《婦科玉尺》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 帶下
若傷足厥陰肝經，色如青泥。傷手少陰心經，色如紅津。傷手太陰肺經，形如鼻涕。傷足太陰脾經，色如爛瓜。傷足少陰腎經，黑如衃血。人有帶脈橫於腰間，如束帶之狀，病生於此，故名為帶。
東垣云，血崩久則亡陽，故白滑之物下流，未必全拘於帶脈，亦有濕痰流注下焦，或腎肝陰淫之濕勝，或因驚恐而木乘土位，或思慕為筋痿。戴人以六脈滑大有力，用宣導之法，此瀉其實也。東垣以脈微細沉緊，或洪大而虛，用補陽調經，乃兼責其虛也。丹溪用海石、南星、椿根皮之類，乃治其濕痰也。
竊謂前症皆當壯脾胃升陽氣為主，佐以各經見症之藥。色青屬肝，小柴胡加山梔、防風。濕熱壅滯，小便赤澀，龍膽瀉肝湯。肝血不足，或燥熱風熱，六味丸。色赤屬心，小柴胡加山梔、當歸。思慮過傷，妙香散。色白屬肺，補中益氣湯加山梔。色黃屬脾，六君子加山梔、柴胡。不應，歸脾湯。色黑屬腎，六味丸。氣血俱虛，八珍湯。氣血下陷，補中益氣湯。濕痰流注，前湯加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，四七湯送六味丸。不可拘肥多痰瘦多火，而以燥濕瀉火藥輕治之。
張從政曰，聖惠方以帶下由風冷。巢氏內篇，又以為寒則多白，熱則多赤。二家之說皆非也。蓋以衝任督三脈，皆統於篡戶循陰氣，行廷孔溺孔之端，以帶脈束之。因諸經上下往來遺熱於帶脈之間，熱者血也。血積多日不流，火則從金之化而為白，乘少腹間冤熱，白物滑溢，隨溲而下，綿綿不絕。或有痛者，則因壅礙而成痛也。
內經曰，少腹冤熱，溲出白液。冤者屈帶也。病非本經，為他經冤抑而成此疾也。猶之赤白痢，赤者新積屬心火，白者舊積從肺金。故赤白痢不可曲分寒熱。又如癰癤，始赤血，次潰白膿，又豈為寒哉。且赤白痢者，是邪熱傳於大腸，下廣腸，出赤白也。帶下者，傳於小腸，入脬經，下赤白也。據此二症，皆可同治濕法以治之。先以導水丸、禹功散瀉訖。次以淡劑降心火，益腎水，下小溲，分水道，則自愈。
然有此法，又不可偏執，更宜詳其虛實而用之。內經惟腸澼便血，血溫身熱者死。赤白帶下，白液白物，蠱病腎消，皆不能死。人有死者，藥之過也。室女同。戴思恭曰，赤白帶下，皆因七情內傷，或下元虛冷，感非一端。大率下白帶多，間有赤者，並宜順氣散吞震靈丹，仍佐艾附丸。或米飲調沙參末。帶下不止成尫羸者，四物加煅牡蠣五分，吞固真丸，多服取效。
有帶疾愈後，一二月或再發，半年一發，先血而後下帶，來不可遏，停蓄未幾，又復傾瀉，此名漏帶，最難治者也。下截之血，小腹主之，有因血虛而虛熱陷下小腸，致小便澀痛，色白如泔，或成砂粒，不可作淋治，用冷劑。宜四物五苓各半帖和煎。
李梴曰，瘦人多熱，脈數，外症潮熱，乃陰虛火盛也。芩柏樗皮丸不止，用地骨皮一兩、生地五兩、酒十盞煎三盞，分三服。肥人多濕，身黃脈緩，陰戶如冰或痛，白帶。升陽燥濕湯。濕痰流下，滲入膀胱，二陳加二朮、升、柴。因日久淋瀝不已，或崩中暴下，或產後去血過多，以致陰虧陽竭，榮氣不升，經脈凝注，衛氣下陷，精氣累滯於下焦，蘊積而成。白滑如涕，下流腥臭者，黃耆建中湯。去桂加當歸煎，吞苦楝丸。
始因亡血，復亡其陽，陽氣虛極，帶下腥臭，多悲不樂。附桂湯。常用酒煮當歸丸。風邪入胞門，或中經脈，流傳臟腑，俱宜胃風湯，或單地榆散。平時陰陽過多，及產後亡血下虛，風邪乘虛入於胞絡，暖宮丸加薑、附、吳萸。
白話文：
帶下，如果傷到足厥陰肝經，分泌物會像青泥一樣的顏色；如果傷到手少陰心經，分泌物會像紅色液體；如果傷到手太陰肺經，分泌物會像鼻涕；如果傷到足太陰脾經，分泌物會像爛掉的瓜；如果傷到足少陰腎經，分泌物會黑得像血塊。人體腰間有一條帶脈，像束帶一樣，疾病發生在這裡，所以叫做帶下。
李東垣說，血崩太久會導致陽氣耗損，所以會流出白色黏滑的物質，不一定完全是因為帶脈的問題，也可能是濕痰流到下焦，或是腎、肝陰濕過盛，或因為驚嚇恐懼導致肝木剋脾土，或因為思慮過度而導致筋脈痿弱。戴人認為如果脈象滑大有力，要用疏導的方法，這是瀉實邪；李東垣認為如果脈象微弱細沉，或是洪大而虛，要用補陽氣、調理經絡的方法，這是補虛；朱丹溪用海螵蛸、南星、椿樹根皮之類藥物，這是治療濕痰。
我認為，以上這些症狀都應該以健壯脾胃、提升陽氣為主，再配合各經絡出現的症狀來用藥。分泌物顏色青色屬於肝，用小柴胡湯加梔子、防風；濕熱壅滯，小便赤澀，用龍膽瀉肝湯；肝血不足，或燥熱風熱，用六味丸。分泌物顏色紅色屬於心，用小柴胡湯加梔子、當歸；思慮過度，用妙香散。分泌物顏色白色屬於肺，用補中益氣湯加梔子。分泌物顏色黃色屬於脾，用六君子湯加梔子、柴胡，如果沒效，用歸脾湯。分泌物顏色黑色屬於腎，用六味丸。氣血兩虛，用八珍湯。氣血下陷，用補中益氣湯。濕痰流注，用之前的藥方加茯苓、半夏、蒼朮、黃柏。氣虛痰飲下注，用四七湯配六味丸。不要只因為肥胖就認為是痰多，瘦弱就認為是火旺，而輕易使用燥濕瀉火的藥物來治療。
張從政說，《聖惠方》認為帶下是因為風冷，巢元方《諸病源候論》又認為寒則多白，熱則多赤，這兩種說法都不對。帶脈統管衝脈、任脈、督脈，這些脈絡都循行於陰部，經過尿道口，帶脈就像帶子一樣將它們束在一起。因為各經的熱氣上下來往，遺留在帶脈之間，熱就是血。血積久了不能流動，就會化成火，火會使金化成白色，再加上少腹部位的積熱，白色黏滑的分泌物就會從陰道流出，綿綿不斷。如果疼痛，是因為氣血壅塞造成的。
《內經》說，少腹積熱，小便會排出白色液體。積熱是因為帶脈屈曲造成的，疾病不是本經的問題，而是其他經絡的鬱結所導致的。就像赤白痢疾，紅色是新積的熱屬於心火，白色是舊積的熱屬於肺金，所以赤白痢疾不能單純以寒熱來區分。又像癰瘡，剛開始是紅色血液，接著潰爛流出白色膿液，難道能說是寒症嗎？赤白痢疾是邪熱傳到大腸，從肛門排出赤白膿血；帶下是邪熱傳到小腸，進入膀胱，從陰道排出赤白分泌物。根據這兩種病症，都可以用同樣的祛濕方法來治療。先用導水丸、禹功散瀉掉邪熱，再用清淡的藥物來降低心火、滋養腎水，使小便順暢，分清水道，疾病自然會好。
雖然有這些治療方法，也不能偏執，更應該詳細辨別虛實來用藥。《內經》說，只有腸道出血，身體發熱才會死亡，而赤白帶下、白色液體、蟲病、腎虛消瘦，都不會致死。有人會死，是因為用藥過度。未婚女子也是一樣。戴思恭說，赤白帶下都是因為七情內傷，或是下元虛冷，病因不止一種。一般來說，白帶多，偶爾有赤帶，都應該用順氣散搭配震靈丹吞服，再佐以艾附丸，或是用米湯調沙參末服用。帶下不止，導致身體消瘦虛弱，用四物湯加煅牡蠣五分，吞服固真丸，多服用可以見效。
有些人帶下病痊癒後，一兩個月或半年又會復發，先出血然後才出現帶下，來勢洶湧難以遏制，停了一段時間後，又再次大量分泌，這種情況叫做漏帶，最難治療。下體出血的問題，主要和下腹部有關，有因為血虛導致虛熱下陷到小腸，引起小便澀痛，顏色白得像米湯，或是形成砂粒，不能當作淋病來治療，也不能用寒涼的藥物。應該用四物湯和五苓散各半帖一起煎服。
李梴說，瘦的人多熱，脈象快，外症有潮熱，這是陰虛火旺。如果用芩柏樗皮丸沒有效果，要用地骨皮一兩、生地五兩，用酒十盞煎成三盞，分三次服用。肥胖的人多濕，身體發黃，脈象緩慢，陰戶像冰一樣冷或疼痛，並且有白帶，要用升陽燥濕湯。濕痰流到下方，滲入膀胱，用二陳湯加二朮、升麻、柴胡。因為長期淋漓不斷，或是崩中突然大量出血，或是產後失血過多，導致陰虛陽衰，榮氣不能上升，經脈凝滯，衛氣下陷，精氣積滯在下焦，蘊積而成。分泌物白色黏滑像鼻涕，流出時有腥臭味，要用黃耆建中湯，去掉桂枝加當歸煎服，再吞服苦楝丸。
一開始是因為失血，接著陽氣也耗損，導致陽氣虛弱到極點，帶下腥臭，經常悲傷不快樂，用附桂湯。常用酒煮當歸丸。風邪侵入胞門，或是中傷經脈，傳到臟腑，都應該用胃風湯，或是單用地榆散。平時房事過多，或是產後失血導致下虛，風邪乘虛侵入胞絡，用暖宮丸加薑、附子、吳茱萸。