《推求師意》~ 卷之下 (9)
卷之下 (9)
1. 肺胗
許先生論梁寬父病右脅肺部也，咳而唾血，舉動喘逆者，肺胗也，發熱，脈數，不能食者，火來刑金，肺與脾俱虛也。肺脾俱虛而火乘之，其病為逆。如此者，例不可補瀉，若補金則慮金與火持而喘咳益增，瀉火則慮火不退位而痃癖反盛，正宜補中益氣湯先扶元氣，少以治病藥加之。
聞已用藥而未獲效，必病勢苦逆而藥力未到也，遠期秋涼庶可復耳！蓋肺病惡春夏火氣，至秋冬火退，只宜於益氣湯中，隨四時升降寒熱及見有症增損服之。或覺氣壅，間與加減枳朮丸；或有飲，間服《局方》枳朮湯。數日逆氣少回，逆氣回則治法可施，但恐今日已至色青、色赤及脈弦、脈洪，則無及矣！病後不見色、脈，不能懸料。以既愈復發言之，惟宜依准四時用藥，以扶元氣，庶他日既愈不復發也。
其病初感必深，且所傷物恐當時消導尚未盡停滯，淹延變生他症，以至於今，宜少加消導藥於益氣湯中，庶可漸取效也。
白話文：
許先生談論梁寬的父親的病，病在右邊脅肋的肺部，咳嗽而且吐血，稍微動一下就氣喘呼吸困難，這是肺胗的病症。發燒，脈搏跳得很快，吃不下飯，這是火氣來剋制肺金，造成肺和脾都虛弱了。肺和脾都虛弱，又被火邪侵犯，這個病就變得非常難治。像這種情況，照理說不能用補法或瀉法。如果用補法補肺金，又擔心補藥會和火氣抗衡，導致氣喘咳嗽更嚴重；如果用瀉法瀉火，又擔心火氣不退，反而讓痃癖更加嚴重。現在應該先用補中益氣湯來扶正元氣，再稍微加一些治療的藥。
聽說已經用過藥但是沒什麼效果，一定是病情很嚴重，藥力還沒到，預計等到秋天涼爽時，或許能夠恢復。因為肺病最怕春夏的火氣，等到秋冬火氣消退時，只要在補中益氣湯的基礎上，根據四季的變化和寒熱情況，還有其他出現的症狀，調整藥物服用就可以了。如果感覺氣悶，可以偶爾服用加減枳朮丸；如果是有痰飲，可以偶爾服用《局方》的枳朮湯。幾天後如果逆氣稍微好轉，就可以進行治療。但擔心現在病情已經惡化到臉色發青或發紅，脈象變得又弦又洪，那恐怕就來不及了！生病之後如果沒有看到臉色、脈象，無法預料病情。從已經痊癒又復發的角度來說，應該按照四季的變化來用藥，扶助元氣，這樣才能確保以後痊癒後不會再復發。
他這次生病一開始就傷得很重，而且當時所受的傷，可能當時還沒消化完，停滯在體內，導致病情拖延，又衍生出其他症狀，才會變成現在這樣。應該在補中益氣湯中稍微加一些消導藥，這樣可能才能慢慢見效。
2. 雜合邪治法
丹溪曰：雜合邪者，當以雜合法治之。譬如惡寒發熱，得之感冒，明是外邪，脈得浮數而氣口又緊盛，明是食傷。病者又倦怠，重按其脈俱有豁意，而胸膈痞滿牽引兩脅。輕者其脈又似乎弦，此又平時多怒肝邪所為也；細取左尺又似沉弱，此又平時房勞之過也。治法宜以感冒一節放下，視其形色強弱厚薄，且與補中化食行滯，後涼胃火，而以薑辣行之，中氣稍回，傷氣稍行，津液得和，通體得汗，外邪自解。若不審求，只管表散。
，又不推究兼見之邪脈，又不窮問所得之病。因與性情，執著及巧施雜合治法，將見正氣自虛，邪氣自固，皆拙工之過也。
白話文：
朱丹溪說：所謂雜合邪，應該用雜合法來治療。例如病人同時有發冷發熱的症狀，看起來像是感冒引起的外邪，把脈發現脈象浮數，但氣口脈又很緊實，這明顯是飲食停滯造成的食傷。病人又感到疲倦乏力，重按脈搏感覺空虛，而且胸悶、腹脹還會牽引到兩側肋骨。情況輕微時，脈象又似乎偏弦，這可能是因為病人平時容易發怒，導致肝氣不舒。仔細摸左手尺脈又感覺沉弱，這又可能是因為平時性生活過度所導致。
治療方法應該先把感冒這部分放一邊，觀察病人的體型、氣色、體質強弱厚薄，先用補中益氣、幫助消化、疏通氣滯的藥物，之後再用清涼藥來降胃火，並用薑等辛辣藥來促進氣血運行。當身體中氣恢復一些，食積造成的損傷稍稍減輕，體內津液調和，全身都能出汗時，外邪自然就會解除。
如果沒有仔細辨別，只顧著用發散外邪的藥物，又不探究病人兼有的其他邪氣和脈象，也不仔細詢問病因，考慮到病人的個性、習慣，並且執著於用複雜的雜合法來治療，這樣只會導致正氣更加虛弱，邪氣更加固結，這都是醫術不精的庸醫所造成的過錯。
3. 藥病須要適當
假如病大而湯劑小，則邪氣少屈而藥力已乏，欲不復治，其可得乎？猶以一杯水救一車薪火，竟不得滅，是謂不及。若症小而湯劑大，則邪氣已盡而藥力有餘，欲不傷正，其可得乎？猶火熾昆崗，玉石俱焚，是謂太過。三者之論，惟中而已，過與不及，皆為偏廢，然而太過尤甚於不及。
蓋失於姑息，邪復勝正者，只是勞而無益，猶可勉而適中；或失苛暴，則正氣被傷，因而羸瘠者有之，危殆者有之，此所謂尤甚也，可不戒哉！嘗考仲景於承氣條下則曰：若更衣，止後服。於桂枝方下則曰：微汗漐漐乃佳，不可令如水淋漓。其旨深矣！
白話文：
用藥治病必須要恰當，如果病情嚴重但藥湯劑量太小，那麼邪氣只會稍微被壓制，藥力就已經耗盡，想要病好起來，怎麼可能呢？就像用一杯水去救一車柴火，終究無法熄滅，這就是所謂的藥力不足。如果病情輕微但藥湯劑量太大，那麼邪氣已經清除，藥力卻還有剩餘，想要不傷害身體的正氣，怎麼可能呢？就像大火燃燒整個山頭，玉石都會被燒毀，這就是所謂的藥力過強。
這三種情況的討論，最重要的是要恰到好處，藥力不足和藥力過強都是偏頗的，但藥力過強比藥力不足更糟糕。
因為用藥太過姑息，讓邪氣重新壓過正氣，只會白費力氣，雖然沒效但還能勉強調整到適中；但如果用藥太過嚴苛，就會傷害身體的正氣，導致身體虛弱消瘦，甚至有生命危險，這就是所謂的更加糟糕，能不謹慎嗎？我曾經研究過張仲景的著作，在承氣湯條文下寫著：如果已經排便了，就停止服用後續的藥。在桂枝湯條文下寫著：微微出汗就好，不能像水淋一樣大汗淋漓。這些話語的含義很深刻啊！