《古今醫統大全》~ 卷之五十二 (2)
卷之五十二 (2)
1. 治消渴分上中下三焦
【上消】肺也，多飲水而少食，大小便如常。東垣云：膈消者，舌上亦裂，大渴引飲者是也，以白虎加人參湯主之。一云：上焦渴是心火刑煉肺金所致，宜降火清金，以蘭香葉、白葵花、黃柏、知母加升麻，引清氣上升而渴自止。（春甫意謂：降火潤燥而不效者，宜升清氣。）
【中消】胃也，多飲食而小便黃。東垣云：中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：飲水多食，癉成消中是也，以調胃承氣湯、三黃丸之類主之。一云：中焦渴，飲食入胃，傳送太急，不生津液，食已即飢，胃中有火，宜黃芩、石膏主之。
【下消】腎也，小便淋濁，如膠油之狀。東垣云：下焦者，煩躁引火，耳輪焦乾，小便如膏，腎水竭也，此為腎消，宜六味地黃丸之類。
白話文：
上消：指的是肺的問題，病人會大量喝水但吃得少，大小便正常。李東垣說：膈消的症狀是舌頭上也有裂痕，非常口渴想喝水，可以用白虎加人參湯治療。另一種說法是：上焦的口渴是心火過旺影響到肺造成的，應該要降火清肺，可以用蘭香葉、白葵花、黃柏、知母，再加上升麻，引導清氣上升，口渴自然會停止。（龔廷賢認為：如果降火潤燥的方法無效，就應該用升清氣的方法。）
中消：指的是胃的問題，病人會吃很多但小便呈現黃色。李東垣說：中消的症狀是吃得多卻消瘦，會自汗，大便乾硬，小便次數多。王叔和說：喝水多，吃得多，變成消中，可以用調胃承氣湯、三黃丸之類的藥物治療。另一種說法是：中焦的口渴，是因為食物進入胃後，消化吸收過快，無法生成津液，吃完飯後馬上就餓，這是胃中有火，應該用黃芩、石膏治療。
下消：指的是腎的問題，小便混濁，像膠或油一樣。李東垣說：下焦的症狀是煩躁，感覺體內有火，耳廓焦黑乾燥，小便像膏一樣，這是腎水枯竭的表現，稱為腎消，應該用六味地黃丸之類的藥物治療。
2. 消渴屬熱有內外虛實之分
夫消渴本乎熱也，而熱有內外虛實之分。若傳經之熱，熱甚液耗而為渴者，氣分受邪也，當與寒涼淡滲之劑，速清其熱，熱去而陰生，陰生而渴止矣。若胃虛亡液，陰虧而為渴者，血受病也，當與甘溫辛酸之劑滋溢其陰，陰生而燥除，燥除而渴已矣。
白話文：
消渴症的病因在於「熱」，而這種「熱」又有內外、虛實的區別。如果是經絡傳來的熱邪，因為熱邪過盛消耗了體內津液而導致口渴，這是人體氣分受到邪氣的侵犯，應該用寒涼、清淡、利水的藥物，迅速清除體內的熱邪。熱邪消退後，陰津自然會恢復，陰津恢復後口渴就會停止。如果是胃氣虛弱、津液耗損，陰液虧虛而導致口渴，這是人體血分出了問題，應該用甘溫、辛酸的藥物來滋養陰液。陰液得到滋養，乾燥的症狀就會消除，乾燥症狀消除，口渴自然就會痊癒。
3. 消渴未傳瘡疽中滿論
總論所謂末傳能食者，必發癰疽背瘡，有能食者，必傳中滿鼓脹，皆為不治之證也。東垣云：末傳瘡疽者，火邪勝也，其瘡痛甚而不潰。經曰：有形而不痛，陽之類也。急攻其陽，無攻其陰，治在下焦元氣，得強者生，失強者死。末傳中滿者，以寒治熱，雖方士不能廢繩墨而更治。
然臟腑有遠近，心肺位近，宜制小其服，腎肝位遠，宜制大其服，皆適其至所為故。如過與不及，皆誅伐無過之地也；如膈消、中消制之太急，速過病所，久成中滿之病，正謂上消未除，中寒復生者也，治斯疾者，宜審之。
白話文：
所謂最終發展到能吃卻還是消瘦的病人，必定會併發癰疽背瘡，有些能吃的病人，則會發展成中滿鼓脹，這些都是難以醫治的病症。李東垣說：最後發展成瘡疽的病人，是因為火邪太過旺盛，那些瘡會非常疼痛卻不會潰爛。經書上說：有瘡的外形卻不痛，是屬於陽虛的類型。應該趕快補陽，而不是去瀉陰，治療的重點在於下焦元氣，元氣恢復強健的就能存活，元氣虛弱不能恢復的就會死亡。最後發展成中滿的病人，如果用寒涼的藥物來治療熱病，即便是古代的神醫也無法改變這種法則而另想他法。
然而，臟腑的位置有遠有近，心肺位置較近，用藥應當少量；腎肝位置較遠，用藥應當較多，都是為了讓藥效適當到達病灶。如果用藥過量或不足，都會傷害到本來沒有問題的臟腑；像是上消、中消如果治療得太過急切，藥效快速地超過病灶所在，時間久了就會形成中滿的病，正是所謂上消還沒治好，又產生了中焦虛寒的問題，治療這種疾病的人，應該要好好審慎考慮。
4. 張潔古分治消渴
能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢氏白朮散倍加乾葛之屬。上中既平，不復傳下消矣。先哲用藥，厥有旨哉。
治法總要，當以白朮散養脾，自生津液，兼用好粳米煮粥，以膂肉切細煮服以養腎，則水有所司；又用淨黃連末入雄豬肚中，密扎，於鬥米上蒸爛，添些蒸飯臼中杵黏，丸如梧桐子大。每服百丸，食後米飲下，可以清心止渴。
白話文：
能吃卻口渴的，用白虎加人參湯；不能吃卻口渴的，用錢氏白朮散並加倍使用乾葛之類的藥材。上、中二焦的病症如果痊癒，就不會再轉變成下消了。古代醫家們用藥，實在有深奧的道理啊。
治療的總體原則，應當用白朮散來調養脾胃，讓身體自然產生津液，同時用好的粳米煮粥，並將豬里肌肉切細一起煮來食用以滋養腎臟，這樣水分的運行就能正常；另外用乾淨的黃連粉末放入公豬的豬肚中，緊緊綁好，放在一斗米的上面蒸到爛熟，再加入一些蒸熟的飯在臼中搗成黏稠狀，搓成如梧桐子大小的藥丸。每次服用一百顆，飯後用米湯送服，可以清心止渴。