《醫學真傳》~ 診脈大法
診脈大法
1. 診脈大法
人身十二經脈，交通有道，循行有次，氣統於先，血附於內，流行還轉，晝夜不停。而醫家診脈，以左右兩手，分寸、關、尺三部，醫以三指候之，以醫之一呼一吸，候病者之脈。其脈應指而動，一動謂之一至，一呼一吸之間，其脈若四至以上，或五至以下，不數不遲，謂之平脈。
白話文：
人體的十二條經脈，運行的規律有道，運行有序，氣先流動，血緊隨其後，周而復始，晝夜不停。而醫生診脈，用左右兩手，把脈搏分為寸、關、尺三部，醫生用三根手指號脈，以醫生的一呼一吸為指標，診斷病人的脈搏。脈搏應隨著手指的按壓而運動，一次按壓稱為一至，在一呼一吸的時間內，脈搏如果跳動四次以上或五次以下，不快不慢，稱為平脈。
若一呼一吸，其脈三至，或三至有餘，則為遲脈；一呼一吸，其脈六至，或六至有餘，則為數脈。經云：遲為虛寒，數為虛熱。此識病之法，非脈法也。
白話文：
如果吸呼一次，脈搏跳動三次，或三次以上，就叫作「遲脈」；如果吸呼一次，脈搏跳動六次，或六次以上，就叫作「數脈」。經典中說：遲脈表示虛寒證，數脈表示虛熱證。這只是認識疾病的方法，並不是脈象診斷的方法。
然脈之形象，又有浮、沉、滑、澀、弦、緊、大、小之分。浮者，泛泛於上，輕指即得，如水漂木，故曰浮。沉者，沉伏於下，重指始得，如石下沉，故曰沉。滑則往來流利，如珠走盤而圓轉。澀則往來艱澀，如刀刮竹而阻滯。弦如弓弦，按之不移也。緊如轉索，按之勁急也。
白話文：
脈象的表現形式，還有浮、沉、滑、澀、弦、緊、大、小之分。浮脈：脈浮於表淺，輕輕按壓就能觸到，就像水上的浮木，所以叫浮脈。沉脈：脈沉於較深處，用重力才能按到，就像沉入水中的石頭，所以叫沉脈。滑脈：脈動流利順暢，就像珠子在圓盤上轉動一樣。澀脈：脈動不順暢，就像刀子刮竹子一樣受阻。弦脈：脈象像弓弦一樣，按壓時不移動。緊脈：脈象像扭緊的繩索一樣，按壓時感到有力緊繃。
大乃脈體洪大，過於本位也。小乃脈體收斂，不及本位也。此脈之外，又有微、細、芤、革。微者，虛微，似有似無也。細者，細小，如發如絲也。芤者，上有中無，如按蔥管也。革者，外勁而堅，如按鼓皮也。脈之形象不一，須於指下辨明，合證參考，自有定見。然尤當審其脈之圓緩，並脈之胃氣。
白話文：
大脈與小脈
- 大脈：脈體強勁有力，超出正常範圍。
- 小脈：脈體細弱，達不到正常範圍。
其他脈象類型
除了大脈和小脈外，還有以下幾種脈象類型：
- 微脈：虛弱不明顯，似有似無。
- 細脈：細小如發絲。
- 芤脈：脈象上部無力，中間有脈，下部無力，像按壓蔥管一樣。
- 革脈：脈象外層緊實，內部無力，像按壓鼓皮一樣。
脈象的辨別
不同的脈象形態不盡相同，需要仔細用手指辨別。結合其他證據，才能做出準確的判斷。特別重要的是注意脈象的圓潤緩和程度，以及胃氣的影響。
圓緩者，脈來應指，至數均調，三部同等也，胃氣者，輕舉應指，重按柔和也。若脈不圓緩，及無胃氣，輕病必重，重病必死。
白話文：
脈搏圓緩，按壓時與手指相應，脈搏的頻率和力量均勻，三部脈象相同，這就是胃氣充盛的表現。脈搏不圓緩，或沒有胃氣，輕病會加重，重病會死亡。
又病脈之外，兼有死脈。方書有蝦游、魚翔、屋漏、雀啄、彈石諸說。蝦游者，如蝦之遊，魚翔者，如魚之擺鱗。屋漏者，至不倫次，點滴稀疏。雀啄者，如雀啄物，急疾渙散。彈石者，堅硬牢實，如指彈石。蝦游、魚翔、屋漏，乃散漫不倫之脈也：雀啄、彈石，乃堅強不和之脈也。方書之言，摹擬亦似，此皆脈無胃氣，應指無神也，見則必死。
白話文：
除了正常的脈象外，還有一些不正常的脈象，稱為「死脈」。古書上記載了一些死脈的種類，如「蝦遊」、「魚翔」、「屋漏」、「雀啄」、「彈石」等。
「蝦遊」的脈象就像蝦子在水中遊動，緩慢而遊離。「魚翔」的脈象就像魚在水中擺動魚鱗，輕盈而散漫。「屋漏」的脈象就像屋頂漏水，稀疏而不連貫。「雀啄」的脈象就像小鳥啄食，急促而渙散。「彈石」的脈象就像彈擊石頭，堅硬而有力。
「蝦遊」、「魚翔」、「屋漏」這三種脈象都屬於散亂無序的脈象；「雀啄」、「彈石」這兩種脈象則屬於堅硬不順的脈象。古書上描繪這些脈象的形容很形象，但這些脈象都共同有一個特點，那就是脈象中沒有正常的胃氣，手指按壓脈搏時感覺不到神氣，這種情況出現就預示著死亡。
又兩手三部之脈，地脈也，可以指診；面容之色，天脈也，用以目察。六氣調和，五行不偏，自有正色，若面無正色，神氣不揚，夭色外呈，其壽不久。
白話文：
此外，兩手上的三部脈象屬於地脈，可以透過把脈來診斷；而臉上的氣色屬於天脈，需要用眼睛觀察。六氣和諧，五行不過盛，人自然會有健康的面色。如果臉上沒有正常的氣色，精神萎靡不振，顯露出枯槁的顏色，說明壽命不會太久。
諸脈之外，又有動脈。動脈有二：一則三部之脈，厥厥動搖，圓疾如豆也；一則頭額喉旁，胸腹脛足，躍躍而動，此經脈循行環轉於空隙之處，微露其端，所謂流中溢外也。
白話文：
除了主要經絡之外，還有一些稱為「動脈」的血管。動脈分為兩種類型：
- 三部之脈：跳動頻繁，如同豆子般圓滑而急速。
- 頭額、喉嚨、胸腹、小腿和腳踝：躍動明顯。這些經脈沿著空隙運行，部分露出在表面，就像流動的液體溢出一樣。
又高陽生《脈訣》云：左心、小腸、肝、膽、腎、膀胱，右肺、大腸、脾、胃、包、三焦。此一臟一腑相為配合，合《靈樞》之脈法也。而《素問》脈法，又以兩手寸脈候上，關脈候中，尺脈候下。
白話文：
高陽生在《脈訣》中說：左邊對應心臟、小腸、肝臟、膽囊、腎臟、膀胱；右邊對應肺臟、大腸、脾臟、胃部、包膜、三焦。這是因為各個臟腑互相配合，符合《靈樞》中記載的脈法。而《素問》中記載的脈法，則是用兩手的寸脈來診察上焦，關脈來診察中焦，尺脈來診察下焦。
約而言之，右寸候肺，左寸候心，而膻中、上焦，附於兩寸；右關候脾，左關候肝，而鬲中、中焦、胃、大小腸，附於兩關；尺中候腎與膀胱，無分左右，而季脅、血海、下焦，附於兩尺。此上以候上，中以候中，下以候下，《素問》之脈法為然也。
白話文：
簡單來說，右寸脈反映肺的狀況，左寸脈反映心臟的狀況，而膻中、上焦的狀況附屬於兩寸脈。右關脈反映脾臟的狀況，左關脈反映肝臟的狀況，而膈中、中焦、胃、大小腸的狀況附屬於兩關脈。左右尺脈都反映腎臟和膀胱的狀況，而季脅、血海、下焦的狀況附屬於兩尺脈。這樣的脈象反映上半身、中半身、下半身的氣血狀況，正是《素問》中描述的脈法。
又仲師《傷寒論·平脈篇》，更有診法，以三菽、六菽、九菽、十二菽之由輕而重，自舉而按，以候五臟之氣。故曰如三菽之重者，肺氣也，如六菽之重者，心氣也；如九菽之重者，脾氣也；如十二菽之重者，肝氣也；按之至骨者，腎氣也。此又以浮、中、沉診五臟之氣。《傷寒論》之脈法為然也。
白話文：
此外，張仲景的《傷寒論·平脈篇》中還有一種診脈方法，就是用三顆豆、六顆豆、九顆豆、十二顆豆的重量，從輕到重，由提按方式來測量五臟的氣力。所以說，像三顆豆重的，就是肺氣；像六顆豆重的，就是心氣；像九顆豆重的，就是脾氣；像十二顆豆重的，就是肝氣；壓到骨頭上的，就是腎氣。這也是用浮、中、沉來診斷五臟氣力的脈診方法。這就是《傷寒論》的脈法。
經論脈法，平素俱熟於胸中，則論病診視，無往不宜矣。然有三部無脈，移於外絡，名為反關脈者，此又不可不知也。總之，脈者，五臟六腑之大原，有脈則生，無脈則死；三部脈平，病雖劇亦生，三部不平，病雖輕亦危。
白話文：
有關診脈的方法，平時就要熟記於心，這樣在診病時，就能得心應手，不會出錯。但有一種情況，就是三部脈（寸脈、關脈、尺脈）沒有脈象，脈象跑到其他地方，稱為反關脈，這也是不能不知道的。總之，脈象是五臟六腑的根本，有脈象就能活，沒有脈象就會死；三部脈平穩，即使病情嚴重也能康復，三部脈不平穩，即使病情輕微也會有危險。
又脈分左右，左主血，右主氣。男為陽，陽者氣也，故男子之脈，宜於右旺；女為陰，陰者血也，故女子之脈，宜於左旺。男子右脈和平，雖困無害，女子左脈和平，雖困亦無害。蓋五臟所居之位，男居於左者，女則居於右，男居於右者，女則居於左。《素問》云：男子左為逆，右為從；女子右為逆，左為從，所從不同，則兩手左右所屬臟腑，亦當不同矣。
白話文：
脈象又分左右，左邊主血，右邊主氣。男性屬於陽性，陽性主氣，所以男子的脈象應當右邊旺盛；女性屬於陰性，陰性主血，所以女性的脈象應當左邊旺盛。男性的右脈平和，即使疲倦也不會有問題；女性的左脈平和，即使疲倦也沒有問題。這是因為五臟所處的位置，男性在左側的，女性則在右側，男性在右側的，女性則在左側。《素問》中說：男子的左脈為逆，右脈為從；女子的右脈為逆，左脈為從。因為從屬的左右不同，所以兩隻手左右所屬的臟腑也應該不同。
至診脈論病，如雲某脈系某病，某病得某脈，不但蛇足，且診視之下，亦難為據。不若但論脈之有神無神、和緩與不和緩之為得也。
白話文：
對於診脈來說，如果說某種脈象代表某種疾病，或者某種疾病會出現某種脈象，這不僅是多餘的，而且在診治過程中也難以作為依據。不如只根據脈象的強弱、緩急來判斷病情，纔是更正確的診脈方法。
至如小兒之脈，亦如此法。但小兒啼哭不馴，不能細診，只以一二指按之，脈來四五至，亦為和平；若按之而似有似無，或急疾無神，兼之病劇，亦不能生。其視虎口而別以色，云小兒脈有六七至者，皆妄談也。診小兒之脈，須知小兒呼吸急疾，約以急疾應之可耳！
白話文：
同樣的，小孩子的脈搏也用這個方法檢查。但是小孩子的哭聲吵鬧，不能細細診察。只能用一兩根手指按壓，脈搏每分鐘跳動四五下，也是平和的。如果按壓時感覺脈搏若有若無，或者跳動急促無力，同時還有嚴重的疾病，那麼小孩子的生命也難以保全。有些人通過觀察小孩的虎口部位的顏色來區分脈搏，說小孩子的脈搏每分鐘跳動六七下，這些都是胡說八道。診斷小孩子的脈搏，必須知道小孩子的呼吸比較急促，脈搏跳動也比較快，大致上根據急促來判斷就可以。
由此推之，無論大小男女，凡病內虛者脈弱為宜，洪大則忌；初病外感者，陽脈為宜，陰脈則忌。其他《脈訣》之言，多屬不經，不可為信。欲求診脈之法者，考於《靈樞》，詳於《素問》，更合本論辨脈平脈，而會通之，則得其要矣。
白話文：
根據這個原則，無論男女老少，如果身體虛弱，脈搏應該弱小，脈搏強而有力則不適合；剛開始發病的時候，脈搏陽氣充盛適合，脈搏陰氣不足就不適合。其他《脈訣》上的論述，大多不切實際，不可相信。想要學習診脈的方法，要從《靈樞》中考證，仔細研究《素問》，再結合《本論》上的辨脈和平脈，融會貫通，就能掌握要領。