《推求師意》~ 卷之下 (10)
卷之下 (10)
1. 小兒門
小兒脈當以大指按三部，一息六七至為平和，十至為發熱，五至為內寒，緊為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，伏結為物聚，單細為疳勞。凡腹痛、喘、嘔而脈浮者，為有蟲；浮而遲潮熱者，胃寒也，溫之則愈。
歌曰：小兒脈緊風癇候，沉緩食傷多吐嘔，弦急因知氣不和，急促虛驚神不守，冷則沉細風則浮，牢實大便因秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救？變蒸之時脈必變，不治自然無過謬。單細疳勞洪有蟲，大小不均為惡候，脈浮而遲有潮熱，此必內寒求內寇。瀉利浮大不可醫，仔細酌量宜審究。
小兒未可辨脈者，俗醫多看虎口中紋顏色，與四肢冷熱驗之，亦有可取。
歌曰：紫風紅傷寒，青驚白色疳，黑時因中惡，黃則困脾端。鼻冷定知是瘡疹，耳冷因知風熱症，遍身皆熱是傷寒，上熱下冷傷食病。人若以此色、脈參佐驗之，所得亦過半矣！
小兒病多是食積、痰熱、傷乳，大抵肝與脾病多。又云：小兒多肝病，大人亦然。肝只是有余，腎常是不足。
白話文：
小兒的脈象，應該用大拇指按壓手腕的三個部位來診斷。一分鐘跳動六到七次是正常平和的，十次表示發燒，五次表示體內寒冷。脈象繃緊表示風癇，脈象沉而慢表示消化不良，脈象急促表示受到驚嚇，脈象像琴弦一樣繃緊急促表示氣機不調和，脈象沉而細表示寒冷，脈象浮在表面表示有風邪。脈象大小不均勻表示病情嚴重，可能是被鬼怪纏身；脈象浮而大且跳動快速表示有風邪和熱邪；脈象伏而結表示體內有東西積聚；脈象單獨細微表示疳積勞損。凡是腹痛、喘息、嘔吐，而脈象浮在表面，表示體內有蟲；脈象浮而遲，並且有潮熱，表示胃寒，用溫熱藥物治療就能痊癒。
歌訣說：小兒脈象繃緊是風癇，脈象沉緩多是消化不良或嘔吐，脈象像琴弦繃緊急促，就知道是氣機不調，脈象急促是虛驚導致心神不寧，脈象沉細是寒冷，脈象浮在表面是有風邪，脈象堅硬有力表示大便秘結很久。腹痛的脈象是繃緊像琴弦一樣，脈象紊亂則病情危險難以救治。變蒸期間脈象一定會改變，不治療也會自然痊癒，不必過於擔心。脈象單細是疳積勞損，脈象洪大表示體內有蟲，脈象大小不均勻表示病情嚴重。脈象浮而遲，並且有潮熱，這一定是體內寒冷，應該治療體內的寒邪。腹瀉且脈象浮大是無法醫治的，要仔細衡量病情，審慎治療。
對於還無法辨別脈象的小兒，民間醫生多會觀察虎口處的紋路顏色，以及四肢的冷熱來判斷，也是有可取之處。
歌訣說：紫色表示有風邪，紅色表示受到寒邪侵襲，青色表示受到驚嚇，白色表示有疳積，黑色表示中了邪，黃色表示脾胃虛弱。鼻子冰冷一定是出疹子，耳朵冰冷一定是風熱症，全身發熱一定是受到寒邪侵襲，上半身熱下半身冷是消化不良。如果能夠參照這些顏色和脈象來診斷，就能夠掌握一半以上的病情。
小兒的疾病多是食物積滯、痰熱、乳食積滯，大多是肝和脾的疾病。又說：小兒多是肝病，大人也是如此。肝臟通常是功能有餘，腎臟常常是功能不足。
2. 蛔蟲
或臟腑虛弱，或食甘肥則蟲動，動則腹中痛，發作腫聚，往來上下，痛不休止，上攻心痛，口喜吐涎及清水，貫傷心者死。其脈凡腹痛法當沉弱而弦。今反洪大則是蟲也。仲景用烏梅丸治之。諸殺蟲藥皆可療，使君子尤良。蛔蟲束行，吳茱萸根尤勝。
一人年十八，自小面帶微黃，五月間腹大痛。醫以小建中加丁香兩帖，不效，加嘔吐清汁；又與十八味丁香透膈湯兩帖，食全不進，痛無休止，如此者五、六日；又與阿魏丸百餘粒，至夜發熱不睡，口卻不渴，脈左二部沉弦而數實，痛處不可按；遂與大柴胡湯四帖加甘草下之，痛嘔雖減，食猶未進；遂與小柴胡湯去黃芩、人參，加芍藥、陳皮、黃連、生甘草，二十帖而愈。
一人年十七，家貧多勞，十一月病惡寒而吐血兩三日，六脈緊澀，一月後食減中痞。醫投溫膽湯、枳殼湯，三日後發熱，口乾不渴，口中有痰。予曰：此感寒也。詢之，八日前曾於霜中渡水三、四次，心下有悲泣事，腹亦飢。遂以小建中湯去芍藥，加桔梗、陳皮、半夏，四帖而愈。
白話文：
蛔蟲： 可能是因為內臟虛弱，或是吃了太多甜膩肥厚的食物，導致蟲子躁動，一旦躁動就會腹痛，發作時腹部會腫脹聚集成塊，在腹部上下移動，疼痛持續不止，如果向上侵犯到心臟，就會引起心痛，口中喜歡吐出唾液或清水，如果蟲子穿破心臟就會死亡。一般來說，腹痛的脈象應該是沉弱而弦細，如果反而是洪大有力，那就表示是蟲子引起的。張仲景用烏梅丸來治療蛔蟲病。各種殺蟲藥都可以治療，其中使君子的效果特別好。如果蛔蟲成群結隊的移動，用吳茱萸的根效果更好。
有一個人十八歲，從小臉色就微微發黃，五月的時候肚子劇烈疼痛。醫生用了小建中湯加丁香兩帖，沒有效果，反而開始嘔吐清澈的汁液；又用了十八味丁香透膈湯兩帖，還是吃不下東西，疼痛沒有停止，這樣持續了五、六天；又給了他一百多顆阿魏丸，到了晚上開始發燒睡不著，但口中並不覺得渴，把脈發現左手的關、尺兩脈沉弦而脈象急數有力，疼痛的地方不能按壓；於是給他開了大柴胡湯四帖並加甘草讓他服用，疼痛和嘔吐雖然減輕，但仍然吃不下東西；最後給他開了小柴胡湯，去掉黃芩、人參，加入芍藥、陳皮、黃連、生甘草，吃了二十帖後就痊癒了。
另一個人十七歲，家裡貧困，經常勞動，十一月的時候生病怕冷而且吐血兩三天，六脈都緊澀，一個月後食慾減少，腹中脹滿。醫生給他開了溫膽湯、枳殼湯，三天後開始發燒，口乾但不覺得渴，口中有痰。我說：這是感受寒邪的症狀。問了他，才知道他八天前曾在霜中渡水三、四次，而且心中有悲傷的事情，肚子也覺得餓。於是就用小建中湯去掉芍藥，加入桔梗、陳皮、半夏，吃了四帖後就痊癒了。
3. 丹瘤
即《內經》丹熛，由其丹之流走，故名丹瘤。古方所謂赤遊腫，因肌肉虛，為風毒熱氣所乘，搏於氣血，則肌膚赤而腫起，其風隨氣行不定，故名。赤遊腫俗謂之瘤，由風熱發丹，流走經絡，散發肌表，如丹之赤，如火之燒也。若遍身發赤，曰天火丹之類三十餘條。治法隨其所在而鐮之，泄去毒氣；不爾，則丹毒入腹近心則死。
但初發心痛者，不可鐮爾！用藥內飲、外敷各有方，大抵散風熱、和氣、活血、涼肌而已。《原病式》亦曰：赤溜熱勝氣也，火之色，相火主之。遊腫一熛一赤溜一也。
白話文：
這種病就是《內經》裡說的丹熛，因為它的紅色會像流動一樣擴散，所以叫做丹瘤。古代醫書說的赤遊腫，是因為肌肉虛弱，被風邪、毒熱之氣侵襲，與體內的氣血搏鬥，導致皮膚紅腫起來。這種紅腫會隨著風邪到處遊走不定，所以才叫赤遊腫。赤遊腫俗稱瘤，是由於風熱引起發丹，在經絡中流竄，散發到皮膚表面，呈現像丹砂一樣的紅色，如同火燒一般。如果全身都發紅，就屬於天火丹之類的病，大約有三十多種。治療方法要根據病發的部位來用針刺放血，排出毒氣，否則丹毒會侵入腹部，如果靠近心臟就會導致死亡。
但剛發病時出現心痛的，就不能用針刺放血！要用內服藥和外敷藥，各有不同的藥方，大致上都是要疏散風熱、調和氣血、活血化瘀、清涼肌膚。《原病式》也說：赤溜是熱氣太盛所導致，紅色屬火，而相火主管它。遊腫、一熛、赤溜說的都是同一種病。