《醫學心悟》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 論消法
消者，去其壅也。臟腑、筋絡、肌肉之間，本無此物而忽有之，必為消散，乃得其平。經云：堅者削之是已。然有當消不消誤人者，有不當消而消誤人者，有當消而消之不得其法以誤人者，有消之而不明部分以誤人者，有消之而不辨夫積聚之原，有氣、血、積食、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾以誤人者，是不可不審也。
凡人起居有常，飲食有節，和平恬淡，氣血周流，穀神充暢，病安從來，惟夫一有不慎，則六淫外侵，七情內動，飲食停滯，邪日留止，則諸症生焉。法當及時消導，俾其速散，氣行則愈耳。倘遷延日久，積氣盤踞堅牢，日漸強大，有欲拔不能之勢，雖有智者，亦難為力，此當消不消之過也。
然亦有不當消而消者何也？假如氣虛中滿，名之曰鼓，腹皮膨急，中空無物，取其形如鼓之狀，而因以名之。此為敗症，必須填實，庶乎可消，與蠱症之為蟲為血，內實而有物者，大相徑庭。又如脾虛水腫，土衰不能制水也，非補土不可；真陽大虧，火衰不能生土者，非溫暖命門不可。
又有脾虛食不消者，氣虛不能運化而生痰者，腎虛水泛為痰者，血枯而經水斷絕者，皆非消導所可行，而或妄用之，誤人多矣。所謂不當消而消者此也。
然又有當消而消之不得其法者何也？夫積聚、癥瘕之症，有初、中、末之三法焉。當其邪氣初客，所積未堅，則先消之而後和之。及其所積日久，氣鬱漸深，濕熱相生，塊因漸大，法從中治，當祛濕熱之邪，削之、耎之以底於平。但邪氣久客，正氣必虛，須以補瀉迭相為用，如薛立齋用歸脾湯，送下蘆薈丸。
予亦嘗用五味異功散，佐以和中丸，皆攻補並行中治之道也。若夫塊消及半，便從末治，不使攻擊，但補其氣、調其血、導達其經脈，俾榮衛流通而塊自消矣。凡攻病之藥，皆損氣血，不可過也，此消之之法也。
然又有消之而不明部分者何也？心、肝、脾、肺、腎，分布五方，胃、大腸、小腸、膀胱、三焦、膽與膻中，皆附麗有常所，而皮毛、肌肉、筋骨，各有淺深，凡用湯、丸、膏、散，必須按其部分，而君、臣、佐、使，駕馭有方，使不得移，則病處當之，不至誅伐無過矣。此醫門第一義也，而於消法為尤要。
不明乎此，而妄行克削，則病未消而元氣已消，其害可勝言哉！況乎積聚之原，有氣、血、食積，停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵，與夫痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，以及前後二陰諸疾，各各不同，若不明辨，為害非輕。予因約略而指數之。
夫積者，成於五臟，推之不移者也。聚者，成於六腑，推之則移者也。其忽聚忽散者，氣也。痛有定處而不散者，血也。得食則痛，噯腐吞酸者，食積也。腹有塊，按之而耎者，痰也。先足腫，後及腹者，水也。先腹滿，後及四肢者，脹也。痛引兩脅，咳而吐涎者，停飲也。
咳而胸痛，吐膿腥臭者，肺癰也。當胃而痛，嘔而吐膿者，胃脘癰也。當臍而痛，小便如淋，轉側作水聲者，腸癰也。憎寒壯熱，飲食如常，身有痛，偏著一處者，外癰也。病人嗜食甘甜、或異物，飢時則痛，唇之上下有白斑點者，蟲也。蟲有九，濕熱所生，而為蛇、為鱉，則血之所成也。
胡以知為蛇鱉？腹中如有物，動而痛不可忍，吃血故也。又嶺南之地，以蠱害人，施於飲食，他方之蠱，多因近池飲冷，陰受蛇、𧈭之毒也。病人咳嗽痰紅，抑抑不樂，畏見人，喉癢而咳劇者，勞瘵生蟲也。痃如弓弦，筋病也。癖則隱癖，附骨之病也。癥則有塊可徵，積之類也。
瘕者或有或無，痞氣之類也。少腹如湯沃，小便澀者，胞痹也。痛引睪丸，疝也。女人經水自行，而腹塊漸大，如懷子者，腸覃也。經水不行，而腹塊漸大，並非妊者，石瘕也。有妊、無妊，可於脈之滑、澀辨之也。至於濕熱下墜，則為陰菌、陰蝕、陰挺下脫、陰莖腫爛之類，而虛火內爍庚金，則為痔漏、為懸癰、為臟毒，種種見症，不一而足，務在明辨證候，按法而消之也。
醫者以一消字，視為泛常，而不知其變化曲折，較他法為尤難，則奈何不詳稽博考，以盡濟時之仁術也耶？
2. 論吐法
吐者，治上焦也。胸次之間，咽喉之地，或有痰、食、癰膿，法當吐之。經曰：其高者因而越之是已。然有當吐不吐誤人者，有不當吐而吐以誤人者，有當吐不可吐而妄吐之以誤人者，亦有當吐不可吐而又不可以不吐，吐之不得其法以誤人者，是不可不辨也。
即如纏喉、鎖喉諸症，皆風痰鬱火壅塞其間，不急吐之，則脹閉難忍矣。又或食停胸膈消化弗及，無由轉輸，脹滿疼痛者，必須吐之，否則胸高滿悶，變症莫測矣。又有停痰蓄飲，阻塞清道，日久生變，或妨礙飲食，或頭眩心悸，或吞酸噯腐，手足麻痹，種種不齊，宜用吐法導祛其痰，諸症如失。又有胃脘癰，嘔吐膿血者，經云：嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈。
凡此皆當吐而吐者也。
然亦有不當吐而吐者何也？如少陽中風，胸滿而煩，此邪氣而非有物，不可吐，吐則驚悸也。又少陰病，始得之，手足厥冷，飲食入口則吐，此膈上有寒飲，不可吐也。病在太陽，不可吐，吐之則不能食，反生內煩。雖曰吐中有散，然邪氣不除，已為小逆也。此不當吐而吐者也。
然又有當吐不可吐者何也？蓋凡病用吐，必察其病之虛實；因人取吐，先察其人之性情，不可誤也。夫病在上焦可吐之症，而其人病勢危篤，或老弱氣衰者，或體質素虛，脈息微弱者，婦人新產者，自吐不止者，諸亡血者，有動氣者，四肢厥冷，冷汗自出者，皆不可吐，吐之則為逆候，此因其虛而禁吐也。
若夫病久之人，宿積已深，一行吐法，心火自降，相火必強，設犯房勞，轉生虛症，反難救藥。更須戒怒凝神，調息靜養，越三旬而出戶，方為合法。若其人性氣剛暴，好怒喜淫，不守禁忌，將何恃以無恐？此又因性情而禁吐也。所謂當吐不可吐者此也。
然有不可吐，而又不得不吐者何也？病人脈滑大，胸膈停痰，胃脘積食，非吐不除，食用瓜蒂散與橘紅淡鹽湯，痰以二陳湯，用指探喉中而出之。體質極虛者，或以桔梗煎湯代之，斯為穩當。而予更有法焉，予嘗治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏、橘紅各八錢，濃煎半杯，和薑汁成一杯，頻頻灌之，痰隨藥出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，少頃痰開藥下，其人即蘇。如此者甚眾。
又嘗治風邪中臟將脫之證，其人張口痰鳴，聲如曳鋸，溲便自遺者，更難任吐，而稀涎、皂角等藥，既不可用，亦不暇用，因以大劑參、附、薑、夏，濃煎灌之，藥隨痰出，則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，久之藥力下咽，胸膈流通，參、附大進，立至數兩，其人漸蘇，一月之間參藥數斤，遂至平復，如此者又眾。又嘗治風痰熱閉之症，以牛黃丸，灌如前法。
頸疽內攻，藥不得入者，以蘇合香丸，灌如前法。風熱不語者，以解語丹，灌如前法。中暑不醒者，以消暑丸，灌如前法。中惡不醒者，以前項橘、半、薑汁，灌如前法。魘夢不醒者，以蓮鬚、蔥白煎酒，灌如前法。自縊不醒者，以肉桂三錢煎水，灌如前法。喉閉喉風，以杜牛膝搗汁，雄黃丸等，灌如前法，俱獲全安，如此者又眾。
更有牙關緊急，閉塞不通者，以搐鼻散，吹鼻取嚏，嚏出牙開，或痰或食，隨吐而出，其人遂蘇，如此者尤眾。蓋因證用藥，隨藥取吐，不吐之吐，其意更深。此皆古人之成法，而予稍為變通者也。昔仲景治胸痛不能食，按之反有涎吐，下利日數十行，吐之利則止，是以吐痰止利也。
丹溪治妊婦轉脬，小便不通，用補中益氣湯，隨服而探吐之，往往有驗，是以吐法通小便也。華佗以醋蒜吐蛇，河澗以狗油、雄黃同瓜蒂以吐蟲而通膈，丹溪又以韭汁去瘀血以治前症。由此觀之，症在危疑之際，古人恆以湧劑，盡其神化莫測之用，況於顯然易見者乎！則甚矣！吐法之宜講也。
近世醫者，每將此法置之高閣，亦似汗下之外，並無吐法，以致病中常有自嘔、自吐而為順症者，見者驚，聞者駭，醫家亦不論虛實而亟亟止之，反成壞病，害人多矣。籲，可不畏哉！
白話文：
[討論催吐療法]
催吐療法，主要用於治療上焦的疾病。當胸腔、咽喉部位出現痰液、食物堵塞或是膿腫情況，按照醫理應使用催吐方法來解決。古醫書中記載：對於位於上部的病變，應該採用促使其排出的方法。然而，催吐療法使用不當會導致不良後果，有該用而不用的情況，也有不該用卻濫用的情況，甚至有些情況下雖然需要催吐但又不能隨便使用，如果方法錯誤也會造成傷害。這些情況都需我們明確分辨。
例如，像纏喉、鎖喉等症狀，都是風邪、痰濕和鬱火堵塞喉部，如果不立即催吐，患者會感到脹痛難忍。又或者食物停留在胸膈，無法消化，導致脹滿疼痛，這時也需要使用催吐療法，否則胸部會感到高漲且悶塞，可能引發其他病症。再如，體內痰濕過重，阻塞清道，長期下去會發生變化，影響飲食，或者導致頭暈、心悸，或者產生噁心、打嗝等症狀，手腳麻木等各種問題，此時使用催吐療法能有效驅除痰濕，使這些症狀消失。另外，胃部出現膿瘍，伴有嘔吐膿血的情況，古醫書中提到：如果嘔吐物中有膿，不必專門治療嘔吐，等到膿血排盡，自然就會痊癒。
以上這些情況都屬於應該使用催吐療法的情形。
然而，也有一些不應該使用催吐療法的情況。比如，少陽病中的風邪，患者感覺胸脹且煩躁，這種情況是由邪氣引起，而不是有實質物質，不能使用催吐療法，否則會導致驚悸。又如，少陰病初期，患者手腳冰冷，飲食進入口中就吐，這是因為膈膜上有寒涼的飲食，不能使用催吐療法。太陽病時，也不能使用催吐療法，否則會影響進食，反而產生內煩。即使有人認為催吐可以達到散邪的效果，但如果邪氣未被清除，也會造成反效果。這些就是不應該使用催吐療法的情況。
然而，還有一些需要使用催吐療法但又不能輕易使用的場合。一般來說，使用催吐療法必須先判斷疾病的虛實程度，同時也要考慮患者個體的性情特點，不能輕易誤判。對於上焦病變可以使用催吐療法的情況，如果患者病情危急，或者年老體弱、氣血衰弱，或者本身體質虛弱，脈搏微弱，或者婦女產後，或者已經自行嘔吐不止，或者大量出血，或者存在動脈硬化，或者四肢冰冷，冷汗自出，這些情況都不能使用催吐療法，一旦使用會造成反效果，這是基於患者虛弱狀況而禁止使用催吐療法。
長期患病的人，體內積聚的病邪已經很深，一旦使用催吐療法，心火可能會下降，但相火會增強，如果在此期間進行性生活，可能會產生虛弱症狀，反而更難治療。因此，在使用催吐療法後，必須保持平靜，調節呼吸，靜養身體，至少一個月後才能外出，這樣纔是正確的做法。如果患者性格剛烈，容易生氣，喜歡放縱，不遵守禁忌，這樣的人使用催吐療法可能會造成更大的風險。這就是根據患者性情特點而禁止使用催吐療法的情況。
然而，也有一些情況下，雖然不應該使用催吐療法，但又不得不使用。比如，患者脈象滑大，胸膈有痰液，胃部有食物堆積，不使用催吐療法無法解決，可以使用瓜蒂散、橘紅淡鹽湯等藥物，或者使用二陳湯，通過手指刺激喉嚨的方式引發催吐。對於體質非常虛弱的患者，可以使用桔梗煎湯代替，這樣比較穩妥。我還有一種方法，曾經治療過寒痰堵塞、四肢冰冷、意識不清的患者，使用半夏和橘紅各八錢，濃煎半杯，加入薑汁成為一杯，頻繁地灌服，痰液會隨著藥物一起排出，然後擦拭乾淨，一邊灌服一邊催吐，一邊催吐一邊灌服，不久痰液會被清除，藥物能夠順利進入，患者就能恢復意識。這樣的例子很多。
還曾經治療過風邪侵襲臟腑即將瀕死的患者，他們張口呼氣，聲音如同鋸齒摩擦，大小便失禁，這種情況下很難進行催吐，而且稀涎、皁角等藥物也不能使用，因此使用大量人參、附子、薑、半夏濃煎灌服，藥物會隨著痰液一起排出，然後擦拭乾淨，一邊灌服一邊催吐，一邊催吐一邊灌服，長時間後藥物能夠順利下嚥，胸膈得到流通，大量人參、附子能夠進入，患者逐漸恢復意識，一個月內服用數斤人參，最終康復。這樣的例子也很多。還曾經治療過風邪、痰濕和熱毒導致的昏迷症狀，使用牛黃丸，按照前述方法灌服。
對於頸部瘍癰向內發展，藥物無法進入的情況，使用蘇合香丸，按照前述方法灌服。對於風熱導致的語言障礙，使用解語丹，按照前述方法灌服。對於中暑後昏迷不醒的情況，使用消暑丸，按照前述方法灌服。對於中惡後昏迷不醒的情況，使用橘、半、薑汁，按照前述方法灌服。對於魘夢後昏迷不醒的情況，使用蓮鬚、蔥白煎酒，按照前述方法灌服。對於自縊後昏迷不醒的情況，使用肉桂三錢煎水，按照前述方法灌服。對於喉閉、喉風的情況，使用杜牛膝搗汁和雄黃丸，按照前述方法灌服，這些患者都能夠康復，這樣的例子也很多。
對於牙關緊閉，無法通氣的情況，使用搐鼻散，吹入鼻子引發噴嚏，噴嚏出來後牙關就會打開，然後痰液或食物會隨之排出，患者就會恢復意識，這樣的例子更多。這些方法都是根據症狀使用藥物，通過藥物引發催吐，即使沒有明顯的催吐反應，其效果也非常顯著。這些都是古人的成熟療法，我稍微做了些改變。過去，張仲景治療胸痛、無法進食、按壓會有痰液嘔吐、每天多次腹瀉的情況，通過催吐可以停止腹瀉，這是通過催吐痰液來控制腹瀉。
丹溪治療孕婦尿瀦留、小便不通的情況，使用補中益氣湯，隨後引發催吐，往往能取得效果，這是通過催吐來促進小便。華佗使用醋蒜催吐治療蛇咬傷，河澗使用狗油、雄黃和瓜蒂催吐治療蟲積，丹溪又使用韭菜汁去除瘀血治療前面提到的病症。由此可見，在危急情況下，古人常常使用催吐療法，發揮其神奇莫測的作用，更何況在病情明顯的情況下呢！因此，學習和應用催吐療法非常重要。
近代醫生經常將這種療法束之高閣，似乎除了發汗和泄下外，不再使用催吐療法，導致許多患者在生病過程中自行嘔吐，被視為順應病情，但看到的人驚訝，聽到的人恐懼，醫生也不問虛實，急急忙忙阻止嘔吐，反而造成病情惡化，害人不淺。唉，這讓人怎能不害怕呢！