《婦科玉尺》~ 卷五 (8)

1. 崩漏

大凡女子自天癸既通而後，氣血調和，則經水如期，不先不後，自無崩漏之患。若勞動過極，以致臟腑虧傷，而衝任二脈亦虛，不能約束其經血，使之如期而下。故或積久或不須積久，忽然暴下，若山之崩，如器之漏，故曰崩漏。究其原，則有六大端：一由火熱，二由虛寒。

三由勞傷，四由氣陷，五由血瘀，六由虛弱。何以見火熱之所由也？或脾胃傷損，下陷於腎，與相火相合，濕熱下迫，血色紫黑，臭如爛肉。中挾白帶，則寒作於中，脈必弦細；中挾赤帶，則全由熱作，脈必洪數。其症兼腰臍下痛、兩脅急縮、心煩悶、心下急、不眠、欲崩。

先發寒熱，平時臨行經亦發寒熱。此必大補脾胃而升降氣血，宜補中益氣湯與涼血地黃湯相合加減用。或心氣不足，心火大熾，旺於血脈之中；又脾胃失調而心火乘之，肌肉顏色如常，此為心病。經水不時下，亦暴下不止。治必大補氣血，脾胃少加，鎮墜心火，以治其心。

補陰瀉陽，而崩自止矣。宜六味丸加黃連、麥冬。或肝經有熱，血得熱而下行，宜四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。或風熱鬱於肝經，血得風而妄行，宜加味逍遙散。或怒動肝火，肝家血熱而沸騰，宜小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽。或脾經鬱熱，血為熱迫而不歸經，宜歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮。

或悲哀太過，損傷胞絡，令血下注，宜四君子湯加柴胡、丹皮、山梔。或血為熱傷，脈象虛洪，所下皆紫黑色，宜河間生地黃散。或血室有熱，崩下不止，服溫藥不效，宜金華散。或天暑地熱，陽來乘陰，經血沸溢，宜簡易黃芩湯。以上皆火熱所統之病也。何以見虛寒之所由也？

或心氣不足，又勞役飲食不節。其脈兩尺弦緊而洪，按之無力。其症臍下如冰，求厚衣被以禦寒。白帶白滑之物雖多，間下如屋漏水。下時有鮮血，不多。右尺脈時微洪，屋漏水多。暴下者，是急弦脈為寒多，而洪脈時見乃熱少。合而言之，急弦者，北方寒水多也；洪脈時出者，命門包絡之火也。黑物多，赤物少，合成屋漏水之狀。宜丁香膠艾湯。（此條脈症與方本東垣）

或經候過多，其色瘀黑，甚者崩下。呼吸少氣，臍腹冷極，則汗出如雨，尺脈微小。由衝任虛衰，為風冷客乘胞中，氣不能固。宜鹿茸丸。或氣血勞傷，衝任脈虛，如經來非時，忽然崩下。或如豆汁，或成血片，或五色相雜，或赤白相兼。臍腹冷痛，經久未止，令人黃瘦口乾，飲食減少，四肢無力，虛煩驚悸。宜伏龍肝散。或經血適下，過服寒涼之藥等物，因愈崩漏。肚腹痞悶，飲食不入，發熱煩躁。脈洪大而虛，由脾經氣血虛而發躁。緩治則不救，宜八珍湯加炮姜。

以上皆虛寒所統之病也。何以見勞傷之所由也？或因勞役，令脾胃虛弱，氣短氣逆，自汗不止，身熱悶亂，惡見飲食，肢倦便泄，漏下不止。其色鮮明。宜當歸芍藥湯。（此條亦本東垣）或思慮傷脾，不能攝血，致令妄行；並健忘怔忡、驚悸不寐；且心脾傷痛，怠惰少食。宜歸脾湯。

白話文：

一般來說，女子在月經來潮之後，如果氣血調和，月經就會按時來，不會提早也不會延後，自然不會有崩漏的狀況。但如果過度勞累，導致內臟虛損，衝脈和任脈也虛弱無法約束經血，使其不能按時而下，就可能累積很久或不需要很久，突然大量出血，像山崩塌或容器破洞一樣，所以叫做崩漏。

探究其原因，主要有六大方面：一是因為體內有熱；二是因身體虛寒；三是由於過勞損傷；四是氣虛下陷；五是血瘀；六是身體虛弱。

如何判斷體內有熱呢？可能是脾胃功能受損，導致氣往下陷到腎，與相火結合，產生濕熱往下逼迫，這時經血會呈現紫黑色，有像腐肉般的臭味，可能還夾雜著白色分泌物，這是體內有寒氣。如果經血夾雜著紅色分泌物，那就是完全由熱引起的。症狀可能同時伴隨腰部和肚臍下方疼痛、兩脅緊縮、心煩意亂、心下急迫、失眠、想崩潰的感覺，可能還會先發冷後發熱，或在月經來潮前後也出現發冷發熱。這時必須大補脾胃，並調升下降氣血，適合使用補中益氣湯和涼血地黃湯搭配加減使用。

也可能是因為心氣不足，心火過旺，在血脈中竄動，加上脾胃失調，心火就會乘虛而入，肌肉顏色看起來正常，這是心臟的問題。經血會不按時而下，或突然大量出血不止。治療必須大補氣血，脾胃稍微加強，並鎮定心火，從心臟來治療，補陰瀉陽，崩漏自然就會停止，適合服用六味丸加黃連、麥冬。

也可能是肝經有熱，血遇熱就會往下流，適合服用四物湯加柴胡、山梔、蒼朮。或是風熱鬱積在肝經，血遇到風就會亂跑，適合服用加味逍遙散。或是因為發怒導致肝火旺盛，肝血因熱而沸騰，適合服用小柴胡湯加山梔、丹皮、龍膽。或是脾經有鬱熱，血被熱逼迫而不歸於正道，適合服用歸脾湯加柴胡、山梔、丹皮。

也可能是因為過度悲傷，損傷胞絡，導致血往下流，適合服用四君子湯加柴胡、丹皮、山梔。或是血因熱而受損，脈象虛弱且洪大，所下的血都是紫黑色，適合服用河間生地黃散。或是血室有熱，導致崩漏不止，服用溫熱的藥物沒有效果，適合服用金華散。或是因為天氣炎熱，陽氣侵入陰氣，導致經血大量湧出，適合服用簡易黃芩湯。以上都是因為體內有火熱所導致的崩漏。

如何判斷是身體虛寒所導致的崩漏呢？可能是因為心氣不足，又加上過度勞累、飲食不節制，脈象在兩尺部位呈現弦緊且洪大，按下去卻沒有力量。症狀是肚臍下方像冰一樣寒冷，需要穿厚衣服來保暖，白帶分泌物雖然多，卻會像屋漏水一樣滴滴答答，有時會夾雜一些鮮血，但量不多。右尺脈有時會稍微洪大，屋漏水狀的分泌物較多，如果是突然大量出血，表示脈象急弦，寒氣較重，而洪脈偶爾出現則表示熱氣較少。綜合來看，脈象急弦表示是北方寒水過多，洪脈時出表示是命門包絡的火氣。黑色分泌物多，紅色分泌物少，混合起來就會呈現屋漏水的狀態，適合服用丁香膠艾湯。（這個脈象、症狀和藥方是根據東垣的說法）

也可能是因為月經來潮量過多，顏色瘀黑，嚴重時會導致崩漏，呼吸短促、肚臍腹部非常寒冷，導致汗如雨下，尺脈微弱細小。這是因為衝脈和任脈虛衰，被風寒侵入胞中，氣無法固攝，適合服用鹿茸丸。或是因為氣血勞損，衝脈和任脈虛弱，導致月經不按時來潮，突然大量出血，經血可能像豆汁、血片、顏色混雜，或紅白相間，肚臍腹部寒冷疼痛，很久都無法停止，導致人消瘦、口乾舌燥、食慾減少、四肢無力、心煩意亂、容易驚悸，適合服用伏龍肝散。

或是因為月經剛來，就過度服用寒涼的藥物，反而導致崩漏，肚子悶脹、飲食不佳、發熱煩躁、脈象洪大但虛弱。這是因為脾經氣血虛弱而導致的躁動，如果沒有及時治療就會無法挽救，適合服用八珍湯加炮薑。以上都是因為身體虛寒所導致的崩漏。

如何判斷是由於過勞損傷所導致的崩漏呢？可能是因為過度勞累，導致脾胃虛弱，氣短氣逆、自汗不止、身體發熱煩悶、不想吃東西、肢體倦怠、大便稀溏，崩漏不止，經血顏色鮮紅，適合服用當歸芍藥湯。（這個也是根據東垣的說法）

也可能是因為思慮過度，損傷脾臟，導致脾臟無法攝血，使血亂跑，並出現健忘、心悸、驚恐、失眠、心脾疼痛、倦怠少食，適合服用歸脾湯。