《古今醫徹》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 腿癰
姜一片水煎。血虛。加熟地白芍藥。脾弱。加白朮茯苓。虛寒。加炮姜附子。化毒。加金銀花。
加減八味丸，治瘡疽發渴神效
懷熟地（八兩），山藥，山茱萸（各四兩），牡丹皮，茯苓，澤瀉（各三兩），五味子，肉桂（各一兩）
為末。地黃和丸。薛氏書。五味用四兩。恐酸收太過也。
白話文：
腿癰：
用一片生薑加水煎煮服用。如果體內血虛，加入熟地黃和白芍藥；如果脾胃虛弱，加入白朮和茯苓；如果體質虛寒，加入炮薑和附子；如果需要化解毒素，加入金銀花。
加減八味丸：
這個藥方治療瘡瘍腫毒，以及發渴症狀，效果非常顯著。
藥方組成：熟地黃（八兩）、山藥（四兩）、山茱萸（四兩）、牡丹皮（三兩）、茯苓（三兩）、澤瀉（三兩）、五味子（一兩）、肉桂（一兩）。
將以上藥材研磨成粉末，用熟地黃膏調和製成藥丸。這是薛氏的記載。其中，五味子原方劑量為四兩，但考慮到其酸澀收斂的藥性可能太強，所以減為一兩。
2. 續腫脹論
嘗觀腫脹之疾，必發喘急。而喘病則有腫而不脹，脹而不腫者。又有先腫而後喘，先喘而後腫者。病情既殊，則治之者，何可不為之別耶？試究詳之。大抵腫脹在脾，喘滿在肺。脹甚於腫，屬肝乘脾；腫甚於脹，屬腎乘肺。故治脹之法，先宜平肝，肝平則氣調，而不中滯。次用補脾斂肝。土旺則能健運，土中瀉木，白芍藥酸以收之。若過於快氣，則中州亦傷，而不能復其職矣。治腫之法，先宜清肺，肺清則氣降，而不上逆。次用淡滲益陰。淡滲則能利竅，金藏水中，生地黃苦以堅之。若過於疏泄，則有陽無陰，而亦不能以化矣。然由腫脹而至於喘者，則求其腫脹之因而調之，不治喘而喘自寧。若由喘而至於腫脹者，則求其致喘之因而理之，不治腫脹而腫脹自愈。木火之與金水，易而為治，比之操刃，況乎土位於中，四氣昏得乘之也哉。善治者，必審臟腑所屬，而以苦欲補瀉求之，庶得乎病之情，而不膠於成法也。
治驗
一女人，年三旬余，得氣喘症，身發腫脹。他醫療已逾年，竟罔效。延余診之，脈細帶數，行動喘乏，所服破氣藥無遺。余見其腫甚，用大腹皮、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子，獨入生地、白芍藥、牡丹皮，以陰濟陽，上收其逆氣，而下得以化。不三劑減半，數劑乃愈。繼以八珍調之。
一男子，年十六，近除得感寒症。余與發表消食，至新正四日，竟愈矣。余令之食粥，其家過慎，止與陳米湯飲。至二十日，復延治。上則發喘，下則發腫，由足跗至膝上，不惟腫，其色紅赤可怪。及按其脈，則微細。問其胸，覺飢甚。與粥飲入口便喘。余因謂曰：「五氣養陽，五味養陰。今半月餘，止用陳久米飲，有氣無味，陰不濟陽，其何能化？然兩足通紅奈何？」余乃謂曰：「此必過食鹹味，咸走血就下，隨其水而外發，故至此。」詢之，乃因口淡，任啖醃菜而然。余以為不必治，急索飯及葷菜，與之半盞竟安。病者歡甚，少頃又進半盞，易以他葷亦安。
余竟教以如是調理，約旬日陰漸旺則陽化而腫自退，果然。
白話文：
我觀察腫脹這種疾病，通常會伴隨呼吸急促的症狀。然而，呼吸急促的疾病，有時候會出現只有腫而沒有脹的情況，也有脹而沒有腫的情況。甚至還有先腫後喘，或是先喘後腫的情況。既然病情表現各不相同，那麼治療方法當然也不能一樣啊！我試著仔細探討這個問題。
一般來說，腫脹大多與脾有關，喘滿大多與肺有關。脹比腫更嚴重，通常是肝氣過盛而影響到脾；腫比脹更嚴重，通常是腎氣過盛而影響到肺。所以治療脹的方法，首先要平肝氣，肝氣平順則全身氣機調和，不會停滯。其次要用補脾氣、收斂肝氣的藥物。脾氣旺盛才能正常運作，而用白芍藥的酸味來收斂肝氣，就能讓肝氣不至於過度亢盛，這就相當於在脾土之中瀉去過旺的肝木。如果過度使用疏通氣機的藥物，反而會傷到脾胃，使其無法正常運作。治療腫的方法，首先要清理肺氣，肺氣清暢則氣機下降，不會向上逆行。其次要用淡滲利濕、滋養陰液的藥物。淡滲利濕能疏通人體孔竅，用生地黃的苦味來堅固腎水，使其不外洩，這就相當於在肺金之中滋養腎水。如果過度使用疏洩的藥物，會導致身體只有陽氣而沒有陰氣，同樣也無法正常運化。
然而，如果是由腫脹發展到喘，就要找出腫脹的原因來調理，不必特別治療喘，喘自然就會平息。如果是由喘發展到腫脹，就要找出導致喘的原因來治療，不必特別治療腫脹，腫脹自然就會痊癒。木火與金水的關係，容易轉換來治療，就像用刀一樣容易。更何況脾土位於中央，四氣都容易侵犯到它啊！善於治療的人，一定要審慎觀察病症屬於哪個臟腑，然後用苦、甘、補、瀉的藥物來調理，這樣才能真正了解病情，而不會拘泥於固定的治療方法。
病案驗證
一位三十多歲的婦女，得了氣喘病，身體也出現腫脹。其他醫生治療了一年多，都沒有效果。請我診治，我把脈後發現脈象細而帶數，她走路會喘，而且非常疲乏。之前服用的破氣藥物已經用盡了。我觀察到她的腫脹很嚴重，於是使用了大腹皮、陳皮、茯苓、澤瀉、車前子等藥物，再加入生地黃、白芍藥、牡丹皮等滋養陰液的藥物，以滋養陰液來平衡陽氣，上能收斂逆氣，下能促進水濕代謝。服藥不到三次，腫脹就減輕了一半，幾次之後就痊癒了。後來再用八珍湯來調養身體。
一位十六歲的男子，最近感冒受寒，我給他開了發散風寒、消食積的藥，到新年第四天就痊癒了。我囑咐他吃粥，但他家人過於謹慎，只給他喝陳米湯。到了第二十天，又請我治療，這時上身出現氣喘，下身開始腫脹，從腳背腫到膝蓋以上。不僅腫，而且顏色紅赤，看起來很奇怪。我把脈後發現脈象微細，問他胸口感覺，他說非常飢餓，但是粥一入口就喘。我因此說道，五穀之氣是用來滋養陽氣的，五味是用來滋養陰液的。現在半個多月，只用陳久米湯，只有氣而沒有味道，陰液不足以滋養陽氣，這樣怎麼能正常運化呢？但是兩腳紅腫要怎麼辦呢？我於是說，這一定是吃過多鹹味的東西導致的。鹹味入血走下，跟著水液往外發散，所以才會變成這樣。問他，果然是因為覺得嘴巴沒味道，所以大量吃醃菜導致的。我認為不必特別治療，立刻要了飯菜和葷菜給他，吃了半碗就安穩了。病人非常高興，過一會兒又吃了半碗，換成其他葷菜也沒事了。
我於是教他這樣調理，大約十天，陰液逐漸旺盛，陽氣也跟著正常運化，腫脹果然就消退了。