《丹臺玉案》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 傷寒門
大傷寒者。冬月天氣嚴寒。水冰地凍。而成殺厲之氣。體弱之人。觸犯之者。中則即病。名曰正傷寒。不即病者。乃寒邪藏於肌膚之間。伏於榮衛之內。至春因溫暖之氣而發者。名曰溫病。至夏因暑熱而發者名曰熱病。雖曰傷寒。實為熱病。凡治傷寒。必先辨明六經。而後可以用藥。
如初發於一二日之間。便覺頭頂痛腰脊強。而發熱惡寒者。乃足太陽膀胱之受病也。而診之則尺寸俱浮。浮緊有力為傷寒。浮緩無力為傷風。而太陽經症可辨矣。太陽病已。以次而傳經。必傳於胃。發於一三日之間。便覺目疼鼻乾不得眠。日晡潮熱。不惡寒而反惡熱者。乃太陽陽明胃經受病也。
而診之則尺寸俱長。長而微洪者臟病。長而沉數者腑病。而陽明症可辨矣。陽明病已。以次而傳經必傳於膽。發於三四日之間。便覺胸脅痛而耳聾。寒熱嘔而口為之苦。乃足少陽膽經受病也。而胗之則尺寸俱弦。弦而滑數者病發厥。弦而和者病欲散。而少陽經病可辨矣。少陽病已。
以次而傳經必傳於脾。發四五日間。便覺腹滿或痛。而咽喉乾燥。大便不通。小便如常。或自利。手足溫而渴者。為傳經腑熱。起無頭疼發熱。但惡寒自利不渴。手足冷者。為直中陰經。乃是太陰脾經受病也。而胗之則尺寸俱沉。沉實有力為裡實熱。沉遲無力為裡虛寒。而太陰經症可辨矣。
太陰病已。以次而傳經必傳於腎。發於五六日間。便覺口燥舌乾而渴。手足乍溫乍冷。便秘譫語者為熱。或泄瀉清穀不渴。手指甲而青者為寒。乃足少陰腎經受病也。而胗之則尺寸俱沉。沉實有力知其熱。沉遲無力別其寒。而少陰經症可辨矣。少陰病已。以次而傳經必傳於肝。
發於六七日間。便覺煩懣而囊縮。譫語而渴者為熱。口吐涎沫小腹痛不渴。身冷如冰者為寒。乃足厥陰肝經受病也。而胗之則尺寸俱沉。沉實有力是其熱。沉遲無力定知寒浮緩者病自愈而厥陰經症可辨矣。又有兩感傷寒者何也。假如一日太陽與少陰俱病。頭疼為太陽邪盛於表。
口乾煩滿為少陰邪盛於裡。二日陽明與太陰俱病。身熱譫語為陽明邪盛於表。不欲食腹滿為太陰邪盛於裡。三日少陽與厥陰俱病。耳聾為少陽邪盛於表。囊縮而厥。為厥陰邪盛於裡。若水漿不入。又不知人者。六日死。以其一臟一腑同受其邪。此兩感之所以不救也。然其間亦有輕重之不同。
表重於里者。宜先救其表。而後及於里。里重於表者。宜先救其里。而後及於表。此又求於一生於萬死之中。不得已而施治也。其不兩感於寒。更不傳經者。至七八日間。其本經之邪漸遏。至十二日則精神清爽而自愈。然傷寒傳經種種不同。未可執為一定之序。有始於太陽。
以次而傳入陰經。而不傳少陰者。或太陽不傳陽明少陽。而即傳少陰者。或不由陽經而直入陰經者。或始終即在一經。而不傳者。或二陽三陽同受而為合病者。或太陽陽明先後受而為並病者。種種不一詳。審而治可也。又有中寒一症。或卒。中天地之寒氣。或口得寒物直中陰經。
六脈沉弱無力。身倦手足厥冷。口噤不語。非若傷寒之邪。循經漸深也。然真正傷寒。與感冒傷寒。及似傷寒。而非傷寒者。何以辨之。蓋寒者。冬月嚴凝。肅殺之氣也。自霜降以後。春分以前。皆屬冬。此時感冒而即發者。乃為真正傷寒也。若冬傷於寒不即病。至春分後而發者。
名曰溫病。其症發熱咳嗽。身痛口渴不惡寒。其脈弦數不緊。右手反盛於左手。蓋怫然在內故也。冬傷於寒春亦不病。到夏至後而發者。名曰熱病其脈洪數。其症熱渴。比春更甚。溫熱二症俱不惡寒而渴。不惡寒則病非外來。渴則熱自內達於表間。有惡寒者。乃冒非時暴寒。
非若冬月之甚也。其有不因冬傷於寒。而春自傷於風。夏自傷於暑者。則自有傷風傷暑之別。而又不可以溫熱並論矣。或有感於天行時氣。而病相同者。謂之溫疫。其症頭疼身痛。發寒發熱。一家一方長幼傳染者是也。或足膝等處忽然紅腫。或軟弱發熱頭疼。謂之腳氣傷寒。
或心腹飽悶。嘔逆頭疼。發熱惡寒。右手關脈緊盛。左手三奇和平。而身不痛者。是傷食也若頭痛而身亦痛左右手俱緊盛。謂之夾食傷寒。左手脈來緊盛。右手洪滑。或寸脈沉伏。身熱惡寒。隱隱頭痛。喘咳煩悶。胸脅體痛。是夾痰傷寒。頭痛發熱惡寒。但右手脈來空虛。左手脈來緊盛。
是勞力傷寒。左手脈來緊澀。右手脈沉芤。心胸脅下小腹有痛處。汗至脛而回。是蓄血傷寒。太陽症則如狂。陽明症則善忘。少陽症則寒熱似瘧。此皆類傷寒。而非傷寒也。其餘傷寒中雜症頗多。不能枚舉。皆諸病門中所有者。但雜症一兼傷寒。即所謂傷寒雜症。醫者以意求之。
則不言而自喻矣。
2. 立方
神仙粥，治身熱作飽。不思飲食。頭疼。冒雨受寒。一時無覓醫處。此法取汗。
用帶皮老薑。三兩搗爛。將熱酒泡飲。出汗。輕者即愈。重者可解一時之急。
麻黃，太陽症。頭頂痛腰脊強。發熱無汗。宜此湯主治而汗之。
麻黃（一兩五錢），桂枝（一兩），甘草（五錢），杏仁（五十枚）
作一劑。每服用五錢。水煎溫服汗出為度。無汗再服。春分後忌之。用此藥發汗不出。脈弱者無陽。及不至足者。為難治。身熱不退。脈愈燥者。難治。
葛根湯，陽明症。目痛鼻乾不得眠。身熱無汗者。以此湯治之。
葛根（三錢），芍藥（錢半），桂枝（一錢），姜三棗二。加黃芩。名葛根解肌湯，白虎湯，治渴而有汗不解者。
知母（二錢），石膏（五錢），甘草（六錢），粳米（小半合）加人參。名人參白虎湯。無汗大忌。
小柴胡湯，少陽症。胸肋痛而耳聾。往來寒熱。病在半表半裡。此湯為主治。
柴胡（二兩），半夏（八錢），黃芩，甘草，人參（各七錢半）作五服。每服加姜三棗二。但人參一味。亦宜斟酌。若邪氣未退。不可輕用。
大柴胡湯，治身熱譫語。不大便。惡寒。
柴胡（二兩），黃芩（七錢半），芍藥（三錢），半夏（六錢），枳實（五錢），大黃（五錢），作三服加薑棗。
桂枝大黃湯，太陰症。肚腹硬滿。燥渴咽乾。或腹痛。
大便實者為裡熱。以此湯主之。
附子理中湯，腹滿自利。不渴者。屬裡寒。
四逆湯，治四肢厥冷。脈微欲絕者。
乾薑（五錢），附子（二錢半），甘草（一兩）水煎燉冷服。
大承氣湯，少陰症。口燥咽乾。譫語。五六日不大便手足心並腋下。濈濈痞滿。燥實俱全者。用此湯主之。
大黃，厚朴，枳實，芒硝（各二錢半）
小承氣湯，治傷寒傳裡。有痞滿。實而無燥堅者以此湯主之。
大黃（五錢），厚朴，枳實（各二錢）
調胃承氣湯，無痞滿。而有燥實堅者。
大黃（四錢），芒硝（三錢），甘草（二錢），枳實（二錢），厚朴（二錢）
若初起手指甲青。兼之腹痛。嘔吐身如彼杖。脈細沉無力。謂之陰毒。急用四逆湯溫之外灸關元。氣海。復其陽氣。不效即死。
麻附細辛湯，本經身發熱。四肢冷。指甲青。腹痛脈雖沉。亦有可汗者。此湯主治。
麻黃（二錢），附子（三錢），細辛（一錢五分），甘草（五分），人參（二錢），黃連（一錢），芍藥（一錢五分），以其無頭疼故名少陰似太陽。假若身不發熱。豈敢輕汗之。
桂附湯，厥陰症煩滿囊拳譫語而渴者當下之三承氣湯選用。口吐涎沫小腹痛。不渴者。當此湯主之。
桂枝（一兩），附子（三錢），青皮，甘草，柴胡（各四錢），作三服每服加姜三片。
陶氏沖和湯，兩感傷寒。雖不治之症。然所稟有虛實。所感有淺深。若胎元稟得厚者而所感得淺。間亦可生。如兩感陰陽未分。或陽先受病者。以此湯服之。
柴胡，乾葛，石膏，黑豆，生地，防風，白芷，川芎，細辛，羌活，甘草，黃芩
羌活湯，治兩感。陰陽已分。
羌活（一錢五分），獨活，防風，防己，黃芩，黃連，蒼朮（各八分），白朮，甘草，細辛（各三分），知母，川芎，生地（各一錢），煎服未解。再服三四劑。病愈則止。
又方。陰陽兩感。表裡未分。用後方主治。
麻黃，升麻，乾葛，芍藥（各二錢），甘草（五分），蘇葉，青皮，香附，白芷，川芎，陳皮（各等分）
每服三錢加薑蔥煎服。痞滿加枳殼。大抵兩感脈從陽可治。從陰難治。
九味羌活湯，春分後感冒傷寒。宜此湯主之。
羌活，蒼朮，防風（各一錢半），甘草，白芷，川芎，生地，黃芩（各一錢），細辛（四分）姜三棗二水煎加蔥白搗汁五匙。入藥再煎熱服復取汗。原有汗。去蒼朮加白朮溫服。汗不止。去細辛。加黃耆。再不止。加桂枝。芍藥。不作汗。加蘇葉。渴加知母。石膏。嘔逆加薑汁。
有痰去生地。加半夏。肌熱。加柴胡。葛根。喘。加杏仁。虛煩。加知母。麥門冬。竹茹。胸膈飽悶。去生地。加枳殼。桔梗。便秘。加大黃。中寒於經絡。加附子。濕土司天。倍蒼朮，久雨。加木瓜。蒼朮。太陽症。倍羌活。加藁本。陽明症。加升麻。葛根。少陽症。加柴胡。
半夏。太陰症。加厚朴。枳實。少陰症。加桔梗。知母。黃柏。厥陰症。加柴胡。倍川芎。此方通治六經傷寒。無有不驗。乃四時傷寒之聖藥也。
回陽急救湯，治直中陰經。無熱惡寒面慘。手足厥冷。唇紫舌卷。爪甲青黑身重雖於轉側。不渴臥多蜷足。大便泄利。小便青白。脈細沉微。
附子，乾薑，人參，甘草，白朮，肉桂，陳皮
嘔吐。加半夏。（薑汁拌炒）腹痛甚。加芍藥。木香老薑汁。利不止。加陳壁土炒升麻少許。口吐涎沫。加吳茱萸鹽炒。無脈。加五味子。豬膽汁。戰慄。加附子。麻黃。小腹絞痛加青皮。吳茱萸。水一鍾半。棗二。生薑自然汁半盞煎。臨服入泥漿水澄清。一匙溫服。