《丹臺玉案》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 發熱門
世間發熱數種。治各不同。而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱。又有虛實之分。醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛。與陽氣交爭而為外熱。其脈緊而有力。此發於正冬之時也。類傷寒發熱。冬傷寒不即病。至春變溫。至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病。多發於春夏之間。
沿門閣境相同者。此天地之疫氣。時令不正。乍寒乍熱之感也。病有發喘者。熱則息粗。而氣不循序也。病有發嘔者。胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者。熱客陽明。而鼻䐜脹也。又有一種冬瘟之病。治之非其時。而有其氣。蓋冬寒時也。而反病溫焉。此天時不正。陽氣反泄而熱也。
又有一種時行寒疫。卻在冬溫之時。此亦天時不正。陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病。雖屬外感。卻類內傷。與傷寒大異蓋寒傷形。寒邪客表。有餘之症。故宜汗之。暑傷氣。元氣為熱所傷而耗散。其脈虛遲而無力不足之症。又有因時暑熱。而過食冷物。以傷其內。或過取冷風。
以傷其外。此則非暑傷人。乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦。內傷元氣。其熱晝夜兼發。或晝重夜輕。口中無味。是陽氣自傷不能升達於陰分。而為內熱。乃陽虛也。故其脈大而無力。屬肺脾。內傷色欲發熱午後發熱至半夜止。口中有味。是陰血自傷不能制火。陽氣升騰而為內熱。
乃陽旺也。故其脈數而無力。屬心腎。陰陽兩傷晝夜發熱。煩渴不止。鼻乾者有內傷飲食。類傷寒初症。但右手脈氣口緊盛。身體不痛為異。有內傷思慮。神昏恍惚。眼燒而發熱者。有內傷生冷。郁遏陽氣而發熱者。有因服金石炙爆夜臥火坑。或火烘衣服。久則蘊積熱毒。脈浮大此屬實熱。
有因銷礫腎水。相火炎上。口燥煩渴。精神短少。脈細小。此屬虛熱。有氣分實熱。血分實熱。血氣俱實熱。有氣分虛熱。血分虛熱。血氣俱虛熱有骨蒸熱。有心熱。熱在血脈。日中甚面赤心煩喜哭。瘡瘍自汗。掌中熱口舌乾是也。有肺熱。熱在皮毛。日西甚。上氣喘急。咳嗽咽痛。
肩背痛。鼻流血是也。有脾熱。熱在肌肉。遇夜猶甚。怠惰嗜臥。面黃腹脹。口甜流涎。易飢體重是也有肝熱。熱在肌肉之下。骨之上。寅卯尤甚。脅疼目痛淚出頰腫。頭旋筋急。多怒是也。有腎熱。熱在骨間。夾子時甚。兩足手心如火多睡。溺澀口乾。足腫是也。有五心煩熱。
乃陰虛火盛也。有胸中煩熱。頭昏口燥。乃心內煩躁。無外熱仍分虛實。若因汗吐下後。津液去多。五內枯燥者。皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者是實。有潮熱。若傷寒日晡發熱。乃胃實。別無虛症。其餘當審其虛實。如前有面獨熱。是陽明經氣盛有餘。或風熱上升也。然積病最能發熱。
多夜分腹肚熱甚也。經曰治病必求其本。風熱。痰熱。濕熱。三者尤百病之根本。宜詳審之。如風熱頭目腫痛。眩暈眼昏。目赤耳聾。鼻塞口燥舌乾。斑疹之類。皆風熱炎上之所為也。如痰熱。咽痛喉閉。膈噎胸痞顛狂驚悸之類。皆痰火凝滯中焦之所為也。如濕熱泄瀉下痢。
水腫鼓脹。黃疸遺精白濁。疝痛腳氣。腰膝痛皆濕熱下流之所為也。治者於小熱之氣涼以和之。大熱之氣寒以收之。甚熱之氣以汗發之。內熱者下之。外熱者發之。虛者補之。庶無誤矣。
2. 脈云
六脈洪數而長。熱病也。其寸口實者。熱在脾肺其關上滑數者。熱在胃中。至尺實者。熱在遍體。尺脈見數。熱在臍下。
3. 立方
柴苓清熱湯，治虛損手心足心發熱。
茯苓，柴胡，知母，人參（各一錢），天花粉（八分），甘草（五分），白芍，黃芩（各一錢二分）加燈心三十莖。食遠服。
清心湯，治心血不足。發熱無時。兩頰忽赤。口苦作渴。
黃連（一錢二分），五味子（九粒），麥門冬，當歸，生地，犀角（各一錢）
加龍眼肉七枚。煎服。
補元散熱飲，治元氣虛弱。口乾發熱小便短赤。
人參，黃耆，白朮（各五分），柴胡，黃芩，甘草，白芍，車前子，當歸（各一錢二分）加燈心三十莖。煎服。
鱉甲飲，治病後勞復。邪熱未除。房勞虛損。一切骨蒸。
當歸，秦艽，柴胡（各一錢），鱉甲（三錢羊酥炙），地骨皮，枳實，知母，烏藥（各八分）
加燈心三十莖。煎七分空心服。
導赤散，治心經發熱。
生地，木通，甘草（各一錢），淡竹葉（二十片），犀角，薄荷，連翹（各一錢五分）
水煎服。
瀉白散，治肺經發熱。
桑白皮（炒黃），地骨皮（各二錢），五味子（二十一個），甘草，貝母（去心），天門冬（去心），麥門冬（各一錢去心）
水煎服。
瀉黃散，治脾經發熱。
水煎服。
瀉青丸，治肝經發熱。
羌活，大黃，川芎，山梔，龍膽草，當歸，防風，柴胡，白芍（各等分）
滋腎丸，治腎虛發熱。
黃柏，知母（各四兩俱鹽水炒），肉桂（四錢），山茱萸，生地，丹皮（各三兩炒）
上為末。蜜丸如梧子大。鹽湯空心送下六十丸。
人中白散，治五心煩熱。
上為末。每服二錢。滾白湯調下。
升犀湯，治面獨熱。
升麻（五分），乾葛，白芷，甘草，芍藥，黃連，黃芩（各一錢五分），玄參，荊芥，薄荷，犀角（各八分）
加燈心三十莖。煎服。
地仙飲，治潮熱。
地骨皮（三錢），防風（一錢五分），薄荷，甘草（各一錢），烏梅肉（八分）
水煎服。
如柴胡瀉肝熱。須以片芩佐之。片芩瀉肺熱。須以桑皮佐之。黃芩又瀉大腸之熱。須以枳殼佐之。黃連瀉心熱。用豬膽汁炒。更以龍膽草佐之。又能瀉膽熱。白芍瀉脾熱。須以石膏佐之。知母瀉腎熱。又瀉膀胱之熱。須以黃柏佐之。梔子瀉三焦之熱。須以澤瀉佐之。人中白非獨瀉肝熱。又能瀉三焦及膀胱之熱。