《推求師意》~ 卷之下 (13)
卷之下 (13)
1. 斑疹
當外發寒邪使令消散，內瀉二火不令交攻，其中又令濕氣上歸，復其本位，可一二服立已，曰消毒救苦湯。又謂斑疹皆營氣逆而寒覆其表，宜以四味升麻湯加歸身、連翹；如肺成膿，斑先顯，喘嗽，或氣高而喘促，加人參、黃芩以瀉伏火而補元氣；如心出小紅斑，先血溢、驚悸，加黃連；如命門出癮疹，先必骨疼身熱。其痛不敢動搖，少加生地黃、黃柏。
諸疹先因乳食傷，脾胃不足，營氣逆行，雖火勢內熾，陰覆其表，以四味升麻湯發之隨妥，皆本仲景分經絡，辨氣血，定表裡，如傷寒而用耳！戴人謂瘡疹從胎毒而出者，三焦少陽相火為也，症發與傷寒兼行，必先發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，從太陽傳至四、五日始發，先從兩脅下有之，次及身表，漸及四肢。經曰：少陽客勝，丹熛外發；謂痛瘡癢，皆屬心火。
豈有寒乎？初頭痛，身熱惡寒，此發瘡疱之候，脈皆浮大有力；亦與傷寒、時氣、驚風、宿乳一概難辨。宜先解之，有二法：亢陽炎熱之時，以辛涼解之；久寒凝冽之時，以辛溫解之。辛涼，涼膈、通聖散之類，辛溫，升麻葛根之類。二法之後，次以白虎加人參，冷服之勿輟，蓋防瘡疹發喘，人參止喘，四時皆宜，用以救肺金受火邪致不足也。
或出不勻，大小不齊，以蟬殼燒灰，淡酒調服，不半日即勻，或用百祥丸、柴甘飲子皆可，服至六七日瘡疹出全，可用調胃涼膈下之。每治黑陷腹內，喘乏死病者，白虎加人參，涼膈加當歸、桔梗，連進數服，使臥涼處，以涼水灌其面目手足，使循經而入，如醉而醒，是亦開結散郁之端，如此救活甚多。宋陳文中以瘡疹發遲倒陷等病，用木香散、異功散。
大熱發之，豈宜例用？諸說不同，錢氏謂內外所傷；感其胎毒為當，李氏謂皆因內傷者，不若錢氏以先微寒入而成瘡疹之一語為該內外也。治是症者，果二火熱盛，瀉之分氣血表裡，辨時令寒熱、稟質壯怯、病狀輕重，隨宜用藥，初無執一之說。此篇所敘舉其大概耳！其祥非筆舌可盡。
白話文：
當外來的寒邪消散，體內虛火不互相侵擾，同時讓體內濕氣回到它原本的位置，大概吃一兩劑藥就可以立刻痊癒，這個藥方叫做「消毒救苦湯」。
還有人說，斑疹都是因為體內的營氣逆行，加上體表被寒氣覆蓋，應該使用「四味升麻湯」，並加上當歸身、連翹來治療；如果肺部化膿，斑疹先出現，同時伴隨喘息咳嗽，或者呼吸急促，則要加上人參、黃芩來瀉體內伏火，同時補元氣；如果心臟出現小紅斑，先有出血、驚悸，則要加上黃連；如果是命門（腰部）出現隱疹，一定會先有骨頭疼痛、身體發熱，痛到不敢動，這時要少量加入生地黃、黃柏。
各種疹子，通常是因為嬰兒時期吃太多乳食，導致脾胃虛弱，營氣逆行。雖然體內火熱旺盛，但是體表卻被陰寒覆蓋，用「四味升麻湯」來發散最合適。這些藥理都來自張仲景的理論，要區分經絡、辨別氣血、確定表裡。就像治療傷寒一樣！戴人認為瘡疹是從胎毒而來，是由三焦少陽相火引起的，發病時和傷寒類似，一定先發熱惡寒、頭頸疼痛、腰背僵硬，從太陽經傳到四五天後開始發作，先從兩脅下出現，然後蔓延到全身，最後到四肢。《黃帝內經》說：少陽之邪過盛，會使丹熛外發。所謂疼痛、瘡癢，都屬於心火旺盛。怎麼會是寒邪呢？
剛開始頭痛、身體發熱、怕冷，這是要出瘡疱的徵兆，脈象通常浮大有力；這和傷寒、時疫、驚風、消化不良難以區分。應該先疏解，有兩種方法：在陽氣旺盛、天氣炎熱時，用辛涼的藥來疏解；在寒氣凝結時，用辛溫的藥來疏解。辛涼的藥，像涼膈散、防風通聖散這類；辛溫的藥，像升麻葛根湯這類。使用以上兩種方法之後，再用白虎加人參湯，冰涼地服用，不要停止，這是為了預防瘡疹發作時出現喘息，人參可以止喘，四季都適用，可以用來治療肺金受火邪侵擾而不足的情況。
如果出疹不均勻，大小不一，可以用蟬蛻燒成灰，用淡酒調服，不用半天疹子就會均勻。或者用百祥丸、柴甘飲子都可以。服用六七天，等瘡疹都發出來了，就可以用調胃涼膈散來瀉熱。過去治療過很多黑色疹子凹陷在體內、呼吸困難瀕臨死亡的病人，都是用白虎加人參湯、涼膈散加當歸、桔梗，連續服用幾劑，然後讓病人躺在涼爽的地方，用涼水擦拭病人的臉、眼睛、手腳，讓涼氣順著經絡進入體內，就像酒醉後醒過來一樣，這也是打開鬱結、疏散鬱悶的方法，這樣救活了很多病人。宋朝的陳文中用木香散、異功散治療瘡疹發作遲緩、倒陷等病。
大熱的時候發作的疹子，怎麼可以照常使用這些藥呢？各種說法不同，錢氏認為是因為內外都有損傷；他認為是受到胎毒影響。李氏認為都是因為內傷引起的，不如錢氏說的先有輕微的寒邪侵入而形成瘡疹的說法更為全面。治療這種疾病，如果確實是體內火熱旺盛，就要瀉熱，區分氣血表裡，辨別時令寒熱、體質強弱、病狀輕重，隨機應變地用藥，沒有固定的方法。這篇文章只是簡略地說明一下大概的情況！其中的詳細情況不是用文字可以完全描述清楚的。