《婦科玉尺》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 帶下
帶下之因有四。一因氣虛。脾精不能上升而下陷也。一因胃中濕熱及痰。流注於帶脈。溢於膀胱。故下濁液也。一因傷於五臟。故下五色之帶也。一因風寒入於胞門。或中經脈。流傳臟腑而下也。然有赤白之分者何也。赤者屬血屬熱。熱入小腸而成。若實熱鬱結。則為赤白兼下。
白者屬氣屬寒。寒入大腸而成。因血少復亡其陽。故白滑之物下流。亦有濕痰流注下焦。或肝腎陰淫之濕。或緣驚恐而木乘土位。濁液下流。或色欲太甚。腎精虧損之故。或產多之婦。傷血傷液。皆能成帶下之疾。宜概用蓮鬚、杜仲、續斷之輩。大抵屬痰與熱者居多。以濕熱下注而化痰也。
宜投止澀升提之品。寒者十無一二。宜投鹿角膠溫澀之品。然總要健脾燥濕。升提胃氣。佐以補澀。如茯苓、白朮、柴胡、川芎之類。總之婦人多郁。鬱則傷肝。肝傷則脾受克。濕土下陷。脾精不守。不能輸為營血。而白物下流。宜開鬱補脾。若色如濃泔臭穢者。濕熱甚也。
宜二朮、芩、柏、半夏、車前。佐以升提。下如雞子白狀。脾腎虛也。腰腿痠疼。面目浮腫。必脾腎雙補。宜歸脾丸、八味丸。婦人又多憂思恚怒。傷損心脾。肺臟之火時發。血走不歸經。而患赤白帶下。白是脾虛。蓋肝氣鬱則脾受傷。脾傷則濕勝。皆由風木鬱於地中使然耳。
宜開提肝氣。助補脾元。宜補中益氣湯加茯苓、棗仁、山藥、蒼朮、黃柏、麥冬。或六味丸加杜仲、牡蠣。牛膝、海螵蛸。若陰虛火盛。則以滋陰清火為要。宜六味丸加五味子、杞子、黃柏、車前、菟絲子。昔人云。崩中日久。變為白帶。漏下多時。骨水枯竭。何謂也。蓋崩久氣血虛脫。
故白滑之物。下流不止也。必大補之。赤帶多因心火。時熾不已。久而陰血漸虛。中氣漸損。而下赤矣。必養心和肝。緩中涼血清氣之品。若赤帶久不止。必血虛矣。宜膠艾四物湯加麥冬、杏仁、牡蠣。帶下之因。不外乎此。其詳更有可述者。如白帶腥臭。多悲不樂。陽氣虛衰者。
大寒也。宜桂附湯。脈息沉微。赤白帶下。腹中痛。陰中亦痛。經來愆期。子宮虛冷。不能成孕者。寒甚也。宜元戎六合湯。白帶久不止。臍腹冷痛。陰中亦痛。經水不止。或因崩後。脈弱無力而痠疼。由於虛也。宜東垣固真丸。產後去血多。經水不調。白帶如傾。淋瀝臭穢。
亦由虛也。宜衛生湯。內熱脈數。赤白帶下不止。由於熱也。宜杞子、生地。內火盛。陰虛煩熱而赤白帶下。或七情所傷。脈數而帶下。亦由於熱也。宜二黃三白丸、白芷散。或益母草末酒服。肥人白帶。陰戶痛。身黃皮緩體重。陰中如水濕也。宜升麻燥濕湯。濕而挾熱。大便或泄或閉。
小便塞。脈澀而氣盛。濕熱也。宜十棗湯。下身畏冷。帶下如雞子白。脾腎虛憊也。宜補骨脂丸加肉桂。漏血久冷。赤白帶下。月水不調。面黃肢弱。經水或多或少。如梔子汁。如屋漏水。血虛而寒也。宜血虛帶下方。白帶淫水不絕。精神虛損也。宜八珍湯加升麻、南星、半夏、陳皮、香附。
白話文：
帶下的原因有四種。第一種是氣虛，脾的精氣不能上升反而下陷。第二種是胃中有濕熱及痰，流注到帶脈，溢出到膀胱，所以排出混濁的液體。第三種是五臟受到損傷，所以排出各種顏色的帶下。第四種是風寒侵入胞門，或是侵入經脈，流傳到臟腑而向下流出。
那麼，帶下有赤白之分是為什麼呢？赤色的帶下屬於血，屬熱，是熱邪進入小腸所造成的。如果實熱鬱結，就會出現赤白帶下同時發生的情況。白色的帶下屬於氣，屬寒，是寒邪進入大腸所造成的。因為血少，又失去陽氣，所以白色滑膩的液體會流出。也有濕痰流注下焦，或是肝腎陰虛產生的濕，或是因為驚恐導致肝木克制脾土，使濁液下流，或是因為性慾太過導致腎精虧損。又或是生產多次的婦女，損傷了血和津液，都會造成帶下這種疾病。大致上應該使用蓮鬚、杜仲、續斷等藥材。通常來說，帶下屬於痰和熱的情況居多，這是因為濕熱下注而化為痰。
應該使用止澀升提的藥物。屬於寒證的帶下十個裡面難有一個兩個，應該使用鹿角膠等溫澀的藥物。但總之都要健脾燥濕，升提胃氣，並佐以補澀的藥物，如茯苓、白朮、柴胡、川芎之類。總之，婦女大多容易情緒鬱悶，鬱悶就會傷肝，肝傷則脾受到克制，濕土下陷，脾的精氣不能固守，不能輸布為營血，所以白色的液體會下流。應該疏肝解鬱、補益脾氣。如果顏色像濃稠的米湯，且有腥臭味，那就是濕熱非常嚴重。應該使用二朮、黃芩、黃柏、半夏、車前子，佐以升提的藥物。如果帶下像雞蛋清的樣子，那就是脾腎虛弱。如果腰腿痠痛、面部浮腫，就必須脾腎雙補，應該使用歸脾丸、八味丸。婦女又多有憂愁思慮和發怒的情況，會損傷心脾，肺臟的火氣時常發作，導致血不循經絡運行，而患上赤白帶下。白色帶下是脾虛的表現，因為肝氣鬱結會導致脾受傷，脾受傷則濕氣盛，都是因為肝木鬱結在脾土中導致的。應該疏肝解鬱、補益脾氣，可以使用補中益氣湯，加茯苓、酸棗仁、山藥、蒼朮、黃柏、麥冬。或是使用六味丸加杜仲、牡蠣、牛膝、海螵蛸。如果陰虛火旺，就應該滋陰清火為主，可以使用六味丸加五味子、枸杞子、黃柏、車前子、菟絲子。
古人說，崩漏日久會轉變成白帶，漏下時間久了，骨髓和津液會枯竭，這是什麼意思呢？因為崩漏時間久了，氣血會虛脫，所以白色滑膩的液體會不斷地流出，必須大補氣血。赤色帶下多是因為心火時常旺盛，時間久了陰血會漸漸虛弱，中氣也會漸漸損傷，所以會出現赤色帶下。必須養心和肝，使用緩和、涼血清氣的藥物。如果赤帶時間久了還不止，那一定是血虛了，應該使用膠艾四物湯加麥冬、杏仁、牡蠣。帶下的原因，不外乎以上這些。更詳細的情況還有可以論述的，例如白帶腥臭，患者多悲傷不快樂，這是陽氣虛衰的表現，屬於大寒證，應該使用桂附湯。如果脈象沉微，出現赤白帶下，腹部疼痛，陰道也痛，月經週期不規律，子宮虛冷，不能懷孕的，這是寒證非常嚴重，應該使用元戎六合湯。白帶時間久了還不止，臍腹冷痛，陰道也痛，月經不止，或是因為崩漏後，脈象虛弱無力且痠痛，這是由於虛證造成的，應該使用東垣固真丸。產後失血過多，月經不調，白帶量多如傾瀉，淋漓不斷且有臭味，也是由於虛證造成的，應該使用衛生湯。如果體內有熱，脈象數快，赤白帶下不止，這是由於熱證造成的，應該使用枸杞子、生地。如果體內火熱旺盛，陰虛煩熱而出現赤白帶下，或是因為七情內傷，脈象數快而出現帶下，也是由於熱證造成的，應該使用二黃三白丸、白芷散，或是益母草末用酒送服。肥胖的人出現白帶，陰戶疼痛，身體發黃，皮膚鬆弛，身體沉重，陰道內像有水濕一樣，應該使用升麻燥濕湯。如果又濕又熱，大便時而腹瀉時而便秘，小便不暢，脈象澀滯且氣盛，那就是濕熱證，應該使用十棗湯。如果下身怕冷，帶下像雞蛋清一樣，那就是脾腎虛弱，應該使用補骨脂丸加肉桂。如果漏血時間久了導致身體發冷，出現赤白帶下，月經不調，面色發黃，四肢無力，月經時多時少，像梔子汁或是像屋漏水一樣，那就是血虛而寒，應該使用血虛帶下方。如果白帶持續不斷，精神虛損，應該使用八珍湯加升麻、南星、半夏、陳皮、香附。