《丹臺玉案》~ 卷之三 (1)

1. 發熱門

世間發熱數種，治各不同。而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱，又有虛實之分，醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛，與陽氣交爭而為外熱；其脈緊而有力，此發於正冬之時也，類傷寒發熱。冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病，多發於春夏之間。

沿門閣境相同者，此天地之疫氣，時令不正，乍寒乍熱之感也。病有發喘者，熱則息粗，而氣不循序也。病有發嘔者，胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者，熱客陽明，而鼻䐜脹也。又有一種冬瘟之病，治之非其時，而有其氣；蓋冬寒時也，而反病溫焉，此天時不正，陽氣反泄而熱也。

又有一種時行寒疫，卻在冬溫之時；此亦天時不正，陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，其脈虛遲而無力，不足之症。又有因時暑熱，而過食冷物以傷其內；或過取冷風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦，內傷元氣；其熱晝夜兼發，或晝重夜輕，口中無味；是陽氣自傷不能升達於陰分，而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。內傷色欲發熱，午後發熱至半夜止，口中有味；是陰血自傷不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也。

故其脈數而無力，屬心腎。陰陽兩傷，晝夜發熱，煩渴不止。鼻乾者，有內傷飲食，類傷寒初症；但右手脈氣口緊盛，身體不痛為異。有內傷思慮，神昏恍惚，眼燒而發熱者。有內傷生冷，郁遏陽氣而發熱者。有因服金石、炙爆、夜臥火坑，或火烘衣服，久則蘊積熱毒，脈浮大，此屬實熱。

有因銷爍腎水，相火炎上，口燥煩渴，精神短少，脈細小，此屬虛熱。有氣分實熱、血分實熱、血氣俱實熱；有氣分虛熱、血分虛熱、血氣俱虛熱。有骨蒸熱。有心熱，熱在血脈，日中甚，面赤心煩喜哭，瘡瘍自汗，掌中熱口舌乾是也。有肺熱，熱在皮毛，日西甚，上氣喘急，咳嗽咽痛，肩背痛，鼻流血是也。

有脾熱，熱在肌肉，遇夜猶甚，怠惰嗜臥，面黃腹脹，口甜流涎，易飢體重是也；有肝熱，熱在肌肉之下，骨之上，寅卯尤甚，脅疼目痛淚出頰腫，頭旋筋急，多怒是也。有腎熱，熱在骨間，夾子時甚，兩足手心如火，多睡，溺澀口乾，足腫是也。有五心煩熱，乃陰虛火盛也。有胸中煩熱，頭昏口燥，乃心內煩躁，無外熱；仍分虛實。若因汗吐下後，津液去多，五內枯燥者，皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者，是實。有潮熱；若傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛症。其餘當審其虛實；如前有面獨熱，是陽明經氣盛有餘，或風熱上升也。然積病最能發熱。

白話文：

世間發熱的原因有很多種，治療方法也各有不同。其中，外感和內傷是兩個最關鍵的因素。然而，外感引起的發熱和內傷引起的發熱，又分為虛證和實證，醫生必須仔細辨別。

像是外感風寒引起的發熱，是邪氣入侵體表，與陽氣交戰而產生的外熱。這種發熱通常脈象緊而有力，多發生在冬季。類似於傷寒的發熱，但傷寒不一定立即發病，可能會在春天轉為溫病，夏天轉為熱病。還有一種是天行時疫的熱病，多發生在春夏之間，在同一地區的人們容易同時發病。這是因為天地之間的疫氣，導致時令不正，人們會感到忽冷忽熱。這種病症如果出現喘息，就會表現為呼吸急促，氣息紊亂。如果出現嘔吐，則是胃中有熱，熱氣向上竄。如果出現鼻塞，則是熱邪侵犯陽明經脈，導致鼻子腫脹。另外還有一種冬季的溫病，雖然是冬天，但卻出現溫熱的症狀，這是因為天時不正，陽氣外泄而導致的發熱。

還有一種時行的寒疫，卻在天氣溫暖的冬天出現，這也是因為天時不正，陰氣反逆而導致的發熱。另外，夏天中暑的病症，雖然屬於外感，卻類似於內傷。這和傷寒有很大的不同，因為寒邪傷形，寒邪停留在體表，是屬於有餘的症狀，所以適合用發汗的方法治療。而暑邪傷氣，會損傷人體的元氣，使元氣耗散，屬於虛弱的症狀。這種情況的脈象會虛弱遲緩而無力。另外，還有些人因為夏天貪涼，過食冷飲，損傷了脾胃的陽氣，或是過度吹冷風，損傷了體表，這並不是暑邪直接傷人，而是因為暑熱而導致的疾病。

至於飲食勞累，導致內傷元氣，引起的發熱，會出現白天晚上都會發熱，或是白天發熱嚴重，晚上發熱較輕，口中無味等症狀。這是因為陽氣受損，無法升達陰分而導致的內熱，屬於陽虛。所以脈象會大而無力，這種情況多和肺、脾的虛弱有關。如果因為過度縱慾，損傷了陰血，導致下午發熱，直到半夜才停止，而且口中有味，這是因為陰血不足，無法抑制火氣，導致陽氣上升而引起的內熱，屬於陽盛。所以脈象會細數而無力，這種情況多和心、腎的虛弱有關。陰陽兩虛的人，會出現白天晚上都發熱，而且口渴不止，鼻子乾燥。

如果因為內傷飲食，會出現類似傷寒初期的症狀，但右手脈氣口處會脈象緊盛，而且身體不會疼痛。如果因為思慮過度，會出現精神恍惚、眼睛發燙而發熱的症狀。如果因為吃了生冷的食物，會導致陽氣鬱結而發熱。還有些情況是因為長期服用金石類藥物，或是睡在火炕上，或是用火烘烤衣服，導致熱毒積聚，脈象會浮大，這屬於實熱。

如果因為過度消耗腎水，導致相火上炎，會出現口乾舌燥、煩躁口渴、精神不佳、脈象細小，這屬於虛熱。發熱還有分為氣分實熱、血分實熱、血氣俱實熱，以及氣分虛熱、血分虛熱、血氣俱虛熱。還有骨蒸熱，以及心熱。心熱會表現在血脈中，白天發熱嚴重，臉色發紅，心煩易怒，經常哭泣，容易出汗，手掌發熱，口舌乾燥等。肺熱會表現在皮毛，傍晚時分發熱嚴重，會出現氣喘、咳嗽、咽喉疼痛、肩膀背部疼痛、流鼻血等症狀。脾熱會表現在肌肉，晚上發熱嚴重，容易疲勞嗜睡，面色發黃，腹部脹滿，口中甜膩，流口水，容易飢餓，身體沉重等。肝熱會表現在肌肉和骨之間，在寅時和卯時發熱嚴重，會出現脅肋疼痛、眼睛疼痛、流淚、臉頰腫脹、頭暈、筋脈緊張、容易發怒等症狀。腎熱會表現在骨骼之間，在子時發熱嚴重，手心腳心發燙，嗜睡，小便不順暢，口乾，腳腫等。還有五心煩熱，這是因為陰虛火旺引起的。還有胸中煩熱、頭昏口燥，這是因為心內煩躁引起的。

發熱沒有外感症狀的，也要分辨虛實。如果是因為發汗、嘔吐、瀉下等原因，導致津液流失過多，身體內乾燥的，都屬於虛證。如果不是因為這些原因而發熱的，則是屬於實證。還有潮熱，像是傷寒在午後發熱的，是因為胃實所導致的，但沒有其他的虛證表現。其餘的發熱症狀都要仔細辨別虛實。像是臉部獨熱，是因為陽明經氣盛有餘，或是風熱上升所導致的。

另外，長期的慢性病也容易引起發熱，多在晚上腹部發熱嚴重。古書上說，治療疾病一定要找到根本原因，像是風熱、痰熱、濕熱，這三者是許多疾病的根本原因，需要詳細審視。像是風熱引起的頭部、眼睛腫痛、眩暈、眼花、眼睛發紅、耳朵聽力下降、鼻塞、口乾舌燥、長出斑疹等，都是風熱向上侵犯的表現。像是痰熱引起的咽喉疼痛、呼吸不順暢、胸悶、心悸、癲狂、驚恐等，都是痰火凝結在中焦所導致的。像是濕熱引起的泄瀉、痢疾、水腫、腹脹、黃疸、遺精、白濁、疝痛、腳氣、腰膝疼痛等，都是濕熱向下流注的表現。

治療時，對於輕微的發熱，要用涼性的藥物來平和它，對於較重的發熱，要用寒性的藥物來收斂它，對於嚴重的發熱，要用發汗的方法來發散它。內熱要用瀉下的方法來治療，外熱要用發汗的方法來治療，虛證要用補益的方法來治療，這樣才不會出錯。