《古今醫統大全》~ 卷之七十三 (1)
卷之七十三 (1)
1. 治小便不通須知理氣
《丹溪附錄》云：腎主水，膀胱為之府，水瀦於膀胱而泄於小腸，實相通也。然則小腸獨應於心者，何哉？蓋陰不可以無陽，水不可以無火，水火既濟，上下相交。此榮衛所以流行，而水竇開闔所以不失其司耳。惟夫心腎不濟，陰陽不調，故內外關格而水道澀，傳送失度而水道滑。
熱則不通，冷則不禁，其熱盛者，小便閉而絕無，其熱微者，小便難而僅有。腎與膀胱俱虛，客熱乘之，故不能制水。水挾熱而行澀，是以數起而溺有餘瀝。腎與膀胱俱冷，內氣不充，故胞中自滑，所出多而色白，為是以遇夜陰盛愈多矣。小便澀滑，又當調適其氣與。
白話文：
《丹溪附錄》說：腎主管水液，膀胱是水液的儲存處，水液儲存在膀胱，然後排泄到小腸，這兩者實際上是相通的。既然如此，為什麼說小腸對應於心呢？因為陰不能沒有陽，水不能沒有火，水火互相調和，上下互相交通，這樣營衛之氣才能運行，水的通道開合才能正常。但是，如果心腎不協調，陰陽失調，就會造成內外阻塞，水道不通暢，傳輸失常，水道也可能太過滑利。
熱盛就會造成小便不通，寒冷就會造成小便失禁。熱盛的狀況，小便會完全阻塞，一點都排不出來；熱稍微輕微的，小便困難，只能排出一些。腎和膀胱都虛弱，外來的熱邪侵入，就無法控制水液。水液挾帶熱邪，運行就變得阻塞，因此小便次數頻繁，但每次都排不乾淨。腎和膀胱都虛寒，體內氣不足，膀胱就會變得滑利，小便量多而且顏色清白，到了夜晚陰氣旺盛時，小便會更多。小便阻塞或滑利，都應當調和氣的運行。
2. 便癃氣閉當用吐法
氣虛用升麻、參、耆等，先服後吐，或參、耆藥中探吐之。血虛用四物湯先服後吐，或芎歸湯中探吐之亦可。痰多用二陳，先服後吐。若痰氣閉塞，二陳湯加木通、香附探吐之，以提其氣。實熱者當利之先，砂糖湯調牽牛末二三分或山梔之類。有熱、有濕、有氣結於下，宜清、宜燥，宜升。
有妊之婦，多患小便不通，胞被胎壓下故也。轉胞論用四物湯加參、朮、半夏、陳皮、甘草、薑、棗煎湯，空心服。一婦人脾痛後，患大小便不通，此是痰隔中焦，氣滯於下焦，以二陳湯加木通，初吃後煎渣服，即探吐。
《集成》云：實熱者利之，宜用八正散，大便動則小便自通。因熱鬱不通者，用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、滑石、木通、甘草梢，氣加木香、黃耆，淋痛加黃柏、生地黃，夏月調益元散。氣血兩虛，八物湯加黃柏、知母。
東垣治一人，病小便不利，目睛突出，腹脹如鼓，膝以上堅硬，皮膚欲裂，飲食不下，服甘淡滲泄之藥，皆不效。予曰：疾急矣。非精思不能處，思半夜曰：吾得之矣。經曰：膀胱者，津液之腑，必氣化而能出焉。多服滲利之藥，而痛益甚，是氣不化也。啟玄子云：無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
甘淡氣薄，皆陽藥，獨陽無陰，欲化得乎？遂以滋腎丸群陰之劑投之，再服愈。
丹溪治一妊婦，小便不通，脈細弱，乃氣血虛弱，胎壓膀胱下口，用補藥升起，誠恐效遲，反加急滿，令穩婆以香油抹手，入產門托起其胎，溺出如注，卻以參、耆、升麻大劑服之，或少有急滿，如前再托。《纂要》云：將妊婦倒豎起，胎自運，其溺濺出，勝於手托遠矣。
又治大小便不通，醫用利藥反劇，脈右手弦滑，此積痰在肺。肺為上焦，膀胱為下焦，上焦閉則下焦塞，如滴水之器，上竅通而下竅之水出，以藥大吐之，病如失。
一法治小便不通，諸藥不效，或轉至死危困，此法用之小便自出而愈。用豬尿胞一個，底頭出個小竅兒著翎筒通過，放在竅內，根底用細線扎定口，細杖子堵定，上用黃臘封尿胞口，頭吹滿氣七分系定了，再用手捻定翎筒根頭，放了黃蠟，堵塞其翎筒，放在小便頭，放開翎筒根頭，手捻，其氣透里，自然小便即出，大有神效。
白話文：
當遇到便秘、腹脹，氣機不暢時，可以考慮使用催吐的方法來治療。
如果是因為氣虛引起的，可以使用升麻、人參、黃耆等藥物，先服用後再催吐，或是直接在人參、黃耆等藥物中催吐。如果是血虛引起的，可以使用四物湯，先服用後再催吐，或是在芎歸湯中催吐也可以。痰多的情況可以使用二陳湯，先服用後再催吐。如果痰氣阻塞嚴重，可以使用二陳湯加入木通、香附來催吐，以提升氣機。如果是實熱的症狀，應該先通利大便，可以使用砂糖湯調和牽牛末二三分或山梔等藥物來幫助排泄。如果體內有熱、有濕、又有氣結在下腹部，應該用清熱、燥濕、升氣的方法來治療。
孕婦常常會出現小便不通的狀況，是因為胎兒壓迫到膀胱下方所導致的。針對這種情況，可以使用四物湯加入人參、白朮、半夏、陳皮、甘草、生薑、紅棗煎湯，空腹服用。曾經有一個婦人，在脾臟疼痛後，出現大小便不通的問題，這是因為痰阻礙了中焦，氣機停滯在下焦所導致的，可以使用二陳湯加入木通，先吃藥，然後再將藥渣煎服，之後再催吐。
《集成》這本書中提到，實熱的症狀應該通利大便，可以使用八正散，只要大便順暢，小便自然就能恢復正常。如果是因為熱邪鬱積導致小便不通，可以使用赤茯苓、黃芩、澤瀉、車前子、麥門冬、滑石、木通、甘草梢等藥物，如果氣虛可以加入木香、黃耆，如果有小便疼痛可以加入黃柏、生地黃，夏天可以配合益元散服用。如果是氣血兩虛，可以使用八物湯加入黃柏、知母。
名醫李東垣曾經治療一個病人，他小便不通，眼睛突出，肚子脹得像鼓一樣，膝蓋以上的地方變得堅硬，皮膚都快要裂開了，吃不下東西，服用一些甘淡滲濕的藥物都沒有效果。李東垣認為病情很危急，必須仔細思考才能找到治療方法。他思考了半夜，終於想到：「膀胱是儲存津液的器官，必須藉由氣化才能將小便排出。如果服用太多滲濕利水的藥物，反而會讓疼痛加劇，這表示是氣化功能失常了。」啟玄子說過：「沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法化生。」甘淡的藥物都是屬陽的藥物，如果只有陽沒有陰，又怎麼能產生氣化的作用呢？於是李東垣使用滋腎丸這種以陰藥為主的藥方來治療，病人服用後就痊癒了。
名醫朱丹溪曾經治療一個孕婦，她小便不通，脈象細弱，這是因為氣血虛弱，胎兒壓迫到膀胱下方所導致的。朱丹溪想用補氣升提的藥物來治療，但是又擔心藥效太慢，會讓病人更加腹脹難受。於是就讓接生婆用香油塗抹手，伸入產道將胎兒往上托起，小便就順利排出了。之後再服用人參、黃耆、升麻等藥物來補氣。如果稍有腹脹難受，就再用手托胎兒的方法來解決。有書上記載，將孕婦倒豎起來，讓胎兒自然移動，小便就會噴濺出來，效果比用手托還好。
另外，朱丹溪還治療過一個大小便都不通的病人，醫生使用利尿的藥物，病情反而加重，脈象是右手弦滑，這是因為痰積在肺部。肺是上焦，膀胱是下焦，如果上焦被阻塞，下焦也會不通，就像滴水的容器一樣，上面的孔洞通暢，下面的水才能流出。所以朱丹溪使用藥物讓病人大量催吐，病就好了。
還有一個治療小便不通的方法，如果各種藥物都無效，病人病情危急時，可以使用這個方法，小便就能順利排出。方法是準備一個豬的膀胱，在底部開一個小孔，將鳥羽管插入，用細線將膀胱口紮緊，再用小木棍堵住，上面用黃蠟封住膀胱口，再將膀胱吹氣至七分滿，然後將膀胱口紮緊。再用手捏住鳥羽管的根部，用黃蠟封住鳥羽管，然後將鳥羽管放入尿道口，放開捏住鳥羽管的手，讓膀胱內的氣體進入尿道，自然就能排出小便，效果非常神奇。