《古今醫徹》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 明理
夫醫理之無盡。猶之儒業。第文之不工。費其紙。醫之不工。費其人。大相越也。蓋古來生知者一二人。然炎帝之於百草。嘗而後知。軒轅之於經絡。問而始悉。所謂上竅天紀。下極地理。中知人事。使非有以窮之極之。而能知之哉。後此名流遞出。無不根究理道。參物類而儘性命。
而後以術鳴當時。名垂奕祀。況下此者。智不及古人。而不窮搜博覽。罕所見於中。輒以人命自司。其不僨潰者幾希。故昔賢云。讀十年書。無病不可療。更讀十年書。無病可療。知言哉。
白話文：
醫學的道理深奧無窮，就像儒學一樣。只是文章寫不好，浪費的是紙張；醫術不好，浪費的卻是人的性命，兩者相差太遠了。自古以來，天生就通曉醫理的人只有一兩個。然而，像炎帝嘗百草，也是親自嘗試後才知道藥性；黃帝研究經絡，也是不斷發問才了解的。醫學講究上通天時，下達地理，中曉人事，如果沒有深入鑽研，怎能明白其中的道理呢？後來的名醫輩出，沒有不深入研究醫理，參照萬物來了解生命的真諦，然後才以高明的醫術聞名於世，名聲流傳後代。更何況是那些醫術不如古人，又不深入研究，廣泛閱讀的人，腦中缺乏醫學知識，卻隨便拿人命當兒戲，這樣不失敗的機率實在太低了。所以古人說，讀十年書，沒有醫不好的病；再讀十年書，就知道沒有什麼病是醫得好的。這話真是說得太好了！
2. 應機
凡病可以意料也。而不可以意逆。料則任彼之情形。逆則執己之臆見。有如素實者，而有一時之虛，則暫理其虛。素虛者，而有一時之實，則微解其實。此機之從緩者也。實症而攻之過甚，宜峻補以挽之。虛症而補之太驟，宜平劑以調之。此機之從急者也。熱者清之，及半即止，繼以益陰。寒者熱之，大半即安，繼以調和。此機之從權者也。實症久而似虛，其中有實，不任受補。虛症發而似實，其原本虛，不任受克。此機之從經者也。病在上，下取之，陽根於陰。病在下，上取之，陰從於陽。此機之從本者也。表症見，本質雖虛，猶解其表。里症見，元氣縱弱，猶攻其里。此機之從標者也。況乎病之來也無方，而我之應之也亦無方。千變而出之以萬慮，有能遁其情者無之。
白話文：
所有疾病都是可以預先判斷的，但不可以違背疾病的實際情況來處理。預先判斷是依照疾病的實際狀況來應對，而違背實際情況則是固執自己的主觀想法。例如，本來是體質強壯的人，卻出現短暫的虛弱，就應該暫時處理虛弱的問題；本來是體質虛弱的人，卻出現短暫的實證，就應該稍微減輕實證的狀況。這是順應病機，採取緩和方式來處理的情況。
實證如果攻伐太過，應該用峻補的方式來挽回；虛證如果補得太快，應該用平和的藥劑來調理。這是順應病機，採取緊急處理的情況。
熱證應該用清熱的方式處理，等到病況好轉一半就停止，接著用滋陰的方式來調理；寒證應該用溫熱的方式處理，等到病況好轉大半就安定下來，接著用調和的方式來調理。這是順應病機，採取權衡輕重來處理的情況。
實證久了看起來像虛證，但實際上體內還是有實邪，不能貿然進補；虛證發作起來看起來像實證，但實際上本質是虛，不能貿然攻伐。這是順應病機，依照病情發展的常規來處理的情況。
病在上半身，可以從下半身治療，因為陽氣的根源在於陰；病在下半身，可以從上半身治療，因為陰氣依附於陽氣。這是順應病機，從疾病的根本原因來處理的情況。
表證出現了，即使本質是虛弱的，也要先處理表證；裡證出現了，即使元氣很虛弱，也要先處理裡證。這是順應病機，從疾病的表面現象來處理的情況。
更何況疾病的發生沒有固定的模式，我們應對疾病的方式也不應該有固定的模式。千變萬化的病況，要用萬般思慮來應對，這樣才能沒有遺漏，徹底掌握疾病的情況。
3. 決擇
夫醫有不忍之心者。而後可以言仁。有不忍而能忍之心者。而後可以言明。蓋仁所以處己。而明所以服物。凡病之必不可救者。而我從而救之。必有所見於中而驗於昔。究之終不如我欲者。亦勢之無如何也。與其無如何。寧決擇之矣。然其所以不決之故有二。一則溺於親愛。
不忍遽舍。則百計以營之。思一慮之或得。從而腹悱者有焉。一則規以厚利。不肯遽斷。則巧言以彌之。冀僥倖於偶獲。從而召謗者有焉。故危篤之候。見之既確。則決之宜早。利與愛可勿問也。至有不明脈理。不審源流。而妄斷吉凶者。此庸陋之習。不足與於決擇之數者。
又烏得托之以鳴高哉。
白話文：
醫生如果有一顆不忍心看病人受苦的心，才能談得上仁慈；有不忍心但又能忍痛做出決定的心，才能稱得上明智。所謂仁，是用來要求自己的；而明，是用來處理事情的。凡是疾病已經到了無法救治的地步，如果我還要去救，必定是因為我心中有所見解，並且經過過去的經驗驗證。但最後的結果如果還是不如我所期望的，這也是情勢所逼，沒有辦法。既然無法改變，不如就果斷地做出選擇。然而，之所以無法果斷選擇的原因有兩個：一是過於溺愛親人，不忍心立刻放棄，於是想盡各種辦法去治療，總覺得或許還有轉機，結果卻徒增傷感；二是貪圖豐厚的利益，不肯立刻做出決斷，於是巧言掩飾，希望能僥倖獲得好處，結果卻招來責罵。所以，當病危的徵兆已經確定的時候，就應該儘早做出決定，利益和情感都不必考慮。至於那些不明白脈理，不了解病因來龍去脈，卻隨意斷定吉凶的人，這是庸俗淺陋的陋習，根本不配談論決斷，又怎能自以為高明呢？