《丹臺玉案》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 傷寒門
大傷寒者:冬月天氣嚴寒,水冰地凍,而成殺厲之氣。體弱之人,觸犯之者,中則即病,名曰正傷寒。不即病者,乃寒邪藏於肌膚之間,伏於榮衛之內,至春因溫暖之氣而發者,名曰溫病;至夏因暑熱而發者,名曰熱病。雖曰傷寒,實為熱病。凡治傷寒,必先辨明六經,而後可以用藥。
如初發於一二日之間,便覺頭頂痛腰脊強,而發熱惡寒者,乃足太陽膀胱之受病也。而診之則尺寸俱浮:浮緊有力為傷寒,浮緩無力為傷風,而太陽經症可辨矣。太陽病已,以次而傳經,必傳於胃,發於一三日之間,便覺目疼鼻乾不得眠,日晡潮熱,不惡寒而反惡熱者,乃太陽陽明胃經受病也。
而診之則尺寸俱長:長而微洪者臟病,長而沉數者腑病,而陽明症可辨矣。陽明病已,以次而傳經,必傳於膽,發於三四日之間,便覺胸脅痛而耳聾,寒熱嘔而口為之苦,乃足少陽膽經受病也。而胗之則尺寸俱弦:弦而滑數者病發厥,弦而和者病欲散,而少陽經病可辨矣。少陽病已,
以次而傳經,必傳於脾,發四五日間,便覺腹滿或痛,而咽喉乾燥,大便不通,小便如常,或自利,手足溫而渴者,為傳經腑熱;起無頭疼發熱,但惡寒自利不渴,手足冷者,為直中陰經,乃是太陰脾經受病也。而胗之則尺寸俱沉:沉實有力為裡實熱,沉遲無力為裡虛寒,而太陰經症可辨矣。
太陰病已,以次而傳經,必傳於腎,發於五六日間,便覺口燥舌乾而渴,手足乍溫乍冷,便秘譫語者為熱;或泄瀉清穀不渴,手指甲而青者為寒,乃足少陰腎經受病也。而胗之則尺寸俱沉:沉實有力知其熱,沉遲無力別其寒,而少陰經症可辨矣。少陰病已,
以次而傳經,必傳於肝,發於六七日間,便覺煩懣而囊縮,譫語而渴者為熱;口吐涎沫小腹痛不渴,身冷如冰者為寒,乃足厥陰肝經受病也。而胗之則尺寸俱沉:沉實有力是其熱,沉遲無力定知寒,浮緩者病自愈,而厥陰經症可辨矣。又有兩感傷寒者何也?
假如一日太陽與少陰俱病:頭疼為太陽邪盛於表;口乾煩滿為少陰邪盛於裡。二日陽明與太陰俱病:身熱譫語為陽明邪盛於表;不欲食腹滿為太陰邪盛於裡。三日少陽與厥陰俱病:耳聾為少陽邪盛於表;囊縮而厥,為厥陰邪盛於裡。若水漿不入,又不知人者,六日死。以其一臟一腑同受其邪,此兩感之所以不救也。然其間亦有輕重之不同。
表重於里者,宜先救其表,而後及於里;里重於表者,宜先救其里,而後及於表。此又求於一生於萬死之中,不得已而施治也。其不兩感於寒,更不傳經者,至七八日間,其本經之邪漸遏,至十二日則精神清爽而自愈。然傷寒傳經種種不同,未可執為一定之序。
有始於太陽,以次而傳入陰經,而不傳少陰者;或太陽不傳陽明、少陽,而即傳少陰者;或不由陽經而直入陰經者;或始終即在一經而不傳者;或二陽、三陽同受而為合病者;或太陽、陽明先後受而為並病者。種種不一詳,審而治可也。又有中寒一症:或卒中天地之寒氣,或口得寒物直中陰經。
白話文:
所謂的「大傷寒」,指的是在寒冷的冬天,天氣非常寒冷,水都結冰,地面都凍住了,因而產生一種帶有殺傷力的氣。體質虛弱的人,如果接觸到這種氣,馬上就會生病,這就叫做「正傷寒」。如果沒有馬上生病,表示寒邪之氣潛藏在皮膚之間,伏藏在身體的營衛之內。到了春天,因為天氣轉暖而發病,就叫做「溫病」;到了夏天,因為暑熱而發病,就叫做「熱病」。雖然都說是「傷寒」,實際上是屬於「熱病」的範疇。凡是治療傷寒,必須先辨明病症屬於哪一經脈,然後才能用藥。
如果剛發病的一兩天,就感覺到頭頂痛、腰背僵硬,並且發熱怕冷,這就是足太陽膀胱經受病。診脈時,如果寸口和尺部的脈象都浮,而且浮緊有力,就是傷寒;如果浮緩無力,就是傷風。這樣就可以辨別出是太陽經的病症。太陽經的病症如果沒有好轉,就會依次傳到下一經脈,通常會傳到胃。在發病的三四天之間,會感覺到眼睛痛、鼻子乾燥、睡不著覺,下午會出現潮熱,不是怕冷而是怕熱,這就是太陽陽明胃經受病。
診脈時,如果寸口和尺部的脈象都變長,而且長而微洪,就是臟腑的病;如果長而沉數,就是腑的病。這樣就可以辨別出是陽明經的病症。陽明經的病症如果沒有好轉,就會依次傳到下一經脈,通常會傳到膽。在發病的三四天之間,會感覺到胸脅疼痛、耳鳴、寒熱交替、嘔吐、口中發苦,這就是足少陽膽經受病。診脈時,如果寸口和尺部的脈象都呈弦狀,而且弦而滑數,表示病發會出現厥逆;如果弦而和緩,表示病情將要好轉。這樣就可以辨別出是少陽經的病症。少陽經的病症如果沒有好轉,就會依次傳到下一經脈,通常會傳到脾。在發病的四五天之間,會感覺到腹脹或疼痛、咽喉乾燥、大便不通、小便正常,或者出現腹瀉、手腳溫熱且口渴,這是因為熱邪傳入腑臟。如果沒有頭痛發熱,只有怕冷、腹瀉且不口渴、手腳冰冷,這是寒邪直接侵入陰經,表示是太陰脾經受病。診脈時,如果寸口和尺部的脈象都沉,而且沉實有力,表示裡部有熱;如果沉遲無力,表示裡部虛寒。這樣就可以辨別出是太陰經的病症。
太陰經的病症如果沒有好轉,就會依次傳到下一經脈,通常會傳到腎。在發病的五六天之間,會感覺到口乾舌燥、口渴、手腳忽冷忽熱、便秘且胡言亂語,這是熱症;如果出現腹瀉且腹瀉物清稀、不口渴、指甲發青,這是寒症。這是足少陰腎經受病。診脈時,如果寸口和尺部的脈象都沉,而且沉實有力,表示是熱症;如果沉遲無力,表示是寒症。這樣就可以辨別出是少陰經的病症。少陰經的病症如果沒有好轉,就會依次傳到下一經脈,通常會傳到肝。
在發病的六七天之間,會感覺到煩躁不安、陰囊收縮、胡言亂語且口渴,這是熱症;如果出現口吐白沫、小腹疼痛且不口渴、身體冰冷,這是寒症。這是足厥陰肝經受病。診脈時,如果寸口和尺部的脈象都沉,而且沉實有力,表示是熱症;如果沉遲無力,一定就是寒症,如果脈象浮緩,表示病情將要自癒。這樣就可以辨別出是厥陰經的病症。
還有一種情況叫做「兩感傷寒」,指的是什麼呢?假如第一天,太陽經和少陰經同時生病,頭痛是因為太陽經的邪氣在表層旺盛,口乾煩躁是因為少陰經的邪氣在裡層旺盛。第二天,陽明經和太陰經同時生病,發燒胡言亂語是因為陽明經的邪氣在表層旺盛,不想吃飯腹脹是因為太陰經的邪氣在裡層旺盛。第三天,少陽經和厥陰經同時生病,耳鳴是因為少陽經的邪氣在表層旺盛,陰囊收縮且手腳冰冷是因為厥陰經的邪氣在裡層旺盛。如果水和食物都吃不下,而且意識不清,通常六天就會死亡,這是因為一個臟器和一個腑臟同時受到邪氣的侵襲。這就是「兩感傷寒」難以救治的原因。但是,病情之間也有輕重之分。
如果表層的病重於裡層,就應該先治療表層的病,然後再治療裡層的病;如果裡層的病重於表層,就應該先治療裡層的病,然後再治療表層的病。這是在生死攸關的緊急情況下,不得已而採取的治療方法。如果不是同時侵襲兩種經脈,也沒有傳經的現象,通常在七八天之間,病邪會逐漸被抑制,到了十二天左右,就會精神清爽而自癒。然而,傷寒的傳經方式有許多種,不能把它們當作固定的順序。有的從太陽經開始,依次傳入陰經,卻不傳到少陰經;有的太陽經不傳到陽明經和少陽經,卻直接傳到少陰經;有的不由陽經而直接進入陰經;有的始終停留在一個經脈而不傳到其他經脈;有的兩個陽經或三個陽經同時受病而形成合併病症;有的太陽經和陽明經先後受病而形成並行病症。情況千變萬化,只有詳細審查病情,才能進行治療。還有一種「中寒」的情況,可能是突然接觸到天地間的寒氣,或是因為吃了寒冷的食物,寒邪直接侵入陰經。