徐春甫

《古今醫統大全》~ 卷之九十一 (8)

1. 首尾不可汗下辨

前人論曰：痘瘡首尾不可汗下，蓋是戒慎恐懼之意。若痘本輕，不必倉慌妄藥，而致求全之毀，如《易》云：勿藥有喜。言其剛健中正本為無妄，故象曰：無妄之藥，不可試也。故人所謂首尾不可汗下者，亦言本無汗下必用之證，惟恐執以汗下，則反有傷正氣之過矣，正如無妄之藥不可試也云。

古云首尾不可汗。甫按：古人戒汗之意，痘瘡本稀，出至足上有者為出齊，不可謂出不快而故表之。若本稀少，又無邪鬱而強表之，正云誅伐無過之地，反有斑爛倒靨，耗散元氣不能起脹者矣，謂首不可汗者此也。痘當黝靨有熱而脫遲，前路俱正，今雖遲緩，終無憂也。若強汗之，必反損其真氣而瘡爛潰不能收斂者矣，謂尾不可汗者此也。

古云首尾不可下。甫嘗考其為斑，未見於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表無里，故禁首不可下也。斑毒已見於外，內無根蒂，大便不實，並無里證，若下，虛其里則反陷伏，故禁尾不可下也。

表實當汗，裡實當下，此不易之理也，要當隨時應變審證而施，當汗則汗，當下則下，而何有於首尾之禁？當汗不汗，則表邪不解，而瘡有難出陷伏之患。當下不下，則內毒不除，而痘有變黑歸腎之厄，故汗下二法要須詳審。如痘疹未出，發熱之初非微汗則表不解，有身熱、頭痛鼻塞、咽喉不利、咳嗽、毛焦、皮膚緊痛，此皆熱極，痘瘡雖出而毒亦不輕，宜微汗解散，痘出輕矣。若此者，安得亦禁而不汗乎？如斑未出，毒在臟腑，大便不通，固宜下之以瀉其毒。

至有痘出太盛、喘促腹滿、小便赤、手足心並脅下有汗，或妄言，大便秘，亦宜下之。如痘已出足而結膿窠、尚有熱證見者，當利二便，恐餘毒在裡未盡，因而生疾，若此者首尾皆宜下也，何可禁哉？

白話文：

前人說過：痘瘡初期和末期都不能用發汗或瀉下的方法治療，這主要是告誡大家要謹慎小心。如果痘瘡本身情況輕微，就不要慌亂用藥，以免為了追求完美反而造成損害，就像《易經》說的「不用藥反而會有喜事」。意思是說，當身體本質剛健中正，沒有問題時，就不需要用藥，所以卦象說「沒有妄用的藥，不可輕易嘗試」。因此，人們所說的初期和末期不能發汗或瀉下，也是指在沒有必須使用這些方法的症狀時，如果硬用，反而會傷害正氣，就像不該用藥卻亂用一樣。

古人說初期和末期不能發汗。我認為，古人告誡不要發汗的意思是，痘瘡本來就很少，如果連腳底都長了，就表示已經出齊了，不能因為覺得出得不快就強行發汗。如果本來就稀少，又沒有邪氣鬱積，硬要發汗，就像攻擊沒有問題的地方一樣，反而可能導致斑點潰爛、凹陷，耗散元氣，使痘瘡無法順利長出來。這就是所謂的初期不能發汗。痘瘡在凹陷處發黑，有熱，脫落得慢，只要之前的過程都正常，即使現在慢一點，最終也不會有問題。如果強行發汗，反而會損害真氣，使瘡爛潰，無法收斂。這就是所謂的末期不能發汗。

古人說初期和末期不能瀉下。我曾研究過斑疹，如果還沒出現在皮膚表面，就瀉下，邪氣就無法向外發散。這時脈象和症狀都顯示病邪在表不在裡，所以禁止初期瀉下。如果斑毒已經出現在皮膚表面，體內沒有根源，大便不順暢，也沒有裡證，如果瀉下，反而會使身體內部虛弱，導致斑毒下陷。所以禁止末期瀉下。

病邪在表就應該發汗，在裡就應該瀉下，這是基本原則。但必須隨時根據情況變化，審慎判斷後再用藥。該發汗就發汗，該瀉下就瀉下，又何必拘泥於初期和末期的禁忌呢？該發汗而不發汗，表邪就無法解除，痘瘡就難以順利長出，甚至會下陷。該瀉下而不瀉下，內毒就無法清除，痘瘡可能會轉黑，最後傷及腎臟。因此，發汗和瀉下這兩種方法必須仔細斟酌。例如，痘疹還沒長出來，剛開始發熱時，如果不是微微出汗，表邪就無法解除。如果出現發熱、頭痛、鼻塞、咽喉不適、咳嗽、毛髮焦枯、皮膚緊繃疼痛等症狀，這都表示熱邪非常嚴重，即使痘瘡長出來，毒性也不會輕。應該用微汗來疏散邪氣，這樣痘瘡才能順利長出。如果遇到這種情況，怎麼可以禁止發汗呢？如果斑疹還沒長出來，毒邪在臟腑，大便不通暢，當然應該瀉下，把毒素排出去。

此外，如果痘瘡出得太多，出現喘氣、腹脹、小便赤紅、手腳心和脅下出汗，或者胡言亂語、大便秘結，也應該瀉下。如果痘瘡已經長到腳部，並且結成膿皰，但仍然有發熱等症狀，就應該疏通大小便，以免體內殘餘毒素引起疾病。這種情況下，初期和末期都應該瀉下，怎麼可以禁止呢？

2. 痘瘡避忌

李東垣云：痘瘡宜避一切穢惡氣及外人入房，遠行勞汗，腋下狐臭氣、房中淫液氣、麝香臊膻氣、婦人經候諸血腥臭氣、硫黃蚊煙氣、廁缸便桶氣、誤燒頭髮氣、吹滅燈燭氣、雞毛魚骨氣、蔥蒜韭薤氣，以上皆不可犯。須要時常焚燒乳香、蒼朮、黃芩、甘香之氣微襲，聞臭則榮衛氣暢而無倒靨陷伏之患矣。

白話文：

李東垣說：長痘瘡的時候應該避開所有污穢的氣味和外人進入房間，也要避免遠行勞累出汗，腋下的狐臭氣味、房事後的淫液氣味、麝香的腥臊氣味、婦女經期各種血腥臭味、硫磺蚊香的氣味、廁所和便桶的氣味、燒焦頭髮的氣味、吹熄蠟燭的氣味、雞毛魚骨的氣味、蔥、蒜、韭菜、薤的氣味，以上這些都不能接觸。應該要時常焚燒乳香、蒼朮、黃芩，讓這些香氣微微散發，這樣就能使身體的氣血暢通，而不會有痘瘡倒陷、凹陷的危險了。

3. 不可治證例

一、痘發熱之甚，驚搐不止，日發三五次，若至九次者，一出如蠶種即死。

一、痘瘡初出紫色成片者，曰紫雲痘，四日死。

一、痘瘡出如麻子無縫者兼紫色者，定死。

一、痘痘初出當頂紅者，過六七日死。

一、痘瘡凡見聲啞氣急，若痘色不正，定死。

一、痘瘡初出作瀉，服藥不能止者死。

一、出瘡後猶發驚者死。

一、痘瘡面目俱腫而痘反黑陷者死。

一、痘瘡閉目昏視、舌卷囊縮、飲食嗆喉、躁哭不寧者，皆死。

一、痘瘡四圍灰白頂黑而陷者，七日死。

一、痘瘡多有紫黑疔，挑去黑血擦藥不變仍復黑色者死。

一、痘瘡初出狀如蚊蚤所齩，三日後反不見者，曰反關痘，五日死。

一、痘瘡焦黑不灌膿者，三日死。

一、痘瘡起脹清水白色頂陷者，三日後爪破而死。

一、痘瘡隨脹隨沒，內躁發喘死。

一、痘瘡癢塌寒戰不止者死。

一、痘瘡不食腹脹，喘渴不寧者死。

一、痘瘡黑色、大小便不通、目閉聲啞者死。

一、痘瘡發黃狀如橘色，下利氣促者即死。

一、頭溫足冷、悶亂飲水者死。

一、痘瘡身體通腫如冬瓜，腹脹如鼓，氣喘即死。

一、痘瘡忽然瀉血如豆汁、雞肝、爛肺者主死。

白話文：

以下列舉的這些情況，都屬於痘症無法治癒的例子：

一、痘症發燒非常嚴重，抽搐不停，一天發作三到五次，如果嚴重到一天發作九次，痘疹一出來像蠶卵一樣，就會死亡。

一、痘疹剛發出來就呈現紫色，而且連成一片，這種叫做紫雲痘，四天就會死亡。

一、痘疹長得像麻子一樣沒有間隙，而且呈現紫色，必定會死亡。

一、痘疹剛發出來，頂部就呈現紅色，超過六七天就會死亡。

一、痘疹如果出現聲音沙啞、呼吸急促，而且痘疹顏色不正，必定會死亡。

一、痘疹剛發出來就開始腹瀉，吃藥也無法止住，就會死亡。

一、出完痘疹後還出現驚嚇抽搐的情況，就會死亡。

一、痘疹導致臉和眼睛都腫起來，但痘疹反而變黑而且凹陷下去，就會死亡。

一、痘疹導致眼睛閉著、意識不清，舌頭捲縮，陰囊也縮起來，吃東西會嗆到，躁動不安一直哭鬧，這些情況都會死亡。

一、痘疹周圍呈現灰白色，頂部是黑色而且凹陷下去，七天就會死亡。

一、痘疹有很多紫黑色的疔瘡，用針挑掉黑血，擦藥後黑色還是沒有消失，又恢復黑色，就會死亡。

一、痘疹剛發出來，形狀像蚊子或跳蚤咬過一樣，三天後反而看不見了，這種叫做反關痘，五天就會死亡。

一、痘疹變成焦黑的顏色，而且沒有膿，三天就會死亡。

一、痘疹腫脹起來，裡面是透明的白色液體，頂部凹陷下去，三天後指甲會破裂而死亡。

一、痘疹隨著腫脹又消退，身體內部煩躁不安，呼吸急促，就會死亡。

一、痘疹發癢塌陷，寒顫不止，就會死亡。

一、痘疹導致食慾不振、腹部脹氣，呼吸急促煩躁不安，就會死亡。

一、痘疹呈現黑色，大小便不通，眼睛閉著，聲音沙啞，就會死亡。

一、痘疹變成黃色，像橘子一樣的顏色，腹瀉而且呼吸急促，就會立即死亡。

一、頭部發熱，腳卻冰冷，身體悶亂不安一直想喝水，就會死亡。

一、痘疹導致全身腫脹，像冬瓜一樣，腹部脹氣像鼓一樣，呼吸急促就會死亡。

一、痘疹忽然腹瀉出血，像豆汁、雞肝或腐爛的肺一樣，表示將要死亡。