《古今醫徹》~ 卷之三 (10)
卷之三 (10)
1. 脅痛
一人患右脅前岐骨下軟肉處痛。醫者用破氣血藥加酒煎。投三四劑。遂叫號不絕。余亦以推氣散加延胡飲之。瘥緩。但面赤脈數口乾。加入生地、茯苓。去前、桔。痛稍止。又因勞心。後加遠志、當歸、鉤藤、杜仲。去枳殼。乃愈。或問之曰。病名為何。余曰。此名閃肭痛。
肭在臍之旁。季脅之前。曰何以知之。曰。膃肭臍乃海狗腎之別稱。則肭之命名。當在臍與腎之間也。若勞倦不節。色欲不謹。氣血有阻。則軟脅前痛。宜補而調之。勿投燥劑可也。
疏肝飲，治左脅痛。
柴胡，當歸，黃連（各七分茱制），青皮（醋炒），枳殼（麩炒），白芍（各一錢酒炒），川芎，紅花（各五分），桃仁（九粒研如泥）
姜一片。水煎。如兼痰喘者。不用此藥。
推氣散，治右脅痛。神應勝原方。
枳殼（麩炒），前胡，山楂（各錢半），鉤藤（二錢），甘草（三分），廣皮，葛根，桔梗（各一錢）
白話文：
有一個人右邊肋骨前方、分岔的軟骨下方的軟肉處疼痛。醫生使用破氣活血的藥，加上酒一起煎煮，給他吃了三、四劑藥後，病人就開始不斷哀嚎。我也用推氣散加上延胡索飲給他服用，疼痛稍微減緩，但是病人臉色發紅、脈搏跳得很快、口乾舌燥，所以我又加入生地、茯苓，並拿掉前胡、桔梗，疼痛才稍稍止住。後來因為他過度勞心，我又加上遠志、當歸、鉤藤、杜仲，並拿掉枳殼，病才痊癒。有人問我這是什麼病，我說這叫做「閃肭痛」。
「肭」這個位置在肚臍旁邊，季脅（肋骨末端）的前面。有人問我怎麼知道的？我說，膃肭臍是海狗腎的別稱，那麼「肭」這個命名，應該就在肚臍和腎臟之間。如果過度勞累、生活不規律、性生活不節制，導致氣血阻塞，就會造成軟肋骨前方疼痛，應該用補氣血的藥來調理，不要使用太過燥熱的藥。
「疏肝飲」這個藥方，是用來治療左邊肋骨疼痛的。
藥方組成：柴胡、當歸、黃連（各七分，黃連經過茱萸炮製）、青皮（醋炒）、枳殼（麩炒）、白芍（各一錢，酒炒）、川芎、紅花（各五分）、桃仁（九粒，磨成泥狀）。
加上一片生薑，用水煎煮。如果有兼有痰喘的病人，就不能用這個藥方。
「推氣散」這個藥方，是用來治療右邊肋骨疼痛的。效果比原來的方子更好。
藥方組成：枳殼（麩炒）、前胡、山楂（各一錢半）、鉤藤（二錢）、甘草（三分）、廣陳皮、葛根、桔梗（各一錢）。
2. 中脘痛
胃脘近心之分。而與脾膜相連。故其疼也。俗指為心。而古則稱脾耳。蓋脾之脈貫於胃。而為之行其津液。故犯賊風虛邪者。陽受之。飲食不節。起居不時者。陰受之。於是發為中脘痛。方書分為九種。一曰客寒犯胃。一曰寒鬱為熱。則新與久之別也。一曰痰涎在膈。一曰蟲積在中。
則嘔痰與清水之別也。一曰氣。一曰食。則脹與滿之分也。一曰血。一曰火。則喜熱與寒之分也。一曰虛。則與實殊者。喜手按不可按之分也。然此特其大概耳。要之胃氣。人之所賴而生者。依中焦以腐化。藉脾氣以消磨。一或阻隔。失其健運之常。則氣血食積痰飲。皆得乘之而為患。
使徒知治標。而不探其本。將愈攻愈虛。雖或少寬於旦夕。實則致病於將來。以致觸而即發。久而彌劇者。未必非治之失宜故也。故凡療脾疼者。脈見耎弱。中氣已虛。即宜歸脾暫去當歸、耆、術。少加柴胡。或兼二陳。有食加枳實。有寒加炮姜。有熱加山梔。先固其中氣。
則痛不致於傷胃。脾陰不竭。而胃陽有助。心君寧而肝不敢乘。腎獨能凌乎。一舉而諸善備焉。若夫治實之法。方書具在。
一客寒犯胃。或過食生冷。中脘疼痛。手足厥逆。脈見弦緊。用草豆蔻湯。
一心痛稍久。寒鬱為熱。煩躁嘔酸。面赤脈數者。山梔仁湯。
一痰涎在胸膈。嘔逆大痛不可忍。脈來洪滑者。枳縮二陳湯。
一蟲痛時作時止。口吐清水。或如咬狀。用川楝子湯。
一心痛因怒而發。心膈脹悶。脈沉伏。四股冷者。木香湯。
一心痛因麵食堅硬等味。過用不化。用萊菔子湯。
一心痛素喜食熱物者。瘀血停於胃口也。桃仁玄胡湯。
一中氣不足。思慮過度。飢飽失時。勞役不節者。歸脾湯、六君子湯。
草豆蔻湯
草豆蔻（煨），高良薑，廣皮，陳神麯（炒），吳茱萸（湯泡五分），茯苓，半夏（各一錢），炙甘草（三分）
煨姜一片。水煎。非脈實症寒者。勿輕用。
山梔仁湯
山梔（炒黑），半夏，廣皮（各一錢），竹茹（一團），木香（五分），甘草（炙三分），黃連（七分茱制）
燈芯一握。水煎。
枳縮二陳湯
枳實（麩炒），熟半夏（各錢半），茯苓，砂仁（炒熟），廣陳皮（各一錢），炙甘草（三分）
姜三片。水煎。
川楝子湯
川楝肉（二錢），木香（七分），檳榔，熟半夏，枳實（曲炒），廣皮（各一錢），炙甘草（三分）
生薑水煎。入砂糖少許和服。
木香湯
木香，香附（醋炒），青皮，廣皮，枳實（麩炒），柴胡，蘇梗（各一錢），炙草（三分）
炒熟砂仁末一錢。水煎。
萊菔子湯
萊菔子（焙研），山楂（各錢半），厚朴（薑製），枳實，廣皮（各一錢），蓬朮（八分醋製），炙甘草（三分）
白話文：
中脘這個部位，靠近心臟的下方，又與脾臟的膜相連。所以這裡的疼痛，一般人俗稱是心痛，但古代則稱之為脾痛。因為脾的經脈貫穿胃部，負責運送津液。如果受到外來的邪風或虛弱的影響，陽氣就會受到損害；如果飲食不節制、作息不規律，陰氣就會受到損傷，進而引發中脘痛。醫書將中脘痛分為九種：第一種是外來的寒邪侵犯胃部；第二種是寒氣鬱積化熱，這區分了新發病和久病；第三種是痰液積聚在胸膈；第四種是體內有寄生蟲，這區分了嘔吐痰液和清水；第五種是氣滯；第六種是食積，這區分了脹氣和腹滿；第七種是瘀血；第八種是火氣，這區分了喜溫和喜涼；第九種是虛弱，這與實證不同，區分了喜歡按揉和不能按揉。但這些只是大概的分類。總之，胃氣是人賴以生存的根本，依賴中焦來消化食物，藉由脾氣來磨化食物。一旦胃氣受阻，失去正常的運作，氣、血、食積、痰飲等都會趁虛而入，引發疾病。
如果只知道治療表面症狀，而不探究病因，就會越治越虛弱，即使能暫時緩解，實際上卻會埋下病根，導致病情反覆發作，久而久之會更加嚴重，這很有可能是因為治療方法不當造成的。所以凡是治療脾痛的人，如果脈象呈現軟弱無力，表示中氣已經虛弱，就應該使用歸脾湯，暫時去除當歸、黃耆、白朮，稍微加入柴胡，或者搭配二陳湯，有食積就加入枳實，有寒氣就加入炮薑，有熱氣就加入山梔子。先鞏固中氣，這樣疼痛就不會傷及胃部，脾陰不竭，胃陽也能得到幫助，心臟安寧，肝臟就不會侵犯，腎臟自然能夠發揮作用，這樣就能達到全面治療的效果。至於治療實證的方法，醫書上都有記載。
第一種，外來寒邪侵犯胃部，或者過食生冷食物，導致中脘疼痛，手腳冰冷，脈象弦而緊，用草豆蔻湯治療。
第二種，心痛稍微久一點，寒氣鬱積化熱，出現煩躁、嘔吐酸水、面色潮紅、脈象快，用山梔仁湯治療。
第三種，痰液積聚在胸膈，嘔吐不止，疼痛難忍，脈象洪大而滑，用枳縮二陳湯治療。
第四種，蟲痛時作時止，口吐清水，或有咬囓的感覺，用川楝子湯治療。
第五種，心痛因憤怒而發作，胸膈脹悶，脈象沉伏，四肢冰冷，用木香湯治療。
第六種，心痛因食用麵食等堅硬難消化的食物，導致消化不良，用萊菔子湯治療。
第七種，心痛患者平時喜歡吃熱食，表示瘀血停留在胃部，用桃仁玄胡湯治療。
第八種，中氣不足，思慮過度，飢飽失常，勞累過度，用歸脾湯或六君子湯治療。
草豆蔻湯 草豆蔻（煨過）、高良薑、廣陳皮、炒過的陳神麯、用熱水泡過的吳茱萸（五分）、茯苓、半夏（各一錢）、炙甘草（三分），再加上煨過的生薑一片，用水煎服。如果不是脈象實證寒證，不要輕易使用。
山梔仁湯 炒黑的山梔子、半夏、廣陳皮（各一錢）、竹茹（一團）、木香（五分）、炙甘草（三分）、用黃連（七分）和茱萸製作，再加上燈芯一小把，用水煎服。
枳縮二陳湯 麩炒過的枳實、熟半夏（各錢半）、茯苓、炒熟的砂仁、廣陳皮（各一錢）、炙甘草（三分），再加上三片生薑，用水煎服。
川楝子湯 川楝肉（二錢）、木香（七分）、檳榔、熟半夏、曲炒的枳實、廣陳皮（各一錢）、炙甘草（三分），再加上生薑水煎服，可加入少許砂糖調味。
木香湯 木香、醋炒過的香附、青皮、廣陳皮、麩炒過的枳實、柴胡、蘇梗（各一錢）、炙甘草（三分），再加入炒熟的砂仁末一錢，用水煎服。
萊菔子湯 焙乾研磨的萊菔子、山楂（各錢半）、用薑製過的厚朴、枳實、廣陳皮（各一錢）、用醋製過的蓬朮（八分）、炙甘草（三分），再加上三片生薑，用水煎服。
桃仁延胡湯 桃仁泥（十粒）、木香、炮薑（各五分）、炙甘草（三分）、醋炒過的香附、醋煮過的延胡索、廣陳皮（各一錢）、鉤藤、澤蘭（各錢半），再加上砂仁五分，用水煎服。
歸脾湯 人參、鹽水炒過的石斛、用甘草水淨泡焙乾的遠志內、茯神、炒熟研磨的棗仁、土炒的白朮（各一錢）、炮薑、木香、石菖蒲（各五分）、柴胡、炙甘草（各三分）、當歸身（七分），再加上桂圓肉五枚，用水煎服。
六君子湯 人參、半夏、土炒的白朮、茯苓、廣陳皮（各一錢）、鉤藤（一錢）、木香（五分）、炙甘草（三分），再加上兩枚棗子和三片生薑，用水煎服。