《丹臺玉案》~
1. 卷之三
2. 瘧疾門
夫瘧者。殘虐之意也。從病從瘧。故名曰瘧。是病者。多發於秋。因夏傷於暑。故至秋而發也。有先寒後熱。先熱後寒。單寒無熱。單熱無寒。大寒大熱。微寒微熱之異。分而言之。先寒後熱者。先得於寒。先熱後寒者。先得於熱。又云先熱者為血虛。先寒者為氣虛。單寒無熱者內傷必重。
單熱無寒者內病必多。大寒大熱者邪必深。微寒微熱者邪必淺。又有久寒久熱。經年累月而不愈者。必其不守禁忌。兼以元氣虛弱故也。合而言之不專於外傷客邪亦平日飲酒不節。及七情六慾所傷。兼之以脾裹痰而不散。與內之飲食。外之暑氣相結交固。流聚於少陽之分。少陽位。
人身之中為陰陽往來必由之路又在半表半裡之間。陰血流過其處激而發熱。或陰陽交會則寒熱交作。久而不愈則結成瘧母。藏於脅下。脅下者少陽之分也。治此病者。以引經藥。引至少陽之分。而以消食化痰疏風調氣之劑。量其輕重而投之。無不應矣。然同一瘧也。有一日之發。
間日一發。有三日一發者何也。蓋病之所由來者。有遠近也。冬傷於寒不即病。直至明年秋而後發者。則三日一發之瘧也。三日一發者。受病或一年。間日一發。受病或半年。一日一發。受病或三月。每以得病之遠近。為所發之日期也。醫者以心度之見其三日一發。則知其得於寒。
當以辛溫之藥散之。見其間日一發。則知其得於暑。當以清暑之藥治之。然又必見其症有相合者。方可投也。如浙西但初發瘧疾者。皆言謂之胎瘧。蓋莫敢服藥。若瘧疾始初不去疏表。邪何能自散。而愈發愈盛矣。及至延之日久。氣血兩虛。肝邪日旺。脾經受克。以至四肢消瘦。
飲食少進。面黃膚腫。才議用藥。如體厚者還可救療。體弱者竟無救矣。既然有胎瘧。亦𦞢有胎傷寒。胎痢疾之說。何獨瘧疾有胎。而他疾無胎乎。此言大謬之甚。如此說明。後人諒不再朦蔽。以至誤人之性命者耳。然不拘初發再發。但有食則消食。有痰則化痰。有風則散風。
有寒則攻寒。有熱則驅熱。有氣則開氣新病則去其病。久病則補其元。神而明之。則存乎人也。
白話文：
所謂的瘧疾，意思就是像被殘酷虐待一樣。這個病名因為「病」字旁加上「瘧」字而得名。這種病大多在秋季發作，是因為夏季受暑氣侵擾，才會到秋天發作。瘧疾有先發冷後發熱、先發熱後發冷、只有冷沒有熱、只有熱沒有冷、大冷大熱、微冷微熱等不同表現。
分開來說，先冷後熱是先感受到寒氣，先熱後冷是先感受到熱氣。有人說先發熱是血虛，先發冷是氣虛。單獨發冷沒有發熱，通常是內傷很嚴重；單獨發熱沒有發冷，通常是內病很多。大冷大熱表示邪氣很深，微冷微熱表示邪氣很淺。也有長時間冷熱交替、經年累月都不好的，這一定是沒有遵守禁忌，加上元氣虛弱的緣故。
綜合來說，瘧疾不只是外感邪氣，也可能是平常飲酒不節制、或因情緒波動、情慾過度所傷，加上脾胃積痰不散，與體內的飲食不當和外來的暑氣結合，阻塞在少陽經的部位。少陽經是人體陰陽交會必經之路，又在半表半裡之間。陰血流過這個地方，激盪後就會發熱；或者陰陽交會的時候，就會冷熱交替。如果久病不癒，就會結成瘧母，藏在脅肋下方。脅肋下方正是少陽經的部位。
治療這個病，要用引經藥引導藥力到達少陽經的部位，再用消食化痰、疏風調氣的藥物，根據病情的輕重來用藥，通常都能有效。然而同樣是瘧疾，為什麼有的是一天發作一次，有的是隔天發作一次，有的是三天發作一次呢？這是因為生病的原因有遠有近。冬天受寒不馬上發病，直到隔年秋天發作的，就是三天發作一次的瘧疾。三天發作一次，可能是一年前就生病了；隔天發作一次，可能是半年前生病；一天發作一次，可能是三個月前生病。通常發病的時間長短，就決定發作的間隔。
醫生要用心去判斷，看到三天發作一次的，就知道是受寒引起的，應該用辛溫的藥來驅散寒氣；看到隔天發作一次的，就知道是受暑引起的，應該用清暑的藥來治療。然而還必須要看症狀是否符合，才能用藥。例如浙西一帶，剛開始得瘧疾的人，都說是「胎瘧」，不敢吃藥。如果瘧疾剛開始不疏散表邪，邪氣怎麼可能自己散去？反而會越發嚴重。等到拖久了，氣血兩虛，肝邪越來越旺盛，脾經受到克制，導致四肢消瘦，吃不下東西，臉色發黃、皮膚浮腫。這時才要用藥，體質強壯的可能還救得回來，體質虛弱的就沒救了。既然有胎瘧的說法，那也應該有胎傷寒、胎痢疾的說法，為什麼只有瘧疾有胎的說法，而其他疾病沒有呢？這種說法實在是太荒謬了。這樣說明，希望後人不要再被蒙蔽，以至於耽誤了病人的性命。
其實不論是初次發病還是再次發病，只要有食積就消食，有痰就化痰，有風就散風，有寒就攻寒，有熱就驅熱，有氣滯就開氣。新發的病就去除病邪，久病就補養元氣。能夠明白這些道理，醫術的高明與否，就看個人的領悟了。
3. 脈云
瘧脈自弦。弦遲多寒。弦數多熱。代散則死。弦短者傷食。弦滑者多痰。弦如刀刃者死。弦小者生。
白話文：
瘧疾的脈象，通常會呈現弦脈。弦脈如果偏慢，多半是寒症；弦脈如果偏快，多半是熱症。如果脈象呈現代脈又散亂，表示病情危急將會死亡。弦脈短促，多半是飲食停滯損傷腸胃。弦脈滑動流利，多半是體內有痰。弦脈像刀刃般銳利，表示病情危急將會死亡。弦脈細小，表示病情可以好轉。
4. 立方
清脾飲，治脾瘧脈來弦數。或熱多寒少。口苦咽乾。小便赤澀。
茯苓（去皮），青皮（醋炒），厚朴（薑製），草果（去皮），半夏（各六分姜礬制），白朮（土炒），黃芩（酒炒），柴胡（各一錢二分），甘草（四分）
水二鍾。姜三片。棗二枚。煎七分。空心服。
桂枝芍藥湯，治瘧大作戰動。陽盛陰虛。此太陽陽明合病也。
桂枝（一錢五分），黃耆，知母，芍藥，石膏（各三分）
水二鍾。姜五片熱服。
四獸飲，治五臟氣虛。陽明偏勝。結聚涎飲。與胃經相傳者。
白朮，人參（各一錢），甘草，茯苓，半夏（各八分），陳皮（一錢二分），烏梅（二個）
水二鍾。姜三片。棗二枚。空心服。
七寶飲，治一切瘧痰無論寒熱多少。及山嵐障氣。
青皮，陳皮，厚朴，甘草（各一錢二分），草果，檳榔，常山（各一錢）
水酒各一鍾。清晨服。
鱉甲飲子，治瘧久不愈。脅下痞滿。腹中結塊。名曰瘧母。
川芎，黃耆，白朮，鱉甲（各一錢五分），草果，橘紅，甘草，白芍，檳榔，厚朴（各八分），烏梅（二個）
水二鍾。棗二枚。食遠服。
秘驗方，治瘧疾久遠不愈。一服止。
人參（二錢），知母，白朮，柴胡，藿香（各一錢六分），常山，（一錢），烏梅（七個），何首烏（一錢四分）
水二鍾姜三片。煎八分。露一宿空心服。
神妙丸，治瘧母積塊。作痛發熱。
真沉香（一兩），阿魏，檳榔，穿山甲，云術（各一兩五錢），硃砂，雄黃（各八錢）
上共為細末。醋和為丸。如梧桐子大。每服六十丸。空心薑湯下。
參苓養胃湯，治瘧多寒少熱。脾胃虛弱。飲食不進。
茯苓，人參（各一錢），蒼朮，半夏，陳皮，草果，藿香，厚朴（各八分），甘草（四分），烏梅（一個）
水二鍾。棗二枚。煎七分。另以老薑三兩取汁和勻。露一宿。空心服。
祛瘧飲，治瘧經歲月不愈者。諸藥不效。方可服之。
白朮，蒼朮，青皮，陳皮，草果（各一錢二分），厚朴，檳榔，茯苓，甘草，良薑，半夏（各一錢），人參（三錢），烏梅（三個）
水二鍾加姜五片空心服。
茯苓扶元湯，治瘧疾陰陽不和。元氣虛弱。寒熱漸盛。
柴胡，黃芩，人參（各一錢五分），豬苓，澤瀉，白朮，青皮（各錢），何首烏（二錢），茯苓，肉桂（各八分）
水二鍾。棗二枚。食遠服。
加味補中益氣湯，治平素不足。兼勞碌內傷。感寒受暑。以致瘧疾。
黃耆，白朮，黃芩，人參，柴胡（各一錢），半夏，陳皮（各八分），升麻（三分），白芍，當歸（各一錢二分），甘草（五分）
水二鍾。姜三片。棗二枚。空心服。
七棗湯，治瘧疾但寒無熱。
附子（一個以鹽水浸泡七次去皮臍）
分為二服。水二鍾棗七枚。姜七片。煎七分。臨發日空心服。
二陳湯，以此湯為主。照各經病症。加藥錄後。
茯苓（一錢），甘草（六分），陳皮，半夏（各二錢五分）
太陽經瘧。必腰背頭項俱痛。加藁本。防風。羌活。少陽經瘧。必口苦嘔吐。噁心脅痛。加柴胡。黃芩。青皮。少陰經瘧。發於子午卯酉四正之日。舌乾口噪。嘔吐欲閉戶牖。加芎歸。黃連。黃柏。或小柴胡。半夏厥陰經瘧。發於寅申巳。夾四旁之日。小腹痛引入陰。作淋。加桂枝。姜附重者四物加玄胡。金鈴子。附子。
太陽經瘧。發於辰戍丑未之日。腹滿自利。善嘔。嘔已乃衰。加蒼白朮。柴胡。此三味瘧家必用。以上三陰血分受病。發在處暑後者。俱謂之痰瘧。寒重者理中湯。（方見傷寒門）
白話文：
清脾飲：治療瘧疾，脈象呈現弦而數的情況，或者發熱多而怕冷少，口苦咽乾，小便發紅且排尿不暢。
藥材：茯苓（去皮）、青皮（用醋炒過）、厚朴（用薑製過）、草果（去皮）、半夏（各六分，用薑和礬製過）、白朮（用土炒過）、黃芩（用酒炒過）、柴胡（各一錢二分）、甘草（四分）。
煎藥方法：用水兩碗，加生薑三片、紅棗兩顆，煎煮至七分。空腹服用。
桂枝芍藥湯：治療瘧疾發作時劇烈顫抖，呈現陽氣過盛而陰液不足的症狀，這是太陽經和陽明經同時發病的狀況。
藥材：桂枝（一錢五分）、黃耆、知母、芍藥、石膏（各三分）。
煎藥方法：用水兩碗，加生薑五片，趁熱服用。
四獸飲：治療五臟氣虛，陽明經偏盛，導致痰涎積聚，並與胃經互相影響的瘧疾。
藥材：白朮、人參（各一錢）、甘草、茯苓、半夏（各八分）、陳皮（一錢二分）、烏梅（兩個）。
煎藥方法：用水兩碗，加生薑三片、紅棗兩顆。空腹服用。
七寶飲：治療各種瘧疾，無論寒熱症狀輕重，以及瘴氣所致的疾病。
藥材：青皮、陳皮、厚朴、甘草（各一錢二分）、草果、檳榔、常山（各一錢）。
煎藥方法：用水和酒各一碗。清晨服用。
鱉甲飲子：治療瘧疾久治不愈，脅肋下方感到痞悶不適，腹部有結塊，這種情況被稱為瘧母。
藥材：川芎、黃耆、白朮、鱉甲（各一錢五分）、草果、橘紅、甘草、白芍、檳榔、厚朴（各八分）、烏梅（兩個）。
煎藥方法：用水兩碗，加紅棗兩顆。在飯後服用。
秘驗方：治療瘧疾久遠不癒，服用一次即可見效。
藥材：人參（二錢）、知母、白朮、柴胡、藿香（各一錢六分）、常山（一錢）、烏梅（七個）、何首烏（一錢四分）。
煎藥方法：用水兩碗，加生薑三片，煎煮至八分。放置一夜後，空腹服用。
神妙丸：治療因瘧母導致的積塊，引起疼痛和發熱。
藥材：真沉香（一兩）、阿魏、檳榔、穿山甲、云術（各一兩五錢）、硃砂、雄黃（各八錢）。
製作方法：將上述藥材研磨成細末，用醋調和製成丸劑，如梧桐子般大小。每次服用六十丸，用生薑湯送服。
參苓養胃湯：治療瘧疾以怕冷為主，發熱較少，脾胃虛弱，食慾不振。
藥材：茯苓、人參（各一錢）、蒼朮、半夏、陳皮、草果、藿香、厚朴（各八分）、甘草（四分）、烏梅（一個）。
煎藥方法：用水兩碗，加紅棗兩顆，煎煮至七分。另用老薑三兩取汁，混合均勻。放置一夜後，空腹服用。
祛瘧飲：治療瘧疾多年不癒，各種藥物都無效的情況。
藥材：白朮、蒼朮、青皮、陳皮、草果（各一錢二分）、厚朴、檳榔、茯苓、甘草、良薑、半夏（各一錢）、人參（三錢）、烏梅（三個）。
煎藥方法：用水兩碗，加生薑五片，空腹服用。
茯苓扶元湯：治療瘧疾陰陽失調，元氣虛弱，寒熱症狀逐漸加重。
藥材：柴胡、黃芩、人參（各一錢五分）、豬苓、澤瀉、白朮、青皮（各一錢）、何首烏（二錢）、茯苓、肉桂（各八分）。
煎藥方法：用水兩碗，加紅棗兩顆。在飯後服用。
加味補中益氣湯：治療原本身體虛弱，又因勞累而導致內傷，同時感受寒邪或暑熱而引起的瘧疾。
藥材：黃耆、白朮、黃芩、人參、柴胡（各一錢）、半夏、陳皮（各八分）、升麻（三分）、白芍、當歸（各一錢二分）、甘草（五分）。
煎藥方法：用水兩碗，加生薑三片、紅棗兩顆。空腹服用。
七棗湯：治療瘧疾只感到寒冷而沒有發熱。
藥材：附子（一個，用鹽水浸泡七次後去皮臍）。
煎藥方法：分為兩次服用。用水兩碗，加紅棗七枚、生薑七片，煎煮至七分。在瘧疾發作前一天空腹服用。
二陳湯：以這個方劑為基礎，根據各經絡的病症，加入不同的藥物，記錄如下：
藥材：茯苓（一錢）、甘草（六分）、陳皮、半夏（各二錢五分）。
太陽經瘧疾：一定會出現腰背、頭項疼痛。加藁本、防風、羌活。 少陽經瘧疾：一定會出現口苦、嘔吐、噁心、脅肋疼痛。加柴胡、黃芩、青皮。 少陰經瘧疾：在子、午、卯、酉這四個時辰發作，舌頭乾燥，口乾煩躁，想嘔吐，想要關閉門窗。加川芎、當歸、黃連、黃柏，或加小柴胡湯、半夏。 厥陰經瘧疾：在寅、申、巳時，或與這幾個時辰相鄰的日子發作，小腹疼痛，牽引至陰部，小便淋瀝不暢。加桂枝、生薑、附子，症狀嚴重者加四物湯、玄胡、金鈴子、附子。 太陽經瘧疾：在辰、戌、丑、未時發作，腹脹、腹瀉、容易嘔吐，嘔吐後症狀減輕。加蒼朮、白朮、柴胡，這三味藥是治療瘧疾的常用藥。 以上三陰經絡的血分受到疾病侵擾，在處暑之後發作的，都屬於痰瘧。怕冷症狀嚴重的，使用理中湯（方劑見傷寒篇）。