《丹臺玉案》~ 卷之六 (1)

1. 瘡瘍科

諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。則瘡瘍之疾，非外得也。而昔人列之為外科者，以形症在外，非若內症之無形可見也。然外之所成，皆內之所發，未有不由臟腑而出者。其可視以為外症而忽之乎？

瘡瘍之中，癰疽為甚，而大疔之毒，尤甚於癰疽。故治大疔者，十活其一二；治疽者，十活其五六；治癰者，十活其八九。惟毒有淺深，故治有難易耳。然何以辨其癰、疽、大疔哉？亦視其腫之高下，地之廣狹，脈之浮沉而已。

蓋癰者，壅之義也。氣血為毒所壅瘀而不行，故發而為癰。其初發之時，必灑淅惡寒，而身微熱。多生於背與頂。在背之上部，或左或右，為上搭手。在背之下部，或為正發。生於腦後者，為對口。比之上下搭手，尤為毒也。凡癰皆掀然熱而腫高，其勢易大，其根不甚深，從乎陽也。

疽者，沮之義也。氣血為毒所阻滯而不行，故發而為疽。其初發之時，亦灑淅惡寒，先覺麻癢如㾦㿔之狀。按之內實，手推不能動。多發於背、腰、肩、隅之間，及小腹、胸傍。其發股足之間者，名附骨疽。凡疽皆腫不甚高，勢不易大，而其根反深。惟發於背心及股者，為至重，乃五臟所發，從乎陰也。

疔者，丁之似也，猶釘之在木，拔之不能出，搖之不能動。其根至深，其毒至甚，其頭至硬。其初發之時，反不知痛癢，但不覺麻木。外雖如麻，里則如瓜。及其勢甚，則痛苦異常，應心入膽，而不可忍。乃五臟六腑所發之火，煆煉已久，併合於一處，而生疔者。多見於面部、骨節之間。而究其毒之所從來，多由於飲食服餌之中。經曰：「膏粱之變，足生大疔。」凡肥甘厚味，炙爆煎熬之物，最能助火。嗜味之人，恣供口腹，醉之以酒，勞之以色。脾土於是乎燥烈，腎水於是乎枯竭。積之既久，留於五臟，布於六腑，火鬱而不散。乘其氣血所虛之處，而發之，根抵於內，而煩熾於外。其毒甚於鳩鳥。試割其肉，以飼雞犬，立見其斃。此大疔之所以多死也。

若夫似疔而非疔者，則俱以腫毒治之，而無大害。然三者之脈，何以辨之？蓋浮而數者，毒氣在表，故知其為癰；沉而數者，毒氣在裡，故知其為疽；若沉而又滑，數而弦急者，必疔也。

此皆有形之可見者。雖其治有難易，猶可因其症而施之。至於腸癰、腹癰、肺癰之類，皆為內癰。其狀與癥瘕痞癖無異。苟或以為內科之症，而進以削堅破結之劑，所治非其所忍，幾何而不殞人之命也？

大法，瘡瘍之在外者，初發無如一灸。艾煙一透，其毒立效。若延至六七日，則不可灸矣。毒之淺者，點之；毒之深者，決之；毒之尤深而針刀所不及者，則烙之。未成毒膿，則用化毒；既成膿，則用托裡。此外在人之臨症機變矣。

白話文：

各種疼痛、搔癢、瘡瘍，都屬於心火旺盛所引起。所以瘡瘍這種疾病，並不是從外部直接得到的。以前的人把它歸類為外科，是因為它的症狀顯現在體表，不像內科疾病那樣無形難見。但實際上，外在的病變都是由內在發出的，沒有不是從臟腑而來的。難道可以把它們當成單純的外科疾病而忽略嗎？

在各種瘡瘍中，癰和疽最為嚴重，而大疔的毒性又比癰和疽更甚。因此，治療大疔，十個病人中能活下來的只有一兩個；治療疽，十個病人中能活下來的有五六個；治療癰，十個病人中能活下來的有八九個。只是毒性的深淺不同，所以治療的難易程度也不同。

那麼，要如何分辨癰、疽和大疔呢？主要是看它們腫脹的高低、範圍的大小以及脈象的浮沉。癰，有壅塞的意思，是氣血被毒邪壅塞不通而形成的。剛開始發病時，一定會感到發冷，身體微微發熱，大多長在背部和頭頂。如果長在背的上部，可能在左邊或右邊，叫做「上搭手」；如果長在背的下部，可能會正對著中間長出來；如果長在腦後，叫做「對口」，比上下搭手更加嚴重。凡是癰，都會明顯發熱、腫脹，而且容易擴大，但根部不深，屬於陽性的疾病。

疽，有阻滯的意思，是氣血被毒邪阻滯不通而形成的。剛開始發病時，也會感到發冷，先覺得麻癢，像蟲子在皮膚裡爬一樣。按下去裡面是實的，用手推也推不動。大多長在背部、腰部、肩部等交接的地方，以及小腹和胸部的旁邊。如果長在腿和腳之間，就叫做「附骨疽」。凡是疽，腫脹都不會太高，不容易擴大，但根部反而很深，只有長在背部中心和腿上的最為嚴重，是由五臟引起的，屬於陰性的疾病。

疔，就像釘子一樣，牢牢地釘在木頭上，拔不出來，搖不動，根部很深，毒性極強，頭部很硬。剛開始發病時，反而不知道疼痛搔癢，只是覺得麻木，表面雖然像麻木一樣，裡面卻像瓜一樣腫脹，等到病情加重時，就會非常痛苦，痛得鑽心入膽，難以忍受。這是五臟六腑的火氣，長期累積、融合在一起而形成的。疔大多長在面部和骨節之間，追究其毒的來源，大多是因為飲食和服藥的問題。《內經》說：「過食肥甘厚膩的食物，容易長大疔。」凡是肥甘厚味、燒烤煎炸的食物，最容易助長火氣。

喜歡吃味道重的人，放縱口腹之慾，又沉迷於酒色，導致脾土變得乾燥燥熱，腎水變得枯竭。長期積累，就會留在五臟，散佈在六腑，火鬱積而不散，乘著氣血虛弱的地方發出來，根部在內，煩躁在表。它的毒性比毒鳥還要強。如果把疔的肉割下來餵雞或狗，馬上就會死亡。這就是大疔死亡率高的原因。

至於那些看起來像疔卻不是疔的，都用治療腫毒的方法來處理，就不會有大害。那麼，這三種病（癰、疽、疔）的脈象，要怎麼分辨呢？脈象浮而數的，表示毒氣在表，所以是癰；脈象沉而數的，表示毒氣在裡，所以是疽；如果脈象沉而且滑，又數而且弦急，一定是疔。這些都是有形的、可以看得出來的。雖然治療的難易程度不同，還是可以根據症狀來處理。

至於腸癰、腹癰、肺癰之類的，都屬於內癰，它們的症狀和癥瘕痞癖很相似。如果把它們當成內科疾病來治療，而使用削堅破結的藥物，病人就無法承受，很快就會喪命。一般來說，長在體表的瘡瘍，剛開始發病的時候最好用艾灸，艾煙一透，毒性馬上就能消解。如果拖延到六七天，就不能再用艾灸了。毒性淺的，用點藥；毒性深的，就切開排膿；毒性特別深，針刀也無濟於事的，就用燒烙。如果還沒形成膿，就用化毒藥；如果已經化膿，就用托裡藥。這些都是根據臨症時的變化來處理了。