《婦科玉尺》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 崩漏
大凡女子自天癸既通而後。氣血調和。則經水如期。不先不後。自無崩漏之患。若勞動過極。以致臟腑虧傷。而衝任二脈。亦虛不能約束其經血。使之如期而下。故或積久或不須積久。忽然暴下。若山之崩。如器之漏。故曰崩漏。究其原。則有六大端。一由火熱。二由虛寒。
三由勞傷。四由氣陷。五由血瘀。六由虛弱。何以見火熱之所由也。或脾胃傷損。下陷於腎。與相火相合。濕熱下迫。血色紫黑。臭如爛肉。中挾白帶。則寒作於中。脈必弦細。中挾赤帶。則全由熱作。脈必洪數。其症兼腰臍下痛。兩脅急縮。心煩悶。心下急。不眠。欲崩。
先發寒熱。平時臨行經。亦發寒熱。此必大補脾胃而升降氣血。宜補中益氣湯與涼血地黃湯相合加減用。或心氣不足。心火大熾。旺於血脈之中。又脾胃失調。而心火乘之。肌肉顏色如常。此為心病。經水不時下。亦暴下不止。治必大補氣血。脾胃少加。鎮墜心火。以治其心。
補陰瀉陽。而崩自止矣。宜六味丸加黃連、麥冬。或肝經有熱。血得熱而下行。宜四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。或風熱鬱於肝經。血得風而妄行。宜加味逍遙散。或怒動肝火。肝家血熱而沸騰。宜小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽。或脾經鬱熱。血為熱迫而不歸經。宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮。
或悲哀太過。損傷胞絡。令血下注。宜四君子湯加柴胡、丹皮、山梔。或血為熱傷。脈象虛洪。所下皆紫黑色。宜河間生地黃散。或血室有熱。崩下不止。服溫藥不效。宜金華散。或天暑地熱。陽來乘陰。經血沸溢。宜簡易黃芩湯。以上皆火熱所統之病也。何以見虛寒之所由也。
或心氣不足。又勞役飲食不節。其脈兩尺弦緊而洪。按之無力。其症臍下如冰。求厚衣被以禦寒。白帶白滑之物雖多。間下如屋漏水。下時有鮮血。不多。右尺脈時微洪。屋漏水多。暴下者。是急弦脈為寒多。而洪脈時見乃熱少。合而言之。急弦者。北方寒水多也。洪脈時出者。
命門包絡之火也。黑物多。赤物少。合成屋漏水之狀。宜丁香膠艾湯。（此條脈症與方本東垣）或經候過多。其色瘀黑。甚者崩下。呼吸少氣。臍腹冷極。則汗出如雨。尺脈微小。由衝任虛衰。為風冷客乘胞中。氣不能固。宜鹿茸丸。或氣血勞傷。衝任脈虛。如經來非時。忽然崩下。
或如豆汁。或成血片。或五色相雜。或赤白相兼。臍腹冷痛。經久未止。令人黃瘦口乾。飲食減少。四肢無力。虛煩驚悸。宜伏龍肝散。或經血適下。過服寒涼之藥等物。因愈崩漏。肚腹痞悶。飲食不入。發熱煩躁。脈洪大而虛。由脾經氣血虛而發躁。緩治則不救。宜八珍湯加炮姜。
以上皆虛寒所統之病也。何以見勞傷之所由也。或因勞役。令脾胃虛弱。氣短氣逆。自汗不止。身熱悶亂。惡見飲食。肢倦便泄。漏下不止。其色鮮明。宜當歸芍藥湯。（此條亦本東垣）或思慮傷脾。不能攝血。致令妄行。並健忘怔忡。驚悸不寐。且心脾傷痛。怠惰少食。宜歸脾湯。
白話文：
一般來說，女子在月經來潮之後，如果氣血調和，月經就會按時來，不會提早也不會延後，自然不會有崩漏的狀況。但如果過度勞累，導致內臟虛損，衝脈和任脈也虛弱無法約束經血，使其不能按時而下，就可能累積很久或不需要很久，突然大量出血，像山崩塌或容器破洞一樣，所以叫做崩漏。
探究其原因，主要有六大方面：一是因為體內有熱；二是因身體虛寒；三是由於過勞損傷；四是氣虛下陷；五是血瘀；六是身體虛弱。
如何判斷體內有熱呢？可能是脾胃功能受損，導致氣往下陷到腎，與相火結合，產生濕熱往下逼迫，這時經血會呈現紫黑色，有像腐肉般的臭味，可能還夾雜著白色分泌物，這是體內有寒氣。如果經血夾雜著紅色分泌物，那就是完全由熱引起的。症狀可能同時伴隨腰部和肚臍下方疼痛、兩脅緊縮、心煩意亂、心下急迫、失眠、想崩潰的感覺，可能還會先發冷後發熱，或在月經來潮前後也出現發冷發熱。這時必須大補脾胃，並調升下降氣血，適合使用補中益氣湯和涼血地黃湯搭配加減使用。
也可能是因為心氣不足，心火過旺，在血脈中竄動，加上脾胃失調，心火就會乘虛而入，肌肉顏色看起來正常，這是心臟的問題。經血會不按時而下，或突然大量出血不止。治療必須大補氣血，脾胃稍微加強，並鎮定心火，從心臟來治療，補陰瀉陽，崩漏自然就會停止，適合服用六味丸加黃連、麥冬。
也可能是肝經有熱，血遇熱就會往下流，適合服用四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。或是風熱鬱積在肝經，血遇到風就會亂跑，適合服用加味逍遙散。或是因為發怒導致肝火旺盛，肝血因熱而沸騰，適合服用小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽。或是脾經有鬱熱，血被熱逼迫而不歸於正道，適合服用歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮。
也可能是因為過度悲傷，損傷胞絡，導致血往下流，適合服用四君子湯加柴胡、丹皮、山梔。或是血因熱而受損，脈象虛弱且洪大，所下的血都是紫黑色，適合服用河間生地黃散。或是血室有熱，導致崩漏不止，服用溫熱的藥物沒有效果，適合服用金華散。或是因為天氣炎熱，陽氣侵入陰氣，導致經血大量湧出，適合服用簡易黃芩湯。以上都是因為體內有火熱所導致的崩漏。
如何判斷是身體虛寒所導致的崩漏呢？可能是因為心氣不足，又加上過度勞累、飲食不節制，脈象在兩尺部位呈現弦緊且洪大，按下去卻沒有力量。症狀是肚臍下方像冰一樣寒冷，需要穿厚衣服來保暖，白帶分泌物雖然多，卻會像屋漏水一樣滴滴答答，有時會夾雜一些鮮血，但量不多。右尺脈有時會稍微洪大，屋漏水狀的分泌物較多，如果是突然大量出血，表示脈象急弦，寒氣較重，而洪脈偶爾出現則表示熱氣較少。綜合來看，脈象急弦表示是北方寒水過多，洪脈時出表示是命門包絡的火氣。黑色分泌物多，紅色分泌物少，混合起來就會呈現屋漏水的狀態，適合服用丁香膠艾湯。（這個脈象、症狀和藥方是根據東垣的說法）
也可能是因為月經來潮量過多，顏色瘀黑，嚴重時會導致崩漏，呼吸短促、肚臍腹部非常寒冷，導致汗如雨下，尺脈微弱細小。這是因為衝脈和任脈虛衰，被風寒侵入胞中，氣無法固攝，適合服用鹿茸丸。或是因為氣血勞損，衝脈和任脈虛弱，導致月經不按時來潮，突然大量出血，經血可能像豆汁、血片、顏色混雜，或紅白相間，肚臍腹部寒冷疼痛，很久都無法停止，導致人消瘦、口乾舌燥、食慾減少、四肢無力、心煩意亂、容易驚悸，適合服用伏龍肝散。
或是因為月經剛來，就過度服用寒涼的藥物，反而導致崩漏，肚子悶脹、飲食不佳、發熱煩躁、脈象洪大但虛弱。這是因為脾經氣血虛弱而導致的躁動，如果沒有及時治療就會無法挽救，適合服用八珍湯加炮薑。以上都是因為身體虛寒所導致的崩漏。
如何判斷是由於過勞損傷所導致的崩漏呢？可能是因為過度勞累，導致脾胃虛弱，氣短氣逆、自汗不止、身體發熱煩悶、不想吃東西、肢體倦怠、大便稀溏，崩漏不止，經血顏色鮮紅，適合服用當歸芍藥湯。（這個也是根據東垣的說法）
也可能是因為思慮過度，損傷脾臟，導致脾臟無法攝血，使血亂跑，並出現健忘、心悸、驚恐、失眠、心脾疼痛、倦怠少食，適合服用歸脾湯。