《醫學心悟》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 火字解
從來火字，《內經》有壯火、少火之名，後人則曰：天火、人火、君火、相火、龍火、雷火，種種不一，而朱丹溪復以虛實二字括之，可謂善言火矣。乃人人宗其說，而於治火，卒無定見，何也？是殆辨之猶未確歟！予因易數字以解之，夫實火者，六淫之邪，飲食之傷，自外而入，勢猶賊也。虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內而發，勢猶子也。
賊至則驅之，如消散、清涼、攻伐等藥，皆可按法取用，蓋刀槍劍戟，原為驅賊設也。子逆則安之，如補氣、滋水、理脾等藥，皆可按法施治，蓋飲食、器用，原為養子設也。夫子者，奉身之本也，若以驅賊者驅其子，則無以為養身生命之本矣。人固不可認賊作子，更不可認子作賊。
病機一十九條，言火者十之八，言寒者十之二。若不明辨精切，恐後學卒至模糊，余故反復詳言，以立施治之法。
外火：風、寒、暑、濕、燥、火，及傷熱飲食，賊火也。賊可驅而不可留。
內火：七情色欲，勞役耗神，子火也。子可養而不可害。
驅賊火有四法：
一曰發：風寒擁閉，火邪內郁，宜升發之，如升陽散火湯之類是也；
二曰清：內熱極盛，宜用寒涼，如黃連解毒湯之類是也；
三曰攻：火氣鬱結，大便不通，法當攻下，此釜底抽薪之法，如承氣湯之類是也；
四曰制：熱氣拂鬱，清之不去，攻之不可，此本來真水有虧，不能制火，所謂寒之不寒，是無水也，當滋其腎，如地黃湯之類可用也。
養子火有四法：
一曰達：肝經氣結，五郁相因，當順其性而升之。所謂木鬱則達之，如逍遙散之類是也。此以一方治木鬱而諸郁皆解也；
二曰滋：虛火上炎，必滋其水。所謂壯水之主，以鎮陽光，如六味湯之類是也；
三曰溫：勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位。經曰：勞者溫之。又曰：甘溫能除大熱。如補中益氣之類是也；
四曰引：腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，當以辛熱雜於壯水藥中，導之下行。所謂導龍入海，引火歸元。如八味湯之類是也。
以上治火法中，賊則宜攻，子則宜養，固已。然邪盛正虛之時，而用攻補兼行之法，或滋水制火之法，往往取效。是知養子之法，可借為驅賊之方，斷無以驅賊之法，而為養子之理。蓋養正則邪自除，理之所有，伐正而能保身，理之所無也。世人妄用溫補以養賊者固多，而恣行攻伐以驅子者，更復不少。此皆不得火字真詮，而貽禍斯民也。可不慎歟！
白話文：
【火字解】一文中，對於「火」的解析，始於《黃帝內經》中的壯火與少火，後來學者們擴展出天火、人火、君火、相火、龍火、雷火等不同稱謂，朱丹溪更進一步以「虛實」二字概括火的不同特性，可謂深入且精闢地論述了火的本質。然而，儘管大家遵循他的理論，但在實際治療火證時，仍缺乏統一的見解，這可能是因為我們對其辨識尚未足夠明確吧！
我試著換個角度解釋：實火，指的是由外來因素，如六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和飲食傷害所導致的邪火，它像入侵的盜賊一樣。虛火，則是由內在因素，如七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）過度、色慾、勞役耗損精神所引發，它就像家裡的孩子一樣。
對於盜賊，我們當然要驅趕，使用消散、清涼、攻伐等藥物，就如同用刀槍劍戟來對付盜賊一樣。但對於孩子，我們應當安撫，使用補氣、滋養、調理脾胃的藥物，如同提供飲食和生活用品來照顧孩子一樣。孩子是我們身體的根本，如果把驅逐盜賊的方法用在孩子身上，那將會損害到養身的根本。同樣的，我們不能把盜賊當成孩子，也不能把孩子誤認為盜賊。
《病機十九條》中，談到火的佔了八成，而講到寒的只有兩成。如果不進行精確的辨別，恐怕後學者會感到困惑。因此，我反覆詳細地闡述，希望能建立一個治療的標準。
外火，包括風、寒、暑、濕、燥、火，以及熱食飲食傷害所產生的邪火，這種盜賊式的火邪是可以驅逐，但不能留下的。
內火，則是由七情、色慾、勞役耗神等因素引起的，這像是孩子般的火氣，可以被滋養，卻不能受到傷害。
驅逐盜賊式的火邪有四種方法：
- 發：當風寒阻塞，火邪內聚時，應採取升發的方式，如升陽散火湯之類。
- 清：如果體內熱氣極盛，應該使用寒涼的藥物，如黃連解毒湯之類。
- 攻：當火氣鬱結，大便不通時，應採取攻下的方法，這就像是釜底抽薪，如承氣湯之類。
- 制：當熱氣鬱結，清涼無效，攻下又不行時，這通常是因為體內的真水不足，無法抑制火氣，也就是所謂的「寒之不寒，是無水也」，應滋養腎臟，如地黃湯之類。
滋養孩子式的火氣也有四種方法：
- 達：當肝經氣結，五鬱相因，應順應其性質提升，即所謂的「木鬱則達之」，如逍遙散之類，這可以一種方式解決木鬱和其他鬱結。
- 滋：當虛火上炎，必須滋養水分，即所謂的「壯水之主，以鎮陽光」，如六味湯之類。
- 溫：當勞役神疲，元氣受損，陰火佔據土位，經典提到「勞者溫之」，又說「甘溫能除大熱」，如補中益氣湯之類。
- 引：當腎氣虛寒，迫使無根失守的火氣上浮，應在壯水藥中加入辛熱藥物，引導其下行，即所謂的「導龍入海，引火歸元」，如八味湯之類。
在上述的治療火氣方法中，對待盜賊式的火氣應攻伐，對待孩子式的火氣應滋養，這固然是正確的。但在邪盛正虛的情況下，採用攻補兼施或是滋水制火的方法，往往也能取得效果。由此可知，養護孩子式火氣的方法，也可以作為驅逐盜賊式火氣的策略，但絕對不能將驅逐盜賊的方法用於養護孩子式火氣。因為養護正氣自然可以排除邪氣，這是道理所在；然而，削弱正氣卻能保全身體，這是違反常理的。現今社會上，有人濫用溫補藥物來養護盜賊式的火氣，這種情況並不罕見，但過度攻伐，將孩子式的火氣視為盜賊來對待的人，也不在少數。這些都是未能真正理解「火」的本質，進而給人們帶來災難。我們豈能不小心謹慎呢！
2. 脈法金針
脈有要訣，胃、神、根三字而已。人與天地相參，脈必應乎四時。而四時之中，均以胃氣為本。如春弦、夏洪、秋毛、冬石，而其中必兼有和緩悠揚之意，乃為胃氣，謂之平人。若弦多胃少，曰肝病；洪多胃少，曰心病；毛多胃少，曰肺病；石多胃少，曰腎病。如但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，則危矣。
夫天有四時，而弦、洪、毛、石四脈應之，四時之中，土旺各十八日，而緩脈應之。共成五脈，五臟分主之。如肝應春，其脈弦；心應夏，其脈洪；肺應秋，其脈毛；冬應腎，其脈石；脾土應長夏，其脈緩也。然而心、肝、脾、肺、腎雖各主一脈，而和緩之象必寓乎其中乃為平脈，否則即為病脈。
若但見弦、洪、毛、石，而胃氣全無者，即為真象脈見矣。凡診脈之要，有胃氣曰生，胃氣少曰病，胃氣盡曰不治。乃一定之診法，自古良工，莫能易也。
夫胃氣全虧，則大可危。胃氣稍乖，猶為可治，即當於中候求其神氣。中候者，浮、中、沉之中也。如六數、七極，熱也，中候有力，則有神矣。三遲、二敗，寒也，中候有力，則有神矣。脈中有神則清之而熱即退，溫之而寒即除。若寒熱偏勝，中候不復有神，清溫之劑將何所恃耶？
雖然，神氣不足，猶當察其根氣。根氣者，沉候應指是也。三部九候，以沉分為根，而兩尺又為根中之根也。《脈訣》云：寸關雖無，尺猶未絕，如此之流，何憂殞滅。歷試之，洵非虛語。夫人之有脈，如樹之有根，枝葉雖枯，根蒂未壞，則生意不息。是以診脈之法，必求其根以為斷，而總其要領，實不出胃、神、根，三者而已。
如或胃、神、根三者，稍有差忒，則病脈斯見。其偏於陽，則浮、芤、滑、實、洪、數、長、大、緊、革、牢、動、疾、促以應之；其偏於陰，則沉、遲、虛、細、微、澀、短、小、弦、濡、伏、弱、結、代、散以應之。惟有緩脈，一息四至，號曰平和，不得斷為病脈耳。其他二十九字，皆為病脈。
必細察其形象，而知其所主病。其曰浮，不沉也，主病在表。沉，不浮也，主病在裡。遲，一息三至也，為寒。數，一息五至也，為熱。滑，往來流利也，為痰、為飲。澀，往來滯澀也，為血少氣凝。虛，不實也，為勞倦。實，不虛也，為邪實。洪，大而有力也，為積熱。大，虛而無力也，為體弱。
微，細而隱也，小，細而顯也，為氣少。弦，端直之象也，為水飲。長，過乎本位也，為氣旺。短，不及本位也，為氣少。緊，如引繩轉索也，為寒、為痛。弱，微細之甚也，為氣血兩虧。濡，沉而細也，為真火不足。動，如豆粒動搖之象也，為氣血不續。伏，脈不出也，為寒氣凝結，又或因痛極而致。
白話文：
診脈的要訣，關鍵就在「胃」、「神」、「根」這三個字。人與天地相呼應，脈象也必然會隨著四季變化。而四季之中，都以胃氣為根本。就像春天脈象像琴弦一樣（弦脈）、夏天脈象像洪水一樣（洪脈）、秋天脈象像羽毛一樣輕浮（毛脈）、冬天脈象像石頭一樣沉實（石脈），這些脈象之中如果同時帶有和緩悠長的感覺，這就是有胃氣的表現，屬於健康的人。如果弦脈明顯而胃氣不足，就是肝病；洪脈明顯而胃氣不足，就是心臟病；毛脈明顯而胃氣不足，就是肺病；石脈明顯而胃氣不足，就是腎病。如果只見到弦、洪、毛、石等脈象，而完全沒有胃氣，那就危險了。
天有四季，弦、洪、毛、石四種脈象分別對應四季的變化。四季之中，每個季節的末尾各有十八天是土旺盛的時候，對應的是和緩的脈象（緩脈）。這五種脈象，分別由五臟所主導。就像肝臟對應春天，脈象呈現弦脈；心臟對應夏天，脈象呈現洪脈；肺臟對應秋天，脈象呈現毛脈；腎臟對應冬天，脈象呈現石脈；脾臟對應長夏，脈象呈現緩脈。然而，心、肝、脾、肺、腎雖然各自對應一種脈象，但脈象中如果同時帶有和緩的感覺，才是正常的脈象，否則就是病態的脈象。
如果只見到弦、洪、毛、石等脈象，而完全沒有胃氣，就是真正的病脈出現了。凡是診斷脈象的要點，有胃氣就代表有生機，胃氣不足就表示生病了，胃氣完全消失就代表無法醫治。這是一定的診斷法則，自古以來，再高明的醫生都無法改變。
胃氣完全虧損，那情況就很危險。胃氣稍微不調，還可以治療，這時候就要在中指的部位去探查神氣。所謂中指的部位，指的是脈搏浮、中、沉三個層次的中間層。如果脈搏跳動六次或七次，脈搏跳動快，代表有熱，如果中間層的脈搏有力，就代表還有神氣。如果脈搏跳動三次或兩次，脈搏跳動慢，代表有寒，如果中間層的脈搏有力，也代表還有神氣。脈搏中有神氣，那麼清熱或溫熱的方法就能見效。如果寒熱過於偏盛，中間層的脈搏已經沒有神氣了，那麼清熱或溫熱的藥物就沒辦法發揮作用了。
即使神氣不足，也要繼續觀察根氣。所謂根氣，指的是沉層脈搏的反應。三部九候診脈法中，沉層脈搏代表根基，而兩尺的脈搏又是根基中的根本。《脈訣》說：「寸關脈即使沒有，只要尺脈還有，那生命就還沒有到盡頭。」經過多次驗證，這確實不是虛假的說法。人有脈搏，就像樹有根一樣，即使枝葉枯萎，只要根沒有壞，那生命力就不會斷絕。因此，診斷脈象的方法，必須要探求根脈作為判斷的依據，而診脈的總綱，其實就是胃氣、神氣、根氣這三者而已。
如果胃氣、神氣、根氣這三者，稍微有偏差，病態的脈象就會顯現出來。如果偏向陽的方面，就會出現浮脈、芤脈、滑脈、實脈、洪脈、數脈、長脈、大脈、緊脈、革脈、牢脈、動脈、疾脈、促脈等脈象。如果偏向陰的方面，就會出現沉脈、遲脈、虛脈、細脈、微脈、澀脈、短脈、小脈、弦脈、濡脈、伏脈、弱脈、結脈、代脈、散脈等脈象。只有緩脈，一息跳動四次，才被認為是平和的脈象，不能斷定為病態的脈象。其他二十九種脈象，都是病態的脈象。
必須仔細觀察脈象的形態，才能了解它所代表的疾病。所謂「浮」，是指脈搏在皮膚表面，按下去不沉，代表疾病在身體表面。「沉」，是指脈搏在皮膚深處，按下去不浮，代表疾病在身體內部。「遲」，是指脈搏一息跳動三次，代表有寒。「數」，是指脈搏一息跳動五次，代表有熱。「滑」，是指脈搏來去流暢，代表有痰或有濕氣。「澀」，是指脈搏來去不順暢，代表血液不足或氣血凝滯。「虛」，是指脈搏軟弱無力，代表過於勞累。「實」，是指脈搏有力，代表有邪氣。「洪」，是指脈搏寬大有力，代表有內熱。「大」，是指脈搏寬大但無力，代表身體虛弱。「微」，是指脈搏細小不明顯。「小」，是指脈搏細小且較明顯，都代表氣不足。「弦」，是指脈搏像琴弦一樣直硬，代表有水飲。「長」，是指脈搏超過正常範圍，代表氣旺盛。「短」，是指脈搏短不及正常範圍，代表氣不足。「緊」，是指脈搏像擰繩索一樣，代表有寒或疼痛。「弱」，是指脈搏細小且軟弱，代表氣血兩虛。「濡」，是指脈搏沉而細，代表真火不足。「動」，是指脈搏像豆粒一樣跳動，代表氣血不連貫。「伏」，是指脈搏摸不出來，代表寒氣凝結，或是因為疼痛劇烈所導致。