《古今醫統大全》~ 卷之四十六 (1)
卷之四十六 (1)
1. 聲音敘論
經曰：內奪而厥，則為喑俳，皆腎虛也。（俳：廢也。）
《素問》奇病篇帝曰：人有重身，九月而喑，此為何也？岐伯曰：胞之絡脈絕也。帝曰：何以言之？岐伯曰：胞絡者繫於腎，少陰之脈，貫腎系舌本，故不能言。帝曰：治之奈何？岐伯曰：無治也，當十月復。
聲音者，內關五臟，其為病也，因於六氣。金匱真言論曰：東方青色，入通於肝，其音角，其聲呼。南方赤色，入通於心，其音徵，其聲笑。中央黃色，入通於脾，其音宮，其聲歌。西方白色，入通於肺，其音商，其聲哭。北方黑色，入通於腎，其音羽，其聲呻。此所以聲音通於五臟者也。
《直指》云：心為聲音之主，肺為聲音之門，腎為聲音之根。此特言其所重者。舌為心之苗，心病舌不能轉，則不能語言。暴病者尚可醫治，久病者不可治也，而心為聲音之主者此也。肺者屬金，主清肅，外司皮腠。風寒外感者，熱鬱於內，則肺金不清，咳嗽而聲啞，故肺為聲音之門者此也。
腎者人身之根本，元氣發生之主也。腎氣一虧，則元氣寢弱，而語喑者有之。經曰：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。
錢氏方小兒吐瀉利，小便過多，以致脾虛不飲食，用益元散作效。數日後，忽爾不語，錢氏知其脾氣已復，腎氣尚虛，投以地黃丸益腎，相繼數劑遂能言。於是益信聲音之根出於腎也不誣。
白話文：
醫書上說：「體內精氣虧損導致氣血逆亂，就會變成失聲，這些都是腎虛造成的。」（俳，是廢棄的意思。）
《黃帝內經．素問》奇病篇中，黃帝問：「有人懷孕，九個月時卻失聲，這是什麼原因？」岐伯回答：「這是因為子宮的絡脈斷絕了。」黃帝問：「怎麼說呢？」岐伯回答：「子宮的絡脈連繫著腎，是足少陰腎經的脈絡，貫穿腎並連繫到舌根，所以才會無法說話。」黃帝問：「那要如何治療？」岐伯回答：「不用治療，等到了十個月自然就會恢復。」
聲音與五臟的關係密切，而生病的原因，大多是受到六種外在氣候的影響。《黃帝內經．金匱真言論》提到：「東方屬青色，與肝相通，肝的聲音是角聲，發出的聲音是呼喊。南方屬紅色，與心相通，心的聲音是徵聲，發出的聲音是笑。中央屬黃色，與脾相通，脾的聲音是宮聲，發出的聲音是歌唱。西方屬白色，與肺相通，肺的聲音是商聲，發出的聲音是哭泣。北方屬黑色，與腎相通，腎的聲音是羽聲，發出的聲音是呻吟。」這就是聲音與五臟相通的原因。
《直指方》說：「心是聲音的主宰，肺是聲音的門戶，腎是聲音的根源。」這特別強調它們的重要性。舌頭是心臟的外在表現，心臟有病會導致舌頭無法靈活轉動，所以就不能說話。如果是突然發病的，還能治療；如果是久病，就無法治癒，這就是心臟是聲音主宰的原因。肺屬金，主導清淨肅降，對外掌管皮膚和毛孔。外感風寒，導致熱邪鬱積在體內，就會造成肺氣不清，進而咳嗽且聲音沙啞，這就是肺是聲音門戶的原因。
腎臟是人體的根本，是產生元氣的關鍵。腎氣一旦虧損，元氣就會衰弱，就可能導致失聲。《黃帝內經》說：「說話聲音微弱，要過很久才能再說話，這是氣被奪走了。」
錢乙的醫案中，有小孩因為吐瀉、腹瀉和排尿過多，導致脾虛而不思飲食，用益元散治療後有效。幾天後，突然不能說話。錢乙知道這是脾氣已經恢復，但腎氣仍然虛弱，於是給予地黃丸補腎，服用幾劑後就能說話了。這更加證明了聲音的根源在於腎臟，這說法並非虛假。
2. 音喑為火者多
《原病式》曰：暴喑冒昧，皆屬於火。暴喑，卒啞也。肺屬金而主聲，故五行惟金響。金應於乾，乾為天，天為陽，為健，為動。金本燥，為涸，為收，為斂，為勁切，為剛潔。故諸能鳴者，無越此也。凡緒發語聲者，由其形氣之鼓擊也。水實制火，火不剋金，金能鳴也。其為物，寒則能鳴者此也。
其或火旺水虧，熱乘肺金，而神濁氣鬱，則暴喑無聲也。冒昧，昏冒，昏暗也，氣昏則神濁。冒昧，火之象也。
白話文：
《原病式》說：突然間聲音沙啞，以及意識不清，這些都屬於火邪所致。所謂的「暴喑」，就是突然間變成啞巴。肺在五行中屬金，主管聲音，所以五行之中只有金能發出響亮的聲音。金對應於八卦中的乾卦，乾卦代表天，天屬陽，陽代表強健、活動。金的本性是乾燥，有乾涸、收斂、緊縮、剛勁、潔淨的特性。因此，所有能發出聲音的東西，都離不開金的特性。凡是能發出語言聲音，都是因為身體內部的氣形互相衝擊鼓動所造成的。水本來就能制約火，如果火不剋制金，金就能發出聲音。那些寒冷的物體，能夠發出聲音，也是這個道理。
如果體內火氣過旺，導致水液不足，熱邪侵犯肺金，使得精神混濁、氣機鬱結，就會突然間聲音沙啞，發不出聲音。所謂「冒昧」，是指昏沉、昏暗的狀態，氣機昏亂就會導致精神不清。意識昏沉不清，是火邪外現的徵象。
3. 聲音病分三因
有內熱痰鬱，窒塞肺金而聲啞，及不出者，及有咳嗽久遠傷氣而散者，此內因也。有外受風寒，腠理閉塞，束內郁嗽而聲啞，三拗之類，此外因也。又有忽暴吸風，卒然聲不出者，亦外因也。有因爭競大聲號叫，以致失聲。或因歌唱傷氣，而聲不出，此不內外因也，養息自愈。
白話文：
聲音的疾病可以分為三種原因：
第一種是內在因素，像是體內有熱、痰液堆積，導致肺部氣機阻塞，造成聲音沙啞甚至發不出聲音；或是因為長期咳嗽而耗損氣，導致聲音虛弱無力。
第二種是外在因素，像是受到風寒侵襲，皮膚毛孔閉塞，造成體內鬱積而咳嗽，導致聲音沙啞，像是服用三拗湯這類的狀況。還有一種是突然吸入冷風，也會突然發不出聲音，這也屬於外在因素。
第三種是屬於不內也不外的因素，像是因為爭吵、大聲喊叫而導致失聲，或是因為唱歌耗損氣而發不出聲音。這種狀況只要好好休養就會自然痊癒。
4. 六淫之氣並干於聲音
風寒燥熱致聲不清者，人共知之。暑濕相干者鮮有知也。經曰：因於濕，首如裹。聲如從室中言，此中氣之濕也。《直指》：風寒暑濕燥火，痰氣有干於心肺者，病在上脘，隨證解之。邪氣散則天籟鳴矣。惟夫腎虛為病，不能納諸氣以歸元。故氣奔而上，咳嗽痰壅，或喘或脹，足冷骨痿，胸腹百骸俱為之牽掣。
其嗽愈重，其氣愈乏，其聲愈干。君子當於受病之處圖之可也。
白話文：
因為風、寒、乾燥、熱等邪氣導致聲音不清，大家都很清楚。但因暑氣和濕氣互相影響而導致的聲音問題，就很少人知道了。《黃帝內經》說：「因為濕邪的關係，頭部會感覺像被布包住一樣。」聲音聽起來像在房間裡講話一樣悶悶的，這是因為中焦的濕氣太重。《醫學直指》說：風、寒、暑、濕、燥、火，以及痰和氣這些因素，如果影響到心肺，病位就會在上腹部，要根據具體症狀來治療。當邪氣散去，聲音自然就會恢復正常。但如果是因為腎虛引起的疾病，腎臟無法將各種氣納入歸回本源，就會導致氣向上衝，引起咳嗽、痰多、氣喘、腹脹等症狀，還會手腳冰冷、骨骼無力，胸腹和全身都會受到牽連。
咳嗽越嚴重，氣就越虛弱，聲音也越乾澀。所以，有德行的君子應該要從生病的原因去治療。