《丹臺玉案》~ 卷之六 (2)
卷之六 (2)
1. 治痘總論秘訣
凡形色大惡。氣血不交。漿不成似為死症若精神爽朗。便食如故。而天庭上有一二顆悅目者。猶可發毒。作臭爛而愈何者。毒在外不在內故也。
毒停肌肉則發腫。毒滯皮膚則作臭。肌肉陽明主之屬土。皮膚太陰主之屬金。癰腫土象。腥臭象金。亦各從其類也。
書謂紅斑生。紫斑者死。黑斑。藍斑。百不救一。亦有紅死。而紫斑。藍斑。得生者。斑血熱也。失於解利則發斑。惡痘斑出。熱所必然。無論顏色。
但天庭疏朗。形色善而斑出。又當別論。昔一斑症。諸醫莫治。召予視之。已七日矣。斑分上中下。上紅斑。中紫斑。下青斑。視其痘則綻凸疏朗。內含清水。色雖黑黯。而精神爽健。視唇舌則多苔燥。予曰。失解故也。進以清涼自愈。後果然由是。書不可拘也。察形色。驗唇舌。
是准疔之結也。亦熱毒壅甚。失於解利。內不能入而結。隨道空隙之所。惡痘疔結。逆轉為順矣。但結前後心者死。結耳門喉下者死。辨疔有法。慎無以黑毒作疔。黑痘猶痘也。疔則陷入肉中。形如螺蓋捏之有核。割不知痛。其白根或長寸許。醫多誤認靨後疔爛。生肌散治之。
痘之所恃者。血為養而氣為充也。故眼鼻必欲封合。眼合則神不馳。鼻封則氣不逐。神氣內榮。而毒不為制伏者鮮矣。抑又有微甚。塞而有涕。美之徵也。鼻塞而竅外乾黑者死。封而有淚生之兆也。眼封而沿眶塗煤者死。眼封當在五六日間。若未腫過而封后必有眼疾。痘少者不封。或封而才靨即退。
氣血之分。猶清濁之本乎上下也。氣血之交。猶陰陽之互為依附也。當分不分。毒結之。當交不交。毒隔之。知升陽散郁。何不分之患。知清熱解毒。何不交之患。痘之形症有四。曰毒壅曰血熱。曰氣虛。曰血虛。又虛實有四。表裡虛實是也。見點稠密。形不尖聳。色慘黯。
而皮間欲出不出。此毒壅也。見點深紅而漸變紫黑夾疹夾斑血熱也。頂陷皮薄。平塌不振者。氣虛也。色淡根散。或痘色與肉色無異。血虛也。身微熱而有汗曰表虛。壯熱。無汗。喘促。面浮。皮毛焦。肌膚痛。表實也。精神困倦。唇舌淡白。曰裡虛。狂亂氣甚。渴飲善食。
唇燥而舌見黃白苔者。裡實也。毒壅也。血熱也。同為表裡之實。血虛也。氣虛也。同為表裡之虛。此又一而二。二而一者也。壅者疏之。熱者涼之。虛者補之。實者瀉之。不實不虛。以平調之。明此八者。思過半矣。雖然辨寒熱虛實。尤當用舌作綱領。
大都症候相似。氣運使然也。彼與此一般症狀無殊。非氣運而何。故乾涸者。火鬱勝。吐瀉而肉腫者。土鬱勝。枯燥喘促。金鬱勝。彼此凝伏。水鬱勝。鬱而不出。木鬱勝。火則清之。土則平之。金則潤之。水則溫之。木則發之。書云。責之於症。求之於經。其此之謂乎。
白話文：
大凡痘疹形狀顏色惡劣，代表體內氣血不調和，漿液無法形成，這就如同死症一般。如果病人精神還算清醒，食慾也正常，只是額頭上長了一兩顆看起來不嚴重的痘子，這還是可以透過發毒的方式來治療的。痘子會化膿潰爛而後痊癒，這是因為毒在體表，而非在體內的緣故。
毒素停留在肌肉裡就會引起腫脹，毒素滯留在皮膚就會產生腥臭味。肌肉屬於陽明經，五行屬土；皮膚屬於太陰經，五行屬金。腫塊如同土象，腥臭如同金象，各自歸屬於其五行屬性。
古書上說，痘疹出現紅色斑點還算有救，出現紫色斑點就代表危險，出現黑色或藍色斑點則幾乎無法救治。但是也有紅色斑點的病人死亡，而出現紫色或藍色斑點的病人卻活下來的案例。這原因在於斑點是血熱所導致，未能及時疏導，才會出現斑點，這是熱毒導致的必然結果，不論斑點是什麼顏色都一樣。
但是，如果額頭看起來清朗，痘疹形狀顏色正常，卻出現斑點，那就需要另外考量。以前有個病人長了斑疹，許多醫生都束手無策。我被請去看診時，病人已經發病七天了。他的斑疹分佈在上、中、下三處：上部是紅色斑點，中部是紫色斑點，下部是青色斑點。但是觀察他痘疹的情況，卻是膨脹凸起、稀疏清晰，內部含有清澈的液體。雖然顏色較為暗沉，但精神狀況尚佳。檢查他的嘴唇和舌頭，發現舌苔較厚且乾燥。我認為這是因為疏導不暢的緣故，於是給予清涼解毒的藥物，後來果然痊癒了。由此可見，不能拘泥於書本上的說法，要仔細觀察病人的形狀顏色和舌苔。
這就像是疔瘡形成的樣子，也是因為熱毒積聚過盛，未能及時疏導，導致毒素無法向內發散，而結聚在身體空隙之處。惡劣的痘瘡因此轉變為疔瘡，反而變成好事。但是疔瘡如果長在胸前或背後，或是耳門、喉嚨下方，就表示病情危險。辨別疔瘡的方法是：不要把黑色的痘子當作疔瘡，黑色的痘子仍然是痘瘡。疔瘡會深入肌肉，形狀如同螺蓋，摸起來有硬核，用刀割開也沒有痛覺，它的白色根部可能長達一寸左右。很多醫生會誤認為是痘疹痊癒後的疔瘡，用生肌散來治療。
痘瘡的治療關鍵在於氣血的充養。所以，眼睛和鼻子務必要封閉起來。眼睛封閉能使精神不散亂，鼻子封閉能使氣不外洩，精神和氣在體內充盈，就能夠更容易壓制毒素。另外，痘瘡有輕重之分，如果鼻塞且有鼻涕，這是好的徵兆；如果鼻塞且鼻孔外乾燥變黑，就代表情況危險。如果眼睛封閉且有淚水，代表有痊癒的希望；如果眼睛封閉卻沿著眼眶塗上黑色的東西，就表示病危。眼睛封閉通常會在發病後的五六天，如果沒有腫脹過就封閉起來，則一定會有眼疾。痘疹數量少的，可能不會封閉，或者封閉了但很快就消退。
氣與血的區別，就像是清與濁的上下之分；氣與血的交融，就像陰陽的互相依存。如果該分開的時候沒分開，毒素就會結聚；該交融的時候沒交融，毒素就會阻隔。知道疏散陽氣，解除鬱結，就能避免氣血不分的困擾。知道清熱解毒，就能避免氣血不交的困擾。痘疹的表現症狀有四種：毒素壅滯、血熱、氣虛、血虛。虛實也分為四種：表虛、裡虛、表實、裡實。痘點密集，形狀不尖聳，顏色暗淡，且痘子欲出不出，這是毒素壅滯的表現。痘點深紅，逐漸轉為紫黑，夾雜著斑疹，這是血熱的表現。痘頂凹陷、皮膚薄弱、平塌不振，這是氣虛的表現。痘色淡白、根部散開，或者痘色與皮膚顏色無異，這是血虛的表現。身體微微發熱且有汗，是表虛。高熱、無汗、喘促、面部浮腫、皮膚毛躁、肌肉疼痛，是表實。精神困倦、嘴唇和舌頭蒼白，是裡虛。狂躁不安、氣喘、口渴、食慾旺盛、嘴唇乾燥且舌苔發黃發白，是裡實。毒素壅滯和血熱，都屬於表裡實證；血虛和氣虛，都屬於表裡虛證。這是一體兩面，而又可互相轉化。毒素壅滯就應該疏通，血熱就應該清涼，氣虛就應該補氣，血虛就應該補血，不虛不實就應該用平和的方式調理。了解這些道理，就已經掌握了一半的精髓。雖然如此，辨別寒熱虛實，還應該以舌苔作為判斷的主要依據。
大致來說，很多症狀看起來相似，這是氣運運轉所導致的。不同病患可能出現相同的症狀，這正是因為氣運不同所造成的。因此，如果身體乾燥，代表火鬱過盛；如果出現嘔吐、腹瀉，且身體浮腫，代表土鬱過盛；如果身體乾燥、喘息、急促，代表金鬱過盛；如果彼此僵硬、凝結不動，代表水鬱過盛；如果鬱積而不發散，代表木鬱過盛。對於火鬱，就要清熱；對於土鬱，就要平調；對於金鬱，就要滋潤；對於水鬱，就要溫補；對於木鬱，就要發散。古書上說，要根據症狀來探討病因，也要從經典理論中尋求答案，就是這個道理。