《婦科玉尺》~ 卷五 (9)
卷五 (9)
1. 崩漏
或憂思鬱結。勞傷心經。不能為血之主。遂令妄行。宜柏子仁湯。或緣卒然大怒。有傷肝臟。而血暴下。宜養血平肝散。以上皆勞傷所統之病也。何以見氣陷之所由也。或經漏不止。鮮血。項筋急。腦痛。脊骨強痛。不思飲食。宜柴胡調經湯。或露下惡血。月水不調。或暴崩不止。
多下水漿之物。皆由飲食不節。或勞傷形體。或素有心氣不足。因飲食勞倦。致令心火乘脾。必怠惰嗜臥。四肢不收。困倦乏力。無氣以動。氣短上氣。逆急上衝。其脈緩而弦急。按之洪大。得之脾土受邪也。脾主滋榮周身者也。心主血。血主脈。二者受邪。病皆在脈。脈者血之府也。
脈者人之神也。心不主令。胞絡代之。故曰。心之脈主屬心系。心系者。胞絡命門之脈也。主月事。皆由脾胃虛而心胞乘之。故漏下。血水不調也。況脾胃為血氣陰陽之根蒂。當除濕去熱益氣。氣上伸以勝其濕。又云。火鬱則發之。宜調經升陽除濕湯。（此條亦本東垣）或衝任氣虛。
經脈不調。崩中漏下。宜斷下湯。以上皆氣陷所統之病也。何以見血瘀之所由也。或血大至。純下瘀血成腐。勢不可止。甚則頭目昏暈。四肢厥冷腹痛。宜膠艾湯。或血崩不止。昏迷不省。宜五靈脂散。或瘀積血崩。所下皆成五色。宜香附子散。或瘀積久而血崩。臍腹㽲痛。
宜立效散。或室女二七之期。天癸未至而後至。亦有卒然暴下。淋瀝不止。有若崩漏者。其失血必多。宜加減四物湯。以上皆血瘀所統之病也。何以見虛弱之所由也。或崩中不止。結作血片。如雞肝色。碎爛。宜小薊根湯。或崩血無度。虛損羸瘦。宜鹿茸散。或諸虛不足。久不受孕。
骨熱形羸。而崩中帶下。宜補宮丸。或帶下漏血不止。及風寒冷熱勞損衝任。崩中暴下。腰重裡急。淋瀝不斷。宜芎藭湯。以上皆虛弱所統之病也。就此六者。而分類推之。以究其原。崩漏之病。寧有遺哉。然其治之。亦必有道矣。方氏云。血屬陰靜。則循經榮內。動則錯經妄行。
凡人七情過極。則動五志之火。五志之火亢盛。則經血暴下。久而不止。謂之崩中。如風動木搖。火燃水沸之類。治崩次第。初用止血以塞其流。中用清熱涼血以澄其源。末用補血以還其舊。若止塞流而不澄源。則滔天之熱不可遏。若止澄源而不復舊。則孤孑之陽無以立。故本末不遺。
前後不紊。方可言治。方氏此論。乃治崩要法。醫者深悉乎六者之由。而運之以塞流澄源復舊三法。則庶幾其得之矣。
脈法，仲景曰。寸口脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。寒虛相搏。此名曰革。婦人則半產漏下。旋覆花湯主之。脈經曰。問曰。五崩何等類。師曰。白崩者。形如涕。赤崩者。形如絳津。黃崩者。形如爛瓜。青崩者。形如藍色。黑崩者。形如衃血也。又曰。診婦人下赤白。日下血數升。脈急疾者死。遲者生。婦人帶下。脈浮惡寒漏下者不治。又曰。尺脈急而弦大。風邪入少陰之經。女子漏白下赤。又曰。漏血下赤白不止。脈小虛滑者生。大緊實數者死。陳自明曰。寸脈微遲為寒在上焦。則吐血衄血。尺脈微遲。為寒在下焦。則崩血便血。大抵數小為順。洪大為逆。大法當調補脾胃為主。又曰。尺寸脈虛者。漏血脈浮者。俱不治。李梴曰。脈微弱為少氣。女子崩中漏下。致面色焦枯。心脈獨沉。主氣鬱下流。血崩去紅。腎脈浮芤。腎虛也。女人則經漏。後部彈手、陰蹺脈也。主裡急。
白話文：
崩漏
可能是因為憂愁思慮過度，導致情緒鬱結；或是因為過度勞累，損傷心臟，心臟無法正常掌控血液運行，使得血液不循常規而妄行。這種情況適合用柏子仁湯來治療。也可能是因為突然大怒，損傷肝臟，導致血液大量快速流失。這種情況適合用養血平肝散來治療。以上這些都是因為勞累損傷導致的疾病。
如何判斷是由於氣虛下陷所導致的呢？可能是經血持續不止，而且是鮮紅色的，同時伴隨頸部肌肉僵硬、頭痛、背脊骨強硬疼痛、食慾不振等症狀，這種情況適合用柴胡調經湯來治療。或者出現滴滴答答的惡露，月經不調，或突然大量出血不止，且多為水狀液體，這些都是因為飲食不節制，或過度勞累，或本身就有心氣不足的問題，加上飲食勞累，導致心火侵犯脾臟，進而出現疲倦、嗜睡、四肢無力、倦怠乏力、不想動、呼吸短促、氣喘、氣逆上衝等症狀。脈象會呈現緩慢但帶有弦急的感覺，按下去則感覺洪大，這是因為脾臟受到邪氣侵擾所致。脾臟負責滋養全身，心臟主管血液，血液運行於脈絡中，心脾兩者都受到邪氣侵擾，病症都會表現在脈搏上，因為脈絡是血液的府邸。
脈搏是人體精氣神的表現。當心臟失去主導功能時，胞絡就會代替其作用，所以說，心的脈絡屬於心系，心系就是胞絡與命門的脈絡，它主管月經。這些情況都是由於脾胃虛弱，導致心包絡功能異常所引起的，所以才會出現經血不止、血水不調等症狀。況且脾胃是氣血陰陽的根本，應當去除濕氣、熱邪，並補充氣血，讓氣上升來克服濕氣。古人也說過「火鬱則發之」，應該用調經升陽除濕湯來治療。（這條理論也出自李東垣）或是因為衝脈和任脈的氣虛，導致經脈不調，出現崩漏的情況，這時適合用斷下湯。以上這些都是因為氣虛下陷所導致的疾病。
如何判斷是由於血瘀所導致的呢？可能是經血大量湧出，而且排出的是瘀血形成的血塊，情況無法停止，嚴重時會出現頭暈目眩、四肢冰冷、腹痛等症狀，這種情況適合用膠艾湯來治療。或出現經血崩漏不止，導致昏迷不醒，適合用五靈脂散來治療。或因瘀血積聚導致崩漏，排出的經血呈現多種顏色，適合用香附子散來治療。或因為瘀血積聚很久導致崩漏，出現肚臍周圍和腹部疼痛，適合用立效散來治療。或是青春期少女，到了應該來月經的年紀卻還沒來，或者月經來潮後又突然大量出血，滴滴答答不止，就像崩漏一樣，這種情況失血量一定很大，適合用加減四物湯來治療。以上這些都是由於血瘀導致的疾病。
如何判斷是由於虛弱導致的呢？可能是經血崩漏不止，並且形成像雞肝一樣顏色、碎爛的血塊，適合用小薊根湯來治療。或因經血崩漏無度，導致身體虛弱消瘦，適合用鹿茸散來治療。或是因為各種虛弱不足，長期無法懷孕，出現骨蒸潮熱、身體消瘦的情況，同時伴隨崩漏和白帶，適合用補宮丸來治療。或是因為白帶和漏血不止，又因為感受風寒、冷熱、勞損，損傷衝脈和任脈，導致崩漏暴下，腰部沉重，腹部裡急，滴滴答答持續不斷，適合用芎藭湯來治療。以上這些都是由於虛弱導致的疾病。
將這六種情況分類推究，探討其病因，那麼崩漏這種疾病的病理就沒有被遺漏的了。當然，治療崩漏也一定有其方法。方氏說過，血屬陰，本來是靜止的，應該循著經脈運行，濡養臟腑。一旦受到擾動就會不循常規，導致血液妄行。人的七情（喜怒憂思悲恐驚）過度，就會引動五志之火（肝火、心火、脾火、肺火、腎火）。五志之火過於旺盛，就會導致經血大量快速流失，持續不止，這就叫做崩中。就像風吹動樹木搖晃，火燃燒水沸騰一樣。治療崩漏的順序，首先要止血，來阻止血液的流失；其次要清熱涼血，來清除病因；最後要補血，來恢復身體原狀。如果只止血而不清除病因，就會像滔滔洪水一樣無法遏制；如果只清除病因而不補血，就會讓陽氣孤立無援。因此，必須本末兼顧，前後有序，才能稱得上是有效的治療方法。方氏的這番理論，是治療崩漏的重要原則。醫生如果能深入了解這六種病因，並運用止血、清除病因、恢復身體原狀這三種方法來治療，就差不多能達到預期的效果了。
脈法
張仲景說過，寸脈呈現弦而大的脈象，弦脈代表虛損，大脈代表空虛。虛損則代表寒症，空虛則代表虛症。寒虛相互搏擊，就形成了「革脈」。婦女如果出現這種脈象，則會發生流產或漏下。旋覆花湯可以治療這種情況。《脈經》中記載，有人問：五崩（白崩、赤崩、黃崩、青崩、黑崩）各是什麼樣的？醫生回答說：白崩，形狀像鼻涕；赤崩，形狀像深紅色液體；黃崩，形狀像腐爛的瓜果；青崩，形狀像藍色；黑崩，形狀像血塊。又說：診斷婦女排出紅、白分泌物，每天流血數升，如果脈象急促，則表示病情危險；如果脈象遲緩，則表示病情尚可治療。婦女如果出現白帶，脈象浮，且畏寒，伴隨漏下，則預後不良。又說：尺脈急促而弦大，代表風邪侵入少陰經，女性會出現白帶和紅帶。又說：漏血、紅帶、白帶不止，如果脈象微小、虛弱、滑利，則表示預後良好；如果脈象大、緊、實、數，則表示預後不良。陳自明說過，寸脈微遲，代表上焦有寒，會出現吐血、流鼻血；尺脈微遲，代表下焦有寒，會出現崩漏、便血。一般來說，脈象細小有數為順，脈象洪大為逆。治療大法應當以調補脾胃為主。又說：尺寸脈都虛弱的人，出現漏血；脈象浮的人，都不好治療。李梴說過，脈象微弱代表氣虛，女子出現崩漏，會導致面色憔悴，心脈獨自沉於下，代表氣鬱下流；血崩時排出鮮血，腎脈浮而空虛，代表腎虛。女性如果出現經漏，後部脈搏跳動明顯，這是陰蹺脈的表現，代表身體內部急迫。