沈金鰲

《婦科玉尺》~ 卷二 (3)

1. 胎前

宜加味歸脾湯、加味逍遙散。皆能致二便之不通。妊娠有怔忡脈亂。驚悸不安。夜臥不寧。恍惚氣觸者。宜大聖湯。有血少神虛而心不寧者。宜益榮湯。有虛而心不定者。宜定志丸。有火盛者。宜安神丸。妊娠冒暑。或煩渴悶亂而不安。宜香茹飲。煩熱甚而多飲。宜香茹飲加麥冬、黃芩、花粉、五味、山梔。

妊娠傷食。胸滿脅痛。右關緊甚。宜於消導。如傷冷物而胸膈劣悶欲吐者。脈必遲。宜丁香散。如嘔。加姜。妊娠瘛瘲。肝風心火相熾也。宜鉤藤湯。妊娠霍亂。或邪在上胃脘。則當心痛而吐多。邪在下胃脘。則當臍痛而利多。邪在中脘。則腹中痛而吐利俱多。吐多傷氣。利多傷血。

邪擊胎元。母命易殞。氣血傷而無以養胎。子命易傾。此急症也。當急治。宜香蘇散。如轉筋加木瓜。胎動加白朮。夏加黃芩。冬加參、術。妊娠遺尿。或脬中蘊熱。宜加味逍遙散。或肝腎氣虛。宜六味丸。或脾肺氣虛。宜補中益氣湯加益智仁，或肝火血虛。宜六味丸合加味逍遙散。

其因不一。妊娠尿血。乃勞傷經絡。熱邪乘之。侵及於血。血得熱則流滲入於脬故也。宜加味逍遙散、六味丸、續斷湯。妊娠臟躁。即仲景云。婦人臟躁。悲傷欲哭。象如神靈。數欠伸是也。推其故。或由肺有風邪。或由寒水攻心。故無故而但欲自悲耳。宜甘麥大棗湯。妊娠腹中兒哭。

蓋臍帶上疙瘩。兒含口中。因登高舉臂。脫出兒口。以故作有哭聲。只令妊婦曲腰就地如拾物。則疙瘩仍入兒口。哭自止。或再服藥。宜補遺方。其妊婦有腹內鐘鳴聲者。亦同法。妊娠胎不長。必其宿有風冷。故致胎痿。或將理失宜。臟腑衰損。氣血虛弱。故不能長大。或傷動胎氣。

又兼衝任素虧。無血養胎。俱當益氣養血。或兼治疾疢。宜長胎白朮丸、人參丸。或脾氣不足。面黃晡熱而胎不長。宜八珍湯倍參、朮、茯苓。或肝脾鬱怒。脅痛嘔吐。寒熱往來。而胎不長。宜六君子湯加柴胡、山梔、枳殼、紫蘇、桔梗。皆當究悉其因。妊娠心痛。風邪痰飲交結。

傷心支絡。故乍安乍作而痛。宜火龍散。亦或肝脾氣滯。胸脅脹。吞酸不食而痛。宜二陳湯加山楂、山梔、青皮、木香。妊娠腹痛。須辨寒熱虛實。寒者脈遲。宜理中湯。熱者脈數。宜芩芍湯。虛者脈無力。乃血少不能養胎。宜四君子湯加歸、芍。實者脈有力。宜香殼丸。便秘者脈兼實。

宜香殼丸加芩、芍、厚朴。又有腹中不時作痛。或小腹重墜者。名曰胎痛。宜地黃當歸湯。其心腹俱痛者。或有冷積。或新觸風寒。邪正相擊而並於氣。隨氣上下。上衝心則心痛。下攻腹則腹痛。上下混攻。則心腹俱痛。若不時差。其痛衝擊胎絡。必致動胎。可不懼哉。宜當歸芍藥湯。

白話文：

懷孕期間

• 適合使用加味歸脾湯、加味逍遙散。但這些藥方都可能導致排便不順暢。

• 懷孕期間若出現心悸、脈搏紊亂、驚恐不安、夜間睡眠不佳、精神恍惚、容易受驚嚇等情況，適合使用大聖湯。

• 若因血虛、精神不足而心神不寧，適合使用益榮湯。

• 若因虛弱而心神不穩定，適合使用定志丸。

• 若體內火氣旺盛，適合使用安神丸。

• 懷孕期間若因暑熱導致身體不適，出現煩躁、口渴、胸悶等情況，適合使用香茹飲。

• 若煩熱嚴重且口渴多飲，適合使用香茹飲，並額外加入麥冬、黃芩、花粉、五味子、山梔子。

• 懷孕期間若因飲食不當導致消化不良，出現胸悶、肋痛等症狀，且右脈較緊，適合使用消導藥物。

• 若因吃了寒冷食物而導致胸悶、噁心想吐，且脈搏較慢，適合使用丁香散。若有嘔吐，可加入生薑。

• 懷孕期間若出現抽搐，多半是肝風與心火相互影響所致，適合使用鉤藤湯。

• 懷孕期間若出現霍亂，若病邪停留在上腹部，則會出現心痛和頻繁嘔吐；若病邪停留在下腹部，則會出現臍周疼痛和頻繁腹瀉；若病邪停留在中腹部，則會出現腹痛、嘔吐和腹瀉同時發生。頻繁嘔吐會損傷氣，頻繁腹瀉會損傷血。

• 若病邪侵襲胎兒，可能危及母親的生命。若氣血受損而無法供給胎兒營養，也可能危及胎兒的生命。這是危急情況，應立即治療，適合使用香蘇散。若出現腿部抽筋，可加入木瓜；若出現胎動不安，可加入白朮；若在夏季，可加入黃芩；若在冬季，可加入人參、白朮。

• 懷孕期間若出現小便失禁，可能是膀胱內有熱，適合使用加味逍遙散；也可能是肝腎氣虛，適合使用六味丸；還可能是脾肺氣虛，適合使用補中益氣湯並加入益智仁；亦或是肝火旺盛、血虛，適合使用六味丸合加味逍遙散。病因多樣，需仔細辨別。

• 懷孕期間若出現小便帶血，多半是因勞累損傷經絡，又受熱邪侵襲，導致血液受熱滲入膀胱。適合使用加味逍遙散、六味丸、續斷湯。

• 懷孕期間若出現臟躁，就像醫書《傷寒論》所描述的「婦人臟躁，悲傷欲哭，如神靈所憑，頻頻打呵欠」，推測原因可能是肺部有風邪，或是寒水侵犯心臟，導致沒有原因的悲傷。適合使用甘麥大棗湯。

• 懷孕期間若胎兒在腹中哭鬧，可能是因為臍帶上的疙瘩被胎兒含在口中，因為孕婦登高或舉起手臂，導致疙瘩脫出口外而發出哭聲。只要讓孕婦彎腰蹲下，像是撿東西的姿勢，疙瘩就會回到胎兒口中，哭聲自然停止。若再配合藥物治療，可以服用補遺方。孕婦若腹內發出鐘鳴聲，也可使用相同方法處理。

• 懷孕期間若胎兒發育遲緩，可能是孕婦體內有寒氣，導致胎兒發育不佳，也可能是孕期調理不當、臟腑衰弱、氣血不足，導致胎兒無法正常生長，或是傷到胎氣。若同時兼有衝脈和任脈不足，導致沒有足夠的血來滋養胎兒，都應該益氣養血，或是兼治其他疾病。適合使用長胎白朮丸、人參丸。若因脾氣不足，出現面色發黃、午後發熱且胎兒發育遲緩，適合使用八珍湯並加倍人參、白朮、茯苓。若因肝脾鬱結、生氣，出現肋痛、嘔吐、忽冷忽熱且胎兒發育遲緩，適合使用六君子湯，並加入柴胡、山梔子、枳殼、紫蘇、桔梗。所有情況都應詳細了解病因。

• 懷孕期間若出現心痛，可能是風邪和痰飲相互影響，損傷心臟的支脈，導致疼痛時好時壞。適合使用火龍散。也可能是肝脾氣滯，導致胸悶、吞酸、食慾不佳而產生疼痛，適合使用二陳湯，並加入山楂、山梔子、青皮、木香。

• 懷孕期間若出現腹痛，必須辨別寒熱虛實。若屬寒，則脈搏較慢，適合使用理中湯；若屬熱，則脈搏較快，適合使用芩芍湯；若屬虛，則脈搏無力，多因血虛無法滋養胎兒，適合使用四君子湯，並加入當歸、白芍；若屬實，則脈搏有力，適合使用香殼丸。若同時有便秘，且脈搏偏實，適合使用香殼丸，並加入黃芩、白芍、厚朴。

• 若出現腹部不定時疼痛，或下腹部有下墜感，稱為胎痛，適合使用地黃當歸湯。

• 若同時出現心痛和腹痛，可能是體內有寒積，或是新受風寒侵襲，導致邪氣與正氣相互搏擊，隨氣上下流竄。向上衝擊心臟則引起心痛，向下侵襲腹部則引起腹痛，上下同時侵襲則引起心腹皆痛。若疼痛時好時壞，且衝擊胎兒經絡，可能會導致胎動不安，不可不慎，適合使用當歸芍藥湯。