《傷寒論綱目》~ 卷七 (18)

1. 頭中寒濕

【綱】仲景曰：濕家病，身疼痛，發熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病；病在頭中寒濕，故鼻塞，納藥鼻中則愈。

【目】張云岐曰：此濕氣之淺者，何以言之？不曰關節疼痛，而曰身上疼，是濕尚未至流於關節，而猶外客於肌表也；不曰發熱而身似熏黃，但曰發熱面黃而喘，是尚未至於脾，而但薄於上焦也；陰受濕氣，則濕邪為深，今頭痛鼻塞而煩，是濕客於陽，而不客於陰也。濕氣內流，脈當沉細矣；今脈大者，陽也，則濕猶未內流而但在表也。又自能飲食，腹無痞滿，而中和無病，知其濕氣微淺，故但納藥於鼻中，以宣泄頭中寒濕也。宜瓜蒂散。

白話文：

【綱】仲景說，濕氣引起的疾病，會出現身體疼痛、發熱、臉色發黃且呼吸急促。還會頭痛、鼻塞、煩躁不安，脈象呈現洪大，但是還能正常吃東西，腹部沒有不適，表示病邪在頭部，屬於寒濕。因此會鼻塞，只要將藥物塞入鼻中就能痊癒。

【目】張云岐說，這屬於濕氣比較淺的狀況。為什麼這麼說呢？因為它不說關節疼痛，只說身上疼痛，表示濕氣還沒有深入到關節，只是停留在肌膚表面。它不說發熱，只說發熱臉黃且喘，表示濕氣還沒有侵入脾臟，只是停留在上焦。陰氣受到濕氣侵襲，濕邪會更深入。現在是頭痛、鼻塞、煩躁，表示濕邪侵犯的是陽氣，而不是陰氣。濕氣如果內流，脈象應該會是沉細的，現在脈象卻是洪大，表示濕氣還沒有內流，只是停留在體表。而且還能正常吃東西，腹部沒有脹滿，表示體內沒有其他疾病，可以知道濕氣比較輕微，所以只要將藥物塞入鼻中，宣散頭部的寒濕就可以治癒。適合使用瓜蒂散。

2. 濕熱

【綱】仲景曰：濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。

【目】楊士瀛曰：一身盡疼，其非傷寒客熱可知矣；是由濕邪在經也。夫脾土，惡濕者也；濕傷於脾則脾病，脾病則色外見。是以身發黃者，為其黃如煙燻，非正黃色也。如煙燻者，黃中帶晦暗也。

白話文：

【總綱】張仲景說，濕氣引起的疾病，會導致全身疼痛、發燒，而且身體的顏色看起來像被煙燻過的黃色。

【細目】楊士瀛說，全身疼痛，肯定不是外感風寒引起的熱症，而是因為濕邪侵犯經絡所導致的。脾臟屬土，最不喜歡濕氣。濕氣傷害脾臟，脾臟就會生病。脾臟生病，就會反映在身體外觀上，所以身體發黃。這種黃色像被煙燻過一樣，不是純正的黃色，而是黃中帶有晦暗的顏色。

3. 濕溫

【綱】仲景曰：濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。

【目】朱肱曰：濕溫者，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭痛妄言。其人常傷於濕；因而中暑。濕熱相搏，則發濕溫。其脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陽。不可發汗。汗出必不能言，耳聾，不知痛所在，身青面色變。名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。白虎加蒼朮湯。此症切勿發汗。汗之必死。

趙嗣真曰：活人云：常傷於濕，因而中暑。許學士云：先受暑，後受濕。雖兩人所言感受之先後，各自不同，而其症治則一。至用白虎蒼朮湯，誠為至當。設若濕氣勝，臟腑虛，大便滑，朮附其可廢乎？故但用白虎不可也。

吳綬曰：如活人所言濕溫脈症，宜朮附湯加人參、香薷、扁豆。若脈大有力，自汗煩渴者，人參白虎湯加白朮。輕者，十味香薷飲，或酌用清暑益氣湯。猶必增損用之為妙。總在除濕，清暑，益元氣而已。

白話文：

【總綱】

張仲景說，濕溫這種病的脈象，陽脈會呈現柔軟而無力的狀態，陰脈則會變得細小且急促。

【細目】

朱肱說，所謂濕溫，患者會有兩條小腿發冷、胸腹脹滿、多汗、頭痛、胡言亂語等症狀。這種人通常是原本就容易受到濕氣侵擾，又因為中暑，導致濕熱互相搏擊，因而發病。這種病的脈象是陽脈柔軟無力，陰脈則細小急促。治療的重點在太陽經，絕對不能用發汗的方式。如果發汗，一定會導致無法說話、耳朵聽不見、不知道哪裡疼痛、身體發青、臉色改變，這種情況稱為「重暍」。像這樣死掉的人，都是被醫生錯誤治療害死的。應該用白虎加蒼朮湯來治療。這種病絕對不能用發汗的療法，否則必死無疑。

趙嗣真說，有位醫師說，這種病是常常受到濕氣侵擾的人，又因為中暑而發生的。另一位學者說，是先中暑，之後才又受到濕氣侵擾。雖然這兩個人說的感受病邪的先後順序不同，但治療的原則是一樣的。至於使用白虎加蒼朮湯，確實是最適合的。但如果濕氣太重，導致臟腑虛弱、大便滑瀉，這時怎麼可以不用白朮和附子呢？所以，光用白虎湯是不夠的。

吳綬說，像那位醫師說的濕溫脈象和症狀，應該用白朮附子湯，再加入人參、香薷、扁豆等藥材。如果脈象強而有力，且有自汗、煩渴的症狀，應該用人參白虎湯加上白朮。症狀比較輕微的，可以用十味香薷飲，或是適當地使用清暑益氣湯。但最好還是要根據情況增減藥材，才能達到最好的效果。總而言之，治療的重點在於去除濕氣、清除暑熱、補益元氣而已。

4. 風寒濕雜合病

【綱】仲景曰：病人身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目脈赤，獨頭搖，卒口噤，背反張者，此太陽中風，重感寒濕而為痙也。濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。

【目】朱肱曰：風寒濕雜至，合而為痹，身重汗出惡風，痛如歷節狀，防己黃耆湯。

張兼善曰：錯雜之邪合至，當論其先後多少，分治可也。

成無己曰：額上汗出而喘，陽氣上逆也；小便自利，或下利，陰氣下流也；陰陽相離，故云死。《內經》曰：「陰陽離缺，精氣乃絕。」此之謂也。

鰲按：下條乃言濕家死症也。濕病本不至死，今由誤下以至不救，仍是醫殺之耳。

白話文：

【總綱】張仲景說：病人身體發熱卻腳冷，脖子僵硬，非常怕冷，有時頭部發熱，臉色發紅，眼睛的血管充血，頭會不自主的搖動，突然間嘴巴緊閉，背部向後彎曲僵硬，這是太陽經受到風邪侵襲，又同時受到寒濕侵襲而導致的痙攣。如果本身是濕氣重的病人，卻用瀉下的方法治療，出現額頭出汗、輕微喘氣、小便順暢的狀況，就會死亡。如果瀉下之後，腹瀉不停，也會死亡。

【細目】朱肱說：風、寒、濕三種邪氣混合在一起會變成痹症，導致身體沉重、出汗怕風，疼痛像關節發炎一樣。可以用防己黃耆湯來治療。

張兼善說：各種錯雜的邪氣混合在一起侵犯人體，應該根據邪氣侵犯的先後順序和多少來分別治療。

成無己說：額頭出汗且喘氣，是陽氣向上逆行的現象。小便順暢或是腹瀉不止，是陰氣向下流失的現象。陰陽之氣分離，所以說會死。《黃帝內經》說：「陰陽分離散失，精氣就會耗盡」，說的就是這種情況。

我（鰲按，此處指作者自己）認為，下一條（原文中未給出）講的是濕氣重的病人死亡的症狀。濕病本身不會致命，現在因為誤用瀉下的方法導致無法救治，其實還是醫生的錯誤造成的。

5. 附錄霧露論

李梴曰：陰脈緊者，霧露濁邪，中於下焦少陰之分，故曰渾。因表虛里微，遂使邪中於陰，為慄，令人足脛逆冷，便溺妄出，或腹痛下利，宜理中湯、四逆湯熱藥以散其邪。

陽脈緊或帶澀者，霧露消邪，中於上焦太陽之分，故曰潔，令人發熱，頭疼項強，筋攣，腰痛脛酸，宜九味羌活湯加藁本。

或惡寒欲吐者，藿香正氣散、五積散，仍量加藁本。

陰陽脈俱緊者，上下二焦俱中邪也，必吐利後脈不緊，手足溫則愈。若吐利後脈遲不食者，脾胃虛而內停水飲也。若脈陰陽俱緊，口中氣出，唇口乾燥，蜷臥足冷，鼻涕出，舌上苔滑，勿妄治也。

又有陽病上行極而下，陰病下行極而上。

上下必於中焦，於是三焦溷亂，內外氣塞，以致口糜嗢嚏，下為小便黃，大便血，凝如豬肝，熱氣騰而脾胃不運，營衛凝滯，則生瘡癰。虛寒甚者，脾胃獨弱，下焦不約，清便下重，臍築湫痛而死。蓋臍為生氣之源，築痛乃生氣已絕。

白話文：

李梴說：陰脈呈現緊的脈象，表示受到霧露這種混濁的邪氣侵襲，侵犯了下焦少陰經的部位，所以說身體感到渾濁不適。因為體表虛弱、內部脈象微弱，導致邪氣侵入體內陰分，造成發抖寒慄，使得腳和小腿冰冷，大小便失禁或腹痛腹瀉。應該使用理中湯、四逆湯等溫熱藥物來驅散邪氣。

陽脈呈現緊或帶澀的脈象，表示受到霧露這種消散的邪氣侵襲，侵犯了上焦太陽經的部位，所以說身體感到清爽。會引起發熱、頭痛、脖子僵硬、筋脈攣縮、腰痛腿酸。應該使用九味羌活湯並加入藁本。

如果出現怕冷想吐的症狀，可以使用藿香正氣散、五積散，並根據情況加入藁本。陰脈和陽脈都呈現緊的脈象，表示上下二焦都受到邪氣侵襲。通常在嘔吐和腹瀉後，脈象會不再緊繃，手腳溫暖就會好轉。如果嘔吐腹瀉後，脈象遲緩而且不想吃東西，表示脾胃虛弱，體內有水飲停滯。如果脈象陰陽都緊，口中呼出熱氣，嘴唇乾燥，身體蜷縮臥床且腳冰冷，流鼻涕，舌苔濕滑，就不要隨便治療。

還有一種情況是，陽證發展到極點會向下發展，陰證發展到極點會向上發展。

上下的病變一定會影響到中焦，導致三焦功能紊亂，內外氣機阻塞，造成口瘡、打嗝，下方則出現小便黃色、大便帶血，顏色像豬肝。熱氣上湧但脾胃功能無法運作，營衛之氣凝滯不通，就會產生瘡瘍。如果虛寒嚴重，脾胃特別虛弱，下焦約束不住，導致大便頻繁，肛門墜脹疼痛而死亡。因為肚臍是生命之氣的來源，肚臍疼痛表示生命之氣已經衰竭。