《丹臺玉案》~ 卷之六 (4)

1. 發熱三日訣

夫痘不熱不發，猶五穀之不熱不結。身有熱也，乃毒與時氣相觸而動，內傳百脈，外注皮膚。痘未見而先兆，此乃必至者。但熱有輕重，毒輕則熱輕，毒重則熱重。又有熱五六日出者，有熱一日即出者。太過則正不勝邪，愆期則氣血凝滯。唯三四日身涼痘出為正。

凡發熱，肌膚溫平潮潤，唇舌滋潔無苔，聲音清亮，睡中微驚，便食如故，或少食貪睡，皆吉兆也。重則反是：一發熱，即唇裂，舌坑，煩躁，狂亂，口渴，惡寒，兩耳灼熱，兩睛紅，二便結，方內加玄明粉，或千（金）馬下之。惡熱者單下，以苔為增減，不可拘在初熱當發之說，此亦百中一二，又毋執以為常。

如唇舌滋潤，雖見惡症，切不可妄下損人。

發熱時，腹疼腰痛，四肢痠痛，皆重症；若表過痛止者吉，痛加甚者凶。

發熱吐瀉，切不可行止法；惟吐瀉酸臭，可加消導藥佐之，是傷食也。驚發痘前者吉，何也？由驚陽症，痘屬陰，陽被陰沖，則壅遏之患息，故吉。照前加減治之。母服驚藥，誤服而冰其毒，釀害匪淺。亦有驚即死，此必中惡。

發熱時，譫語顛狂，見神見鬼，躁亂不寧，是熱甚失表，外邪內毒，兩相搏激也。重發之則愈，舌見黃苔，非下不可。

凡臟腑郁毒，非微汗則不解，故一發熱，必用汗藥也。身熱四五日不退者，知毒猶在內，務要熱退為佳。

身熱四五日不退，痘影焦紫，鬱鬱不出，此必寒氣外郁，閉塞鬼門也。令服驚蟄丸，發出臭汗，則熱自退，痘自出也。

一發熱，頭面中有大痘數點，余不出，復不除熱，此名曰報痘，急用銀針剔破，不去則領敗正氣，為留連之禍。

初發熱，即頭溫足冷，不渴，大便溏，面㿠白，或瀉痢清穀嘔食不化，虛症也。

凡熱時燈照，肉內有隱隱紫紅塊者重，面紅唇白亦重。再加形色不善，死必矣。九竅流血者死，目閉無魂，舌墨聲嗄，胸高而凸，掌文出血，皆死症不治。

白話文：

小孩長痘痘，如果身體不發熱，就像五穀不發熱就不會結成果實一樣。身體發熱，是體內的毒素和外界的時氣相互碰撞，毒素傳入體內百脈，再從皮膚顯現出來。痘痘還沒出現前，身體會先有預兆，這表示痘痘一定會發出來。但發熱程度有輕重之分，毒素輕微發熱就輕，毒素嚴重發熱就重。也有發熱五六天痘痘才出來的，也有發熱一天就出來的。發熱太過表示身體的正氣無法抵抗邪氣，太晚發出來則表示氣血凝滯。一般來說，發熱三四天後身體退熱，痘痘出來才是正常的。通常發熱時，皮膚溫和濕潤，嘴唇舌頭乾淨沒有舌苔，聲音清亮，睡覺時會稍微驚醒，大小便和食慾都跟平常一樣，或者稍微吃少一點、比較貪睡，這些都是好現象。如果情況相反，就是嚴重了。

如果一發熱，就嘴唇乾裂、舌頭有坑洞、煩躁不安、胡言亂語、口渴、怕冷、兩耳發燙、眼睛紅腫，大小便不順暢，可以在藥方裡加入玄明粉，或者用牽牛花來通便。如果怕熱，就單獨用通便的藥，藥的劑量要依照舌苔的情況增減，不可以執著於剛發熱就一定要發出來的說法，這種情況只是百中一二的特殊情況，不要把它當成常態。

如果嘴唇和舌頭還是濕潤的，即使出現嚴重的症狀，也不可以隨意用藥通便，這樣反而會傷害身體。

發熱時，如果肚子痛、腰痛、四肢痠痛，都是重症。如果疼痛減輕就好，如果疼痛加劇就不好。

發熱又吐又拉，不可以馬上用止瀉的藥，只有吐瀉物有酸臭味，可以加一些幫助消化的藥來輔助，這是因為吃壞東西了。如果驚嚇後痘痘提早發出來是好現象。因為驚嚇是陽症，痘痘是陰症，陽氣被陰氣衝擊，就會將邪氣壓下去，讓疾病平息，所以是好事。依照之前的方法治療就好，不要服用鎮驚的藥，如果誤服鎮驚藥，反而會讓毒素結冰，造成嚴重的傷害。也有人因為驚嚇而死亡，這一定是中了邪。

發熱時，如果胡言亂語、神智不清、看到奇怪的東西、煩躁不安，這是因為熱氣太盛，邪氣無法從體表排出，外來的邪氣和體內的毒素相互搏鬥。再次發熱就會好轉。如果舌頭出現黃色的舌苔，就一定要用瀉藥。

體內臟腑的毒素，一定要靠微微出汗才能解除。所以一發熱，一定要用發汗的藥。如果發熱四五天都沒有退，表示毒素還在體內，一定要讓熱退下來才好。

如果發熱四五天沒有退，痘痘看起來焦黑、呈現紫色，悶悶的不出來，這一定是體內的寒氣鬱積，堵塞了毛孔。要服用驚蟄丸，讓身體發出臭汗，這樣熱就會退，痘痘也會出來。

如果剛發熱，頭部和臉上出現幾顆很大的痘痘，其他地方都沒有，而且發熱也不退，這叫做「報痘」。要趕快用銀針把痘痘挑破，不挑破會損害身體的正氣，留下後患。

剛發熱時，如果頭部發熱腳卻冰冷，不口渴，大便稀軟，臉色蒼白，或者拉肚子拉出沒有消化的食物，這是虛症。

發熱時，用燈光照射，如果肉裡面有隱隱的紫紅色塊，這是重症；臉色發紅嘴唇蒼白也是重症。如果再加上氣色不好，就一定會死亡。如果九竅流血也會死亡。如果眼睛閉著沒有神采，舌頭發黑聲音沙啞，胸部高高凸起，手掌紋路出血，都是死亡的徵兆，沒有辦法治療。

2. 見點三日訣

見點三日，死生判矣。斷於此時，方稱高列。 關竅，唯面部為吃緊。面者，諸會之首；天庭、印堂，尤面部最緊要者。天庭為看痘把柄，何者？元神所歸也。元神者，元氣也。小兒出痘，不過氣、血、毒三字。氣血又元氣所統也。元氣勝毒，開落應期；毒勝元氣，內攻外剝。毒既勝矣，又安望元氣之復勝哉？ 故此處先見、先起、先貫、先靨、密而癢、慘而黯，皆死症也。毒從虛發，信矣哉。

凡見點磊落、摸得礙手、色潤澤，眼部以下先見，身熱漸退，吉症也。磊落礙手，稀而有神者也。色潤澤，謂有彩也。天庭後見，元氣固也。反是者逆。

痘初出時，三五相連者，後必密；單見者稀。毒之淺深，於此預見矣。

形屬氣，色屬血。兩者均可驗吉凶、決生死。人何專言血而不及氣？氣無形難知，血有色易見。故見點三日，色如豬肝者死；如紅米飯者死；如洗過舊紅紬者太重。雖然面部上有數十顆有神彩者，亦可救活。不慮形惡，慮無神；不慮色惡，慮無彩。神綻而凸，彩潤而明。 惡痘中，見有一二紅活可愛，雖凶亦吉。何者？元氣猶存也。大都自眉以上，幾點悅目可愛，又不瑣屑，又不歪斜；雖遍體稠密、雜症百出，終不至於死。悅目二字，即予筆舌難盡罄；在學者意會。

見點頭焦、面色或紫者，血分毒熾也，滿天秋治之。唇燥、舌苔，熱見愁；黃苔起者，千里馬。蓋焦紫雖血熱，而未必不由內熱也。審之以舌，藥斯當矣。

見點白如水珠者重。若稀疏不密、其人平素色黃而兼痘起發，氣至而血不至也，當與散火。倘神不內寧、痘日增多、頭尖作㾦子形，毒太甚也，恐非藥可愈矣。 若見點色白不紅，不可便作虛治。白而無神、唇舌淡白、或吐或瀉，虛症也。若白而起㿠色、唇舌赤紅，非虛也，是伏火痘也，三日後必漸變紅紫。倘作虛治，其誤人不淺。 見點腳米冷者，不必慮，氣未下行也。

見點兩日而大便尚秘、舌上無苔，知是血燥，非毒壅也。急行清解，枳殼、玄明粉治之。恐貫時咽痛作瀉而不起，方內歸芎宜倍用。

初見時，大小不一。有色點如痱者，曰夾疹；救苦丹治之。又一等瑣屑紅點隱隱肉間，曰夾痧；治亦同前。丹症亦然。但有此症，必正痘悅目可愛，方為痧疹之夾；不然皆痘也。識者詳辨之。

又有痘出數顆，而夾疹遍身、圓淨疏朗、顏色紅活；現兩日而盡沒。眾醫莫不驚愕。予曰：「疹也，非痘也。」痘沒必悶亂煩燥，此則寧靜；且正痘依然。予故知其為疹也。治以平劑，後漸愈。未沒特亦難辨焉。

點見身熱，毒未盡也。但所感不同：有寒氣外郁者，有熱毒內郁者；兩者均且散之。救苦丹是其治也。內郁黃苔，加千里馬；其色漸焦紫、隱隱不出、而身熱壯盛、或肌膚腫亮，再加賽春雷發之。

白話文：

觀察出疹三天，生死就可判斷。能在此時做出判斷，才算得上高明。關鍵之處，在於臉部。臉是所有經脈交會之處，天庭（額頭）和印堂（兩眉之間）更是臉部最重要的部位。天庭是觀察痘症的關鍵，因為那是元神所歸之處。所謂元神，就是元氣。小兒出痘，不外乎氣、血、毒三字。而氣血又歸元氣所統領。元氣勝過毒邪，痘就會按時出現和消退；毒邪勝過元氣，就會由內向外侵蝕。毒邪既然勝出，又怎能期望元氣能夠反勝呢？因此，如果痘疹先出現，先長起，先串連，先凹陷，密集而癢，顏色慘淡而黯黑，都是死症。毒邪從虛弱的地方發出，真是如此啊！

凡是出疹，顆粒分明，摸起來有礙手感，顏色潤澤，且發熱是從眼部以下開始，然後逐漸退燒，這是吉症。顆粒分明且礙手，又稀疏且有精神，顏色潤澤，表示有光彩。如果天庭是之後才出疹，代表元氣穩固。反之則是不好的徵兆。

痘疹剛出現時，三五顆連在一起，之後必定密集；單獨出現的，則會稀疏。毒邪的深淺，可以從這裡預先判斷。

形狀屬於氣，顏色屬於血。兩者都可以用來判斷吉凶、決定生死。為什麼人們只說血，而不說氣呢？因為氣無形難以察覺，而血有顏色容易看到。所以觀察出疹三天，如果顏色像豬肝或紅米飯，就會死亡。如果像洗過的舊紅色綢布，病情就太嚴重了。即使臉上有幾十顆痘子，只要有神采，也能救活。不要擔心形狀不好，要擔心沒有神采；不要擔心顏色不好，要擔心沒有光彩。痘子有神采而凸起，顏色潤澤而明亮，這樣即使是惡性的痘子也能好轉。

如果看到一兩顆紅活可愛的痘子，即使病情兇險，也會轉危為安。因為這表示元氣尚存。大致上，眉毛以上有幾顆痘子，看起來悅目可愛，又不瑣碎，又不歪斜，即使全身密集，雜症百出，最終也不會死。悅目這兩個字，實在是筆墨難以詳盡表達，需要學者用心體會。

如果出疹時，頭部焦躁，面色發紫，是血分的毒火熾盛。要用「滿天秋」這個藥方來治療。如果嘴唇乾燥、舌苔發黃，表示內熱嚴重，是「千里馬」這個方子適用的症狀。要知道焦躁和發紫雖然是血熱的表現，但也未必不是因為內熱引起的，需要仔細觀察舌苔，才能正確用藥。

如果出疹顏色白如水珠，病情就嚴重了。如果稀疏不密集，而這個人平時臉色就黃，又同時發痘，是氣到了而血沒到的表現。應該用清散火氣的藥方。如果神志不清，痘疹日益增多，痘尖像瘡皰，呈子形，那就是毒邪太過嚴重了，恐怕不是藥物可以治癒的。如果出疹顏色是白色的，但不紅，不要馬上當成虛症來治療。如果白色而無光澤，嘴唇和舌頭顏色淡白，或嘔吐或腹瀉，這才是虛症。如果白色，且邊緣隆起，嘴唇和舌頭發紅，就不是虛症。

這是潛伏的火毒痘疹。三天後必定會逐漸轉為紅色或紫色。如果當成虛症來治療，那就大錯特錯了。如果出疹後手腳冰涼，不用擔心，那是氣還沒下行的緣故。

出疹兩天，如果大便還秘結，舌苔沒有苔，就知道是血燥，而不是毒邪壅滯。要趕快用清解的藥方，例如枳殼和玄明粉來治療。恐怕到疹子連成一片時，會咽喉疼痛，腹瀉不止，這時可以加倍使用當歸和川芎。

剛開始出疹時，大小不一，有些顏色像痱子一樣的小點，稱為「夾疹」，可以用「救苦丹」來治療。還有一種是細碎的紅色小點隱藏在肉間，稱為「夾痧」，治療方法也和前面相同。「丹」症也是一樣，但如果出現這種症狀，必須是正痘看起來悅目可愛，才是痧疹夾雜的表現。不然就都是痘疹。明白的人要仔細分辨。

還有一種情況，痘疹只出了幾顆，卻夾雜著遍佈全身的疹子，圓潤乾淨又稀疏，顏色紅活，出現兩天就全部消失。許多醫生都感到驚訝，我說這是疹子，不是痘疹。痘疹消退時，一定會悶亂煩躁，而這種情況卻很寧靜。而且正痘仍然存在，所以我知道是疹子。用平性的藥方治療，之後就會逐漸痊癒。疹子沒消退時，也很難辨別。

出疹後發燒，表示毒邪還沒有完全清除。但感受到的情況不同。有的是寒氣外鬱，有的是熱毒內鬱。這兩種情況都應該疏散。救苦丹就是治療這種情況的藥方。如果是內鬱，舌苔發黃，要加用「千里馬」這個方子。如果顏色逐漸轉為焦紫，隱隱不出現，而身體發熱嚴重，或肌膚腫脹發亮，要再加用「賽春雷」這個方子來疏散。