《丹臺玉案》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 蓄血症
外症寒熱往來。但脈芤澀。日輕夜重。蓄於上焦。則衄血。善忘。嗽水不咽。胸脅腹皆滿痛。譫語昏憒。謂之血結胸中。用犀角地黃湯。蓄於中焦。則頭汗。發渴。發黃。用桃仁承氣湯。蓄於下焦。則如狂。便黑小腹急脹。按之則痛。用抵當湯丸。或用犀角地黃丸。加青皮。
大黃通用。小柴胡。加桃仁生地。兼梔子茵陳。一切血症藥。此皆治法不易傷寒。有用承氣大下不解。反更兼善食者。瘀血也。所以打蹼傷損症。亦類傷寒。
犀角地黃湯
犀角，牡丹皮（各一錢），白芍（一錢五分），生地（三錢）
一方有當歸錢半。如表熱。加柴胡黃芩。鼻衄。加山梔。內熱甚。加黃連。腹脹。或通瘀血未下。加桃仁紅花。大黃。小腹急痛。加青皮。陶氏加甘草。桔梗。陳皮。紅花。當歸。姜三片。臨服入藕節汁三匙。調下。
紫雪
治發斑。譫語。蓄血。三陽症。煩躁。作狂。氣喘。
赤金（十兩），升麻（六錢），寒水石，石膏（各四兩八錢），犀角，羚羊角（各一兩），玄參（一兩六錢），沉香，木香，丁香（各五錢），甘草（八錢）
上以水五升。以赤金同升麻先煮至三升去金。入諸藥再煎至一升濾去滓。投朴硝三兩二錢。微火煎熬。即成紫雪。
桃仁承氣湯
大黃（四錢），桃仁（三錢），桂枝，芒硝（各二錢），甘草（一錢）
上水煎溫服。血盡為度。未盡再服。陶氏加枳殼。青皮。當歸。芍藥。柴胡。姜三片臨服入蘇木一錢。煎二沸熱服。
如傷寒犯內傷。食積蓄血。大便硬脹。不能言語神思盡脫。兩目直視。手足僵仆。難以下藥者。將紫蘇煎湯。用手巾泡熱。絞乾擁肚腹。及小腹上。輕輕探運。手巾漸冷即換熱者。連連探運。待宿糞硬塊。或積血下。才可用藥。如糞門結用蜜導法。
白話文：
蓄血症
外在症狀是忽冷忽熱，但把脈時會發現脈象虛大且澀滯。病情白天較輕，夜晚加重。如果瘀血積在上焦（胸部以上），會出現流鼻血、健忘、想漱口但吞不下去、胸脅腹部都脹滿疼痛，甚至胡言亂語、意識模糊，這就叫做血瘀結於胸中。這種情況要用犀角地黃湯來治療。
如果瘀血積在中焦（脾胃部位），會出現頭部出汗、口渴、皮膚發黃，要用桃仁承氣湯來治療。
如果瘀血積在下焦（腹部以下），會出現像發狂一樣的症狀、大便黑、小腹急脹且按壓時疼痛，要用抵當湯或抵當丸，也可以用犀角地黃丸，再加青皮來治療。
大黃這味藥是通用的，小柴胡湯可以加桃仁和生地，同時配上梔子和茵陳，這些都是治療一切血症的藥物。這些治療方法並不容易與傷寒混淆。但有的時候，用承氣湯猛烈瀉下卻無法緩解，反而更加能吃，這就是因為是瘀血造成的。所以跌打損傷引起的症狀，也類似於傷寒。
犀角地黃湯
犀角、牡丹皮（各一錢）、白芍（一錢五分）、生地（三錢）
有一個方子加了當歸一錢五分。如果體表發熱，就加柴胡和黃芩。如果流鼻血，就加山梔。如果體內熱嚴重，就加黃連。如果腹部脹滿，或者瘀血還沒排出，就加桃仁、紅花和大黃。如果小腹急痛，就加青皮。陶氏的方子加了甘草、桔梗、陳皮、紅花、當歸，以及三片生薑，服用時加入三匙藕節汁調服。
紫雪
這個藥方可以用來治療發斑、胡言亂語、瘀血、三陽症、煩躁、發狂、氣喘。
赤金（十兩）、升麻（六錢）、寒水石、石膏（各四兩八錢）、犀角、羚羊角（各一兩）、玄參（一兩六錢）、沉香、木香、丁香（各五錢）、甘草（八錢）。
先把赤金和升麻加五升水煮到剩下三升，撈出赤金。再加入其他藥材，煎到剩下一升，濾掉藥渣，再加入朴硝三兩二錢，用微火熬煮，就成了紫雪。
桃仁承氣湯
大黃（四錢）、桃仁（三錢）、桂枝、芒硝（各二錢）、甘草（一錢）。
加水煎煮後溫服。以瘀血排盡為度，沒排盡就再服。陶氏的方子加了枳殼、青皮、當歸、芍藥、柴胡和三片生薑，服用時加入一錢蘇木，煎煮兩次後趁熱服用。
如果傷寒時又犯了內傷，或者因為飲食積滯而導致瘀血，出現大便硬結脹痛、無法言語、神智不清、兩眼直視、手腳僵硬不能動彈，難以用藥的情況，可以先用紫蘇煎湯，用熱毛巾浸泡後擰乾，敷在肚腹和小腹上，輕輕按揉。毛巾涼了就換熱的，反覆敷。等到宿便硬塊或者瘀血排出後，才能用藥。如果肛門被硬便堵塞，可以用蜂蜜導便的方法。
2. 江南溪毒
江東江西諸源澗有蟲。名曰短狐溪毒。又名射公。其蟲有翅能飛。有一長角橫在口前。如弩檐。臨其角端如上弓。以氣為矢。無目。有耳能聽。在山源水中。聞人聲使以氣毒射人。故謂之射公。此蟲畏鵝。鵝能食之。此症似乎傷寒。寒熱往來。身不喜冷。筋急體強。目疼頭痛。
張口呻吟。咳嗽。呼吸悶亂。始終更不能言朝輕暮重。非其土人中之。便謂之傷寒。今說其狀。以明其症。與傷寒別矣。
螺螄疔
惡寒發熱。胸膈作悶。身發紅點。如蚊跡者。類乎傷寒。此點起之於手。沿至於心前其人發狂悶亂而斃。不知者。但以傷寒發斑治之。百無一生也。
白話文：
江南一帶的溪流裡有種蟲子，名叫短狐溪毒，又叫射公。這種蟲子有翅膀會飛，嘴巴前面有一根長長的角，橫著像弩的邊緣。角的末端向上彎曲，如同拉開的弓。牠們用氣當作箭來射人，沒有眼睛，但有耳朵可以聽聲音。牠們生長在山區溪水裡，聽到人聲就會用氣體毒液射人，所以叫射公。這種蟲子害怕鵝，鵝可以吃掉牠們。
被射公咬傷的症狀，看起來像得了傷寒，會忽冷忽熱，身體不喜歡冷，筋骨僵硬，身體強直，眼睛疼痛，頭也痛，會張嘴呻吟、咳嗽、呼吸困難。從頭到尾都不能說話，而且早上症狀輕，傍晚症狀重。不是當地人，如果得了這種病，就會誤以為是傷寒。我現在描述這種症狀，就是要說明這種病跟傷寒不一樣。
另外還有種病叫做螺螄疔，也會出現怕冷發熱、胸悶，身上出現像蚊子叮咬的紅點，看起來很像傷寒。這種紅點從手部開始出現，沿著手臂向上，到達胸前，患者就會發狂、悶亂，最後死亡。不知道這種病的人，只會把它當成傷寒發斑來治療，這樣做的話，一百個人裡沒有一個能活下來。
3. 治法
以三角針刺其紅點之首尾處出血。外用鏽鐵釘。磨水敷之。內服犀角地黃湯立愈。（方見前）
白話文：
用三角針刺在紅點的頭尾兩端，使其出血。外用方面，用生鏽的鐵釘磨水後敷在患處。內服方面，服用犀角地黃湯，馬上就會痊癒。（藥方在前面有提到）
4. 水漬法
（陽毒漸深六脈洪大內外結熱舌卷焦黑鼻如煙煤。）
疊布數重。新水漬之。稍捩去水。搭於患人胸上。須臾蒸熱。又以別浸冷布易之。頻換熱稍退。再進陽毒藥。
驗舌形症。三十六種。
舌見紅色。內有乾硬黑色。形如小長舌。有刺者。此熱毒熾盛。堅結大腸。金受火制。不能平木故也。急用調胃承氣湯下之。
調胃承氣湯（方見前）
舌見白苔滑者。邪初入里也。丹田有熱。胸中有寒。乃少陽半表半裡之症。宜小柴胡湯。梔子豆豉湯治之。
小柴胡湯（方見前）
梔子豆豉湯（方見後）
舌見紅色。熱蓄於內也。宜用透頂清神散。
透頂清神散
當歸，白芷，北細辛，豬牙皂角
上為末。等分和勻。令病人先噙水一口。以藥少許吹入鼻內。吐去水。取嚏為度。如未嚏。仍用藥再吹。
舌見純紅。內有黑形如小舌者。乃邪熱結於裡也君火熾盛。反兼水化。宜服涼隔散。大柴胡湯。
大柴胡湯（方見前）
涼隔散（方見後）
舌見紅色。而有小黑色者。熱毒乘虛入胃。蓄熱則發癍矣。宜用升麻葛根湯。加玄參化癍湯解之升麻葛根湯（方見前）
化癍湯（方見前）
舌見淡紅中有大紅星者。乃少陰君火熱之盛也。所不勝者。假火熱以侮脾土。將欲發黃之候。宜茵陳五苓散治之。
茵陳五苓散（方見後）
舌見紅色。尖見青黑者。水虛火實。腎熱所致。宜竹葉石膏湯治之。
竹葉石膏湯（方見前）
舌見淡紅色。而中有一紅暈。沿皆純黑。乃餘毒遺於心胞絡之間。與邪火鬱結。二火亢極。故有是症。以承氣湯下之。
承氣湯（方見前）
舌見紅色。更有裂紋如人字形者。乃君火燔灼。熱毒炎上。故發裂也。宜服涼隔散。
涼隔散（方見後）
舌見紅色。更有深紅色癍點。如蟲蝕之狀者。乃熱毒熾盛。火在上水在下。不能相濟故也。宜小承氣湯（下之）。
小承氣湯（方見前）
舌見紅色。內有黑紋者。乃陰毒厥於肝經。肝主筋。故舌見如絲形。宜理中湯。四逆湯溫之。
理中湯
四逆湯（方俱見前）
舌見黑色。水剋火明矣。患此者。百無一生。治者審之。
舌見尖白根黃。其表症未罷也。宜解表。然後方可攻之。如大便秘。用涼隔散。加硝黃泡服。小便澀者。用五苓散。加木通。合益元散。加薑汁少許白滾湯調服。
涼隔散
五苓散（方俱見前）
舌見弦白心黑。而脈沉微者難治。脈浮滑者可汗。沉實者可下。始病即發此色。乃危殆之芒也。速進調胃承氣湯。
調胃承氣湯（方見前）
舌尖白苔二分。根黑一分。必有身痛惡寒。如飲水不至甚者。五苓散。自汗渴者。白虎湯下痢者。解毒湯。此亦危症也。
白虎湯（方見前）
解毒湯（方見後）
舌見白苔。中有黑小點亂生者。尚有表症。其病來之雖惡。宜涼隔散。微表之即退。速當下之。下用調胃承氣湯。
調胃承氣湯（方見前）
舌見如灰色。中間更有黑暈兩條。此熱乘腎與命門也。宜急下之。服解毒湯。下三五次。遲則難治。如初服量加大黃。
解毒湯（方見後）
舌見微黃色者。初病即得之發譫語者。由於失汗。表邪入里也。必用汗下兼行之。以雙解散。加解毒湯。兩停主之。
雙解散
解毒湯（方俱見後）
舌中見白苔。外則微黃者。必作瀉。宜服解毒湯。惡寒者五苓散。
解毒湯
五苓散（方俱見後）
舌見微黃色者。乃表症未罷宜用小柴胡湯。合天水散主之。可下者。大柴胡湯下之。表裡雙除。臨證時當審用之。
大柴胡湯（方俱見前）
舌見黃色者。必初白苔而變黃色也。皆表而傳裡。熱已入胃。宜急下之。若下遲必變黑色。為惡症為亢害。鬼邪氣深也。宜調胃承氣湯。
調胃承氣湯（方見前）
舌左白苔而自汗者。不可下。宜白虎湯。加人參三錢服之。
白虎湯（方見前）
舌右白苔滑者。病在肌肉。為邪在半表半裡。必往來寒熱宜小柴胡湯和解之。
小柴胡湯（方見前）
舌左見白苔滑。此臟結之症。邪併入臟難治。
舌見四圍白而中黃者。必作煩渴嘔吐之症。兼有表者。五苓散。益元散兼服須待黃盡方可下。
益元散（方見前）
五苓散（方見後）
舌見黃色。而有小黑點者。邪遍六腑。將入五臟。急服調胃承氣湯下之。次進和解散。
調胃承氣湯（方見前）
和解散
藁本，桔梗，甘草（炙各五錢），蒼朮（三錢），陳皮，厚朴（薑製各一錢）
上水二鍾。姜三片。棗二枚。煎七分。去渣不拘時服解毒湯。
黃連（一兩），黃柏（五錢），黃芩（五錢），山梔（六錢）
上每服五錢。水一鍾半。煎至一鍾。熱服。
五苓散加茵陳（即茵陳五苓散）
澤瀉（二錢五分），茯苓，豬苓，白朮（各一兩），肉桂（五錢）
上每服六錢。水二鍾。煎至一鍾。溫服。
涼隔散
生甘草（二錢），連翹（四錢），山梔仁（八錢），大黃（二錢），黃芩，薄荷，朴硝（各一錢）
上作一劑。水二鍾。加淡竹葉二十片。煎一鍾。不拘時服。以利為度。
梔子豆豉湯
梔子（二錢），淡豆豉（五錢）
上水二鍾。煎七分。去渣服。
雙解散（加解毒湯）
防風，川芎，當歸，白芍藥，大黃，麻黃，連翹，芒硝（各五錢），石膏，黃芩，桔梗（各一兩），滑石（三兩），甘草（二兩），荊芥，白朮，山梔（各五錢）
上每服一兩。水一鍾半。姜三片。煎八分。去渣服。
茵陳湯
茵陳（五錢），大黃（三錢），山梔仁（二錢）
上水一鍾半。煎至一鍾。去渣服。
抵當湯
大黃（三錢），水蛭（糯米炒七枚），虻蟲（炒去翅。足七枚）
上作一服。水一鍾半煎一鍾。去渣服。
十棗湯
莞花（醋浸炒），大戟，甘遂（煨各等分）
上每服二錢。弱人減半。水二鍾。棗十枚。煎八分去渣服。
舌見黃而尖白者。表少里多。宜天水散一服。涼隔散二服合進之脈弦者。宜防風通聖散。
防風通聖散（方見前）
舌見黃。而色有膈瓣者。熱已入胃。邪毒深矣。心火煩渴。急宜大承氣湯下。若身發黃者用茵陳湯下。血用抵當湯。水在脅內十棗湯。結胸甚者入陷胸湯。
大承氣湯，茵陳湯，抵當湯，十棗湯，大陷胸湯（五方俱見前）
舌見四邊微紅。中央灰黑色者此由失下而致用大承氣湯下之。熱退可愈。必下三四次方退。五次下之而不退者。不治。
大承氣湯（方見前）
舌見黃。而黑點亂生者。其症必渴譫語。脈實者生。脈澀者死循衣摸床者不治。若下之見黑糞亦不治宜大承氣湯。
大承氣湯（方見前）
舌見黃中黑至尖者。熱氣已深。兩感見之十人九死。惡寒甚者亦死。不惡寒而下利者可治。宜調胃承氣湯主之。
調胃承氣湯（方見前）
舌見外淡紅心淡黑者如惡風表未盡。用雙解散。加解毒湯。相半微汗之。汗罷急下。如結胸煩躁目直視者不治。
雙解散加解毒湯（方見前）
舌見灰色。尖黃而不惡寒者。脈浮可下之。若惡風惡寒者。用雙解散加解毒湯主之三四下之見糞黑不治。
雙解散加解毒湯（方見前）
舌見灰黑色。而有黑紋者。脈實急以大承氣湯下之。脈浮渴飲水者。用涼隔散。
大承氣湯
涼隔散（方見前）
舌根微黑。尖黃脈。滑者可下之。脈浮者當養陰退陽。若惡風寒者微汗之。用雙解散。若下利用解毒湯。十救七八也。
雙解散
解毒湯（方俱見前）
舌根灰黑。尖黃。隱見或有一紋者。脈實急用大承氣湯下之。脈浮渴飲水者。以涼膈散解之。十可救二三。大承氣湯。
涼隔散（方俱見前）
以上三十六舌。乃傷寒驗證之捷要。臨症時當細心治之百無一失耳。
灸少陰（少陰吐痢手反不冷反食飲水脈不至者）
少陰即太谿穴也。太谿二穴。在足內踝。後跟骨上。動脈陷中灸七壯。
灸關元穴（臟結死症不可攻宜此）
關元穴。在臍下一寸是也。乃少陰任脈之會。
灸期門穴（婦人熱入血室，咳逆，打呃）
婦人屈乳頭向下盡處骨間。丈夫及乳小者。以指為率。陷中有動脈是穴。艾炷如小豆大。灸五七壯婦人熱入血室刺之下針。令病人吸五吸。停針良久起針。