《丹臺玉案》~ 卷之三 (1)
卷之三 (1)
1. 發熱門
世間發熱數種。治各不同。而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱。又有虛實之分。醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛。與陽氣交爭而為外熱。其脈緊而有力。此發於正冬之時也。類傷寒發熱。冬傷寒不即病。至春變溫。至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病。多發於春夏之間。
沿門閣境相同者。此天地之疫氣。時令不正。乍寒乍熱之感也。病有發喘者。熱則息粗。而氣不循序也。病有發嘔者。胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者。熱客陽明。而鼻䐜脹也。又有一種冬瘟之病。治之非其時。而有其氣。蓋冬寒時也。而反病溫焉。此天時不正。陽氣反泄而熱也。
又有一種時行寒疫。卻在冬溫之時。此亦天時不正。陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病。雖屬外感。卻類內傷。與傷寒大異蓋寒傷形。寒邪客表。有餘之症。故宜汗之。暑傷氣。元氣為熱所傷而耗散。其脈虛遲而無力不足之症。又有因時暑熱。而過食冷物。以傷其內。或過取冷風。
以傷其外。此則非暑傷人。乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦。內傷元氣。其熱晝夜兼發。或晝重夜輕。口中無味。是陽氣自傷不能升達於陰分。而為內熱。乃陽虛也。故其脈大而無力。屬肺脾。內傷色欲發熱午後發熱至半夜止。口中有味。是陰血自傷不能制火。陽氣升騰而為內熱。
乃陽旺也。故其脈數而無力。屬心腎。陰陽兩傷晝夜發熱。煩渴不止。鼻乾者有內傷飲食。類傷寒初症。但右手脈氣口緊盛。身體不痛為異。有內傷思慮。神昏恍惚。眼燒而發熱者。有內傷生冷。郁遏陽氣而發熱者。有因服金石炙爆夜臥火坑。或火烘衣服。久則蘊積熱毒。脈浮大此屬實熱。
有因銷礫腎水。相火炎上。口燥煩渴。精神短少。脈細小。此屬虛熱。有氣分實熱。血分實熱。血氣俱實熱。有氣分虛熱。血分虛熱。血氣俱虛熱有骨蒸熱。有心熱。熱在血脈。日中甚面赤心煩喜哭。瘡瘍自汗。掌中熱口舌乾是也。有肺熱。熱在皮毛。日西甚。上氣喘急。咳嗽咽痛。
肩背痛。鼻流血是也。有脾熱。熱在肌肉。遇夜猶甚。怠惰嗜臥。面黃腹脹。口甜流涎。易飢體重是也有肝熱。熱在肌肉之下。骨之上。寅卯尤甚。脅疼目痛淚出頰腫。頭旋筋急。多怒是也。有腎熱。熱在骨間。夾子時甚。兩足手心如火多睡。溺澀口乾。足腫是也。有五心煩熱。
乃陰虛火盛也。有胸中煩熱。頭昏口燥。乃心內煩躁。無外熱仍分虛實。若因汗吐下後。津液去多。五內枯燥者。皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者是實。有潮熱。若傷寒日晡發熱。乃胃實。別無虛症。其餘當審其虛實。如前有面獨熱。是陽明經氣盛有餘。或風熱上升也。然積病最能發熱。
白話文：
世間發熱的原因有很多種，治療方法也各有不同。其中，外感和內傷是兩個最關鍵的因素。然而，外感引起的發熱和內傷引起的發熱，又分為虛證和實證，醫生必須仔細辨別。
像是外感風寒引起的發熱，是邪氣入侵體表，與陽氣交戰而產生的外熱。這種發熱通常脈象緊而有力，多發生在冬季。類似於傷寒的發熱，但傷寒不一定立即發病，可能會在春天轉為溫病，夏天轉為熱病。還有一種是天行時疫的熱病，多發生在春夏之間，在同一地區的人們容易同時發病。這是因為天地之間的疫氣，導致時令不正，人們會感到忽冷忽熱。這種病症如果出現喘息，就會表現為呼吸急促，氣息紊亂。如果出現嘔吐，則是胃中有熱，熱氣向上竄。如果出現鼻塞，則是熱邪侵犯陽明經脈，導致鼻子腫脹。另外還有一種冬季的溫病，雖然是冬天，但卻出現溫熱的症狀，這是因為天時不正，陽氣外泄而導致的發熱。
還有一種時行的寒疫，卻在天氣溫暖的冬天出現，這也是因為天時不正，陰氣反逆而導致的發熱。另外，夏天中暑的病症，雖然屬於外感，卻類似於內傷。這和傷寒有很大的不同，因為寒邪傷形，寒邪停留在體表，是屬於有餘的症狀，所以適合用發汗的方法治療。而暑邪傷氣，會損傷人體的元氣，使元氣耗散，屬於虛弱的症狀。這種情況的脈象會虛弱遲緩而無力。另外，還有些人因為夏天貪涼，過食冷飲，損傷了脾胃的陽氣，或是過度吹冷風，損傷了體表，這並不是暑邪直接傷人，而是因為暑熱而導致的疾病。
至於飲食勞累，導致內傷元氣，引起的發熱，會出現白天晚上都會發熱，或是白天發熱嚴重，晚上發熱較輕，口中無味等症狀。這是因為陽氣受損，無法升達陰分而導致的內熱，屬於陽虛。所以脈象會大而無力，這種情況多和肺、脾的虛弱有關。如果因為過度縱慾，損傷了陰血，導致下午發熱，直到半夜才停止，而且口中有味，這是因為陰血不足，無法抑制火氣，導致陽氣上升而引起的內熱，屬於陽盛。所以脈象會細數而無力，這種情況多和心、腎的虛弱有關。陰陽兩虛的人，會出現白天晚上都發熱，而且口渴不止，鼻子乾燥。
如果因為內傷飲食，會出現類似傷寒初期的症狀，但右手脈氣口處會脈象緊盛，而且身體不會疼痛。如果因為思慮過度，會出現精神恍惚、眼睛發燙而發熱的症狀。如果因為吃了生冷的食物，會導致陽氣鬱結而發熱。還有些情況是因為長期服用金石類藥物，或是睡在火炕上，或是用火烘烤衣服，導致熱毒積聚，脈象會浮大，這屬於實熱。
如果因為過度消耗腎水，導致相火上炎，會出現口乾舌燥、煩躁口渴、精神不佳、脈象細小，這屬於虛熱。發熱還有分為氣分實熱、血分實熱、血氣俱實熱，以及氣分虛熱、血分虛熱、血氣俱虛熱。還有骨蒸熱，以及心熱。心熱會表現在血脈中，白天發熱嚴重，臉色發紅，心煩易怒，經常哭泣，容易出汗，手掌發熱，口舌乾燥等。肺熱會表現在皮毛，傍晚時分發熱嚴重，會出現氣喘、咳嗽、咽喉疼痛、肩膀背部疼痛、流鼻血等症狀。脾熱會表現在肌肉，晚上發熱嚴重，容易疲勞嗜睡，面色發黃，腹部脹滿，口中甜膩，流口水，容易飢餓，身體沉重等。肝熱會表現在肌肉和骨之間，在寅時和卯時發熱嚴重，會出現脅肋疼痛、眼睛疼痛、流淚、臉頰腫脹、頭暈、筋脈緊張、容易發怒等症狀。腎熱會表現在骨骼之間，在子時發熱嚴重，手心腳心發燙，嗜睡，小便不順暢，口乾，腳腫等。還有五心煩熱，這是因為陰虛火旺引起的。還有胸中煩熱、頭昏口燥，這是因為心內煩躁引起的。
發熱沒有外感症狀的，也要分辨虛實。如果是因為發汗、嘔吐、瀉下等原因，導致津液流失過多，身體內乾燥的，都屬於虛證。如果不是因為這些原因而發熱的，則是屬於實證。還有潮熱，像是傷寒在午後發熱的，是因為胃實所導致的，但沒有其他的虛證表現。其餘的發熱症狀都要仔細辨別虛實。像是臉部獨熱，是因為陽明經氣盛有餘，或是風熱上升所導致的。
另外，長期的慢性病也容易引起發熱，多在晚上腹部發熱嚴重。古書上說，治療疾病一定要找到根本原因，像是風熱、痰熱、濕熱，這三者是許多疾病的根本原因，需要詳細審視。像是風熱引起的頭部、眼睛腫痛、眩暈、眼花、眼睛發紅、耳朵聽力下降、鼻塞、口乾舌燥、長出斑疹等，都是風熱向上侵犯的表現。像是痰熱引起的咽喉疼痛、呼吸不順暢、胸悶、心悸、癲狂、驚恐等，都是痰火凝結在中焦所導致的。像是濕熱引起的泄瀉、痢疾、水腫、腹脹、黃疸、遺精、白濁、疝痛、腳氣、腰膝疼痛等，都是濕熱向下流注的表現。
治療時，對於輕微的發熱，要用涼性的藥物來平和它，對於較重的發熱，要用寒性的藥物來收斂它，對於嚴重的發熱，要用發汗的方法來發散它。內熱要用瀉下的方法來治療，外熱要用發汗的方法來治療，虛證要用補益的方法來治療，這樣才不會出錯。