《丹臺玉案》~ 卷之六 (12)
卷之六 (12)
1. 痧麻
夫痧麻。出自六腑。先動陽分。而後歸於陰經。故標屬陰。而本屬陽也。如未出時。或已出而出之不暢者。即當發散。必先明其歲氣。如時令溫暖。以辛涼之藥發之。時令暄熱。以辛寒之藥發之。時令嚴寒。以辛熱之藥發之。時令或寒或熱。以辛平之藥發之。但發得出。則毒盡解。若發不出。再加藥發之。要其大綱。雖是熱症。然不可驟用涼藥。恐遏絕邪氣於內。而不得出。多有不救者。宜解毒發散為主。
若發熱之時。遍身汗出者。此毒從汗散。有鼻中血出者。此毒從血解。若上吐下利。則毒從吐利解。俱不可遽止。若太過斟酌止之。痧已出。其色喜紅潤。極忌紫黑。
如有咽喉腫痛。不能飲食者。此毒火拂鬱。上熏咽喉也。咳嗽口乾心煩者。此毒在心肺。發未盡也。痧已出。而瀉尤不止者。最為惡候。出已遍身。而尤拂拂煩熱。頻作嘔吐者。此毒未盡。留連於脾胃之間也。
白話文：
所謂的痧麻，是從六腑產生的病症。它會先侵犯身體的陽分，然後轉向陰經，所以從症狀表現來說是屬於陰，但病根實際上是陽。如果痧麻還沒有發出來，或是已經發出來但出得不順暢，就應該用發散的方式來治療。必須先了解當年的氣候狀況，如果天氣溫暖，就用辛涼的藥來發散；天氣炎熱，就用辛寒的藥來發散；天氣寒冷，就用辛熱的藥來發散；如果天氣時而寒冷時而炎熱，就用辛平的藥來發散。只要能順利發出來，毒氣就能完全解除，如果發不出來，就再加強藥力來發散。
治療的大原則是，雖然是熱性病，但不能立刻使用寒涼藥，以免把邪氣堵在體內而無法排出，這樣往往會造成無法挽回的後果。應該以解毒和發散為主。如果發燒時全身出汗，這是毒氣從汗排出；如果鼻子流血，這是毒氣從血排出；如果上吐下瀉，這是毒氣從吐瀉排出，這些情況都不應該馬上制止。如果過於急著止住這些症狀，反而會適得其反。痧疹發出來後，顏色鮮紅潤澤是好現象，最怕呈現紫黑色。
如果出現喉嚨腫痛、無法進食的情況，這是因為毒火鬱積，向上熏蒸喉嚨所致；如果咳嗽、口乾、心煩，這是毒氣停留在心肺，還沒完全發散出來；痧疹已經發出來，但腹瀉卻仍然不止，這是最不好的情況；痧疹已經遍佈全身，但仍然感到煩躁發熱、頻繁嘔吐，這是毒氣沒有完全散去，還停留在脾胃之間。
2. 立方
解毒湯，治痧症初起。天時溫暖。
防風，薄荷，荊芥，石膏，知母（各八分），桔梗，甘草，牛蒡子，連翹，木通，枳殼（各六分），淡竹葉二十片煎服。
清毒湯，治初起夏月大熱。
黃連，黃芩，防風，荊芥（各一錢），桔梗，石膏，玄參，木通，山梔仁（各八分），淡竹葉二十片。煎服。
化毒湯，治痧症初起。冬月寒冷。
桂枝，麻黃，赤芍，防風（各八分），荊芥，羌活，桔梗，人參，川芎（各五分），牛蒡子（一錢），生薑三片。煎服。
清寧湯，治症汗出太多。鼻血不止。
當歸，連翹，石膏，黃連（各一錢），生地，麥門冬，玄胡（各七分），甘草（二分），浮小麥一錢。煎服。
玄桔湯，治痧症。咽喉腫痛。
玄參，桔梗，牛蒡子，連翹，天花粉，甘草（各一錢），淡竹甘片。煎服。
清金飲，治痧症咳嗽。口乾心煩。
天花粉，桔梗，桑皮，知母（各七分），玄參，連翹，乾葛（各八分），燈心三十莖。煎服。
必勝飲，治痧已出。而瀉不止。
陳皮，厚朴，蒼朮，白茯苓，牛蒡子，澤瀉，木通（各八分），生薑一片。食前煎服。
和榮散，治痧已出。渾身發熱。
當歸，川芎，生地，麥門冬，白芍，木通，甘草（各八分），燈心三十莖。煎服。
靈功飲，治痧後痢疾。
當歸，黃連，川芎（各八分），人參（三分），廣木香，枳殼，滑石，檳榔（各六分），甘草（一分），燈心三十莖。食前溫服。
治痧發不出，蔥一握。搗汁一盞。入酒漿一盞同服。
又秘方，櫻桃核四十九粒。甘草五分。煎服。
痧出紫黑。急以人糞燒存性。酒調五分。立刻變紅。
白話文：
[立方]
解毒湯，治療痧症初期，天氣溫暖的時候使用。
使用防風、薄荷、荊芥、石膏、知母（各八分），桔梗、甘草、牛蒡子、連翹、木通、枳殼（各六分），以及淡竹葉二十片，一起煎煮後服用。
清毒湯，治療夏天初起的大熱病。
使用黃連、黃芩、防風、荊芥（各一錢），桔梗、石膏、玄參、木通、山梔仁（各八分），以及淡竹葉二十片，一起煎煮後服用。
化毒湯，治療痧症初期，天氣寒冷的時候使用。
使用桂枝、麻黃、赤芍、防風（各八分），荊芥、羌活、桔梗、人參、川芎（各五分），牛蒡子（一錢），以及生薑三片，一起煎煮後服用。
清寧湯，治療出汗過多，以及流鼻血不止的症狀。
使用當歸、連翹、石膏、黃連（各一錢），生地、麥門冬、玄胡（各七分），甘草（二分），以及浮小麥一錢，一起煎煮後服用。
玄桔湯，治療痧症，咽喉腫痛。
使用玄參、桔梗、牛蒡子、連翹、天花粉、甘草（各一錢），以及淡竹葉，一起煎煮後服用。
清金飲，治療痧症引起的咳嗽，口乾心煩。
使用天花粉、桔梗、桑皮、知母（各七分），玄參、連翹、乾葛（各八分），以及燈心三十根，一起煎煮後服用。
必勝飲，治療痧症已經發出來，但腹瀉不止的情況。
使用陳皮、厚朴、蒼朮、白茯苓、牛蒡子、澤瀉、木通（各八分），以及生薑一片，在飯前煎煮後服用。
和榮散，治療痧症已經發出來，但全身發熱的情況。
使用當歸、川芎、生地、麥門冬、白芍、木通、甘草（各八分），以及燈心三十根，一起煎煮後服用。
靈功飲，治療痧症過後引起的痢疾。
使用當歸、黃連、川芎（各八分），人參（三分），廣木香、枳殼、滑石、檳榔（各六分），甘草（一分），以及燈心三十根，在飯前溫服。
治療痧症發不出來的情況，使用一把蔥，搗爛取汁一杯，加入一杯酒漿一起服用。
另一個秘方，使用櫻桃核四十九粒，以及甘草五分，一起煎煮後服用。
痧疹發出來呈紫黑色的時候，緊急將人的糞便燒成灰燼，用酒調服五分，立刻會轉變成紅色。
3. 瘡瘍科
諸痛癢瘡瘍。皆屬心火。則瘡瘍之疾。非外得也。而昔人列之為外科者。以形症在外。非若內症之無形可見也。然外之所成。皆內之所發。未有不由臟腑而出者。其可視以為外症而忽之乎。瘡瘍之中。癰疽為甚。而大疔之毒。尤甚於癰疽。故治大疔者。十活其一二。治疽者。
十活其五六。治癰者。十活其八九。惟毒有淺深。故治有難易耳。然何以辨其癰疽大疔哉。亦視其腫之高下。地之廣狹。脈之浮沉而已。蓋癰者。壅之義也。氣血為毒所壅瘀而不行。故發而為癰。其初發之時。必灑淅惡寒。而身微熱。多生於背與頂。在背之上部。或左或右。
為上搭手。在背之下部。或為正發。生於腦後者。為對口。比之上下搭手。尤為毒也。凡癰皆掀然熱而腫高。其勢易大。其根不甚深。從乎陽也。疽者沮之義也。氣血為毒所阻滯而不行。故發而為疽。其初發之時。亦灑淅惡寒。先覺麻癢如㾦㿔之狀。按之內實。手推不能動。
多發於背腰肩隅之間。及小腹胸傍。其發股足之間者。名附骨疽。凡疽皆腫不甚高。勢不易大。而其根反深。惟發於背心及股者。為至重。乃五臟所發。從乎陰也。疔者。丁之似也猶釘之在木。拔之不能出。搖之不能動。其根至深。其毒至甚。其頭至硬。其初發之時。反不知痛癢。
但不覺麻木。外雖如麻。里則如瓜。及其勢甚。則痛苦異常。應心入膽。而不可忍乃五臟六腑所發之火。煆煉已久。併合於一處。而生疔者。多見於面部骨節之間。而究其毒之所從來。多由於飲食服餌之中。經曰。膏粱之變。足生大疔。凡肥甘厚味。炙爆煎熬之物。最能助火。
嗜味之人。恣供口腹。醉之以酒。勞之以色。脾土於是乎燥烈。腎水於是乎枯竭。積之既久。留於五臟。布於六腑。火鬱而不散。乘其氣血所虛之處。而發之根抵於內。而煩熾於外。其毒甚於鳩鳥。試割其肉。以飼雞犬。立見其斃。此大疔之所以多死也。若夫似疔而非疔者。
則俱以腫毒治之。而無大害。然三者之脈。何以辨之。蓋浮而數者毒氣在表。故知其為癰。沉而數者。毒氣在裡。故知其為疽。若沉而又滑。數而弦急者。必疔也。此皆有形之可見者。雖其治有難易。猶可因其症而施之。至於腸癰。腹癰。肺癰之類。皆為內癰。其狀與癥瘕痞癖無異。
苟或以為內科之症。而進以削堅破結之劑。所治非其所忍。幾何而不殞人之命也。大法瘡瘍之在外者。初發無如一灸。艾煙一透。其毒立效。若延至六七日。則不可灸矣。毒之淺者點之。毒之深者決之。毒之尤深而針刀所不及者。則烙之。未成毒膿。則用化毒。既成膿。則用托裡。
此外在人之臨症機變矣。
白話文：
各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火旺盛所引起。所以瘡瘍這種疾病，並不是從外部直接得到的。以前的人把它歸類為外科，是因為它的症狀顯現在體表，不像內科疾病那樣無形難見。但實際上，外在的病變都是由內在發出的，沒有不是從臟腑而來的。難道可以把它們當成單純的外科疾病而忽略嗎？
在各種瘡瘍中，癰和疽最為嚴重，而大疔的毒性又比癰和疽更甚。因此，治療大疔，十個病人中能活下來的只有一兩個；治療疽，十個病人中能活下來的有五六個；治療癰，十個病人中能活下來的有八九個。只是毒性的深淺不同，所以治療的難易程度也不同。
那麼，要如何分辨癰、疽和大疔呢？主要是看它們腫脹的高低、範圍的大小以及脈象的浮沉。癰，有壅塞的意思，是氣血被毒邪壅塞不通而形成的。剛開始發病時，一定會感到發冷，身體微微發熱，大多長在背部和頭頂。如果長在背的上部，可能在左邊或右邊，叫做「上搭手」；如果長在背的下部，可能會正對著中間長出來；如果長在腦後，叫做「對口」，比上下搭手更加嚴重。凡是癰，都會明顯發熱、腫脹，而且容易擴大，但根部不深，屬於陽性的疾病。
疽，有阻滯的意思，是氣血被毒邪阻滯不通而形成的。剛開始發病時，也會感到發冷，先覺得麻癢，像蟲子在皮膚裡爬一樣。按下去裡面是實的，用手推也推不動。大多長在背部、腰部、肩部等交接的地方，以及小腹和胸部的旁邊。如果長在腿和腳之間，就叫做「附骨疽」。凡是疽，腫脹都不會太高，不容易擴大，但根部反而很深，只有長在背部中心和腿上的最為嚴重，是由五臟引起的，屬於陰性的疾病。
疔，就像釘子一樣，牢牢地釘在木頭上，拔不出來，搖不動，根部很深，毒性極強，頭部很硬。剛開始發病時，反而不知道疼痛搔癢，只是覺得麻木，表面雖然像麻木一樣，裡面卻像瓜一樣腫脹，等到病情加重時，就會非常痛苦，痛得鑽心入膽，難以忍受。這是五臟六腑的火氣，長期累積、融合在一起而形成的。疔大多長在面部和骨節之間，追究其毒的來源，大多是因為飲食和服藥的問題。《內經》說：「過食肥甘厚膩的食物，容易長大疔。」凡是肥甘厚味、燒烤煎炸的食物，最容易助長火氣。
喜歡吃味道重的人，放縱口腹之慾，又沉迷於酒色，導致脾土變得乾燥燥熱，腎水變得枯竭。長期積累，就會留在五臟，散佈在六腑，火鬱積而不散，乘著氣血虛弱的地方發出來，根部在內，煩躁在表。它的毒性比毒鳥還要強。如果把疔的肉割下來餵雞或狗，馬上就會死亡。這就是大疔死亡率高的原因。
至於那些看起來像疔卻不是疔的，都用治療腫毒的方法來處理，就不會有大害。那麼，這三種病（癰、疽、疔）的脈象，要怎麼分辨呢？脈象浮而數的，表示毒氣在表，所以是癰；脈象沉而數的，表示毒氣在裡，所以是疽；如果脈象沉而且滑，又數而且弦急，一定是疔。這些都是有形的、可以看得出來的。雖然治療的難易程度不同，還是可以根據症狀來處理。
至於腸癰、腹癰、肺癰之類的，都屬於內癰，它們的症狀和癥瘕痞癖很相似。如果把它們當成內科疾病來治療，而使用削堅破結的藥物，病人就無法承受，很快就會喪命。一般來說，長在體表的瘡瘍，剛開始發病的時候最好用艾灸，艾煙一透，毒性馬上就能消解。如果拖延到六七天，就不能再用艾灸了。毒性淺的，用點藥；毒性深的，就切開排膿；毒性特別深，針刀也無濟於事的，就用燒烙。如果還沒形成膿，就用化毒藥；如果已經化膿，就用托裡藥。這些都是根據臨症時的變化來處理了。