傷寒

卷十三·太陰經症 (7)

1吐利

【綱】仲景曰:「太陰之為病,腹滿而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結硬。」

【目】柯琴曰:「腹痛吐利,從濕化也。太陰脈布胃中,又發於胃。胃中寒濕,故食不內而吐利交作也。」

【綱】仲景曰:「自利不渴者,屬太陰,以其臟有寒故也。當溫之,宜服四逆輩。」

傷寒四五日,腹中痛。若轉氣下趨少腹者,此欲自利也。

【目】劉完素曰:「仲景大意,以自利不渴,屬太陰之為病。蓋太陰脾屬濕土,若熱邪入脾,必蒸動其濕;濕動則不渴而身黃。又以自利而渴,屬少陰之為病。蓋少陰腎屬寒水,若熱邪入腎,必消鑠其水;水消則口渴而煩躁。分經辨症,其所關不甚大哉!」

魏荔彤曰:「此言太陰病之有寒症,以見異於傳經而入之熱邪,另立法以別之也。太陰為臟屬陰,而太陰為經,自是陰中之表。傳經之邪,本風寒而變熱遞傳,自是熱邪固已。然有太陰臟中本寒而得病者,又當另為諦審其症而治之,不容混言熱邪以貽誤。蓋自利未有不渴者;自利而不渴,則非太陰之經病,而太陰之臟病也。經為里之表,臟為里之裡。其人脾臟之陽素虧,寒濕凝滯,則斡運不行,所以腸胃水穀不分,下泄益甚。此欲執升散經邪之法,必不對矣。故當溫之。溫之者,溫其臟也。服四逆輩,不專主一方,不出溫之之義耳。凡傷寒六經之邪,皆當論其標本,以分經病臟腑病。不然,本經即混矣。況合病並病,及遞傳之間,或盡傳不盡傳之辨,愈渺然矣。再此自利,乃未誤汗吐下者,故知其臟本寒,非藥所致也。既云自利,又云臟寒,非誤治,亦非傳經,可謂寒邪直中太陰矣。少陰、厥陰俱有直中;少陰直中,寒也;厥陰直中,風也。太陰直中,其此症乎?蓋太陰直中,中濕也。風、寒、濕雖分三邪,俱以寒邪為宗主也。」

【綱】仲景曰:「傷寒脈浮而緩,手足自溫者,系在太陰。太陰當發身黃,若小便自利者,不能發黃。至七八日,雖暴煩,下利日十餘行,以脾家實,腐穢當去故也。」

【目】鰲按:「前半身當發黃,是太陰寒濕傷於表;後半暴煩下利,是太陰濕熱蓄於內。然寒濕之傷於表者,因小便而出,故小便自利則身不發黃。濕熱之傷於內者,必從大便而出,故下利日十餘行而自止。蓋發於陰者六日愈,七八日則陽氣復,因而暴煩下利。夫利至日十餘行,其腐穢當盡去,故必自止也。惟表陽仍在,故手足溫;惟里陽陡發,故暴煩。此陰中有陽,與前臟寒症純陰無陽者迥別。」

【綱】仲景曰:「太陰病,脈弱,其人續自便利。設當行大黃、芍藥者,宜減之。以其胃氣弱,易動故也。」

【目】柯琴曰:「下利為太陰本症。自利因脾實者,腐穢盡則愈;自利因臟寒者,四逆輩溫之則愈。若自利因太陽誤下者,則腹滿時痛,當加芍藥;大實痛者,當加大黃。此下後脈弱,胃氣亦弱,故減其制而與之也。大黃瀉胃,是陽明血分下藥;芍藥瀉脾,是太陰氣分下藥。下利腹痛。」

白話文

【吐利】


張仲景說:「太陰病的症狀是腹部脹滿、嘔吐、食慾不振、腹瀉加重,有時會自行腹痛。如果誤用瀉下法,可能會導致胸腹以下硬結。」


柯琴解釋:「腹痛、嘔吐、腹瀉是因濕氣過盛所致。太陰經脈分布於胃,又起源於胃。胃中有寒濕,所以食物無法消化,導致嘔吐與腹瀉同時發作。」


張仲景說:「腹瀉但不口渴的,屬於太陰病,這是因為臟腑有寒的緣故。應當用溫熱藥治療,適合服用四逆湯之類的方劑。」

傷寒病四五天後,腹中疼痛。如果感覺氣往下走至小腹,這是即將腹瀉的徵兆。


劉完素分析:「張仲景的主要觀點是,腹瀉而不口渴屬於太陰病。太陰脾屬濕土,若熱邪侵入脾,會蒸發濕氣;濕氣動則不渴且身體發黃。而腹瀉且口渴則屬於少陰病,因少陰腎屬寒水,熱邪入腎會消耗水分,導致口渴煩躁。區分經絡辨別症狀,其重要性不言而喻!」

魏荔彤補充:「這裡提到太陰病的寒症,以區別於傳經而入的熱邪,需另立治法。太陰為臟屬陰,但太陰經屬陰中之表。傳經之邪本為風寒,轉化為熱後傳遞,本質已是熱邪。然而,若太陰臟本身有寒而得病,則需仔細辨症治療,不可誤認為熱邪。一般腹瀉多伴隨口渴;若腹瀉而不渴,則非太陰經病,而是太陰臟病。經為裡之表,臟為裡之裡。患者脾陽素虛,寒濕凝滯,運化失常,導致腸胃水穀不分,腹瀉加重。此時若用升散經邪之法,必然無效,故應溫補臟腑。『服四逆輩』並非專指一方,而是泛指溫補之法。傷寒六經之邪,皆應辨明標本,區分經病與臟腑病,否則容易混淆。此外,合病、並病及傳變過程中的差異更需細辨。此處的腹瀉非誤治所致,而是臟腑本寒,屬寒邪直中太陰。少陰、厥陰亦有直中情況:少陰直中為寒,厥陰直中為風,而太陰直中則為濕。風、寒、濕雖為三邪,但以寒邪為主。」


張仲景說:「傷寒脈浮而緩,手足溫暖的,病在太陰。太陰病本應發黃,但若小便通利,則不會發黃。到了七八天後,突然煩躁,腹瀉日十餘次,是因脾氣充實,腐穢之物排出所致。」


鰲按:「前半段提到身體發黃,是太陰寒濕傷表;後半段突然煩躁腹瀉,是太陰濕熱積於內。寒濕傷表者,因小便排出,故小便通利則不發黃;濕熱傷內者,必從大便排出,故腹瀉十餘次後自止。陰病六日可愈,七八日後陽氣恢復,因而突然煩躁腹瀉。腹瀉十餘次後,腐穢排盡,自然停止。表陽仍在,故手足溫暖;裡陽突然發作,故突然煩躁。此為陰中有陽,與純陰無陽的臟寒症截然不同。」


張仲景說:「太陰病脈弱,患者持續腹瀉。若需用大黃、芍藥,應減量,因胃氣弱,易受刺激。」


柯琴解釋:「腹瀉是太陰病的主症。因脾實而腹瀉者,腐穢排盡則愈;因臟寒而腹瀉者,用四逆湯溫補則愈。若因太陽病誤下而腹瀉,則腹滿時痛,應加芍藥;大實痛者,應加大黃。此處脈弱,胃氣亦弱,故減量使用。大黃瀉胃,屬陽明血分下藥;芍藥瀉脾,屬太陰氣分下藥,適用於腹瀉腹痛。」