《丹臺玉案》~ 卷之四 (8)
卷之四 (8)
1. 咳嗽門
（附哮，附喘）
有聲無痰之謂咳。有痰無聲之謂嗽。有聲有痰者名曰咳嗽。然謂無聲者。非全無聲也。咳而易出。聲之不甚響也。謂無痰者。非果無痰也。嗽而費力痰之不易出也。分而言之。咳為在肺。嗽為在脾。合而言之。肺與脾迭相為用。而又互相為害者也。使肺不受熱。則化氣自清。
亦可以利脾。而何至於生痰。脾不受熱。則遊溢情氣。自足以滋肺。而何以至於成嗽。此肺與脾之互相為害也。由是觀之。則脾肺雖分二經。而咳嗽總為一病。病之所由。成皆火之所致也。雖然火固能致病矣。而亦有得於外。或傷於風。或傷於寒熱。如此之類。種種不同。亦皆歸咎於火乎。
殊不知始之者。風寒與熱也。而成之者火也。內外夾攻。病斯成焉。而不可以一端求也。然此特論夫咳嗽之由耳。而咳嗽之名非一言之所能盡悉。而數之有火痰嗽。濕痰嗽。郁痰嗽。頑痰嗽清痰嗽風寒痰嗽。酒食痰嗽。乾咳嗽時行嗽。瘀血嗽。與大肺脹嗽之異焉。而諸嗽之形症。
又何以別之。蓋火痰嗽者。嗽必面赤。聲多痰少。用力久而後出。脈數喘急是也濕痰嗽者。喉中漉漉有聲。嗽而易出者是也。郁痰嗽者。胸臆脹滿。連嗽不出。喉中有喘聲。夜不得眠。上飽下餓者是也。頑痰嗽者。膠住咽喉咯不能出必努力大嗽。而後出少許。如脂膏之狀者是也。
清痰嗽者。必待嗽而後出。其痰不稠黏者是也。風痰嗽者。肺氣壅盛。必頓嗽而後出。其痰浮而有沫。狀如津唾。而略稠黏者是也。寒痰嗽者得於秋冬之交。或為冷雨所淋。或為冷風所侵。或露臥星月。或寒天入水所致。其嗽必哮喘。而或肩背覺寒。得熱湯飲之則緩者是也。
酒痰嗽者。醉後感冒風熱。腹中有酒積。飲濁酒即發者是也。食積痰嗽者。每食後則嗽。胸膈不寬。其痰稠黏。覺有甜意。面上蟹爪路。一黃一白者是也。乾咳嗽者平素陰血不足。虛火有餘。喉中常癢。癢即頻嗽。有聲而無痰是也。時行嗽。發寒熱鼻塞氣急。瘀血嗽。喉間常有腥氣。
肺脹嗽。動則喘滿氣急或左或右眠不得者。此痰與瘀血礙氣而病也。又有嗽而兩脅痛者。名曰肝咳。有嗽而腰軟痛者。名曰腎咳。有嗽而中脘作痛者。名曰脾咳。有嗽而鼻流清涕者。名曰肺咳。有嗽而口苦舌乾者。名曰心咳。又有嗽而遺尿者。氣虛也。又有嗽而五心煩熱者。
血虛也。凡治病者。當精詳而審之。
白話文：
（包含哮喘和喘息）
有聲音但沒有痰，稱為「咳」。有痰但沒有聲音，稱為「嗽」。有聲音也有痰，就叫做「咳嗽」。說沒有聲音，並非完全沒有聲音，而是咳嗽時痰容易咳出，聲音不是很響亮。說沒有痰，也不是真的沒有痰，而是嗽的時候費力，痰不容易咳出。分開來說，「咳」主要與肺有關，「嗽」主要與脾有關。合起來說，肺和脾互相作用，也互相傷害。如果肺沒有受到熱邪侵擾，它的氣化功能自然清暢，也可以幫助脾的運作，哪裡會產生痰呢？如果脾沒有受到熱邪侵擾，它輸布精微的能力，自然足以滋養肺，又怎麼會變成咳嗽呢？這就是肺和脾互相傷害的情況。由此看來，脾和肺雖然是兩個經脈，但咳嗽總歸是一種病。病的原因，都是因為火邪造成的。
雖然火邪固然會導致疾病，但也有可能是從外而來，像是風邪、寒邪或寒熱之邪的侵襲。這些種種不同的情況，難道也都要歸咎於火邪嗎？其實不然，一開始是風寒或熱邪引起的，而最後病情的加重是火邪造成的，內外夾擊，病就形成了，所以不能從單一角度來判斷。這裡只是在討論咳嗽的原因，咳嗽的名稱不是一兩句話可以說完的，數起來有火痰嗽、濕痰嗽、郁痰嗽、頑痰嗽、清痰嗽、風寒痰嗽、酒食痰嗽、乾咳嗽、時行嗽、瘀血嗽，以及嚴重的肺脹嗽等等不同的情況。這些咳嗽的各種症狀，又該如何區分呢？
火痰嗽的患者，咳嗽時臉色一定會發紅，聲音大但痰少，用力很久才能咳出，脈搏快速，呼吸急促。濕痰嗽的患者，喉嚨中會有漉漉的聲音，咳嗽時痰容易咳出來。郁痰嗽的患者，胸部脹滿，連連咳嗽卻咳不出來，喉嚨中有喘息聲，晚上睡不著覺，上腹飽脹卻容易感到飢餓。頑痰嗽的患者，痰液黏住喉嚨，難以咳出，一定要用力大咳，才能咳出少許，形狀像油脂一樣。
清痰嗽的患者，一定要咳嗽才會咳出痰，痰液不濃稠。風痰嗽的患者，肺氣壅塞，一定會頓咳才能咳出痰，痰液浮在表面且有泡沫，像口水一樣，但稍微濃稠。寒痰嗽的患者，多在秋冬之交發病，可能是被冷雨淋到，或是被冷風侵襲，或是露宿星空下，或是寒冷天入水所導致，咳嗽時一定會伴隨哮喘，可能肩膀或背部會感到寒冷，喝熱湯後症狀會緩解。
酒痰嗽的患者，是喝醉後又受到風熱侵襲，腹部有酒積，一喝濁酒就會發病。食積痰嗽的患者，每次吃完飯後就咳嗽，胸膈感到不舒服，痰液濃稠且帶有甜味，臉上出現像蜘蛛網般的血絲，顏色一黃一白。乾咳嗽的患者，通常是平時陰血不足，虛火旺盛，喉嚨經常發癢，一癢就頻頻咳嗽，有聲音卻沒有痰。時行嗽的患者，會發冷發熱，鼻塞且呼吸急促。瘀血嗽的患者，喉嚨間會有腥味。
肺脹嗽的患者，稍微活動就會喘滿，呼吸急促，或是只能側睡。這是因為痰液和瘀血阻礙了氣的運行所導致的。還有咳嗽時兩側胸脅疼痛的，叫做肝咳；咳嗽時腰部痠軟疼痛的，叫做腎咳；咳嗽時中脘部位疼痛的，叫做脾咳；咳嗽時鼻流清涕的，叫做肺咳；咳嗽時口苦舌乾的，叫做心咳。另外還有咳嗽時會尿失禁的，是因為氣虛；還有咳嗽時手心腳心發熱的，是因為血虛。凡是治療疾病的人，都應該仔細詳查並審慎判斷。
2. 脈云
肺脈實者。浮大有力。若沉而滑。則痰氣盛也。虛者。弦洪無力。若沉而帶數。則火鬱也。大要浮大者生。沉伏匿者不治。
白話文：
肺的脈象如果是實證，會呈現浮在表面、脈搏大且有力。如果脈象沉在裡面又滑，代表體內痰濕之氣過盛。如果是虛證，則會呈現脈象細長像琴弦、脈搏大但無力。如果脈象沉在裡面又帶有頻數的跳動，代表體內有火氣鬱積。總的來說，脈象浮在表面且大通常是好現象，而脈象沉伏又難以察覺則是不好的徵兆。
3. 立方
嚀嗽抑火湯，治肺火上炎咳嗽痰多。午後面赤。
知母，栝蔞仁（去油），貝母（各二錢），玄參，麥門冬，黃芩，天花粉，山梔仁，枳實（各一錢），竹茹，桔梗（各八分），生薑三片煎服。
開鬱降痰湯，治郁痰咳嗽。胸脅脹懣。並積痰咳嗽。
杏仁（去皮尖），枳殼，黃芩（酒炒），蘇子（炒各一錢），桔梗（炒），香附（童便制），貝母（去心），栝蔞仁（去油），山楂（各二錢），甘草（二分），燈心三十莖食後服。
保肺飲，治久患咳嗽。肺金衰弱。上氣喘急。口乾喉啞。痰中帶血絲。或咯出鮮血。或痰如灰色。將成肺痿。
知母，天門冬，五味子，川貝母，杏仁（各一錢），天花粉，麥門冬，紫菀茸，款冬花，百合，桔梗，蘇子，阿膠（各八分），水煎溫服。
清氣化痰湯，治酒色過度。咳嗽不止。兩肋疼痛。
人參，沉香，青皮（各八分），甘草（二分），知母，桑白皮，地骨皮（各一錢五分），五味子（二十一粒），蘇子，半夏（姜礬制），麥門冬（各一錢），水煎食遠服。
蘆吸散，治寒痰凝結肺經。喘嗽氣急。午後發寒。
肉桂，明雄黃，鵝管石，款冬花，粉甘草（各等分）
上為極細末。以蘆管挑藥。輕輕含之吸入喉內。徐徐以清茶過口。
保真湯，治微微干嗽。骨蒸盜汗。四肢壯熱。飲食少進。氣虛血虧損。
生地，熟地，黃耆，人參，地骨皮，白朮（各六分），柴胡，黃柏，橘紅（各五分），五味子（十五粒），甘草（二分），天門冬，知母，麥門冬，貝母，白茯苓（各八分），水煎食遠服。
噙化潤金丹，治諸般咳嗽。久久不愈。此丹能清氣化痰。生液保肺。滋陰降火。止嗽定喘。
玄參，貝母，款冬花，麥門冬（各五錢），牛黃（一錢），金沸草，知母（各二錢），明硼砂（八分），烏梅肉，當歸（各一錢八分）
上為細末。以梨汁熬膏為丸。如芡實大。每次一丸。噙口內潤化下。
華蓋飲，治肺感寒邪咳嗽聲重。胸膈脹滿。頭目昏眩。
赤茯苓，桑白皮，橘紅，蘇子（各一錢五分），乾葛，桔梗，杏仁（各一錢），麻黃（五分）生薑三片食遠服。
團參飲子，治七情六郁所傷以致臟氣不平。咳嗽濃血。將成肺痿。憎寒發熱。羸瘦困倦。
團參，膽星，半夏，甘草，麥門冬，杏仁（各一錢二分），遼五味（十五粒），阿膠（蛤粉炒），紫菀，百部，旋覆花（各一錢），桑葉（經霜者五片），生薑五片。食遠服。
如意丹，治嗽久不愈。諸火上升。口苦面赤。頑痰壅塞。氣逆口疳。
青礞石（煆過），硼砂，款冬花，薄荷葉（各四兩），黃芩（酒炒），玄明粉，桔梗（各六錢）大黃（酒蒸九次五錢）
上為末。烏梅肉搗爛為丸。每服二錢。白滾湯送下。
參蘇飲，治肺感風邪。膈中有熱。咳嗽聲重。鼻流清涕。
人參（五錢），紫蘇，桔梗，乾葛，前胡，半夏，枳殼，白茯苓，陳皮（各一錢二分），甘草（三分），蔥頭三枝。生薑二片。不拘時服。
諸嗽皆宜用桔梗。乃肺經之要藥。故不可不用但不可多用。以其為舟楫之劑。能上而不下。不用則不能引藥至肺部。多用則又承載諸藥而不能行。反能作飽故不可多用。
白話文：
[立方]
寧嗽抑火湯，治療肺火上炎引起的咳嗽，痰多，午後臉色發紅。
藥材：知母、去油的栝蔞仁、貝母（各八克），玄參、麥門冬、黃芩、天花粉、山梔仁、枳實（各四克），竹茹、桔梗（各三點二克），生薑三片。用水煎服。
開鬱降痰湯，治療因氣鬱導致的痰咳，胸脅脹悶，以及積痰引起的咳嗽。
藥材：去皮尖的杏仁、枳殼、酒炒黃芩、炒蘇子（各四克），炒桔梗、用童便制過的香附、去心的貝母、去油的栝蔞仁、山楂（各八克），甘草（零點八克），燈心草三十莖。飯後服用。
保肺飲，治療久咳、肺氣衰弱、呼吸急促、口乾喉嚨啞、痰中帶血絲，或咳出鮮血，或痰如灰色，將要發展成肺痿的症狀。
藥材：知母、天門冬、五味子、川貝母、杏仁（各四克），天花粉、麥門冬、紫菀茸、款冬花、百合、桔梗、蘇子、阿膠（各三點二克）。用水煎溫服。
清氣化痰湯，治療因飲酒過度和縱慾引起的咳嗽不止，兩肋疼痛。
藥材：人參、沉香、青皮（各三點二克），甘草（零點八克），知母、桑白皮、地骨皮（各六克），五味子（二十一粒），蘇子、用薑和明礬製過的半夏、麥門冬（各四克）。用水煎，飯後服用。
蘆吸散，治療寒痰凝結在肺部引起的喘咳氣急，午後發冷的症狀。
藥材：肉桂、明雄黃、鵝管石、款冬花、粉甘草（各等量）。
將以上藥材研磨成極細的粉末，用蘆葦管挑取藥粉，輕輕含在口中吸入喉嚨，再慢慢用清茶漱口。
保真湯，治療輕微的乾咳、骨蒸盜汗、四肢發熱、食慾不振、氣虛血虧的症狀。
藥材：生地、熟地、黃耆、人參、地骨皮、白朮（各二點四克），柴胡、黃柏、橘紅（各二克），五味子（十五粒），甘草（零點八克），天門冬、知母、麥門冬、貝母、白茯苓（各三點二克）。用水煎，飯後服用。
噙化潤金丹，治療各種久治不癒的咳嗽，此丹藥能清氣化痰、滋潤肺部、滋陰降火、止咳定喘。
藥材：玄參、貝母、款冬花、麥門冬（各二十克），牛黃（四克），金沸草、知母（各八克），明硼砂（三點二克），烏梅肉、當歸（各七點二克）。
將以上藥材研磨成細末，用梨汁熬成膏狀，製成如芡實大小的藥丸，每次服用一丸，含在口中使其慢慢溶化。
華蓋飲，治療因肺部感受寒邪引起的咳嗽，聲音沉重，胸膈脹滿，頭暈目眩。
藥材：赤茯苓、桑白皮、橘紅、蘇子（各六克），乾葛、桔梗、杏仁（各四克），麻黃（二克），生薑三片。飯後服用。
團參飲子，治療因七情六慾傷害導致臟腑之氣不調，咳嗽帶濃血，將要發展成肺痿，怕冷發熱，身體消瘦疲倦。
藥材：團參、膽星、半夏、甘草、麥門冬、杏仁（各四點八克），遼五味（十五粒），用蛤粉炒過的阿膠、紫菀、百部、旋覆花（各四克），經霜的桑葉（五片），生薑五片。飯後服用。
如意丹，治療久咳不癒，各種火氣上升，口苦面紅，頑痰阻塞，氣逆口瘡。
藥材：煅燒過的青礞石、硼砂、款冬花、薄荷葉（各十六克），酒炒黃芩、玄明粉、桔梗（各二十四克），酒蒸九次的大黃（二十克）。
將以上藥材研磨成細末，用搗爛的烏梅肉製成藥丸，每次服用八克，用開水送服。
參蘇飲，治療肺部感受風邪，胸膈有熱，咳嗽聲音沉重，流清鼻涕。
藥材：人參（二十克），紫蘇、桔梗、乾葛、前胡、半夏、枳殼、白茯苓、陳皮（各四點八克），甘草（一點二克），蔥頭三根，生薑二片。不拘時間服用。
各種咳嗽都適合使用桔梗，它是肺經的重要藥材，所以不可不用，但也不可多用。因為它是引導藥性的藥物，能將藥性向上引導，但不會向下，不用則無法引導藥性到肺部，多用則會承載藥性無法運行，反而會造成飽脹感，所以不可多用。