《丹臺玉案》~ 卷之三 (1)

1. 卷之三

2. 瘧疾門

夫瘧者，殘虐之意也。從病從瘧，故名曰瘧。是病者，多發於秋，因夏傷於暑，故至秋而發也。

有先寒後熱，先熱後寒，單寒無熱，單熱無寒，大寒大熱，微寒微熱之異。分而言之，先寒後熱者，先得於寒；先熱後寒者，先得於熱。又云：先熱者為血虛，先寒者為氣虛。單寒無熱者，內傷必重；單熱無寒者，內病必多。大寒大熱者，邪必深；微寒微熱者，邪必淺。

又有久寒久熱，經年累月而不愈者，必其不守禁忌，兼以元氣虛弱故也。合而言之，不專於外傷客邪，亦平日飲酒不節，及七情六慾所傷，兼之以脾裹痰而不散，與內之飲食、外之暑氣相結交固，流聚於少陽之分。少陽位，人身之中為陰陽往來必由之路，又在半表半裡之間，陰血流過其處激而發熱，或陰陽交會則寒熱交作。久而不愈則結成瘧母，藏於脅下，脅下者，少陽之分也。

治此病者，以引經藥，引至少陽之分，而以消食化痰、疏風調氣之劑，量其輕重而投之，無不應矣。

然同一瘧也，有一日之發，間日一發，有三日一發者，何也？蓋病之所由來者，有遠近也。冬傷於寒不即病，直至明年秋而後發者，則三日一發之瘧也。三日一發者，受病或一年；間日一發，受病或半年；一日一發，受病或三月。每以得病之遠近，為所發之日期也。醫者以心度之，見其三日一發，則知其得於寒，當以辛溫之藥散之；見其間日一發，則知其得於暑，當以清暑之藥治之。然又必見其症有相合者，方可投也。

如浙西，但初發瘧疾者，皆言謂之胎瘧，蓋莫敢服藥。若瘧疾始初不去疏表，邪何能自散，而愈發愈盛矣！及至延之日久，氣血兩虛，肝邪日旺，脾經受克，以至四肢消瘦，飲食少進，面黃膚腫，才議用藥，如體厚者還可救療，體弱者竟無救矣。既然有胎瘧，亦𦞢有胎傷寒、胎痢疾之說，何獨瘧疾有胎，而他疾無胎乎？此言大謬之甚！如此說明，後人諒不再朦蔽，以至誤人之性命者耳。

然不拘初發再發，但有食則消食，有痰則化痰，有風則散風，有寒則攻寒，有熱則驅熱，有氣則開氣，新病則去其病，久病則補其元，神而明之，則存乎人也。

白話文：

所謂的瘧疾，意思就是像被殘酷虐待一樣。這個病名因為「病」字旁加上「瘧」字而得名。這種病大多在秋季發作，是因為夏季受暑氣侵擾，才會到秋天發作。瘧疾有先發冷後發熱、先發熱後發冷、只有冷沒有熱、只有熱沒有冷、大冷大熱、微冷微熱等不同表現。

分開來說，先冷後熱是先感受到寒氣，先熱後冷是先感受到熱氣。有人說先發熱是血虛，先發冷是氣虛。單獨發冷沒有發熱，通常是內傷很嚴重；單獨發熱沒有發冷，通常是內病很多。大冷大熱表示邪氣很深，微冷微熱表示邪氣很淺。也有長時間冷熱交替、經年累月都不好的，這一定是沒有遵守禁忌，加上元氣虛弱的緣故。

綜合來說，瘧疾不只是外感邪氣，也可能是平常飲酒不節制、或因情緒波動、情慾過度所傷，加上脾胃積痰不散，與體內的飲食不當和外來的暑氣結合，阻塞在少陽經的部位。少陽經是人體陰陽交會必經之路，又在半表半裡之間。陰血流過這個地方，激盪後就會發熱；或者陰陽交會的時候，就會冷熱交替。如果久病不癒，就會結成瘧母，藏在脅肋下方。脅肋下方正是少陽經的部位。

治療這個病，要用引經藥引導藥力到達少陽經的部位，再用消食化痰、疏風調氣的藥物，根據病情的輕重來用藥，通常都能有效。然而同樣是瘧疾，為什麼有的是一天發作一次，有的是隔天發作一次，有的是三天發作一次呢？這是因為生病的原因有遠有近。冬天受寒不馬上發病，直到隔年秋天發作的，就是三天發作一次的瘧疾。三天發作一次，可能是一年前就生病了；隔天發作一次，可能是半年前生病；一天發作一次，可能是三個月前生病。通常發病的時間長短，就決定發作的間隔。

醫生要用心去判斷，看到三天發作一次的，就知道是受寒引起的，應該用辛溫的藥來驅散寒氣；看到隔天發作一次的，就知道是受暑引起的，應該用清暑的藥來治療。然而還必須要看症狀是否符合，才能用藥。例如浙西一帶，剛開始得瘧疾的人，都說是「胎瘧」，不敢吃藥。如果瘧疾剛開始不疏散表邪，邪氣怎麼可能自己散去？反而會越發嚴重。等到拖久了，氣血兩虛，肝邪越來越旺盛，脾經受到克制，導致四肢消瘦，吃不下東西，臉色發黃、皮膚浮腫。這時才要用藥，體質強壯的可能還救得回來，體質虛弱的就沒救了。既然有胎瘧的說法，那也應該有胎傷寒、胎痢疾的說法，為什麼只有瘧疾有胎的說法，而其他疾病沒有呢？這種說法實在是太荒謬了。這樣說明，希望後人不要再被蒙蔽，以至於耽誤了病人的性命。

其實不論是初次發病還是再次發病，只要有食積就消食，有痰就化痰，有風就散風，有寒就攻寒，有熱就驅熱，有氣滯就開氣。新發的病就去除病邪，久病就補養元氣。能夠明白這些道理，醫術的高明與否，就看個人的領悟了。