《古今醫統大全》~ 卷之六十 (1)
卷之六十 (1)
1. 治疝不宜先補
許學士云：疝疾雖因虛而得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不行，其病則實。故必先滌所蓄之邪，然後補益，斯其治也。
白話文：
許學士說：疝氣這種疾病雖然是因為身體虛弱而引起的，但不可以因為虛弱就馬上進補。醫書上說：「邪氣侵入的地方，那裡的氣一定虛弱。」如果邪氣停留在體內沒有排除，疾病就會轉為實證。所以一定要先清除積存在體內的邪氣，然後再進補，這才是治療疝氣的方法。
2. 疝本肝經宜通勿塞
《靈樞經》治疝，必曰取厥陰以下之，言足厥陰肝經病則遺溺、癃閉。狐疝主腎與膀胱、小腸三經，則不言疝是受疝之處，乃肝之部分。且《內經》男子宗筋為束骨之會，而肝主筋，睪者乃囊中之丸，雖主外腎，非厥陰，環而引之，與玉莖無由伸縮。在女子則為篡戶，其內外為二，其一曰廷孔，其二曰窈漏，此是厥陰與衝任督之所會也。
《靈樞》言足厥陰之經筋聚於陰器，其病疝。傷於寒則陰縮，傷於熱則縱挺不收。治在行臥溫陰器，故陽明與太陰、厥陰之筋皆會於陰器，惟厥陰主筋，故為疝者必本諸厥陰。
丹溪曰：疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有痛在睪丸者，有痛在五樞穴邊者，皆足厥陰之經也。有云肝為相火者，有瀉無補，肝只有余，腎只不足，有以龍膽瀉肝湯治疝而效甚速者可知矣。或曰：自《素問》以下皆為寒治何也？大抵此證始於濕熱在經，郁之既久，又得寒氣外束，不得疏散，故所以作痛。若只作寒論，恐為末備。
今世用烏頭、梔子作湯服之甚效甚捷，是亦以烏頭疏通寒邪，梔子利其濕熱，亦通之之法，豈必用硝、黃、巴、牽之類，而方謂之通乎？夫寒也，熱也，濕也，故皆宜於通也，疏散、分利、針灸者，皆通之法也，善醫者宜擴充之。
丹溪云：凡七疝多用熱藥而獲效者，則《內經》從治之法耳。須用寒涼藥監製之，不可純用大熱之劑，如用烏、附之類，令人久服多服，必變劇不可治矣。但宜以二陳湯加枳實、山楂、橘核、梔子等藥煎，入薑湯汁熱辣飲之。
諸疝發時用海石、香附二味為末，薑汁入湯調服，亦治心痛，因清痰而作痛者。
凡疝氣挾虛者，必以參、術為君，佐以疏導之藥，川楝子、小茴香、枳實、山楂、梔子之類。
諸疝定痛速效，枳實、山楂各炒，濕盛者加荔枝核炒為末，丸服或用長流水調末空心服一二錢。一本有川楝肉。
陽明經受濕熱傳入大腸，惡寒發熱，小腸連毛際結核悶痛不可忍，用山梔、枳實、桃仁、山楂等分，入薑汁煎，熱服。
肥人疝腫作痛，惡寒發熱，五苓散加茴香煎服，神驗。
木腎是濕熱頑痹結硬如痰核之類，反不痛是也，治宜溫散利逐之。
㿗疝有四，一云不痛者是㿗，《三因》論腸㿗因房室過度，原臟虛冷，腸邊膋系不收，墜入㿗中上下，難治。氣疝因七情臟氣下墜，陰㿗腫脹急痛，易治。卵㿗因勞役坐馬，致卵核腫脹，或偏有大小，上下無常，此難治也。外有婦人陰門挺出，名曰㿗病，但治不同耳。
凡㿗非斷房事與厚味不可用藥。
㿗不痛者，以蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏之屬。
治七疝須先灸三陰交、大敦穴，然後服藥，無不愈者。
白話文：
標題：疝氣的根本在肝經，宜疏通不宜阻塞
《靈樞經》提到治療疝氣，一定要取用足厥陰肝經以下的穴位，意思是說足厥陰肝經發生病變，就會導致小便失禁或小便不通暢。狐疝主要是腎經、膀胱經和小腸經的問題，這裡不談論疝氣發生的地方，而將其視為肝臟的一部分。此外，《內經》認為男性的宗筋是骨頭匯聚之處，而肝臟主管筋脈，睪丸雖然是外生殖器，但並非屬於足厥陰肝經，環繞睪丸的筋脈與陰莖的伸縮沒有關係。在女性身上，則對應於陰戶，陰戶內外有兩部分，一個是廷孔，另一個是窈漏，這裡是足厥陰肝經與衝脈、任脈、督脈交會的地方。
《靈樞經》說足厥陰肝經的經筋匯聚於陰器，其病變就是疝氣。如果受寒則陰部會收縮，受熱則陰部會鬆弛而無法收縮。治療方法是讓病人躺著並溫暖陰部，所以陽明經、太陰經和厥陰經的經筋都會在陰器匯合，只有厥陰經主管筋脈，所以患上疝氣一定與厥陰經有關。
朱丹溪說，疝氣就是睪丸連著小腹一陣陣的疼痛。有的疼痛在睪丸，有的疼痛在五樞穴旁邊，這些都屬於足厥陰肝經的範圍。有人認為肝是相火，所以要瀉火而不能補，因為肝總是過盛而腎總是不足，所以用龍膽瀉肝湯來治療疝氣效果很快，由此可知原因。或許有人會問，為什麼《素問》等書都用寒性藥物治療呢？這是因為疝氣大多是因為濕熱鬱積在經絡，時間久了又被寒邪束縛住，導致無法疏散，所以才會產生疼痛。如果只把它當作寒證來治療，恐怕是不全面的。
現在有人用烏頭、梔子做成湯劑服用，效果很好而且快速，這也是利用烏頭來疏通寒邪，用梔子來排除濕熱，也是疏通的方法。難道一定要用硝石、黃連、巴豆、牽牛子這類藥物才算疏通嗎？其實，寒也好，熱也好，濕也好，都應該疏通。疏散、利濕、針灸等方法，都是疏通的方法，好的醫生應該要懂得擴充這些方法。
朱丹溪說，多數疝氣用熱藥治療而有效，這其實是《內經》所說的「從治」方法。必須用寒涼藥物來制約熱藥，不能單純使用大熱的藥物，像是烏頭、附子之類，長期服用或過量服用，病情必定會惡化到無法治療。比較好的方法是用二陳湯加上枳實、山楂、橘核、梔子等藥材煎煮，加入薑湯汁熱熱地喝下。
各種疝氣發作時，可以用海石、香附這兩味藥磨成粉，用薑汁調和後加湯服用，也能治療因為痰積而引起的心痛。
凡是疝氣伴隨虛證的人，一定要用人參、白朮作為主藥，再搭配疏導的藥物，像是川楝子、小茴香、枳實、山楂、梔子等。
對於各種疝氣，能迅速止痛的藥方，是將枳實和山楂炒過後磨成粉，濕氣重的可以再加入炒過的荔枝核，做成藥丸服用，或者用流動的水調和藥粉，空腹服用一到兩錢。也有藥方使用川楝肉。
陽明經受到濕熱侵襲，傳入大腸，會出現怕冷發熱的症狀，小腸連著毛際處有腫塊悶痛到難以忍受，這時可以使用山梔子、枳實、桃仁、山楂等份量相同的藥材，加入薑汁煎煮後熱服。
肥胖的人患上疝氣，出現腫脹疼痛，怕冷發熱，可以使用五苓散加入茴香煎煮服用，效果很好。
木腎指的是濕熱頑固積聚，形成堅硬如痰核的腫塊，反而不痛，治療方法應該用溫性藥物來散開、疏通。
㿗疝有四種，其中一種是不痛的，稱為㿗。《三因方》認為腸㿗是因為房事過度，導致臟腑虛冷，腸道周圍的筋膜鬆弛，讓腸子掉落到㿗中，難以治療。氣疝是因為情緒不佳導致臟腑之氣下墜，陰部腫脹疼痛，容易治療。卵㿗是因為勞累或騎馬，導致睪丸腫脹，有時大小不一，時上時下，這種情況難以治療。另外還有婦女陰道脫垂，也稱為㿗病，但治療方法不同。
凡是患有㿗病，不戒除房事和肥甘厚味，是無法用藥物治療的。
㿗病不痛的，可以用蒼朮、神麯、白芷、山楂、川芎、枳實、半夏等藥材治療。
治療各種疝氣，必須先針灸三陰交和大敦穴，然後再服用藥物，通常都能治好。