《推求師意》~ 卷之下 (8)
卷之下 (8)
1. 痰飲
《內經》有脾胃濕土太過，為積飲痞膈與飲積於中者數條，未有痰之名也。至仲景始分飲為四：一曰痰飲，二曰懸飲，三曰溢飲，四曰支飲。而痰之義始見河間，分五運六氣之病，於火淫條下則云：中風、風癩等病痰涎，因水衰熱甚，津液湧溢，聚於胸膈，熱燥以為痰涎，初虞世言涎者，乃遍身之脂脈津液。於濕土條下云：濕氣自甚，則為積飲痞膈、中滿霍亂。
又云：喘嗽之痰，為因外感風寒，寒化為熱，熱則生痰。張戴人謂留飲一症，不過蓄水而已。又謂四飲者，觀病之形狀而定名也。其來有五，有膹鬱而得之者，其氣抑鬱不伸，則肝氣乘脾，脾氣不濡，故為留飲；有勞役乘困飲水，脾胃力衰，因時睡臥，不能布散於脈，亦為留飲；肝主慮，久慮不決則肝氣不行，脾主思，久思不已則脾氣結，亦為留飲；飲酒過多，以乘燥金，胞不滲泄，亦為留飲；隆暑津液焦涸，喜飲寒水過多，逸而不動，亦為留飲。又謂痰有五：曰風痰，曰熱，曰濕，曰酒，曰食。
五者先生遵張、劉之說，謂痰飲之初起也，或飲食不謹，或外傷六淫，或內感七情，或食味過厚，皆致穀氣不升資發，榮衛先鬱滯而成膈熱，故津液不行，易於攢聚，因氣成積，積氣成痰。
痰飲既聚，展轉傳變，生病不一，為嘔吐，為反胃，為喘滿，為咳逆，為膈噫，為吞酸，為嘈雜，為膨脹，為痞，為痛，為泄利，為不食衝上，為頭痛，為眩運、嗌下，為足腫，為㿗疝；散於表為寒熱，為胕腫，為肢節痛，聚於心為狂，為癲昏僕，為不語。凡人之病，皆痰為邪，此數家敘痰為病之始末也。
後世論治痰飲，必得溫乃行，及有痰因火熱反見水化，而覺其冷乃不知其熱也。先生故多不取，獨稱長沙治四飲之法，可表者汗之，可下者利之，滯者導之，郁者揚之，熱者寒之，寒者溫之，塞者通之，虛者補而養之，深得《內經》各隨攸利所治之意。竊謂痰飲之生，有生於脾胃，有生於六經，所起不同，若論感邪與為病之形症則一也。
至於治之，必先從其邪之所起，而後及於病之所止。曰：痰飲因太陰濕土之化，生於脾胃，寧不生於六經乎？初虞世謂涎為遍身之脂脈津液也，此非六經中之津液灌注於內外者歟？原其在經脈之由，即《內經》所謂飲入於胃，遊溢精氣，散精於脾，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。又謂水入於經，其血乃成。
謂五臟化五液：心為汗，肝為泣，肺為涕，脾為涎，腎為唾。故經脈之津液與血者，皆四布水精之所化。然經脈以胃氣為本，則其所化，亦六經中胃氣土德之沖和者以成之，由是同歸乎濕，滋育百體者矣。苟不善於化，則水積不行，亦如濕漂之為害。故其水盛與血雜混，而不滋榮氣之運，或不化液而不從衛氣之用，聚於經脈以為病，冷則清如其飲，熱則濁如其痰，設值風火之迫，則湧溢而起，無處不到，痰飲為病莫大於此。
白話文：
《黃帝內經》裡提到脾胃濕氣太重，會形成積飲、痞膈等問題，也說過飲水積聚在身體中間的情況，但沒有提到「痰」這個名稱。直到張仲景才把「飲」分為四種：痰飲、懸飲、溢飲、支飲。而「痰」的概念首次出現在劉河間的著作中，他分析五運六氣導致的疾病，在描述「火太過」時提到，中風、癩病等疾病產生的痰涎，是因為體內水液不足，熱氣過盛，導致津液湧出，積聚在胸膈，被熱烘乾就變成了痰涎。而初虞世認為「涎」是指全身的脂肪、經脈裡的津液。在描述「濕氣太過」時提到，濕氣太過會導致積飲、痞膈、腹脹嘔吐等問題。
劉河間又說，喘咳時產生的痰，是因為外感風寒，寒氣轉化為熱氣，熱氣就產生痰。張戴人認為「留飲」這種疾病，其實就是體內蓄積了水液而已。他也認為，之所以分為四種「飲」，是根據病症的表現來命名的。留飲的產生有五種原因：一是因為情緒抑鬱，肝氣鬱結，影響脾的運化，導致水液停留在體內；二是勞累過度，又喝水過多，脾胃功能虛弱，加上休息不夠，水液無法輸送到全身，也會形成留飲；三是過度憂慮，肝氣不暢，過度思慮，脾氣鬱結，也會形成留飲；四是飲酒過量，燥熱傷肺，導致水液代謝失常，也會形成留飲；五是天氣炎熱，體內津液耗損，又喝太多冷水，且缺乏運動，也會形成留飲。他還認為痰有五種：風痰、熱痰、濕痰、酒痰、食痰。
這五種說法，都是遵循張仲景、劉河間的理論，認為痰飲的產生，可能是因為飲食不注意，或是外感六淫（風、寒、暑、濕、燥、火），或是內傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚），或是飲食過於肥膩，導致脾胃運化功能失常，精華物質無法上升，反而停滯在體內形成熱，使津液無法正常運行，容易積聚，積久成痰。
痰飲積聚後，會不斷轉變，引發各種疾病，例如嘔吐、反胃、喘滿、咳嗽、打嗝、胃酸過多、心嘈雜、腹脹、痞塊、疼痛、腹瀉、食慾不振、頭痛、頭暈、喉嚨不適、腳腫、疝氣等。如果散布到體表，會出現發冷發熱、浮腫、肢體關節疼痛；如果積聚在心臟，會出現精神錯亂、癲癇、昏迷、失語等。總而言之，各種疾病的產生，大多與痰邪有關。以上是這幾位醫家描述痰病發生發展的過程。
後代醫家治療痰飲，大多認為要溫陽才能使痰液運行，也有人認為痰是因熱而產生的水液，反而會感到身體發冷，其實是沒有理解熱的本質。所以作者不太贊同這種觀點，他特別推崇張仲景治療四飲的方法，即「可以發汗的就用發汗法，可以瀉下的就用瀉下法，停滯的就用疏導法，鬱結的就用升提法，熱的就用寒涼藥，寒的就用溫熱藥，阻塞的就用通利藥，虛弱的就用補養藥」，這充分體現了《黃帝內經》根據不同情況採用不同治療方法的精神。我認為痰飲的產生，有的源於脾胃，有的源於六經，雖然病因不同，但從外感邪氣和疾病表現來看，卻是相同的。
至於治療，必須先從邪氣的根源入手，然後才能解決疾病的症狀。有人說：「痰飲是脾胃濕氣過重引起的，難道不會是六經的問題嗎？」初虞世認為「涎」是遍布全身的脂肪和經脈津液，這不就是六經中的津液，內外相互灌注嗎？追溯其在經脈中的由來，就像《黃帝內經》所說，食物進入胃後，精氣會流溢，精華會散布到脾，再上輸到肺，調節水道，下輸膀胱，水液精華會布散到全身，五經同時運行。還說水進入經脈，就能形成血液。
古人認為五臟會化生五種液體：心為汗，肝為淚，肺為涕，脾為涎，腎為唾。所以，經脈中的津液和血液，都是水液精華所化生的。然而，經脈以胃氣為根本，因此經脈所化生的津液，也是六經中胃氣平和的表現。它們最終都歸於濕，滋養全身。如果運化不好，水液積聚不行，就像濕氣一樣造成危害。所以，水液過多會與血液混雜，無法滋養身體；或者不能化為津液，不能被衛氣利用，積聚在經脈中就會形成疾病。如果身體發冷，痰就會像清澈的飲料；如果身體發熱，痰就會像渾濁的濃液。如果遇到風火的侵襲，痰液就會湧出，無處不到。痰飲造成的疾病危害非常大。