《婦科玉尺》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 產後
又婦人性情執著，不能寬解，多被七情所傷，遂遍身痛，肢節腫痛，或氣填胸滿，或如梅核塞喉，咽吐不出，或涎痰壅盛，上氣喘急，或嘔逆噁心，甚者渴悶欲絕。產婦多成此症，宜四七湯，先調滯氣，更用養血。若因憂思致小便白濁者，用此藥吞青州白丸子，屢效。
又血出過多，恆病睛珠痛不能視，羞明隱澀，眼睫無力，眉骨太陽痠痛，當歸養榮湯、當歸補血湯、除風益損湯，選用。有熱，加黃芩。脾胃不和，噁心不進食，加生薑。產漏，加阿膠，復其血，使有所養則愈，然要忌咸物。經曰：「咸走血，血病無多食鹹。」王肯堂曰：「凡婦人患風氣，臍下虛冷，皆產後未滿百日會合之故，慎之。」
張介賓曰：「凡產後氣血俱去，誠多虛症。然有虛者，有少虛者，有全實者，當隨人隨症，辨其虛實以治，不得有成心，概行大補，以致助邪。」又產婦虛症，素弱之人多有之，或於產後，氣血俱去，而更弱者亦有之。總當因人察脈，因脈察症，若脈氣形氣病氣俱不足，此當以全虛治之。
若形氣不足，病氣有餘，或兼火邪，或兼外邪，或以飲食停滯，此亦虛中有實，不可不審。此中委曲，未能言盡，惟明者悟之。產後不虛症，或因素日無病，或以年少，或以素耐辛苦貧勞之質。此輩無不足，一旦受孕，乃於無病腹中參入於此物，故致氣血壅塞，為脹為嘔，是皆添設有餘之病。
及其既產，始見通快，所留得去，仍復故吾。常人之產，此類極多，是何虛之有？然或內傷，或外感，產後之病，難保必無。倘有所犯，去之即愈。若概行大補，果能堪否？即臨盆帶去血氣未免暫見耗損，然以壅滯之餘，不過皆護胎隨從之物，去者當去，生者旋生，不出數日，必已來復。此生化自然之理，何至是產皆虛也？凡遇此類，固當因症用治。
產後全實症，有如外感風寒，頭痛身熱，便硬中滿，脈緊數洪大有力，此表邪之實症也。又火之盛者，必熱渴躁煩，或便結腹痛，口臭舌焦黑，酷喜冷飲，眼眵，尿管痛，脈見洪滑，此內熱之實症也。又鬱怒動肝，胸脅脹痛，大便不利，脈弦而滑，此氣逆之實症也。
又惡露未盡，瘀血上衝，心腹脹滿，疼痛拒按，大便難而小便利，此血逆之實症也。又凡富貴家保養太過，或過用人參、耆、術，以致血壅盛；過用糖酒炭火，以致內熱；或產本不虛，而妄用大補之藥，以致增病，此調攝之實症也。又或因產過食，並其勞困，固令勉強，以致停蓄不散，此內傷之實症也。
夫既有表症，則不得不解；既有火邪，則不得不清；既有內傷停滯，則不得不開通消導。丹溪但補氣血之言，豈可偏執？又病機機要云：「治胎產之病，當從厥陰症論之，當無犯胃氣及上二焦，是為三禁。」謂不可汗、不可下、不可利小便。但使不犯三禁，則營衛自和，而寒熱自止。
凡治法，如發渴則白虎，氣弱則黃耆，血虛則當歸，腹痛則白芍。大抵產病天行，從加減柴胡，雜症從增損四物，宜察脈症用之。按此雖為產育之大法，然病發不同，倘有是症不得不用是藥，所謂「有病則病受之也。」但此經常之法，固不可不知，而應變之權，亦不可執一。
又新產後有陽虛而寒從中生，或寒由外入，致心腹作痛，嘔吐不食，四肢厥冷者，大岩蜜湯或理陰煎。產後有脾虛腎虛而為腹痛者，此不由產而由臟氣不足。若脾氣虛寒，為嘔吐，為食少，而兼腹痛者，五君子煎、六君子湯、溫胃飲；腎氣虛寒，為瀉為痢，而兼腹痛者，胃關煎、理陰煎。若飲食停滯，及氣逆作痛，亦當因類而消去之，排氣飲、大和中飲。
白話文：
產後婦女的情緒常常比較固執，無法自我開解，容易因為情緒波動（七情）而導致全身疼痛、關節腫痛，或是胸悶、喉嚨像有梅核卡住，吞不下也吐不出，或者痰多、呼吸急促、喘不過氣，甚至噁心嘔吐、口渴煩悶到快要昏厥。產婦常常會有這些症狀，應該先用四七湯來疏通氣滯，再用補血的藥方調理。如果因為憂慮思慮過多導致小便混濁，可以搭配青州白丸子一起服用，效果很好。
另外，如果產後失血過多，常常會出現眼睛疼痛、看不清楚東西、怕光、眼睛乾澀、眼皮無力、眉骨太陽穴酸痛等症狀，可以選用當歸養榮湯、當歸補血湯或除風益損湯來治療。如果有發熱，可以加黃芩；如果脾胃不和、噁心吃不下東西，可以加生薑；如果有產後漏血不止，可以加阿膠來補血，讓身體得到滋養就會好轉。但是，要注意忌吃鹹的食物。古書說：「鹹味會使血妄動，所以血病的人不要吃太多鹹的東西。」王肯堂說：「婦女產後如果患有風邪、下腹部虛冷，都是因為產後未滿百日就同房的緣故，要特別注意。」
張介賓說：「產後婦女氣血大量流失，大多屬於虛弱的症狀。但虛弱有分虛、微虛、實，要根據每個人的具體情況和症狀，辨別虛實來治療，不要有固定的想法，一概使用大補的藥物，以免反而助長邪氣。」產婦的虛症，體質本來就虛弱的人比較常見，或是產後氣血大量流失變得更虛弱的也有。總之，要根據每個人的情況來觀察脈象，根據脈象來了解症狀。如果脈象、氣色、身體狀況、病情都呈現不足的狀況，就應該以完全虛弱的方式來治療。
如果身體狀況不足，但病情有餘，或是兼有火邪、外邪，或是飲食停滯，這種情況屬於虛中夾實，需要仔細辨別。這些情況很複雜，難以一一說明，只有聰明的人才能領悟。產後不是所有人都虛弱，有些人本身就沒有疾病，或者因為年輕，或是體質耐勞，這些人本身就沒有不足的情況，一旦懷孕，在原本沒有疾病的肚子裡多了一個胎兒，導致氣血運行不暢，出現脹氣、嘔吐等症狀，這些都是多餘的疾病。
等到生產完畢，身體才會感到通暢，原本積滯的東西排除後，又會恢復到原來的狀態。一般人的生產，這種情況很常見，又哪裡有虛弱的問題呢？但還是有可能因為內傷或外感，產後生病也是難免的。如果真的生病了，只要把病因去除就會好。如果一概使用大補的藥物，身體真的能承受嗎？即使生產時難免會暫時耗損氣血，但這些也只是保護胎兒而來的東西，該去的自然會去，新生的也會慢慢產生，過幾天就會恢復。這是身體自然的運作道理，為什麼一定要認為產後都是虛弱呢？遇到這種情況，應該根據症狀來治療。
產後完全是實證的情況，像是外感風寒，出現頭痛發燒、大便乾硬、腹部脹滿、脈象緊數洪大有力，這是外邪的實證。或是體內火氣旺盛，出現口渴煩躁、大便乾結腹痛、口臭舌苔焦黑、非常想喝冷飲、眼睛有分泌物、小便疼痛、脈象洪滑，這是內熱的實證。或是因為生氣發怒導致肝氣鬱結，出現胸脅脹痛、大便不通暢、脈象弦滑，這是氣逆的實證。
或是因為惡露還沒排乾淨，瘀血上衝，導致心腹脹滿、疼痛拒按、大便困難但小便正常，這是血逆的實證。另外，富貴人家因為過度保養，或者過量服用人參、黃耆、白朮等補藥，導致血氣壅盛；過量食用糖、酒、炭火等食物，導致內熱；或是產婦本身不虛弱，卻亂用大補的藥物，導致病情加重，這是調養不當的實證。或是因為產後過食、勞累，勉強自己，導致食物停滯不散，這是內傷的實證。
既然有表證，就必須要解表；既然有火邪，就必須要清熱；既然有內傷停滯，就必須要疏通消導。丹溪只說補氣血，這種說法太片面了。另外，《病機機要》說：「治療胎產的疾病，要從厥陰經的角度來論治，不能侵犯胃氣和上焦，這是三禁。」也就是說，不可以發汗、不可以瀉下、不可以利小便。只要不犯這三禁，身體的營衛之氣自然會調和，寒熱也會停止。
一般的治療方法，像是口渴就用白虎湯，氣虛就用黃耆，血虛就用當歸，腹痛就用白芍。大致來說，產後疾病的治療方法，大多從加減柴胡湯來調整，雜症則從加減四物湯來調整，要觀察脈象和症狀來用藥。雖然這些是產後調養的大原則，但病情變化多端，如果出現這些症狀就必須使用相對應的藥物，所謂「有病就用藥治療」。這些是常用的方法，必須知道，但也要懂得應變，不要固執己見。
另外，產後有陽氣虛弱而寒邪從體內產生，或是寒邪從外侵入，導致心腹疼痛、嘔吐吃不下東西、四肢冰冷，可以用大岩蜜湯或理陰煎來治療。產後有因為脾虛腎虛而導致腹痛，這不是因為生產而是因為臟腑氣虛。如果是脾氣虛寒，出現嘔吐、食慾不振、兼有腹痛，可以用五君子煎、六君子湯或溫胃飲來治療；如果是腎氣虛寒，出現腹瀉或痢疾、兼有腹痛，可以用胃關煎或理陰煎來治療。如果是飲食停滯或氣逆導致疼痛，也要根據具體情況來消導，可以使用排氣飲或大和中飲來治療。