《醫旨緒余》~ 下卷 (2)
下卷 (2)
1. 四十八、治腎消
《本事方》云：唐李祠部治消渴者，腎虛所致，每發則小便甜，醫多不知其故，方書缺而不言。《洪範》曰：「稼穡作甘」。以物理推之，淋餳醋酒作脯法，須臾即甜，足明人之食後，滋味皆甜，流在膀胱，若腰腎氣盛，則上蒸炎，氣化成精，氣下入骨髓，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便；故小便色黃，血之餘氣也。五臟之氣咸潤者，則下味也。
若腰腎既虛冷，則不能蒸化穀氣，盡下為小便，故味甘，不變其色，清冷則肌膚枯稿也。猶如乳母，穀氣上泄，皆為乳汁味甘。消渴病者，下泄皆為小便，皆精氣不實於內，則小便頻數也。又肺為五臟華蓋，若下有暖氣，蒸則氣潤，若下冷極，則陽不能升，故肺干而渴。譬如釜中有水，以火暖之，又以板復之，則暖氣上騰，故板能潤，若無火力，則水氣不能上升，此板終不得潤。火力者，腰腎強盛也，常須暖補腎氣，飲食得火力，則潤上而易消，亦免乾渴之患。
故仲景云：宜服八味腎氣丸。
余族兄雙柏，五旬後病此，時師以滋陰降火之劑投之，小便愈多，色清而長，味益甘，則渴益甚。屢更醫，率認為熱，盡用苦寒，輕劑如天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重劑如汞丹之類，不惟不效，反至遍身如癩，精神癯削，脈皆細數。余後至，曰：此東垣所云，消渴末傳也。
能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。今脈細數，而膚皆隱疹，寧免其無疽瘍乎？急宜更藥，毋用寒涼壞胃也。乃以腎氣丸，加桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，服之半月。精神霈長，消渴痊除，小便不甜，膚疹俱脫，十年無恙。後以不如意事觸之，渴疾復作，諸醫又以滋陰劑與之，遂成腫滿而斃。
嗚呼，痛哉！設若守加味腎氣丸，未必有是腫滿病也。仲景、東垣，實為祖師，千載之下，益使人崇信也。特附於斯，以告同志。
白話文：
《本事方》說：唐朝的李祠部（官名）治療消渴症（糖尿病）的病人，認為病因是腎虛引起的，每次發病小便都帶甜味，很多醫生不知道原因，醫書上也沒有記載。《洪範》說：「穀物收成會產生甜味」，從物理現象推論，像製作淋醋、酒、肉乾的方法，經過一段時間就會變甜，這說明人吃下食物後，味道都會帶甜，然後流到膀胱，如果腰腎氣足，就能向上蒸騰，把氣化成精華，氣會往下進入骨髓，其次變成脂肪，再其次變成血液和肌肉，剩下的才會變成小便；所以小便顏色發黃，是血液殘餘的氣。五臟的氣都正常滋潤時，小便味道是鹹的。
如果腰腎虛弱寒冷，就不能把穀物之氣蒸化，全部往下變成小便，所以小便有甜味，顏色清澈，沒有變化，這樣身體就會乾枯衰弱。就像哺乳的婦女，穀物之氣往上跑，都變成帶甜味的乳汁一樣。消渴病的人，往下排泄的都變成小便，都是因為精氣不足，所以小便次數才會頻繁。另外，肺是五臟的保護傘，如果下方有溫熱的氣，就能蒸發潤澤，如果下方太過寒冷，陽氣就不能上升，所以肺會乾燥而口渴。就像鍋裡有水，用火加熱，再用蓋子蓋住，暖氣就會往上升，蓋子就能被滋潤，如果沒有火的熱力，水蒸氣就不能上升，蓋子就無法得到滋潤。這裡的火力，指的就是腰腎強壯，平時要溫補腎氣，飲食經過火力的作用，就能向上潤澤，容易消化，也能避免乾燥口渴的毛病。
所以仲景說：應該服用八味腎氣丸。
我族兄雙柏，五十歲以後得了這個病，當時的醫生用滋陰降火的藥來治療，結果小便更多，顏色清澈且量大，味道更甜，口渴也更嚴重。多次更換醫生，都認為是熱症，都用苦寒的藥，輕的像是天花粉、黃連、麥冬、石膏、知母之類，重的像是汞丹之類，不僅沒有效果，反而導致全身像長癩瘡一樣，精神萎靡消瘦，脈搏都變得細弱且快。我後來去看他，說：這是東垣說的，消渴病末期傳變的表現。
能吃東西的，必定會長腦疽、背瘡；不能吃東西的，必定會變成腹脹。現在脈搏細弱且快，皮膚都長滿隱疹，難道能避免不長癰瘡嗎？要趕快換藥，不要再用寒涼的藥來傷害脾胃了。於是改用腎氣丸，再加入肉桂心、五味子、鹿角膠、益智仁，吃了半個月。精神飽滿，消渴痊癒，小便不再有甜味，皮膚的疹子也都消失了，十年都沒有復發。後來因為遇到不如意的事情，口渴病又發作，其他醫生又給他用滋陰的藥，結果就造成水腫而去世。
唉！真是令人痛心！如果當時一直服用加味的腎氣丸，未必會得水腫而死啊。仲景和東垣，真是醫學的祖師爺，在千年之後，更加讓人崇拜和信任他們啊。特別將這個病例記錄在此，告訴各位同道。