《醫宗己任編》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 瘧疾
瘧疾之病形何如。曰。瘧之為病。非經非絡。非臟非腑。乃夏月汗出太多。肌表空疏。外感暑邪。直入臟腑募原之間。待收藏二令一行。玄府閉密。則所藏之邪。無以泄其怒。而寒熱作矣。然其寒也。乃內熱將作。火沖其氣故凜凜而寒。非真冷也。故不得以熱藥治之也。然素問分六經瘧。
豈募原足以盡之與。曰。非是之謂也。凡臟與臟腑與腑。或臟與腑。彼此相接之處。中間蓋有虛界之募原。而虛界中。復有剛柔筋脈。其為某臟之筋。便為某臟之病。譬如胃與小腸相近。而邪入於胃與小腸之虛界。而彼筋脈屬胃。則為陽明經瘧也。又如肝與脾相近。而邪入於肝脾之虛界。
白話文：
瘧疾的病症是怎麼樣的？
**問：**瘧疾的病症是怎麼樣的？
**答：**瘧疾的病症，既不屬於經絡，也不屬於臟腑。它是因為夏天的時候，出汗太多，肌膚表層空虛，容易受到暑熱之邪的侵襲，直接進入臟腑的募原之間。等到秋冬二令交替，玄府閉合，藏在體內的邪氣就無處發洩，於是就出現了寒熱交替的症狀。
然而，瘧疾的寒，是內熱將要發作，火氣衝擊氣機，所以才會感到寒冷，並不是真正的寒冷。因此，不能用溫熱的藥物來治療。
問：《素問》中把瘧疾分為六經瘧，难道募原就能解释所有的瘧疾嗎？
**答：**這并非如此。凡是臟與臟、臟與腑，或者腑與腑彼此相接的地方，中間都存在著虛空的募原。而在這些虛空之中，又存在著剛柔相濟的筋脉。如果這些筋脉屬於某個臟器，那麼就容易引起這個臟器的疾病。
舉例來說，胃和小腸相鄰，如果邪氣入侵胃和小腸之間的虛空，而這些筋脉屬於胃，就會導致陽明經的瘧疾。同樣地，肝和脾相鄰，如果邪氣入侵肝脾之間的虛空，就會導致其他經絡的瘧疾。
簡單來說，中醫认为瘧疾是由於夏日汗出过多，肌表空虚，导致暑热之邪侵入臟腑募原，而无法排出，最終引發寒熱交替的病症。
而筋脈或屬脾。便為太陰經瘧矣。究之臟腑雖病。皆因募原之氣遷移也。至於每日間二日者。瘧之衛氣。日行一周。歷五臟十二經之界分。每一界分。必有其舍。（營衛之有舍。猶行人之有傳舍也。）舍有隨經絡浮沉內薄之外邪。故與日行之衛氣。相集則病作。離則病休也。
間日間二日者。由其募原之遠近也。（瘧疾一症。前人雖備言之。然於夏傷於暑。秋必病瘧經旨。殊未透闢也。四明論本邯鄲。而益闡其義。始知向來醫家。只於臟腑經絡中求之。直是隔靴搔癢耳。）曰。古人言無痰不成瘧。信乎。曰。痰之所為。非熱不生。今病人飲食入胃。
而每日發熱。則脾不能守其靜化。一味外邪熱化煎熬。並飲食而化為痰邪矣。（此言因瘧只以生痰也。）其有先傷飲食。而痰熱內作。復挾外感之暑邪。變而為瘧者。有之矣。（此則由痰而作瘧也。然必內傷飲食。而後生痰。外挾暑邪。而後作瘧。則痰與瘧皆屬標病。而所謂無痰不成瘧者。
白話文：
簡單來說，筋脈屬於脾，所以脾經出現問題就會導致瘧疾。其實無論哪個臟腑生病，都是因為募原之氣的遷移。至於為什麼瘧疾發作週期是每天或每隔一天，是因為衛氣每天運行一周，經過五臟十二經，每經過一個部位就會停留一段時間，就像旅人有傳舍一樣。這些停留處會隨著經絡的浮沉，吸引外邪入侵，所以當衛氣運行到停留處時就會發病，離開時就會痊癒。
發病週期是每隔一天是因為募原的遠近。雖然古人對瘧疾已經有很多研究，但他們對「夏天暑熱傷害，秋天就容易得瘧疾」這個道理，卻沒有深入探討。四明論本邯鄲的文章，才更深入地解釋了這個道理，讓我們明白過去的醫家只是在臟腑經絡中尋找原因，實際上是隔靴搔癢。
古人說「無痰不成瘧」，真的很有道理。痰的產生，必須要有熱。病人每天發燒，脾臟無法正常運化，熱邪不斷煎熬，跟飲食一起化為痰邪。也就是說，瘧疾會產生痰。有些人先傷了飲食，導致痰熱內積，再受到暑邪的侵襲，就變成瘧疾。也就是說，痰也會導致瘧疾。但必須先傷了飲食，才會產生痰，再受到暑邪的侵襲，才會發病，所以痰和瘧疾都是屬於表面的疾病。所以說「無痰不成瘧」，是正確的。
非謂必因痰而致瘧也。只是凡瘧莫不兼痰耳。）無痰不成瘧。（此句須合上兩條看。其理乃圓。）凡瘧皆由脾虛。（如內傷飲食與外感暑邪。皆不出脾虛二字範圍。脾不虛則飲食不得而傷。暑邪無自而入矣。）此些二語乃透瘧病之根。醫家不可忽諸。瘧初發時。治法不論六經內外。
只用清中驅瘧飲。或清脾飲。三四發不應。以二妙丸與之立除。若淹延歲月不愈者。一味六君子湯自愈。（立齋云。凡人久瘧諸藥不效。以補中益氣湯加半夏。用人參一兩煨姜五錢。此不截之截也。一服即愈。）有發在酉時者。五發內。俱當用香紅飲。古人用升提法轉出陽分。
白話文：
並不是說瘧疾一定是由痰引起的，而是所有的瘧疾都伴隨著痰。沒有痰就沒有瘧疾，這兩句話要一起理解，道理才會通。所有的瘧疾都是由脾虛引起的，無論是內傷飲食還是外感暑邪，都逃不出脾虛的範疇。脾不虛，就不會因飲食而受傷，暑邪也無從入侵。這兩句話道出了瘧疾的根本，醫生不可忽略。瘧疾剛發作時，不論是六經內外，都只用清中驅瘧飲或清脾飲。如果三四次發作後沒有效果，就用二妙丸立刻消除。如果拖延多年不愈，單用六君子湯就能自愈。有人說，久患瘧疾各種藥物都不奏效，可以用補中益氣湯加半夏，用人參一兩煨姜五錢，這是以退為進，一服就能痊癒。如果發作時間在酉時，五次發作以內都要用香紅飲。古人用升提法轉出陽分。
不過言道理當如是耳。時人執此法。愈提則陰愈虛矣。且凡屬夜病。若俱要見陽而愈。則亦不勝其升提矣。
間一日者。與每日發者。治法不甚相遠。惟三日瘧最難治。予於歲月未久者。用參湯下二妙丸。服至半月一月自愈。如年深月久。尪羸不堪者。大劑養榮湯。吞八味丸。仍於湯中加熟附子一錢。十帖必除。（東莊云。久瘧用補中益氣不效者。八味丸有神應。予每得其力。然不若兼服養榮。
其效為尤速也。）瘧痞初起。三妙丸加鱉甲久服自愈。（須治之於早。否則未有不成脹者。）
白話文：
不過道理應該如此而已。現代人執著於此種方法，愈加提振陽氣，反而會讓陰氣更加虛弱。而且凡是屬於夜間發作的疾病，如果都想要見到陽氣上升而痊癒，那也承受不住如此頻繁的升提。
間隔一日發作的瘧疾，與每天發作的瘧疾，治療方法並不太相遠。唯獨三日瘧最難治療。我對治療時間不長的瘧疾，會使用參湯配合二妙丸，服用半個月到一個月，就能自愈。如果是患病時間較長，身體虛弱不堪的人，則要用大劑量的養榮湯，並服用八味丸，同時在湯中加入熟附子一錢，服用十帖就能除病。（東莊說，久患瘧疾，服用補中益氣湯無效的，八味丸有神奇的療效。我經常見證其效果，但不如同時服用養榮湯，療效會更加迅速。）瘧疾剛開始出現，可以用三妙丸加上鱉甲，長期服用就能自愈。（必須及早治療，否則很容易就會發展成脹滿。）
清中驅瘧飲
柴胡，黃芩，半夏，山楂，枳實，厚朴，青皮，陳皮，草果，蒼朮，生薑
二妙丸
橘紅，半夏（薑製）
上為末。神麯和丸。每發前三個時許。吞一二服。自然不發矣。凡有痰有食。誤服補藥。以致不瘥者。用此立愈。或再用小柴胡湯加枳實桔梗二三劑。
白話文：
清中驅瘧飲由柴胡、黃芩、半夏、山楂、枳實、厚朴、青皮、陳皮、草果、蒼朮、生薑等藥材組成。二妙丸則由橘紅和薑製半夏製成，將藥材研磨成粉末，用神麴和成丸。每當瘧疾發作前三個時辰服用一至兩丸，可有效預防發作。對於痰食積聚、誤服補藥導致瘧疾不愈者，服用此方可立竿見影。若效果不佳，可再服用加入枳實和桔梗的小柴胡湯，一般服用二三劑即可痊癒。
香紅飲
人參，益母，當歸，香附，紅花，生薑按邯鄲云。凡治瘧必先問其寒熱多寡。而參之脈症。有寒多熱少者。有熱多寒少者。大抵寒熱往來。皆屬少陽經。治法當以小柴胡為主。若寒多者。小柴胡加桂枝。有但熱不寒者。名曰癉瘧。有但寒不熱者。名曰牝瘧。然亦有不可執者。
當察脈之虛實何如。若但寒者。其脈或洪實或滑。當作實熱治。若但熱者。其脈或空虛或微弱。當作虛寒治。凡瘧將發之時與正發之際。慎勿施治。治亦無效。必待陰陽升極而退。過此邪留所客之地。然後治之。且當病未發二三時前。迎而奪之可也。經曰。陽虛則惡寒。陰虛則惡熱。
白話文：
香紅飲
人參、益母、當歸、香附、紅花、生薑，用法依邯鄲法。凡治瘧疾，必先詢問其寒熱的程度。而參看脈象，有寒多熱少者，有熱多寒少者。總之，寒熱往來，皆屬於少陽經。治療方法應以小柴胡湯為主。若寒多者，小柴胡湯加桂枝。
有只熱不寒者，稱為癉瘧；有只寒不熱者，稱為牝瘧。然而，也不可一概而論。
應觀察脈象的虛實狀況。若只寒者，其脈象可能洪實或滑，應當以實熱治療。若只熱者，其脈象可能空虛或微弱，應當以虛寒治療。
凡瘧疾將要發作的時候與正發作的當下，不可施治，治療亦無效。必須等到陰陽之氣上升至極點而退，邪氣留滯在所客之地，然後再進行治療。並且，應當在病發前二、三時，提前預防，迎而奪之。
經書上說：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱。
陰氣上入於陽中則惡寒。陽氣下陷於陰中則惡熱。凡傷寒後大病後產後勞瘵等症。俱有往來寒熱。似瘧非瘧。或一日二三度發。並作虛治。但有陽虛陰虛之別耳。余見發瘧有面赤口渴者。俱作腎中真陰虛治。無不立應。凡見患者寒來如冰。熱來如烙。惟面赤如脂。渴欲飲水者。
以六味加柴胡芍藥肉桂五味大劑。一服便愈。又有一等鬱症似瘧者。其寒熱與正瘧無異。但其人口苦嘔吐清水。或苦水。面青脅痛。耳鳴脈澀。須以逍遙散加茱連貝母倍柴胡。作一服。繼以六味加柴胡芍藥調理。
白話文：
陰氣上到陽氣中就會感到寒冷，陽氣下降到陰氣中就會感到發熱。凡是傷寒、大病、產後、勞瘵等疾病，都會出現反覆的寒熱，像是瘧疾卻又不完全是，可能一天發作兩三次，都應該視為虛症治療。但要區分是陽虛還是陰虛。我觀察到患有瘧疾的人，面色發紅口渴的，都是腎中真陰虛弱，用補腎陰的藥方治療，效果都很好。如果患者寒來時像冰一樣冷，熱來時像烙鐵一樣燙，但面色紅潤像塗了油脂，口渴想喝水，就用六味地黃丸加柴胡、芍藥、肉桂，五味藥材加重劑量，一劑就可痊癒。還有一種像瘧疾的鬱症，寒熱與真正的瘧疾無異，但患者口苦、嘔吐清水或苦水，面色青白、脅肋疼痛、耳鳴、脈象澀，就用逍遙散加茱連、貝母，柴胡加倍，作為第一劑，之後再用六味地黃丸加柴胡、芍藥來調理。