《幼科釋謎》~ 卷三 (18)

1. 赤白痢原由症治

曰瀉，帶血純白凍，來三五點而疼者，曰痢。 輕重陰陽，於此而分，斯為治法。 有膿血交雜，經久不止，日輕夜重，或日夜頻數，食減痛多，並用萬金散、神效散。 有五色痢者，乃因五臟蘊熱，榮衛不調，五穀不化，熏腐臟腑，神氣昏沉，日久不散，此候已危，最苦是腹中利痛。

兒小者無治法，蓋五色者，乃五臟之色，皆見於外。 兒大者，可用局方三神丸，或小來復丹，煎五苓散送下，或可療。 又有風痢，多是黃褐色，與疳瀉頗同，但不臭為異，此風毒停滯於脾，瀉黃散。 若赤白同下不禁，小便少澀，痛熱並作，唇裂眼赤，氣促心煩，坐臥不安，狂渴飲水，穀道傾陷，飲食不進者，難治。

薛己曰：海藏用四君芎歸治虛弱之痢，四君乾薑治虛寒之痢。 愚嘗治手足指熱飲冷者，為實熱，用香連丸；手足指冷飲熱者，為虛寒，用異功散，送香連丸。 若兼體重肢痛，濕熱傷脾也，升陽益胃湯。 小便不利，陰陽不分也，五苓散。 若濕熱退而久痢不止者，脾氣下陷也，補中益氣湯倍升、柴。

瀉痢兼嘔，或腹痛，脾胃虛寒也，異功散，加木香、炮姜。 或變為瘧者，肝克脾也，六君加升、柴、鉤藤。 若積去仍痢，脾氣虛也，四君送香連丸。 若因母膏粱六淫七情，致兒為患者，當兼治其母。

葉桂曰：膿血痢，㽲痛後重，初用宣通驅熱，如芩、連、大黃，必加甘草緩之，非如傷寒屎堅，須用芒硝咸以耎堅直走，破泄至陰，此不過苦能勝濕，寒以逐熱，足可卻病。 噤口痢都因熱升濁攻，必用大苦，如芩、連、石蓮清熱，人參輔胃益氣，熱氣一開，即能進食，藥宜頻頻進二三口。

小兒休息久痢，變為糞後下血，最難速愈。 有因氣弱下陷，補中益氣。 虛寒若飲食不化，益黃散。 濕熱未淨，氣分延虛，清暑益氣湯。 胃強善食者，苦寒清熱，更節飲食，須善調經月。 久瀉久痢，必傷腎，腎司二便也，必肛門後墜，與初病濕熱裡急後重不同，治以攝陰液，或佐疏補。 久則純與攝納。

白話文：

腹瀉，如果排出帶血的純白色黏液，像冰凍一樣，每次來三五點就感到疼痛，就叫做痢疾。痢疾的輕重、陰陽性質，可以由此來區分。這是基本的治療原則。

如果排出膿血混合的排泄物，而且持續不斷，白天輕微晚上嚴重，或白天晚上頻繁腹瀉，食慾減退且疼痛加劇，可以用萬金散、神效散來治療。

如果排出五種顏色的痢疾，那是因為五臟積聚熱邪，榮衛之氣不調和，五穀食物不能消化，腐敗後熏蒸臟腑，導致精神昏沉，久久不散。這種情況已經很危險了。最痛苦的是腹中疼痛。

小孩如果出現五色痢疾，很難治療，因為五色痢疾是五臟之色顯現於外，代表病情嚴重。年紀較大的小孩，可以用局方三神丸，或小來復丹，用五苓散煎湯送服，或許可以治療。

還有一種風痢，多為黃褐色，和疳瀉很像，但沒有臭味是其區別。這是因為風毒停滯在脾胃，可以用瀉黃散來治療。

如果出現赤白痢同時排出，而且無法控制，小便量少澀痛，同時有發熱、嘴唇乾裂、眼睛發紅、呼吸急促、心煩意亂、坐立不安、口渴想喝水、肛門脫垂、飲食難以下嚥等情況，就難以治療了。

薛己說，李東垣用四君子湯加川芎、當歸治療虛弱的痢疾，用四君子湯加乾薑治療虛寒的痢疾。我曾治療過手腳發熱喜歡喝冷的患者，這是實熱，用香連丸治療；手腳冰冷喜歡喝熱的患者，這是虛寒，用異功散送服香連丸。如果同時感到身體沉重、肢體疼痛，這是濕熱傷脾，可以用升陽益胃湯治療。如果小便不利，陰陽失調，可以用五苓散治療。如果濕熱消退，但痢疾久治不癒，這是脾氣下陷，可以用補中益氣湯，加倍用升麻、柴胡來治療。

腹瀉兼嘔吐，或伴有腹痛，這是脾胃虛寒，可以用異功散加木香、炮姜來治療。如果痢疾轉變成瘧疾，這是肝木克制脾土，可以用六君子湯加升麻、柴胡、鉤藤來治療。如果積滯消除後仍然腹瀉，這是脾氣虛弱，可以用四君子湯送服香連丸。如果是因為母親吃肥甘厚味或感受六淫邪氣、七情內傷導致孩子生病，應該同時治療母親。

葉桂說，膿血痢疾，排泄時有痛感和裡急後重，初期要用宣通、驅熱的方法，如黃芩、黃連、大黃，必須加甘草來緩解藥性。這種情況不像傷寒導致大便乾結，需要用芒硝這種鹹味藥物來軟化堅硬的大便，直接瀉出至陰經。痢疾只需要用苦味藥來勝濕，寒涼藥來驅熱，就足以治癒。噤口痢是因為熱邪上炎、濁氣下攻所導致，必須用大苦大寒的藥物來清熱，如黃芩、黃連、石蓮，並用人參來輔助脾胃、補益氣。熱邪一解，就能進食。藥物要頻繁少量服用，每次吃兩三口就好。

小兒痢疾反覆發作，變成大便後出血，很難快速治癒。有的是因為氣虛下陷，可以用補中益氣湯；虛寒、飲食不消化可以用益黃散；濕熱沒有完全清除，氣分轉為虛弱，可以用清暑益氣湯；如果胃強健、食慾好，可以用苦寒藥清熱，同時節制飲食。必須善於調養月經，因為久瀉久痢，必定會損傷腎臟，而腎臟負責二便的排泄，必定會出現肛門下墜的情況，這與初期濕熱導致的裡急後重不同。治療要用攝取陰液的方法，或者佐以疏散、補益的藥物。

久病則以純粹攝納為主。