外，也可能是膀胱被毒火逼迫而導致小便不順暢。嘴巴緊閉，是因為毒氣原本就很盛，或者藥物服用過度，損傷了上中二脘的宗氣，邪毒乘虛而上逆。可以用薑製黃連和人參一起煎，一小匙一小匙慢慢喝。有些人不是因為暑毒而得病，而是因為吃了瓜果。甲午年九月，仲弟丹山才十七歲，生氣後吃太多生菱，隔天肚子痛、沒食慾，大便有膿血。找村裡的醫生治療，卻不知道他是因為吃生冷的食物受傷。亂用痢疾的藥方十多劑，病情越來越嚴重。當時我在安邑，父親派人急著叫我回家。他當時已經病入膏肓，虛弱得連衣服都抓不住，神智不清，看來像鬼魂一樣。我看了他使用的藥方，依然是檳榔、樸樹皮、黃芩、黃連之類的藥物。雖然換了醫生，但還是回天乏術，最後還是離開人世了，令人感到悲痛和惋惜。
痛恨弟病之誤殺於庸手。始讀竅素類經並張李朱薛等書。日夜尋繹。如有夙𢍆。噫。醫之殺吾弟而使之不壽於世也。其中豈有天焉。欲就吾以醫。而並使吾弟之得壽於是編耶。識此以見痢之不因暑毒得。而誤以暑毒治。未有不偕吾弟而同抱泣於九原者。凡吾同道。中人。其可不細。
心而辨晰耶。）或臥高室大廈。皆由虛得。但隨感隨發。病止在下脘。寒氣所乘。脾亦不運。故為痢。如逾二三日。寒化為熱。其病形與暑毒同也。（正惟此處要誤人耳。不可不知。）
諸痢疾脈。流連細小者生。浮數洪大者死。
凡痢疾初起三日內。可皆用白芍藥湯立除。（東莊亦云。此方用之初起三日內。無不立效。無疑於肉桂之大熱。而畏不敢用也。）若初起但覺腹痛。水瀉無度。厚朴湯主之。一見紅白。毒勢凝結矣。但當解毒和血養氣。切莫破血行氣。是為大法。調金湯主之。如服調金湯後。
白話文：
我痛恨弟弟因病被庸醫誤殺，從此開始鑽研《竅素類經》和張仲景、李東垣、朱丹溪、薛己等人的醫書，日夜苦讀，仿佛冥冥中自有天意。唉，醫術害死了我的弟弟，讓他不能長壽於世，其中難道真有天意嗎？我想要學習醫術，並用它來讓弟弟延年益壽。我發現痢疾並非都是由暑毒引起的，卻被誤認為暑毒而用藥治療，最終導致許多人和我弟弟一樣，都悲傷地抱著遺憾離開人世。我們醫道中人，怎能不細心辨別呢？
如果患者是因為虛弱導致痢疾，無論是臥室過高還是居住在高聳的大廈，只要受寒氣侵襲，脾胃運化就會受阻，就會引起痢疾。如果病情超過兩三天，寒氣就會化為熱氣，其病症就會和暑毒引起的痢疾相似。（這一點非常容易讓人誤解，一定要記住。）
痢疾患者的脈象，如果脈象細小流連，則容易痊癒；如果脈象浮數洪大，則容易死亡。
痢疾剛發病的前三天，都可以使用白芍藥湯，可以立即見效。（東垣也說，這個方子在發病初期三天內使用，無不立竿見影。不要因為肉桂性熱就害怕不敢用。）如果初期只是腹痛、水瀉不止，可以用厚朴湯治療。如果出現紅白痢，說明毒性已凝結，就應該解毒和血、養氣，千萬不能破血行氣，這是治療痢疾的大法，可以用調金湯。如果服用調金湯後，…
紅白減而漸見糞色。便當減芩連分數。芩用一錢猶可。連須漸減。加人參矣。此宜相機消息之。紅白盡除。六君子湯加歸芍調理。如初起發熱。此熱病也。竟以調金湯加柴胡與之。初熱只用芩。熱甚方用連。此則必視其熱之淺深。色之紅白。而分別用也。久痢能食。六君子湯加歸芍。
久痢發熱不能食。肌肉減者不治。
白芍藥湯
治熱痢便血後重。經曰。溲而便膿血。此氣行而血止也。行血則便膿自愈。調氣則後重自除。
白話文：
痢疾患者糞便顏色逐漸轉為正常，可減少紅白藥物劑量，並根據情況調整黃芩和連翹的用量，黃芩可用一錢，連翹則要逐漸減少。可以加入人參，並隨時觀察患者情況，調整用藥。紅白症狀消失後，可用六君子湯加黃芪、芍藥調理。如果患者初期發熱，屬於熱病，可用調金湯加柴胡治療。初期發熱只用黃芩，熱症嚴重才用連翹，需根據患者發熱程度和糞便顏色來判斷用藥。久痢患者能吃飯，可用六君子湯加黃芪、芍藥治療。
久痢患者發熱不能吃飯，肌肉消瘦者，則難以治療。
白芍藥湯用於治療熱痢便血後重症。醫典記載，小便帶膿血，說明氣血運行，血止住了。氣血運行，則便血自然痊癒，調和氣血，則後重症自然消失。
白芍，當歸，大黃，黃芩，黃連，肉桂，檳榔，木香，甘草，如不減。加大黃。
按長洲云。此症多有因中氣虛弱。脾氣鬱結者。治當審察。
厚朴湯
厚朴，檳榔，枳實，澤瀉，青皮，黃芩，甘草
調金湯，
白話文：
白芍、當歸、大黃、黃芩、黃連、肉桂、檳榔、木香、甘草，如果症狀沒有減輕，就加大黃的用量。長洲說，這種病症多半是因為中氣虛弱，脾氣鬱結，治療時要仔細觀察。
厚朴湯：厚朴、檳榔、枳實、澤瀉、青皮、黃芩、甘草。
調金湯：
黃芩，黃連，澤瀉，當歸，白芍，丹皮，神麯，陳皮，厚朴，姜引
按四明自造澤瀉湯並加減四方。治痢甚驗。今錄於下。以備臨是症者之採用。
澤瀉湯
澤瀉，丹皮，楂肉，滑石，當歸，白芍，黃芩，青皮，厚朴，木香，甘草
紅積加川連八分至一錢五分。見血加生地二三錢。初起毒盛。人如壯實者。加酒製大黃二三錢。如身熱。加柴胡一錢。
初起方
澤瀉，丹皮，楂肉，滑石，當歸，白芍，黃芩
青皮，厚朴，柴胡，黃連，甘草
白話文：
黃芩、黃連、澤瀉、當歸、白芍、丹皮、神麴、陳皮、厚朴、薑引等藥材，按四明醫家自創的澤瀉湯加減使用，治療痢疾效果顯著。現將方劑記錄如下，以供治療此病的醫師參考。
澤瀉湯組成：澤瀉、丹皮、山楂肉、滑石、當歸、白芍、黃芩、青皮、厚朴、木香、甘草。
若痢疾伴隨紅積，可加川連八分至一錢五分；若見血，可加生地二三錢。若痢疾初起，毒性較重，患者體質壯實者，可加酒製大黃二三錢；若伴隨發熱，可加柴胡一錢。
初起方組成：澤瀉、丹皮、山楂肉、滑石、當歸、白芍、黃芩、青皮、厚朴、柴胡、黃連、甘草。
起數日腹痛後重方
澤瀉，檳榔，厚朴，當歸，白芍，川芎，柴胡，黃芩，黃連，桃仁，滑石，甘草
半月餘方
澤瀉，橘紅，厚朴，升麻，當歸，白芍，生地，黃芩，燈心，蓮肉，黃連，甘草
久痢方
澤瀉，茯神，人參，丹皮，生地，熟地，黃芩，黃連，當歸，白芍
白話文：
起初幾天肚子痛，用澤瀉、檳榔、厚朴、當歸、白芍、川芎、柴胡、黃芩、黃連、桃仁、滑石、甘草這幾味藥。
如果腹痛持續半個月以上，則用澤瀉、橘紅、厚朴、升麻、當歸、白芍、生地、黃芩、燈心、蓮肉、黃連、甘草這幾味藥。
如果腹痛久久不愈，變成久痢，則用澤瀉、茯神、人參、丹皮、生地、熟地、黃芩、黃連、當歸、白芍這幾味藥。