《丹臺玉案》~ 卷之三 (5)
卷之三 (5)
1. 發熱門
世間發熱數種。治各不同。而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱。又有虛實之分。醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛。與陽氣交爭而為外熱。其脈緊而有力。此發於正冬之時也。類傷寒發熱。冬傷寒不即病。至春變溫。至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病。多發於春夏之間。
沿門閣境相同者。此天地之疫氣。時令不正。乍寒乍熱之感也。病有發喘者。熱則息粗。而氣不循序也。病有發嘔者。胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者。熱客陽明。而鼻䐜脹也。又有一種冬瘟之病。治之非其時。而有其氣。蓋冬寒時也。而反病溫焉。此天時不正。陽氣反泄而熱也。
又有一種時行寒疫。卻在冬溫之時。此亦天時不正。陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病。雖屬外感。卻類內傷。與傷寒大異蓋寒傷形。寒邪客表。有餘之症。故宜汗之。暑傷氣。元氣為熱所傷而耗散。其脈虛遲而無力不足之症。又有因時暑熱。而過食冷物。以傷其內。或過取冷風。
以傷其外。此則非暑傷人。乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦。內傷元氣。其熱晝夜兼發。或晝重夜輕。口中無味。是陽氣自傷不能升達於陰分。而為內熱。乃陽虛也。故其脈大而無力。屬肺脾。內傷色欲發熱午後發熱至半夜止。口中有味。是陰血自傷不能制火。陽氣升騰而為內熱。
乃陽旺也。故其脈數而無力。屬心腎。陰陽兩傷晝夜發熱。煩渴不止。鼻乾者有內傷飲食。類傷寒初症。但右手脈氣口緊盛。身體不痛為異。有內傷思慮。神昏恍惚。眼燒而發熱者。有內傷生冷。郁遏陽氣而發熱者。有因服金石炙爆夜臥火坑。或火烘衣服。久則蘊積熱毒。脈浮大此屬實熱。
有因銷礫腎水。相火炎上。口燥煩渴。精神短少。脈細小。此屬虛熱。有氣分實熱。血分實熱。血氣俱實熱。有氣分虛熱。血分虛熱。血氣俱虛熱有骨蒸熱。有心熱。熱在血脈。日中甚面赤心煩喜哭。瘡瘍自汗。掌中熱口舌乾是也。有肺熱。熱在皮毛。日西甚。上氣喘急。咳嗽咽痛。
肩背痛。鼻流血是也。有脾熱。熱在肌肉。遇夜猶甚。怠惰嗜臥。面黃腹脹。口甜流涎。易飢體重是也有肝熱。熱在肌肉之下。骨之上。寅卯尤甚。脅疼目痛淚出頰腫。頭旋筋急。多怒是也。有腎熱。熱在骨間。夾子時甚。兩足手心如火多睡。溺澀口乾。足腫是也。有五心煩熱。
乃陰虛火盛也。有胸中煩熱。頭昏口燥。乃心內煩躁。無外熱仍分虛實。若因汗吐下後。津液去多。五內枯燥者。皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者是實。有潮熱。若傷寒日晡發熱。乃胃實。別無虛症。其餘當審其虛實。如前有面獨熱。是陽明經氣盛有餘。或風熱上升也。然積病最能發熱。
多夜分腹肚熱甚也。經曰治病必求其本。風熱。痰熱。濕熱。三者尤百病之根本。宜詳審之。如風熱頭目腫痛。眩暈眼昏。目赤耳聾。鼻塞口燥舌乾。斑疹之類。皆風熱炎上之所為也。如痰熱。咽痛喉閉。膈噎胸痞顛狂驚悸之類。皆痰火凝滯中焦之所為也。如濕熱泄瀉下痢。
水腫鼓脹。黃疸遺精白濁。疝痛腳氣。腰膝痛皆濕熱下流之所為也。治者於小熱之氣涼以和之。大熱之氣寒以收之。甚熱之氣以汗發之。內熱者下之。外熱者發之。虛者補之。庶無誤矣。
白話文：
世間發熱的原因有很多種，治療方法也各有不同。其中，外感和內傷是兩個最關鍵的因素。然而，外感引起的發熱和內傷引起的發熱，又分為虛證和實證，醫生必須仔細辨別。
像是外感風寒引起的發熱，是邪氣入侵體表，與陽氣交戰而產生的外熱。這種發熱通常脈象緊而有力，多發生在冬季。類似於傷寒的發熱，但傷寒不一定立即發病，可能會在春天轉為溫病，夏天轉為熱病。還有一種是天行時疫的熱病，多發生在春夏之間，在同一地區的人們容易同時發病。這是因為天地之間的疫氣，導致時令不正，人們會感到忽冷忽熱。這種病症如果出現喘息，就會表現為呼吸急促，氣息紊亂。如果出現嘔吐，則是胃中有熱，熱氣向上竄。如果出現鼻塞，則是熱邪侵犯陽明經脈，導致鼻子腫脹。另外還有一種冬季的溫病，雖然是冬天，但卻出現溫熱的症狀，這是因為天時不正，陽氣外泄而導致的發熱。
還有一種時行的寒疫，卻在天氣溫暖的冬天出現，這也是因為天時不正，陰氣反逆而導致的發熱。另外，夏天中暑的病症，雖然屬於外感，卻類似於內傷。這和傷寒有很大的不同，因為寒邪傷形，寒邪停留在體表，是屬於有餘的症狀，所以適合用發汗的方法治療。而暑邪傷氣，會損傷人體的元氣，使元氣耗散，屬於虛弱的症狀。這種情況的脈象會虛弱遲緩而無力。另外，還有些人因為夏天貪涼，過食冷飲，損傷了脾胃的陽氣，或是過度吹冷風，損傷了體表，這並不是暑邪直接傷人，而是因為暑熱而導致的疾病。
至於飲食勞累，導致內傷元氣，引起的發熱，會出現白天晚上都會發熱，或是白天發熱嚴重，晚上發熱較輕，口中無味等症狀。這是因為陽氣受損，無法升達陰分而導致的內熱，屬於陽虛。所以脈象會大而無力，這種情況多和肺、脾的虛弱有關。如果因為過度縱慾，損傷了陰血，導致下午發熱，直到半夜才停止，而且口中有味，這是因為陰血不足，無法抑制火氣，導致陽氣上升而引起的內熱，屬於陽盛。所以脈象會細數而無力，這種情況多和心、腎的虛弱有關。陰陽兩虛的人，會出現白天晚上都發熱，而且口渴不止，鼻子乾燥。
如果因為內傷飲食，會出現類似傷寒初期的症狀，但右手脈氣口處會脈象緊盛，而且身體不會疼痛。如果因為思慮過度，會出現精神恍惚、眼睛發燙而發熱的症狀。如果因為吃了生冷的食物，會導致陽氣鬱結而發熱。還有些情況是因為長期服用金石類藥物，或是睡在火炕上，或是用火烘烤衣服，導致熱毒積聚，脈象會浮大，這屬於實熱。
如果因為過度消耗腎水，導致相火上炎，會出現口乾舌燥、煩躁口渴、精神不佳、脈象細小，這屬於虛熱。發熱還有分為氣分實熱、血分實熱、血氣俱實熱，以及氣分虛熱、血分虛熱、血氣俱虛熱。還有骨蒸熱，以及心熱。心熱會表現在血脈中，白天發熱嚴重，臉色發紅，心煩易怒，經常哭泣，容易出汗，手掌發熱，口舌乾燥等。肺熱會表現在皮毛，傍晚時分發熱嚴重，會出現氣喘、咳嗽、咽喉疼痛、肩膀背部疼痛、流鼻血等症狀。脾熱會表現在肌肉，晚上發熱嚴重，容易疲勞嗜睡，面色發黃，腹部脹滿，口中甜膩，流口水，容易飢餓，身體沉重等。肝熱會表現在肌肉和骨之間，在寅時和卯時發熱嚴重，會出現脅肋疼痛、眼睛疼痛、流淚、臉頰腫脹、頭暈、筋脈緊張、容易發怒等症狀。腎熱會表現在骨骼之間，在子時發熱嚴重，手心腳心發燙，嗜睡，小便不順暢，口乾，腳腫等。還有五心煩熱，這是因為陰虛火旺引起的。還有胸中煩熱、頭昏口燥，這是因為心內煩躁引起的。
發熱沒有外感症狀的，也要分辨虛實。如果是因為發汗、嘔吐、瀉下等原因，導致津液流失過多，身體內乾燥的，都屬於虛證。如果不是因為這些原因而發熱的，則是屬於實證。還有潮熱，像是傷寒在午後發熱的，是因為胃實所導致的，但沒有其他的虛證表現。其餘的發熱症狀都要仔細辨別虛實。像是臉部獨熱，是因為陽明經氣盛有餘，或是風熱上升所導致的。
另外，長期的慢性病也容易引起發熱，多在晚上腹部發熱嚴重。古書上說，治療疾病一定要找到根本原因，像是風熱、痰熱、濕熱，這三者是許多疾病的根本原因，需要詳細審視。像是風熱引起的頭部、眼睛腫痛、眩暈、眼花、眼睛發紅、耳朵聽力下降、鼻塞、口乾舌燥、長出斑疹等，都是風熱向上侵犯的表現。像是痰熱引起的咽喉疼痛、呼吸不順暢、胸悶、心悸、癲狂、驚恐等，都是痰火凝結在中焦所導致的。像是濕熱引起的泄瀉、痢疾、水腫、腹脹、黃疸、遺精、白濁、疝痛、腳氣、腰膝疼痛等，都是濕熱向下流注的表現。
治療時，對於輕微的發熱，要用涼性的藥物來平和它，對於較重的發熱，要用寒性的藥物來收斂它，對於嚴重的發熱，要用發汗的方法來發散它。內熱要用瀉下的方法來治療，外熱要用發汗的方法來治療，虛證要用補益的方法來治療，這樣才不會出錯。
2. 脈云
六脈洪數而長。熱病也。其寸口實者。熱在脾肺其關上滑數者。熱在胃中。至尺實者。熱在遍體。尺脈見數。熱在臍下。
白話文：
六種脈象都呈現洪大、快速且長。這是熱性疾病。如果寸口的脈搏強盛有力，表示熱在脾和肺；如果關上的脈搏滑利且快速，表示熱在胃中；如果尺部的脈搏強盛有力，表示熱在全身。如果尺脈呈現快速，表示熱在肚臍以下的部位。
3. 立方
柴苓清熱湯，治虛損手心足心發熱。
茯苓，柴胡，知母，人參（各一錢），天花粉（八分），甘草（五分），白芍，黃芩（各一錢二分）加燈心三十莖。食遠服。
清心湯，治心血不足。發熱無時。兩頰忽赤。口苦作渴。
黃連（一錢二分），五味子（九粒），麥門冬，當歸，生地，犀角（各一錢）
加龍眼肉七枚。煎服。
補元散熱飲，治元氣虛弱。口乾發熱小便短赤。
人參，黃耆，白朮（各五分），柴胡，黃芩，甘草，白芍，車前子，當歸（各一錢二分）加燈心三十莖。煎服。
鱉甲飲，治病後勞復。邪熱未除。房勞虛損。一切骨蒸。
當歸，秦艽，柴胡（各一錢），鱉甲（三錢羊酥炙），地骨皮，枳實，知母，烏藥（各八分）
加燈心三十莖。煎七分空心服。
導赤散，治心經發熱。
生地，木通，甘草（各一錢），淡竹葉（二十片），犀角，薄荷，連翹（各一錢五分）
水煎服。
瀉白散，治肺經發熱。
桑白皮（炒黃），地骨皮（各二錢），五味子（二十一個），甘草，貝母（去心），天門冬（去心），麥門冬（各一錢去心）
水煎服。
瀉黃散，治脾經發熱。
山梔，藿香，石膏，甘草，防風（各一錢五分）
水煎服。
瀉青丸，治肝經發熱。
羌活，大黃，川芎，山梔，龍膽草，當歸，防風，柴胡，白芍（各等分）
上為末。蜜丸如芡實大。每服一丸。淡竹葉煎湯調下。
滋腎丸，治腎虛發熱。
黃柏，知母（各四兩俱鹽水炒），肉桂（四錢），山茱萸，生地，丹皮（各三兩炒）
上為末。蜜丸如梧子大。鹽湯空心送下六十丸。
人中白散，治五心煩熱。
人中白（二兩），黃柏，知母，青黛，甘草（各五錢）
上為末。每服二錢。滾白湯調下。
升犀湯，治面獨熱。
升麻（五分），乾葛，白芷，甘草，芍藥，黃連，黃芩（各一錢五分），玄參，荊芥，薄荷，犀角（各八分）
加燈心三十莖。煎服。
地仙飲，治潮熱。
地骨皮（三錢），防風（一錢五分），薄荷，甘草（各一錢），烏梅肉（八分）
水煎服。
如柴胡瀉肝熱。須以片芩佐之。片芩瀉肺熱。須以桑皮佐之。黃芩又瀉大腸之熱。須以枳殼佐之。黃連瀉心熱。用豬膽汁炒。更以龍膽草佐之。又能瀉膽熱。白芍瀉脾熱。須以石膏佐之。知母瀉腎熱。又瀉膀胱之熱。須以黃柏佐之。梔子瀉三焦之熱。須以澤瀉佐之。人中白非獨瀉肝熱。又能瀉三焦及膀胱之熱。
白話文：
柴苓清熱湯，治療因身體虛弱導致的手心、腳心發熱。
藥材：茯苓、柴胡、知母、人參（各一錢）、天花粉（八分）、甘草（五分）、白芍、黃芩（各一錢二分），加入燈心草三十根。飯後服用。
清心湯，治療心血不足引起的發熱，發熱時間不固定，臉頰突然發紅，口苦且口渴。
藥材：黃連（一錢二分）、五味子（九粒）、麥門冬、當歸、生地、犀角（各一錢），加入龍眼肉七枚。煎服。
補元散熱飲，治療元氣虛弱引起的口乾、發熱、小便量少且顏色赤黃。
藥材：人參、黃耆、白朮（各五分）、柴胡、黃芩、甘草、白芍、車前子、當歸（各一錢二分），加入燈心草三十根。煎服。
鱉甲飲，治療病後身體虛弱未完全康復、邪熱未除、房事過度導致的虛損，以及各種骨蒸（體內發熱）症狀。
藥材：當歸、秦艽、柴胡（各一錢）、鱉甲（三錢，用羊油酥炙過）、地骨皮、枳實、知母、烏藥（各八分），加入燈心草三十根。煎成七分，空腹服用。
導赤散，治療心經發熱。
藥材：生地、木通、甘草（各一錢）、淡竹葉（二十片）、犀角、薄荷、連翹（各一錢五分）。用水煎服。
瀉白散，治療肺經發熱。
藥材：桑白皮（炒黃）、地骨皮（各二錢）、五味子（二十一個）、甘草、貝母（去心）、天門冬（去心）、麥門冬（各一錢，去心）。用水煎服。
瀉黃散，治療脾經發熱。
藥材：山梔、藿香、石膏、甘草、防風（各一錢五分）。用水煎服。
瀉青丸，治療肝經發熱。
藥材：羌活、大黃、川芎、山梔、龍膽草、當歸、防風、柴胡、白芍（各等分）。將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成如芡實大小的藥丸，每次服用一丸，用淡竹葉煎湯送服。
滋腎丸，治療腎虛發熱。
藥材：黃柏、知母（各四兩，都用鹽水炒過）、肉桂（四錢）、山茱萸、生地、丹皮（各三兩，炒過）。將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜製成如梧桐子大小的藥丸，每次空腹用鹽湯送服六十丸。
人中白散，治療五心煩熱（手心、腳心、胸口感到煩熱）。
藥材：人中白（二兩）、黃柏、知母、青黛、甘草（各五錢）。將以上藥材研磨成粉末，每次服用二錢，用滾燙的開水沖調服用。
升犀湯，治療只有臉部發熱。
藥材：升麻（五分）、葛根、白芷、甘草、芍藥、黃連、黃芩（各一錢五分）、玄參、荊芥、薄荷、犀角（各八分），加入燈心草三十根。煎服。
地仙飲，治療潮熱（發熱有規律，如定時發熱）。
藥材：地骨皮（三錢）、防風（一錢五分）、薄荷、甘草（各一錢）、烏梅肉（八分）。用水煎服。
如果用柴胡來瀉肝熱，必須用片芩輔助；用片芩瀉肺熱，必須用桑皮輔助；黃芩又能瀉大腸的熱，必須用枳殼輔助；黃連瀉心熱，要用豬膽汁炒，並用龍膽草輔助；黃連也能瀉膽熱；白芍瀉脾熱，必須用石膏輔助；知母瀉腎熱，也能瀉膀胱的熱，必須用黃柏輔助；梔子瀉三焦之熱，必須用澤瀉輔助；人中白不只瀉肝熱，也能瀉三焦及膀胱的熱。