《古今醫統大全》~ 卷之六十九 (1)
卷之六十九 (1)
1. 治秘結要分西北東南之殊
在西北，多為風燥所成，以疏風潤燥為主。（搜風順氣丸是也；）在東南，多為濕熱所致，以開結清熱為要。（木香檳榔丸是也。）大抵審其人之虛實，察其脈之強弱，參而治之，罔有不當。
白話文：
治療便秘要區分西北和東南地區的不同情況：
在西北地區，大多是因為風邪乾燥所引起的，治療上要以疏散風邪、滋潤乾燥為主。（像是搜風順氣丸就適用於這種情況。）
在東南地區，大多是因為濕熱蘊積所導致的，治療上要以疏通壅塞、清除濕熱為重點。（像是木香檳榔丸就適用於這種情況。）
總之，要詳細了解患者的體質虛實，觀察脈象的強弱，綜合判斷後再給予治療，這樣就不會有不合適的狀況發生。
2. 治秘結以潤燥通幽為本
凡病實熱初然秘結者，脈實大而有力，宜以塞因通用之法，承氣等湯通之可也。其病之久者，老人、虛人、及亡津之後，悉皆以潤燥通幽之劑緩而圖之，庶不有誤，如潤腸丸、通幽湯之屬是也。
白話文：
所有因為實熱引起的初期便秘，脈象會呈現洪大且有力，這時候應該使用「堵塞就疏通」的方法，用承氣湯之類的方劑來通便就可以了。但如果是病程較久的便秘，像是老年人、體虛的人、或是津液虧損之後發生的便秘，都應該用滋潤乾燥、疏通腸道的藥劑，慢慢調理，這樣才不會出錯。像是潤腸丸、通幽湯這類的方劑就屬於這類。
3. 結燥之人不可發汗
血虛之人，大便結燥，脈大如蔥管，而身發熱，切不可發汗，汗之則重亡津液，結燥愈甚，而致死者有之。卒以巴豆、牽牛峻劑攻下，暫得通快，必然再結愈甚，卒不能調，則亦重竭津液之過也。丹溪所謂古方通大便，皆用降氣品劑，蓋肺氣不降，則大腸難傳送，用杏仁、枳殼、沉香、訶子是也。又老人、虛人、風人津液少而秘者，宜藥以滑之，用麻仁、胡麻、阿膠之屬是也。
如投以快藥利之，津液走，氣血耗，雖暫通，而即秘矣，更生他病，何可勝言？
白話文：
對於血虛的人，如果出現大便乾結，脈象粗大像蔥管一樣，而且身體發熱，絕對不能用發汗的方式治療。如果發汗，會更嚴重地損耗體內的津液，使大便乾結的情況更加嚴重，甚至會導致死亡。
如果貿然使用巴豆、牽牛等強烈的瀉藥來攻下，雖然可以暫時使大便通暢，但很快就會再次乾結，而且會更加嚴重，最終無法調養好，這也是過度損耗津液造成的。
朱丹溪所說的古代治療便秘的方子，都是使用能降氣的藥物，因為肺氣不下降，大腸就難以傳送，像是使用杏仁、枳殼、沉香、訶子這些藥物就是這個道理。另外，老年人、體虛的人、以及患有風症的人，他們通常津液不足而導致便秘，應該使用滋潤滑腸的藥物來治療，像是麻仁、胡麻、阿膠等就屬於這類藥物。
如果使用快速瀉下的藥物來治療，會使津液流失，氣血耗損，即使暫時通便，很快又會再次便秘，而且會引發其他疾病，其危害是無法估量的。
4. 治脾約證須清金氣以滋化源
《活人書》謂：脾約證乃胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難，用脾約丸以下脾之結燥，使津流入胃，腸潤結化而愈。丹溪曰：既云脾約，必陰血枯槁，內火燔爍，熱傷元氣，故肺受火邪而津竭，必竅母氣以自救，夫金衰則上受木邪，脾失轉輸，肺失傳化，宜其大便秘而難，小便數而無藏蓄也。
理宜滋養陰血，使陽火不熾，金行清化，脾土旺健，津液既潤，大小腸何秘結之有？東垣云：注夏大便澀者為血少，血中伏火也，人參黃耆湯加生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁之類是也。
許學士治年老虛人便秘，只用火麻仁、蘇子仁各半，研取汁服之，更煮粥食之，不必服藥而秘愈。
食傷太陰，腸滿，食不化，腹響然，不能大便者，以苦泄之。
凡臟腑秘結有虛實，治療當審之。如實秘者，能飲食，小便赤澀，以搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七聖丸之類下之。胃虛而秘者，不能飲食，小便清利，厚朴湯主之。蓋實秘，物也；虛秘，氣也。
白話文：
關於治療脾約證，需要清瀉肺金之氣來滋養化生之源：
《活人書》說：脾約證是因為胃氣強盛而脾氣虛弱，脾無法輸布津液，導致津液被約束，無法正常散布全身，反而都輸送到膀胱，所以小便次數頻繁而大便困難。可以使用脾約丸來疏通脾的結燥，讓津液流回胃部，腸道潤澤，結燥自然化解而痊癒。朱丹溪說：既然說是脾約，必定是陰血枯竭，體內火氣旺盛，熱邪損傷元氣，導致肺部受到火邪而津液枯竭，肺為了自救，必然會奪取母氣（指脾胃之氣）。肺金衰弱，就會受到肝木的邪氣影響，脾失去轉輸的功能，肺失去傳輸轉化的功能，所以才會大便秘結難解，小便次數頻繁而沒有儲存。
治療上應當滋養陰血，使體內陽火不會過於旺盛，讓肺金可以順暢地清降，脾土變得旺盛強健，津液自然潤澤，大腸和小腸哪還會有秘結的問題呢？李東垣說：夏天大便乾澀是因為體內血少，且血中有伏火。可以使用人參黃耆湯，並加入生地黃、當歸身、桃仁泥、麻仁等藥物來治療。
許學士治療年老體虛而便秘的患者，只用火麻仁、蘇子仁各一半，磨碎取汁服用，再煮粥食用，不必服用其他藥物，便秘就痊癒了。
因為飲食損傷太陰（指脾），導致腸胃脹滿，食物無法消化，肚子咕嚕作響，無法排便的，可以用苦寒藥瀉下。
凡是臟腑秘結，有虛實之分，治療時應當仔細辨別。如果是實證的便秘，患者能正常飲食，小便赤黃，可以用搜風順氣丸、三黃丸、推氣丸、千金丸、七宣丸、七聖丸等藥物來攻下。如果是胃氣虛弱導致的便秘，患者不能正常飲食，小便清澈，可以用厚朴湯來治療。總的來說，實證的便秘是因為有「物」（實邪）壅滯，虛證的便秘是因為「氣」（氣虛）不足。