《丹臺玉案》~ 卷之一 (6)

1. 先天脈鏡論云

於寒熱何爭之有？若夫陽分洪數，或陰分蹇澀，此乃偏勝之脈，惟寒惟熱而已，不至於寒熱爭也。又有陽去乘陰，陰不能與陽爭，是陽獨勝也，惟主熱而已。或陰去乘陽，陽不能與陽爭，是陰獨勝也，亦惟主寒而已。三等理論，在所當知。

一論寒熱之客於人身也。寒邪多自皮毛而入筋骨，熱邪自筋骨而出皮毛。故曰寒自外入，熱自內出。如是觀之，天陰自上而降地，地陽自下而上升，其理蓋可見矣。

一論表脈乃尖之尖者。若稍平來，則似里脈之體，風寒風濕是也。里脈若尖，則反似表脈，燥火之體也。

一論脈尖數，在上為陽；平潤在下為陰。此常人之平脈也。或微有尖數在下，而不見平潤之體，此陽極也，當下之。或微有平潤在上，而不見尖數之體，此陰勝也，當升之。此篇當前論看。

一論人身之筋：過熱則縱，過寒則縮；縱則痿緩，縮則疼痛。或有痿疼痛悉備者，因受濕熱，而大筋施長，小筋耎短之謂也。

一論人之病出於六淫之邪，實不外乎四時寒熱溫涼之氣。此脈須辨升降浮沉，而以六淫參之，斯得病情矣。因以用藥，無不動也。

一師云：風淫之邪，無晴不有。若風濕風燥、風熱、風火、風寒之類。若三者兼來，如風寒濕、風濕熱類也。故前云百病不離乎風。一日問師云：水風在脈何以認？答曰：須與濕相似，而略有不同。如野馬、氤氳之意。以師言度乃渾渾不清之體。

一論凡知病處法，亦有一大理也。心腎二部，上至頂巔，下至足心，若子午上下之中正也。肝若天三生木，屬左也。肺若地四生金，屬右也。脾土雖屬於右而實在中多。三焦相火雖屬於左，而亦寄膻中也。

一論用藥之法：譬若心臟大熱，腎臟大寒；此乃陰陽各盛本位也。當涼陽分之熱，溫陰分之寒。上呼下㾀者方是。予意以黃連之類涼心，桂附之類溫腎。師云：不可也。黃連固是，而桂附不宜用，恐反助陽火矣。惟以澤瀉瀉腎之寒，則脈自轉平和。

一論藥味之甘者上行而發，苦味直行下泄；二味更相平也。辛味橫行而散，酸味收而來斂；二味更相平也。又若苦能堅軟，咸能軟堅；二味少相反也。雖然二味相兼，則以重者論，則輕者又雜為主矣。

一論脈中有輸、有經、有絡、有孫。四端縱橫錯綜，方成人形。輸者，乃氣助行，無有定體。若人生之初，可善可惡也。是以偏勝之氣而居處於飲食之間，稍得調之，則無有矣。

經脈者：乃此氣行來已有著實定體。如人之生，習學已成，善則善，惡則惡。至此病端，定已可施醫藥調養之力也。生死在此分，安危在此判。

絡脈者：得之各經受來。若經中元氣穀氣充盛，不為所因，間有發於絡脈，為病之小者，無關人之生死矣。

孫脈者：則又受之絡。為有小節之刺，可以治，可以無治，可以外用敷貼而愈矣。其脈之在人手也。其行直，經也；其行橫，絡也；其行亦橫，孫也。一橫一直，無少差也。譬若天地逆行之序焉。輸脈者：若一輸者，輸氣至於經也。經者：總而經理者也。如寸關尺三部，表裡分之兩手。

白話文：

先天脈鏡論

關於寒熱的爭論，其實沒有什麼好爭的。如果陽氣部分呈現洪大且數快的脈象，或者陰氣部分呈現遲緩且阻塞的脈象，這都屬於陰陽偏盛的脈象，只是單純的寒或熱而已，不會到陰陽互相爭鬥的地步。

另外，還有一種情況是陽氣過盛而侵犯到陰氣，陰氣無法與陽氣抗衡，這是陽氣獨自強盛的現象，主要表現為熱證。反之，如果陰氣過盛而侵犯到陽氣，陽氣無法與陰氣抗衡，這是陰氣獨自強盛的現象，主要表現為寒證。這三種情況的理論，應該要清楚了解。

寒邪侵入人體，大多從皮膚毛孔進入，然後深入到筋骨；熱邪則多從筋骨向外發散，最後從皮膚毛孔排出。所以說寒邪從外侵入，熱邪從內向外散出，如同天陰之氣從上向下運行，地陽之氣從下向上運行一樣，道理是很明顯的。

表脈的脈象應該是尖銳的，如果變得稍微平緩，就類似於裡脈的脈象，這種情況多見於風寒或風濕病邪。而裡脈如果呈現尖銳的脈象，反而像表脈，這種情況多見於燥熱火邪。

脈象尖而且數，一般表示陽氣在上；脈象平滑且潤澤，一般表示陰氣在下。這是一般人的正常脈象。如果出現脈象稍微尖數，卻在下方，而沒有看到平滑潤澤的脈象，這表示陽氣過於旺盛，應該用瀉下的方法來治療。反之，如果出現脈象稍微平滑潤澤，卻在上方，而沒有看到尖數的脈象，這表示陰氣過於強盛，應該用升提的方法來治療。這些都需要與前面的理論結合起來看。

人體的筋，過熱就會鬆弛，過寒就會收縮。鬆弛就會導致痿軟無力，收縮就會導致疼痛。有些人會同時出現痿軟和疼痛的症狀，這是因為受到濕熱的影響，導致大筋伸展過長，小筋收縮變短的緣故。

人的疾病大多是由風、寒、暑、濕、燥、火這六種外邪引起的，但實際上不外乎是四時氣候的寒、熱、溫、涼變化。診脈時需要分辨脈的上升、下降、浮、沉，並結合六淫的特性來分析，才能了解病情，進而對症下藥，才能有效治療。

有位老師說，風邪無處不在，無論晴天或雨天都可能存在，像是風濕、風燥、風熱、風火、風寒等。有時也會出現多種風邪同時侵襲的情況，像是風寒濕、風濕熱等等。所以前面說過，百病都離不開風邪的影響。

有一天，我問老師：水風的脈象要如何辨認？老師回答說：水風的脈象與濕邪相似，但又略有不同，如同野馬奔騰、霧氣瀰漫的樣子，老師所說的，脈象呈現混濁不清的狀態。

要知道疾病所在的位置，其實也有一個大的道理。心和腎這兩處的部位，向上到達頭頂，向下到達腳心，如同子午上下，保持在正中的位置。肝屬木，應在左邊；肺屬金，應在右邊。脾土雖然也偏在右邊，但主要還是位於中間。三焦相火雖然偏在左邊，但也寄託於膻中。

用藥的方法，就像心臟過熱，腎臟過寒，這是陰陽各自在本位強盛的現象，應該要用涼性的藥來降低陽氣的熱，用溫性的藥來溫補陰氣的寒，讓上部和下部都能平衡才是正確的做法。我認為可以用黃連之類的藥物來清心火，用桂附之類的藥物來溫腎陽，但是老師說不可以。黃連可以用，但桂附不適合用，恐怕反而會助長陽火。應該用澤瀉來瀉腎之寒，這樣脈象自然就會恢復平和。

藥物的味道，甘味的藥性往上升而發散，苦味的藥性直接向下瀉泄，這兩種味道可以互相平衡。辛味的藥性橫向擴散，酸味的藥性收斂，這兩種味道也可以互相平衡。苦味可以使堅硬的物質變軟，鹹味可以使軟的物質變硬，這兩種味道稍微有些相反。如果兩種味道同時存在，應該以藥性較重的為主，較輕的作為輔助。

脈中有輸脈、經脈、絡脈和孫脈。這四種脈縱橫交錯，才構成完整的人體。輸脈是氣運行的地方，沒有固定的形態，如同人生之初，可好可壞。如果氣偏盛，就會表現在飲食之間，稍加調養就可以恢復正常。

經脈是氣運行有固定路線的通道，如同人出生後學習到的習慣，如果習慣好，就會好；如果習慣不好，就會不好。到了疾病發生的階段，可以利用醫藥的力量來調養，疾病的生死安危在此決定。

絡脈是從各條經脈接受氣的支脈，如果經脈中元氣和水穀之氣充足，就不會受到影響。有時會在絡脈發生病變，這只是小病，不至於影響到人的生死。

孫脈是從絡脈分出來的更細小的脈，可以採用針刺或外用敷貼等方式來治療，也可以不治療，通常沒有大礙。脈搏在人手上的運行方式，是直行的為經脈，橫行的為絡脈，更細的橫向分支為孫脈。一橫一直，沒有絲毫偏差，如同天地運行有次序一樣。輸脈就像是氣從輸脈流向經脈，經脈負責總的運行和管理，就像寸關尺這三部分，區分表裡，兩手都要考慮。