《丹臺玉案》~ 卷之六 (2)

1. 治痘總論秘訣

凡形色大惡，氣血不交，漿不成，似為死症。若精神爽朗，便食如故，而天庭上有一二顆悅目者，猶可發毒，作臭爛而愈。何者？毒在外不在內故也。

毒停肌肉則發腫；毒滯皮膚則作臭。肌肉陽明主之，屬土；皮膚太陰主之，屬金。癰腫土象；腥臭象金。亦各從其類也。

書謂紅斑生，紫斑者死；黑斑、藍斑，百不救一。亦有紅死，而紫斑、藍斑得生者。斑血熱也。失於解利則發斑；惡痘斑出，熱所必然。無論顏色。

但天庭疏朗，形色善而斑出，又當別論。昔一斑症，諸醫莫治。召予視之，已七日矣。斑分上中下：上紅斑，中紫斑，下青斑。視其痘則綻凸疏朗，內含清水；色雖黑黯，而精神爽健。視唇舌則多苔燥。予曰：失解故也。進以清涼，自愈。後果然。由是，書不可拘也。察形色，驗唇舌，是準。

疔之結也，亦熱毒壅甚，失於解利，內不能入而結，隨道空隙之所。惡痘疔結，逆轉為順矣。但結前後心者死；結耳門喉下者死。辨疔有法。慎無以黑毒作疔。黑痘猶痘也；疔則陷入肉中，形如螺蓋，捏之有核，割不知痛，其白根或長寸許。醫多誤認靨後疔爛，生肌散治之。

痘之所恃者，血為養而氣為充也。故眼鼻必欲封合。眼合則神不馳；鼻封則氣不逐。神氣內榮，而毒不為制伏者鮮矣。抑又有微甚：塞而有涕，美之徵也；鼻塞而竅外乾黑者死；封而有淚，生之兆也；眼封而沿眶塗煤者死。眼封當在五六日間。若未腫過而封，后必有眼疾。痘少者不封；或封而才靨即退。

氣血之分，猶清濁之本乎上下也。氣血之交，猶陰陽之互為依附也。當分不分，毒結之；當交不交，毒隔之。知升陽散郁，何不分之患？知清熱解毒，何不交之患？痘之形症有四：曰毒壅、曰血熱、曰氣虛、曰血虛。又虛實有四，表裡虛實是也。見點稠密，形不尖聳，色慘黯，而皮間欲出不出，此毒壅也。見點深紅而漸變紫黑，夾疹夾斑，血熱也。頂陷皮薄，平塌不振者，氣虛也。色淡根散，或痘色與肉色無異，血虛也。身微熱而有汗，曰表虛；壯熱、無汗、喘促、面浮、皮毛焦、肌膚痛，表實也。精神困倦，唇舌淡白，曰裡虛；狂亂氣甚，渴飲善食，唇燥而舌見黃白苔者，裡實也。毒壅也、血熱也，同為表裡之實；血虛也、氣虛也，同為表裡之虛。此又一而二，二而一者也。壅者疏之；熱者涼之；虛者補之；實者瀉之；不實不虛，以平調之。明此八者，思過半矣。雖然辨寒熱虛實，尤當用舌作綱領。

大都症候相似，氣運使然也。彼與此一般症狀無殊，非氣運而何？故乾涸者，火鬱勝；吐瀉而肉腫者，土鬱勝；枯燥喘促，金鬱勝；彼此凝伏，水鬱勝；鬱而不出，木鬱勝。火則清之；土則平之；金則潤之；水則溫之；木則發之。書云：責之於症，求之於經，其此之謂乎。

白話文：

大凡痘疹形狀顏色惡劣，代表體內氣血不調和，漿液無法形成，這就如同死症一般。如果病人精神還算清醒，食慾也正常，只是額頭上長了一兩顆看起來不嚴重的痘子，這還是可以透過發毒的方式來治療的。痘子會化膿潰爛而後痊癒，這是因為毒在體表，而非在體內的緣故。

毒素停留在肌肉裡就會引起腫脹，毒素滯留在皮膚就會產生腥臭味。肌肉屬於陽明經，五行屬土；皮膚屬於太陰經，五行屬金。腫塊如同土象，腥臭如同金象，各自歸屬於其五行屬性。

古書上說，痘疹出現紅色斑點還算有救，出現紫色斑點就代表危險，出現黑色或藍色斑點則幾乎無法救治。但是也有紅色斑點的病人死亡，而出現紫色或藍色斑點的病人卻活下來的案例。這原因在於斑點是血熱所導致，未能及時疏導，才會出現斑點，這是熱毒導致的必然結果，不論斑點是什麼顏色都一樣。

但是，如果額頭看起來清朗，痘疹形狀顏色正常，卻出現斑點，那就需要另外考量。以前有個病人長了斑疹，許多醫生都束手無策。我被請去看診時，病人已經發病七天了。他的斑疹分佈在上、中、下三處：上部是紅色斑點，中部是紫色斑點，下部是青色斑點。但是觀察他痘疹的情況，卻是膨脹凸起、稀疏清晰，內部含有清澈的液體。雖然顏色較為暗沉，但精神狀況尚佳。檢查他的嘴唇和舌頭，發現舌苔較厚且乾燥。我認為這是因為疏導不暢的緣故，於是給予清涼解毒的藥物，後來果然痊癒了。由此可見，不能拘泥於書本上的說法，要仔細觀察病人的形狀顏色和舌苔。

這就像是疔瘡形成的樣子，也是因為熱毒積聚過盛，未能及時疏導，導致毒素無法向內發散，而結聚在身體空隙之處。惡劣的痘瘡因此轉變為疔瘡，反而變成好事。但是疔瘡如果長在胸前或背後，或是耳門、喉嚨下方，就表示病情危險。辨別疔瘡的方法是：不要把黑色的痘子當作疔瘡，黑色的痘子仍然是痘瘡。疔瘡會深入肌肉，形狀如同螺蓋，摸起來有硬核，用刀割開也沒有痛覺，它的白色根部可能長達一寸左右。很多醫生會誤認為是痘疹痊癒後的疔瘡，用生肌散來治療。

痘瘡的治療關鍵在於氣血的充養。所以，眼睛和鼻子務必要封閉起來。眼睛封閉能使精神不散亂，鼻子封閉能使氣不外洩，精神和氣在體內充盈，就能夠更容易壓制毒素。另外，痘瘡有輕重之分，如果鼻塞且有鼻涕，這是好的徵兆；如果鼻塞且鼻孔外乾燥變黑，就代表情況危險。如果眼睛封閉且有淚水，代表有痊癒的希望；如果眼睛封閉卻沿著眼眶塗上黑色的東西，就表示病危。眼睛封閉通常會在發病後的五六天，如果沒有腫脹過就封閉起來，則一定會有眼疾。痘疹數量少的，可能不會封閉，或者封閉了但很快就消退。

氣與血的區別，就像是清與濁的上下之分；氣與血的交融，就像陰陽的互相依存。如果該分開的時候沒分開，毒素就會結聚；該交融的時候沒交融，毒素就會阻隔。知道疏散陽氣，解除鬱結，就能避免氣血不分的困擾。知道清熱解毒，就能避免氣血不交的困擾。痘疹的表現症狀有四種：毒素壅滯、血熱、氣虛、血虛。虛實也分為四種：表虛、裡虛、表實、裡實。痘點密集，形狀不尖聳，顏色暗淡，且痘子欲出不出，這是毒素壅滯的表現。痘點深紅，逐漸轉為紫黑，夾雜著斑疹，這是血熱的表現。痘頂凹陷、皮膚薄弱、平塌不振，這是氣虛的表現。痘色淡白、根部散開，或者痘色與皮膚顏色無異，這是血虛的表現。身體微微發熱且有汗，是表虛。高熱、無汗、喘促、面部浮腫、皮膚毛躁、肌肉疼痛，是表實。精神困倦、嘴唇和舌頭蒼白，是裡虛。狂躁不安、氣喘、口渴、食慾旺盛、嘴唇乾燥且舌苔發黃發白，是裡實。毒素壅滯和血熱，都屬於表裡實證；血虛和氣虛，都屬於表裡虛證。這是一體兩面，而又可互相轉化。毒素壅滯就應該疏通，血熱就應該清涼，氣虛就應該補氣，血虛就應該補血，不虛不實就應該用平和的方式調理。了解這些道理，就已經掌握了一半的精髓。雖然如此，辨別寒熱虛實，還應該以舌苔作為判斷的主要依據。

大致來說，很多症狀看起來相似，這是氣運運轉所導致的。不同病患可能出現相同的症狀，這正是因為氣運不同所造成的。因此，如果身體乾燥，代表火鬱過盛；如果出現嘔吐、腹瀉，且身體浮腫，代表土鬱過盛；如果身體乾燥、喘息、急促，代表金鬱過盛；如果彼此僵硬、凝結不動，代表水鬱過盛；如果鬱積而不發散，代表木鬱過盛。對於火鬱，就要清熱；對於土鬱，就要平調；對於金鬱，就要滋潤；對於水鬱，就要溫補；對於木鬱，就要發散。古書上說，要根據症狀來探討病因，也要從經典理論中尋求答案，就是這個道理。