《丹臺玉案》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 蓄血症
外症寒熱往來。但脈芤澀。日輕夜重。蓄於上焦。則衄血。善忘。嗽水不咽。胸脅腹皆滿痛。譫語昏憒。謂之血結胸中。用犀角地黃湯。蓄於中焦。則頭汗。發渴。發黃。用桃仁承氣湯。蓄於下焦。則如狂。便黑小腹急脹。按之則痛。用抵當湯丸。或用犀角地黃丸。加青皮。
大黃通用。小柴胡。加桃仁生地。兼梔子茵陳。一切血症藥。此皆治法不易傷寒。有用承氣大下不解。反更兼善食者。瘀血也。所以打蹼傷損症。亦類傷寒。
犀角地黃湯
犀角，牡丹皮（各一錢），白芍（一錢五分），生地（三錢）
一方有當歸錢半。如表熱。加柴胡黃芩。鼻衄。加山梔。內熱甚。加黃連。腹脹。或通瘀血未下。加桃仁紅花。大黃。小腹急痛。加青皮。陶氏加甘草。桔梗。陳皮。紅花。當歸。姜三片。臨服入藕節汁三匙。調下。
紫雪
治發斑。譫語。蓄血。三陽症。煩躁。作狂。氣喘。
赤金（十兩），升麻（六錢），寒水石，石膏（各四兩八錢），犀角，羚羊角（各一兩），玄參（一兩六錢），沉香，木香，丁香（各五錢），甘草（八錢）
上以水五升。以赤金同升麻先煮至三升去金。入諸藥再煎至一升濾去滓。投朴硝三兩二錢。微火煎熬。即成紫雪。
桃仁承氣湯
大黃（四錢），桃仁（三錢），桂枝，芒硝（各二錢），甘草（一錢）
上水煎溫服。血盡為度。未盡再服。陶氏加枳殼。青皮。當歸。芍藥。柴胡。姜三片臨服入蘇木一錢。煎二沸熱服。
如傷寒犯內傷。食積蓄血。大便硬脹。不能言語神思盡脫。兩目直視。手足僵仆。難以下藥者。將紫蘇煎湯。用手巾泡熱。絞乾擁肚腹。及小腹上。輕輕探運。手巾漸冷即換熱者。連連探運。待宿糞硬塊。或積血下。才可用藥。如糞門結用蜜導法。
白話文：
蓄血症
外在症狀是忽冷忽熱，但把脈時會發現脈象虛大且澀滯。病情白天較輕，夜晚加重。如果瘀血積在上焦（胸部以上），會出現流鼻血、健忘、想漱口但吞不下去、胸脅腹部都脹滿疼痛，甚至胡言亂語、意識模糊，這就叫做血瘀結於胸中。這種情況要用犀角地黃湯來治療。
如果瘀血積在中焦（脾胃部位），會出現頭部出汗、口渴、皮膚發黃，要用桃仁承氣湯來治療。
如果瘀血積在下焦（腹部以下），會出現像發狂一樣的症狀、大便黑、小腹急脹且按壓時疼痛，要用抵當湯或抵當丸，也可以用犀角地黃丸，再加青皮來治療。
大黃這味藥是通用的，小柴胡湯可以加桃仁和生地，同時配上梔子和茵陳，這些都是治療一切血症的藥物。這些治療方法並不容易與傷寒混淆。但有的時候，用承氣湯猛烈瀉下卻無法緩解，反而更加能吃，這就是因為是瘀血造成的。所以跌打損傷引起的症狀，也類似於傷寒。
犀角地黃湯
犀角、牡丹皮（各一錢）、白芍（一錢五分）、生地（三錢）
有一個方子加了當歸一錢五分。如果體表發熱，就加柴胡和黃芩。如果流鼻血，就加山梔。如果體內熱嚴重，就加黃連。如果腹部脹滿，或者瘀血還沒排出，就加桃仁、紅花和大黃。如果小腹急痛，就加青皮。陶氏的方子加了甘草、桔梗、陳皮、紅花、當歸，以及三片生薑，服用時加入三匙藕節汁調服。
紫雪
這個藥方可以用來治療發斑、胡言亂語、瘀血、三陽症、煩躁、發狂、氣喘。
赤金（十兩）、升麻（六錢）、寒水石、石膏（各四兩八錢）、犀角、羚羊角（各一兩）、玄參（一兩六錢）、沉香、木香、丁香（各五錢）、甘草（八錢）。
先把赤金和升麻加五升水煮到剩下三升，撈出赤金。再加入其他藥材，煎到剩下一升，濾掉藥渣，再加入朴硝三兩二錢，用微火熬煮，就成了紫雪。
桃仁承氣湯
大黃（四錢）、桃仁（三錢）、桂枝、芒硝（各二錢）、甘草（一錢）。
加水煎煮後溫服。以瘀血排盡為度，沒排盡就再服。陶氏的方子加了枳殼、青皮、當歸、芍藥、柴胡和三片生薑，服用時加入一錢蘇木，煎煮兩次後趁熱服用。
如果傷寒時又犯了內傷，或者因為飲食積滯而導致瘀血，出現大便硬結脹痛、無法言語、神智不清、兩眼直視、手腳僵硬不能動彈，難以用藥的情況，可以先用紫蘇煎湯，用熱毛巾浸泡後擰乾，敷在肚腹和小腹上，輕輕按揉。毛巾涼了就換熱的，反覆敷。等到宿便硬塊或者瘀血排出後，才能用藥。如果肛門被硬便堵塞，可以用蜂蜜導便的方法。
2. 江南溪毒
江東江西諸源澗有蟲。名曰短狐溪毒。又名射公。其蟲有翅能飛。有一長角橫在口前。如弩檐。臨其角端如上弓。以氣為矢。無目。有耳能聽。在山源水中。聞人聲使以氣毒射人。故謂之射公。此蟲畏鵝。鵝能食之。此症似乎傷寒。寒熱往來。身不喜冷。筋急體強。目疼頭痛。
張口呻吟。咳嗽。呼吸悶亂。始終更不能言朝輕暮重。非其土人中之。便謂之傷寒。今說其狀。以明其症。與傷寒別矣。
螺螄疔
惡寒發熱。胸膈作悶。身發紅點。如蚊跡者。類乎傷寒。此點起之於手。沿至於心前其人發狂悶亂而斃。不知者。但以傷寒發斑治之。百無一生也。
白話文：
江南一帶的溪流裡有種蟲子，名叫短狐溪毒，又叫射公。這種蟲子有翅膀會飛，嘴巴前面有一根長長的角，橫著像弩的邊緣。角的末端向上彎曲，如同拉開的弓。牠們用氣當作箭來射人，沒有眼睛，但有耳朵可以聽聲音。牠們生長在山區溪水裡，聽到人聲就會用氣體毒液射人，所以叫射公。這種蟲子害怕鵝，鵝可以吃掉牠們。
被射公咬傷的症狀，看起來像得了傷寒，會忽冷忽熱，身體不喜歡冷，筋骨僵硬，身體強直，眼睛疼痛，頭也痛，會張嘴呻吟、咳嗽、呼吸困難。從頭到尾都不能說話，而且早上症狀輕，傍晚症狀重。不是當地人，如果得了這種病，就會誤以為是傷寒。我現在描述這種症狀，就是要說明這種病跟傷寒不一樣。
另外還有種病叫做螺螄疔，也會出現怕冷發熱、胸悶，身上出現像蚊子叮咬的紅點，看起來很像傷寒。這種紅點從手部開始出現，沿著手臂向上，到達胸前，患者就會發狂、悶亂，最後死亡。不知道這種病的人，只會把它當成傷寒發斑來治療，這樣做的話，一百個人裡沒有一個能活下來。
3. 治法
以三角針刺其紅點之首尾處出血。外用鏽鐵釘。磨水敷之。內服犀角地黃湯立愈。（方見前）
白話文：
用三角針刺在紅點的頭尾兩端，使其出血。外用方面，用生鏽的鐵釘磨水後敷在患處。內服方面，服用犀角地黃湯，馬上就會痊癒。（藥方在前面有提到）
4. 水漬法
（陽毒漸深六脈洪大內外結熱舌卷焦黑鼻如煙煤。）
疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於患人胸上。須臾蒸熱。又以別浸冷布易之。頻換熱稍退。再進陽毒藥。
驗舌形症。三十六種。
舌見紅色。內有乾硬黑色。形如小長舌。有刺者。此熱毒熾盛。堅結大腸。金受火制。不能平木故也。急用調胃承氣湯下之。
調胃承氣湯（方見前）
舌見白苔滑者。邪初入里也。丹田有熱。胸中有寒。乃少陽半表半裡之症。宜小柴胡湯。梔子豆豉湯治之。
小柴胡湯（方見前）
梔子豆豉湯（方見後）
舌見紅色。熱蓄於內也。宜用透頂清神散。
透頂清神散
當歸，白芷，北細辛，豬牙皂角
上為末。等分和勻。令病人先噙水一口。以藥少許吹入鼻內。吐去水。取嚏為度。如未嚏。仍用藥再吹。
舌見純紅。內有黑形如小舌者。乃邪熱結於裡也君火熾盛。反兼水化。宜服涼隔散。大柴胡湯。
大柴胡湯（方見前）
涼隔散（方見後）
舌見紅色。而有小黑色者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發癍矣。宜用升麻葛根湯。加玄參化癍湯解之升麻葛根湯（方見前）
化癍湯（方見前）
舌見淡紅中有大紅星者。乃少陰君火熱之盛也。所不勝者。假火熱以侮脾土。將欲發黃之候。宜茵陳五苓散治之。
茵陳五苓散（方見後）
舌見紅色。尖見青黑者。水虛火實。腎熱所致。宜竹葉石膏湯治之。
竹葉石膏湯（方見前）
舌見淡紅色。而中有一紅暈。沿皆純黑。乃餘毒遺於心胞絡之間。與邪火鬱結。二火亢極。故有是症。以承氣湯下之。
承氣湯（方見前）
舌見紅色。更有裂紋如人字形者。乃君火燔灼。熱毒炎上。故發裂也。宜服涼隔散。
涼隔散（方見後）
舌見紅色。更有深紅色癍點。如蟲蝕之狀者。乃熱毒熾盛。火在上水在下。不能相濟故也。宜小承氣湯（下之）。
小承氣湯（方見前）
舌見紅色。內有黑紋者。乃陰毒厥於肝經。肝主筋。故舌見如絲形。宜理中湯。四逆湯溫之。
理中湯
四逆湯（方俱見前）
舌見黑色。水剋火明矣。患此者。百無一生。治者審之。
舌見尖白根黃。其表症未罷也。宜解表。然後方可攻之。如大便秘。用涼隔散。加硝黃泡服。小便澀者。用五苓散。加木通。合益元散。加薑汁少許白滾湯調服。
涼隔散
五苓散（方俱見前）
舌見弦白心黑。而脈沉微者難治。脈浮滑者可汗。沉實者可下。始病即發此色。乃危殆之芒也。速進調胃承氣湯。
調胃承氣湯（方見前）
舌尖白苔二分。根黑一分。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五苓散。自汗渴者。白虎湯下痢者。解毒湯。此亦危症也。
白虎湯（方見前）
解毒湯（方見後）
白話文：
[水漬法]
（陽毒病情加重，六脈呈現洪大，體內外都發熱，舌頭捲曲焦黑，鼻子像被煙燻黑一樣。）
將布疊成數層，用新水浸濕，稍微擰乾，敷在病人的胸口。敷一會兒布會變熱，再用另外浸過冷水的布替換。頻繁更換，等熱度稍微退去，再給病人服用治療陽毒的藥。
診斷舌頭的形態和病症，共有三十六種情況。
如果舌頭呈現紅色，內部有乾燥堅硬的黑色，形狀像小長舌，且有刺，這是熱毒非常嚴重，堅硬地阻塞在大腸，金氣受到火的克制，無法平息木氣所致。應立即使用調胃承氣湯來瀉下。
調胃承氣湯 (藥方見前文)
如果舌頭呈現白色滑膩的苔，這是邪氣剛進入體內。丹田發熱，胸部卻有寒意，是屬於少陽半表半裡的症狀。應使用小柴胡湯或梔子豆豉湯來治療。
小柴胡湯 (藥方見前文) 梔子豆豉湯 (藥方見後文)
如果舌頭呈現紅色，這是熱邪積蓄在體內。應使用透頂清神散來治療。
透頂清神散 （藥材：當歸、白芷、北細辛、豬牙皂角） 將以上藥材研磨成粉末，等量混合均勻。讓病人先含一口水，將少量藥粉吹入鼻孔內，然後吐掉水，以打噴嚏為度。如果沒有打噴嚏，就再用藥粉吹入。
如果舌頭呈現純紅色，內部有黑色形狀像小舌頭，這是邪熱結在體內，君火過於旺盛，反而兼有水邪。應服用涼隔散或大柴胡湯。
大柴胡湯 (藥方見前文) 涼隔散 (藥方見後文)
如果舌頭呈現紅色，並有小的黑點，這是熱毒乘虛進入胃部，積熱就會發出斑疹。應使用升麻葛根湯，再加玄參化斑湯來解毒化斑。
升麻葛根湯 (藥方見前文) 化癍湯 (藥方見前文)
如果舌頭呈現淡紅色，中間有大紅色的星點，這是少陰君火熱邪旺盛的表現，它侵犯了脾土，導致脾土衰弱，將要出現黃疸的徵兆。應使用茵陳五苓散來治療。
茵陳五苓散 (藥方見後文)
如果舌頭呈現紅色，舌尖呈現青黑色，這是水虛火實，腎熱所導致的。應使用竹葉石膏湯來治療。
竹葉石膏湯 (藥方見前文)
如果舌頭呈現淡紅色，中間有一紅色暈圈，周圍都是純黑色，這是餘毒遺留在心包絡之間，與邪火鬱結，導致兩種火氣都旺盛到極點，所以才會出現這種症狀。應使用承氣湯來瀉下。
承氣湯 (藥方見前文)
如果舌頭呈現紅色，更有像人字形的裂紋，這是君火過於旺盛，熱毒向上燃燒，所以才會出現裂紋。應服用涼隔散。
涼隔散 (藥方見後文)
如果舌頭呈現紅色，更有深紅色的斑點，像被蟲蛀的樣子，這是熱毒非常旺盛，火在上面而水在下面，兩者不能相互協調所導致的。應使用小承氣湯來瀉下。
小承氣湯 (藥方見前文)
如果舌頭呈現紅色，內部有黑色紋路，這是陰毒侵犯肝經，肝臟主管筋，所以舌頭呈現絲狀。應使用理中湯或四逆湯來溫補。
理中湯 四逆湯 (藥方見前文)
如果舌頭呈現黑色，這是水剋火的明顯表現。患有這種情況的，幾乎沒有能活下來的，醫生要仔細判斷。
如果舌尖呈現白色，舌根呈現黃色，表示表症還沒有解除。應先解表，然後才可以攻下。如果大便秘結，用涼隔散，再加芒硝、大黃泡水服用。如果小便不利，用五苓散，再加木通，合益元散，再加少許薑汁，用白開水調服。
涼隔散 五苓散 (藥方見前文)
如果舌頭呈現弦白心黑，而且脈象沉微，這種情況難以治療。如果脈象浮滑，可以用發汗的方法治療。如果脈象沉實，可以用瀉下的方法治療。如果剛發病就出現這種舌色，這是危險的徵兆，應立即使用調胃承氣湯。
調胃承氣湯 (藥方見前文)
如果舌尖呈現白色苔二分，舌根呈現黑色一分，一定會有身體疼痛、怕冷等症狀。如果喝水不多，用五苓散治療。如果自汗口渴，用白虎湯治療。如果下痢，用解毒湯治療。這也是危險的症狀。
白虎湯 (藥方見前文) 解毒湯 (藥方見後文)